{"id":82079,"date":"2025-07-23T19:20:36","date_gmt":"2025-07-23T17:20:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82079"},"modified":"2026-01-15T10:49:54","modified_gmt":"2026-01-15T09:49:54","slug":"comparacion-de-los-antiinflamatorios-no-esteroideos-combinados-vs-con-antiespasmodicos-para-colico-renoureteral-por-urolitiasis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comparacion-de-los-antiinflamatorios-no-esteroideos-combinados-vs-con-antiespasmodicos-para-colico-renoureteral-por-urolitiasis\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n de los antiinflamatorios no esteroideos combinados vs. con antiespasm\u00f3dicos para c\u00f3lico renoureteral por urolitiasis"},"content":{"rendered":"

Comparaci\u00f3n de los antiinflamatorios no esteroideos combinados vs. con antiespasm\u00f3dicos para c\u00f3lico renoureteral por urolitiasis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Julieta Godoy Caballero<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 14; 833<\/p>\n

Comparison of nonsteroidal anti-inflammatory drug combinations with or without antispasmodics for reno-ureteral colic due to urolithiasis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de junio de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17 de julio de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 23 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 14 \u2013 Segunda quincena de Julio de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 14; 833 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v20-0833<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Julieta Godoy Caballero, Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar No. 58. M\u00e9rida, Yucat\u00e1n, M\u00e9xico.
\nElideth Margarita Flores Flores, Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar No. 58. M\u00e9rida, Yucat\u00e1n, M\u00e9xico. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7426-4891
\nDoris Pinto Escalante, Universidad Aut\u00f3noma de Yucat\u00e1n, Centro de Investigaciones Regionales \u00abDr. Hideyo Noguchi\u00bb. M\u00e9rida, Yucat\u00e1n, M\u00e9xico. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5220-4246
\nFernando Novelo Campos, Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar No. 58. M\u00e9rida, Yucat\u00e1n, M\u00e9xico.
\nJorge Aar\u00f3n Rangel M\u00e9ndez, Universidad Aut\u00f3noma de Yucat\u00e1n, Centro de Investigaciones Regionales \u00abDr. Hideyo Noguchi\u00bb. M\u00e9rida, Yucat\u00e1n, M\u00e9xico. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0931-7998<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> Aunque los antiinflamatorios no esteroideos son el tratamiento de elecci\u00f3n para el c\u00f3lico renoureteral, su combinaci\u00f3n con antiespasm\u00f3dicos es frecuente en los departamentos de atenci\u00f3n m\u00e9dica continua de hospitales p\u00fablicos en pa\u00edses como M\u00e9xico. Objetivo:<\/strong> Comparar el efecto analg\u00e9sico de los antiinflamatorios no esteroideos combinados vs. con antiespasm\u00f3dicos en pacientes ambulatorios con c\u00f3lico renoureteral agudo. M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo de pacientes con c\u00f3lico renoureteral agudo tratados con AINE\/AINE (antiinflamatorios no esteroideos\/antiinflamatorios no esteroideos) o AINE\/ASPM (antiinflamatorios no esteroideos\/antiespasm\u00f3dicos) en atenci\u00f3n m\u00e9dica continua. La informaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica se recab\u00f3 de expedientes cl\u00ednicos. A todos los casos se les evalu\u00f3 con la escala visual an\u00e1loga a su ingreso al departamento de atenci\u00f3n m\u00e9dica continua y a los 10, 20 y 45 min post-administraci\u00f3n. Resultados:<\/strong> Se incluyeron 70 pacientes con c\u00f3lico renoureteral agudo con una distribuci\u00f3n igualitaria entre los que recibieron AINE\/AINE y AINE\/ASPM. La combinaci\u00f3n AINE\/AINE gener\u00f3 un puntaje menor en comparaci\u00f3n con AINE\/ASPM a los 45 min post-administraci\u00f3n [medianas (rango intercuart\u00edlico): 2 (1-3) vs. 3 (2-5), p= 0.004]. Adem\u00e1s, los pacientes que recibieron AINE\/AINE tuvieron 25% mayor probabilidad de presentar un 50% o m\u00e1s de reducci\u00f3n del dolor inicial (riesgo relativo: 1.25, intervalo de confianza al 95%: 1.04-1.52). Conclusiones:<\/strong> Estos hallazgos apoyan que los AINE, en monoterapia o combinados, representan la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica para el c\u00f3lico renoureteral agudo atenido en atenci\u00f3n m\u00e9dica continua.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

antiinflamatorios no esteroideos, antiespasm\u00f3dicos, c\u00f3lico renoureteral agudo, atenci\u00f3n m\u00e9dica continua.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Introduction:<\/strong> Although nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the first-line treatment for renal colic, their combination with antispasmodics is frequent in the emergency departments of major public healthcare hospitals from developing countries such as Mexico. Objective:<\/strong> To compare the analgesic efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs combined vs. with antispasmodics in ambulatory patients with acute reno-ureteral colic. Methods:<\/strong> We conducted a retrospective study on patients with acute reno-ureteral colic treated with NSAID\/NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drugs\/nonsteroidal anti-inflammatory drugs) or NSAID\/ASPM (nonsteroidal anti-inflammatory drugs\/antispasmodics) in the emergency department. The clinical and epidemiological information was recorded from medical records. Both groups were assessed with the visual analogue scale at baseline and 10-, 20-, and 45-min post-administration. Results:<\/strong> Seventy patients were included, with an equal distribution between NSAID\/NSAID and NSAID\/ASPM treatments. The NSAID drugs combined generated a lower score at minute 45 compared to the NSAID\/ASPM [medians (interquartile range): 2 (1-3) vs. 3 (2-5), p= 0.004]. Moreover, patients under NSAID\/NSAID showed a 25% higher probability of presenting a 50% reduction in their initial pain (relative risk: 1.25, 95% confidence interval: 1.04-1.52). Conclusions:<\/strong> Altogether, these findings support the NSAID, alone or combined, as the first-line treatment for acute reno-ureteral colic treated in the emergency department.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

nonsteroidal anti-inflammatory drugs; antispasmodics; acute reno-ureteral colic; emergency department.<\/p>\n

1. Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La incidencia mundial de la urolitiasis aument\u00f3 de 0.78 x 108<\/sup> casos en 1990 a 1.16 x 108<\/sup> casos en 2019, es decir, un incremento del 48.57%1<\/sup>. Los pacientes con sobrepeso, obesidad, diabetes, hipertensi\u00f3n y s\u00edndrome de colon irritable tienen un mayor riesgo de formaci\u00f3n de litos2<\/sup>. Los afectados presentan c\u00f3lico renoureteral, que se define como un dolor agudo de tipo c\u00f3lico, unilateral o bilateral, localizado en el flanco o fosa renal con irradiaci\u00f3n a la ingle o los genitales. Este dolor se genera por un espasmo del ur\u00e9ter alrededor del c\u00e1lculo (urolitiasis), causando obstrucci\u00f3n y distenci\u00f3n del ur\u00e9ter, el sistema pielocaliceal y la c\u00e1psula renal, y se asocia frecuentemente con n\u00e1usea y v\u00f3mito2<\/sup>.<\/p>\n

La incidencia estimada del c\u00f3lico renoureteral a lo largo de la vida es del 12%, y afecta m\u00e1s a hombres que a mujeres en proporci\u00f3n 3:13<\/sup>. En algunos pa\u00edses latinoamericanos como M\u00e9xico, la prevalencia de urolitiasis se ha estimado en 2.4 por cada 10,000 individuos. Particularmente el Estado de Yucat\u00e1n, M\u00e9xico, ocupa el 5\u00ba lugar nacional en incidencia con 5.8 por cada 10,000 individuos y una prevalencia de 550 por cada 10,000 individuos4,5<\/sup>. Adem\u00e1s, el c\u00f3lico renoureteral secundario a urolitiasis se considera la causa m\u00e1s com\u00fan de emergencia urol\u00f3gica en AMC y se considera la tercera patolog\u00eda m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

El manejo conservador es el tratamiento de primera l\u00ednea para pacientes con c\u00f3lico renoureteral no complicado. La intensidad del dolor requiere, en la mayor\u00eda de los casos, iniciar tratamiento analg\u00e9sico en el departamento de urgencias [atenci\u00f3n m\u00e9dica continua (AMC) en algunos pa\u00edses] antes de realizar un diagn\u00f3stico definitivo. Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (GPC) internacionales sugieren el inicio del tratamiento analg\u00e9sico con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como diclofenaco, ketorolaco o dipirona6<\/sup>. Por otra parte, las GPC desaconsejan el uso de medicamentos antiespasm\u00f3dicos (ASPM) como hioscina o butilhioscina, ya que no han demostrado eficacia cl\u00ednica en el manejo del c\u00f3lico renoureteral7\u20139<\/sup>. Sin embargo, en la pr\u00e1ctica a\u00fan se incluye el uso de ASPM como parte del abordaje farmacol\u00f3gico. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue comparar el efecto analg\u00e9sico de los AINEs combinados (AINE\/AINE) vs. con ASPM (AINE\/ASPM) en pacientes ambulatorios con c\u00f3lico renoureteral agudo atendidos en un servicio de AMC.<\/p>\n

2. Materiales y m\u00e9todos<\/h2>\n

2.1 Poblaci\u00f3n de estudio<\/h3>\n

El presente estudio se realiz\u00f3 en el servicio de AMC de la Unidad de Medicina Familiar No. 58 (UMF 58) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en M\u00e9rida, Yucat\u00e1n, M\u00e9xico, entre enero y mayo de 2022. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis observacional, retrospectivo y anal\u00edtico de expedientes cl\u00ednicos pertenecientes a adultos, hombres y mujeres, con dolor agudo tipo c\u00f3lico en la regi\u00f3n dorsolumbar baja, signo de Giordano positivo a la palpaci\u00f3n de puntos abdominales y ureterales, con diagn\u00f3stico cl\u00ednico de c\u00f3lico renoureteral agudo.<\/p>\n

Se seleccionaron expedientes de pacientes con tratamiento analg\u00e9sico basado en la combinaci\u00f3n AINE\/AINE o AINE\/ASPM. La informaci\u00f3n obtenida incluy\u00f3 edad, sexo (masculino o femenino), lateralidad del dolor (derecho o izquierdo) y tratamiento analg\u00e9sico previo a la admisi\u00f3n en AMC. Tambi\u00e9n se capt\u00f3 la afectaci\u00f3n de las actividades rutinarias, causada por el c\u00f3lico renoureteral las 24 h previas al inicio del tratamiento en AMC, a partir de los datos generados por el Cuestionario Breve del Dolor (CBD)10<\/sup>.<\/p>\n

Se excluyeron los expedientes cl\u00ednicos de pacientes con c\u00f3lico renoureteral complicado: fiebre \u2265 37.8 \u00baC antes de acudir al hospital, insuficiencia renal grado III-V, hidronefrosis grado III-IV, c\u00f3lico bilateral, ri\u00f1\u00f3n \u00fanico, historia de trasplante renal o embarazo11<\/sup>; historia de diagn\u00f3stico reciente de \u00falcera o sangrado gastrointestinal; as\u00ed como historia de polifarmacia o hipersensibilidad a AINEs.<\/p>\n

El presente estudio recibi\u00f3 aprobaci\u00f3n por el Comit\u00e9 de \u00c9tica e Investigaci\u00f3n (R-2021-3201-168) de la UMF 58 del IMSS en M\u00e9rida, Yucat\u00e1n, M\u00e9xico, donde se revisaron los expedientes de los pacientes incluidos.<\/p>\n

2.2 Tratamiento analg\u00e9sico del c\u00f3lico renoureteral<\/h3>\n

Los tratamientos fueron asignados por el m\u00e9dico tratante de AMC en turno e incluyeron la combinaci\u00f3n ketorolaco (AINE; 30 mg)\/dipirona (AINE; 1 g) I.M. o diclofenaco (AINE; 75 mg)\/butilhioscina (ASPM; 20 mg) I.M. La intensidad del dolor y respuesta al tratamiento se midieron con la Escala Visual An\u00e1loga (EVA) del CBD al momento de ingresar a AMC y a los 10, 20 y 45 min post-administraci\u00f3n de los medicamentos.<\/p>\n

2.3 An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/h3>\n

Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva para calcular frecuencias y porcentajes. Se aplic\u00f3 la prueba de Shapiro-Wilk para inspeccionar normalidad. Las variables se reportaron como medias \u00b1 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (DE) o como medianas con rango intercuart\u00edlico (RIC). Las comparaciones entre grupos se realizaron con una prueba t de Student o U de Mann-Whitney, seg\u00fan fue necesario. La independencia entre variables categ\u00f3ricas se evalu\u00f3 con una prueba de Chi2<\/sup> o prueba exacta de Fisher. La estimaci\u00f3n de la probabilidad para alcanzar una reducci\u00f3n \u2265 50% del dolor se calcul\u00f3 mediante riesgo relativo (RR) con intervalo de confianza al 95%. La significancia estad\u00edstica se consider\u00f3 como p < 0.05. Todos los an\u00e1lisis se realizaron en el programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 25 (SPSS\u00ae, Chicago, IL, USA).<\/p>\n

3. Resultados<\/h2>\n

3.1 Caracter\u00edsticas de los pacientes<\/h3>\n

Se seleccionaron 70 expedientes [47 mujeres (67%)] de pacientes con c\u00f3lico renoureteral de 38 \u00b1 10.42 a\u00f1os que recibieron AINE\/AINE [ketorolaco (30 mg)\/dipirona (1 g) I.M. (n= 35)] o AINE\/ASPM [diclofenaco (75 mg)\/butilhioscina (20 mg) I.M. (n= 35)] en proporciones iguales para cada tratamiento. En la tabla 1 se aprecian las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas de la poblaci\u00f3n de estudio. No se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los grupos de tratamiento por edad, sexo, lateralidad del dolor, uso de tratamiento analg\u00e9sico previo o afectaci\u00f3n en las actividades rutinarias durante las 24 h previas a la admisi\u00f3n en AMC.<\/p>\n

De acuerdo a la EVA, al momento de la admisi\u00f3n en AMC, 50 (71%) casos reportaron un resultado de 8-10 y 21 (30%) alcanzaron el puntaje m\u00e1ximo de 10. De los 70 pacientes evaluados, 37 (53%) recibieron tratamiento analg\u00e9sico previo a la admisi\u00f3n al departamento de AMC. La actividad rutinaria m\u00e1s afectada fue la general [N= 66 (94%)], aunque el trabajo realizado normalmente (incluido el de casa) y dormir estuvieron afectados en m\u00e1s del 80% (tabla 1).<\/p>\n

3.2 Comparaci\u00f3n de la EVA de acuerdo al grupo de tratamiento<\/h3>\n

La tabla 2 muestra la EVA de los grupos AINE\/AINE vs. AINE\/ASPM al momento de la admisi\u00f3n en AMC y a los 10, 20 y 45 min post-administraci\u00f3n. Despu\u00e9s de recibir tratamiento, los pacientes de ambos grupos presentaron una reducci\u00f3n progresiva del dolor medido en t\u00e9rminos de la EVA (figura 1). La \u00fanica diferencia estad\u00edsticamente significativa se observ\u00f3 a los 45 min post-administraci\u00f3n, momento en el que los pacientes con AINE\/AINE reportaron un puntaje m\u00e1s bajo de la EVA [AINE\/ASPM, mediana (RIC): 3 (2-4) vs. AINE\/AINE, mediana (RIC): 2 (1.5-3), p= 0.004].<\/p>\n

En t\u00e9rminos de proporciones, 11 (31.4%) casos del grupo que recibi\u00f3 AINE\/ASPM puntuaron su dolor con 6 de la EVA al minuto 10; al minuto 20, nueve (25.7%) mencionaron la persistencia del dolor en la escala de 6; al minuto 45, nueve (25.7%) de los participantes identificaron su dolor con un puntaje de 3. Asimismo, ocho (23%) pacientes no alcanzaron una reducci\u00f3n del 50% de la EVA inicial a los 45 min post-administraci\u00f3n.<\/p>\n

En los que recibieron AINE\/AINE, 11 (31.4%) pacientes reportaron una EVA inicial de 10; al minuto 10, siete (25.7%) puntuaron su dolor en 7; al minuto 20, 10 (28.6%) casos identificaron su dolor en 6; al final de los 45 min, 11 (31.4%) casos reportaron un puntaje de 2. Solamente un paciente (3%) no alcanz\u00f3 una reducci\u00f3n \u2265 50% al final del tiempo de vigilancia.<\/p>\n

Considerando los hallazgos previos, aquellos casos que recibieron AINE\/AINE tuvieron 25% mayor probabilidad de reducci\u00f3n del 50% o m\u00e1s del dolor inicial en un 50% al final de los 45 minutos en comparaci\u00f3n con AINE\/ASPM (RR: 1.25, IC 95%: 1.04-1.52) (tabla 2). Finalmente, en los expedientes cl\u00ednicos no se report\u00f3 la presencia de reacciones adversas o la necesidad de tratamiento de rescate despu\u00e9s del tiempo de observaci\u00f3n.<\/p>\n

4. Discusiones<\/h2>\n

En el presente estudio, se compararon retrospectivamente las combinaciones ketorolaco (30 mg)\/dipirona (1 g) I.M. (clasificado como grupo AINE\/AINE; n= 35) y diclofenaco (75 mg)\/butilhioscina (20 mg) I.M. (clasificado como grupo AINE\/ASPM; n= 35), utilizadas en el servicio de AMC para el tratamiento del c\u00f3lico renoureteral agudo. La mayor reducci\u00f3n en la EVA se encontr\u00f3 en aquellos pacientes con AINE\/AINE a los 45 min post-administraci\u00f3n. Adem\u00e1s, este \u00faltimo grupo tuvo 25% mayor probabilidad de presentar un 50% o m\u00e1s de reducci\u00f3n del dolor inicial.<\/p>\n

Los c\u00e1lculos renales habitualmente se expulsan espont\u00e1neamente. En pacientes con un episodio de c\u00f3lico renoureteral, la medida terap\u00e9utica m\u00e1s urgente es la analgesia. Un metan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados (ECAs) encontr\u00f3 que los AINEs propiciaban un alivio efectivo del dolor en pacientes con c\u00f3lico renal agudo8<\/sup>. Otros metan\u00e1lisis incluso demuestran efectividad similar (p.ej., reducci\u00f3n de la EVA con el tiempo) de los AINEs vs. opioides para el manejo del dolor, por lo que se recomienda el uso de los primeros debido al n\u00famero reducido de eventos de rescate y reacciones adversas12,13<\/sup>. Nuestros hallazgos concuerdan con dichos resultados ya que los grupos comparados recibieron AINEs como primera l\u00ednea de tratamiento, lo que result\u00f3 en una mejor\u00eda cl\u00ednica efectiva y segura del c\u00f3lico renoureteral agudo. La efectividad de combinar un f\u00e1rmaco ASPM como la butilhioscina con un AINE se discute posteriormente en el texto.<\/p>\n

El diclofenaco ostenta el mayor grado de evidencia en el tratamiento de los c\u00f3licos nefr\u00edtico y renoureteral a una dosis de 75 mg, debido principalmente a sus propiedades farmacol\u00f3gicas13,14<\/sup>. Por ejemplo, despu\u00e9s de una inyecci\u00f3n por v\u00eda I.M., el f\u00e1rmaco se absorbe r\u00e1pidamente ya que evita el metabolismo de primer paso, con lo que alcanza concentraciones plasm\u00e1ticas pico despu\u00e9s de ~30 min. Asimismo, el diclofenaco se une en un 99.7% a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas y tiene una vida media de 1-2 h, con el 60% de la dosis excretada en la orina15,16<\/sup>. Independientemente de los beneficios cl\u00ednicos y farmacol\u00f3gicos conferidos por el diclofenaco en el manejo del c\u00f3lico renoureteral, los m\u00e9dicos del primer nivel de atenci\u00f3n podr\u00edan combinarlo intuitivamente con f\u00e1rmacos ASPM como la butilhioscina. Este es el caso de los departamentos de AMC en hospitales de salud p\u00fablica de pa\u00edses latinoamericanos como M\u00e9xico.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con lo anterior, se ha visto que el uso de los f\u00e1rmacos ASPM (p.ej., hiosciona o butilhioscina), comparados con AINEs, no son efectivos para el tratamiento del c\u00f3lico renoureteral8<\/sup>. Adem\u00e1s, existe la posibilidad de retrasar la expulsi\u00f3n del c\u00e1lculo renal debido a su efecto relajante. M\u00e1s a\u00fan, el estudio BUSCOPAN no encontr\u00f3 evidencia de alivio del c\u00f3lico renoureteral tras la administraci\u00f3n de los ASPM (p.ej., butilhioscina I.V.) comparados con placebo7<\/sup>. En el presente estudio observamos una reducci\u00f3n de la EVA dependiente del tiempo en el grupo que recibi\u00f3 diclofenaco\/butilhioscina, misma que solamente present\u00f3 diferencias significativas con aquellos que recibieron ketorolaco\/dipirona a los 45 min post-administraci\u00f3n. Estos hallazgos podr\u00edan deberse al hecho de administrar AINEs, en monoterapia o combinados, m\u00e1s que por la adici\u00f3n de ASPM.<\/p>\n

Uno de los f\u00e1rmacos en la combinaci\u00f3n AINE\/AINE fue la dipirona, una pirazolona con actividades analg\u00e9sica y antipir\u00e9tica. Despu\u00e9s de una inyecci\u00f3n I.M., la dipirona se hidroliza a 4-metil-amino- antipirina, la cual alcanza concentraciones plasm\u00e1ticas pico 1.7 h post-administraci\u00f3n; la uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas es del 60%; la vida media es de 3 h; y es eliminada exclusivamente por la orina16,17<\/sup>. Se trata de un f\u00e1rmaco econ\u00f3mico y eficaz ampliamente utilizado en algunos pa\u00edses europeos y latinoamericanos, y los servicios de AMC mexicanos no son la excepci\u00f3n. Sin embargo, algunos reportes describen el riesgo de reacciones adversas severas tras la administraci\u00f3n de dipirona. Uno de ellos es la agranulocitosis, la cual caus\u00f3 la exclusi\u00f3n del f\u00e1rmaco de los mercados m\u00e1s importantes como U.S.A. y U.K.18<\/sup>. No obstante, un estudio con enfoque de medicina basada en evidencia encontr\u00f3 que la dipirona, comparada con diclofenaco, era efectiva para el tratamiento del c\u00f3lico renoureteral sin que se observaran reacciones adversas cl\u00ednicamente relevantes19<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto al ketorolaco, este alcanza concentraciones plasm\u00e1ticas pico en aproximadamente 45-50 min despu\u00e9s de la administraci\u00f3n I.M. Este f\u00e1rmaco se administra como una mezcla rac\u00e9mica, con una vida media que depende del enanti\u00f3mero espec\u00edfico (2.5 h para el S y 5 h para el R); la v\u00eda principal de excreci\u00f3n es la orina. De acuerdo con nuestros hallazgos, el grupo que recibi\u00f3 ketorolaco\/dipirona exhibi\u00f3 el puntaje m\u00e1s bajo de la EVA a los 45 min post-administraci\u00f3n. Un metan\u00e1lisis reciente encontr\u00f3 que la adici\u00f3n del ketorolaco en el manejo del c\u00f3lico renoureteral redujo significativamente los puntajes del dolor durante los primeros 10-20 min20<\/sup>. Otro metan\u00e1lisis encontr\u00f3 que la combinaci\u00f3n AINE\/ASPM, comparado con AINE en monoterapia, gener\u00f3 una reducci\u00f3n similar del c\u00f3lico renoureteral8<\/sup>. Con respecto a M\u00e9xico, se realiz\u00f3 un estudio longitudinal en el que se encontr\u00f3 que la combinaci\u00f3n de ketorolaco\/nifedipino fue m\u00e1s efectiva que ketorolaco\/tamsulosina para el tratamiento del c\u00f3lico renoureteral21<\/sup>. Por lo tanto, el efecto observado a los 45 min post-administraci\u00f3n en el presente trabajo podr\u00eda ser atribuido a la combinaci\u00f3n sin\u00e9rgica AINE (ketorolaco)-AINE (dipirona).<\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n proporciona informaci\u00f3n medible sobre el uso de los AINEs, en condiciones de uso real, combinados con otros AINEs o con ASPM, para el tratamiento del c\u00f3lico renoureteral agudo en un departamento de AMC mexicano. M\u00e1s a\u00fan, se encontr\u00f3 que el uso I.M. de estos f\u00e1rmacos es viable y podr\u00eda ayudar a priorizar la disponibilidad de espacios y equipos (p.ej., cat\u00e9teres, soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica, soluci\u00f3n salina para I.V., etc.) que podr\u00edan destinarse a pacientes con urgencias m\u00e9dicas complicadas como un cuadro asm\u00e1tico, reacciones al\u00e9rgicas agudas, infarto, etc. Sin embargo, tambi\u00e9n reconocemos algunas limitaciones.<\/p>\n

Primeramente, el departamento de AMC de donde se obtuvieron los datos no contaba con la infraestructura para realizar una vigilancia prolongada de los pacientes (p.ej., 120 min), as\u00ed que la necesidad de tratamiento de rescate despu\u00e9s de 45 min no pudo evaluarse. En segunda, los resultados se obtuvieron de una sola cl\u00ednica, por lo que los hallazgos requieren confirmarse en centros de atenci\u00f3n adicionales. En tercera, el dise\u00f1o observacional del estudio no permite establecer causalidad. Finalmente, el contar con ultrasonido para la evaluaci\u00f3n del tama\u00f1o del c\u00e1lculo renal y su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, o realizar pruebas bioqu\u00edmicas, es recomendable para mejorar la interpretaci\u00f3n de los hallazgos.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la combinaci\u00f3n AINE\/ASPM y AINE\/AINE generaron alivio del c\u00f3lico renoureteral conforme pasaba el tiempo; sin embargo, el segundo gener\u00f3 el puntaje de EVA m\u00e1s bajo a los 45 min post-administraci\u00f3n. Este resultado podr\u00eda atribuirse al efecto sin\u00e9rgico AINE\/AINE que, aunado a la evidencia publicada hasta el momento, sustenta el uso de los AINEs como primera l\u00ednea de tratamiento del c\u00f3lico renoureteral agudo. Asimismo, de ser cl\u00ednicamente necesario, los AINEs podr\u00edan combinarse entre s\u00ed como parte del manejo farmacol\u00f3gico. Por otra parte, la administraci\u00f3n I.M. parece ser segura y efectiva lo que, junto con otros tratamientos ampliamente disponibles, permitir\u00eda optimizar recursos y espacios en los sistemas de salud sobresaturados como los de Latinoam\u00e9rica.<\/p>\n

Finalmente, se recomienda realizar estudios observacionales o experimentales adicionales en grupos poblacionales m\u00e1s extensos para corroborar los hallazgos de la presente investigaci\u00f3n, particularmente cuando los medicamentos y\/o sus combinaciones se emplean en condiciones de uso real.<\/p>\n

Anexos<\/h2>\n

Tabla 1. Caracter\u00edsticas de los grupos de estudio<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Variables<\/th>\nTotal (N= 70)<\/th>\nAINE\/ASPM (N= 35)<\/th>\nAINE\/AINE (N= 35)<\/th>\np*<\/th>\n<\/tr>\n
Edad (a\u00f1os), media \u00b1 DE<\/td>\n38\u00b110.42<\/td>\n39.02\u00b110.17<\/td>\n37\u00b110.72<\/td>\n0.42<\/td>\n<\/tr>\n
G\u00e9nero (F:M)<\/td>\n47:23<\/td>\n24:11<\/td>\n23:12<\/td>\n0.8<\/td>\n<\/tr>\n
Lateralidad (D:I)<\/td>\n40:30<\/td>\n21:14<\/td>\n19:16<\/td>\n0.63<\/td>\n<\/tr>\n
Tratamiento previo, N (%)<\/td>\n37 (53)<\/td>\n19 (54)<\/td>\n18 (51)<\/td>\n0.81<\/td>\n<\/tr>\n
EVA inicial, N (%)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n0.69<\/td>\n<\/tr>\n
< 8<\/td>\n20 (28.6)<\/td>\n12 (34.3)<\/td>\n8 (22.9)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
8<\/td>\n14 (20)<\/td>\n7 (20)<\/td>\n7 (20)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
9<\/td>\n15 (21.4)<\/td>\n6 (17.1)<\/td>\n9 (25.7)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
10<\/td>\n21 (30)<\/td>\n10 (28.6)<\/td>\n11 (31.4)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Impacto en la funcionalidad N (%)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Actividad general<\/td>\n66 (94)<\/td>\n31 (89)<\/td>\n35 (100)<\/td>\n0.11<\/td>\n<\/tr>\n
Trabajo habitual (y en hogar)<\/td>\n64 (91)<\/td>\n33 (94)<\/td>\n31 (89)<\/td>\n0.55<\/td>\n<\/tr>\n
Sue\u00f1o<\/td>\n59 (84)<\/td>\n28 (80)<\/td>\n31 (89)<\/td>\n0.73<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

*Prueba t de Student, prueba de Chi2<\/sup> o prueba exacta de Fisher.
\nF: femenino; M: masculino; D: derecho; I: izquierdo; DE: desviaci\u00f3n est\u00e1ndar.
\nAINE\/ASPM: diclofenaco+butilhioscina.
\nAINE\/AINE: ketorolaco+dipirona.<\/p>\n

Tabla 2. EVA por tiempo y reducci\u00f3n \u2265 50% de acuerdo a los grupos de estudio.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
EVA por tiempo, mediana (RIC)<\/th>\nGrupos (N= 70)<\/th>\np\u2020<\/th>\n<\/tr>\n
<\/th>\nAINE\/AINE (N= 35)<\/th>\nAINE\/ASPM (N= 35)<\/th>\n<\/th>\n<\/tr>\n
Inicial<\/td>\n9 (8-10)<\/td>\n8 (7-10)<\/td>\n0.5<\/td>\n<\/tr>\n
10 min<\/td>\n7 (6-8)<\/td>\n7 (6-9)<\/td>\n0.19<\/td>\n<\/tr>\n
20 min<\/td>\n5 (3-6)<\/td>\n6 (4-7)<\/td>\n0.05<\/td>\n<\/tr>\n
45 min<\/td>\n2 (1-3)<\/td>\n3 (2-5)<\/td>\n0.004<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n
Grupos<\/th>\nReducci\u00f3n de la EVA \u2265 50%<\/th>\nRR (IC95%)<\/th>\np<\/th>\n<\/tr>\n
<\/th>\nSi<\/th>\nNo<\/th>\n<\/th>\n<\/th>\n<\/tr>\n
AINE\/AINE, N (%)<\/td>\n34 (97)<\/td>\n1 (3)<\/td>\n1.25 (1.04-1.52)<\/td>\n0.02<\/td>\n<\/tr>\n
AINE\/ASPM, N (%)<\/td>\n27 (77)<\/td>\n8 (23)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u2020Prueba U de Mann-Whitney.
\nAINE\/ASPM: diclofenaco+butilhioscina.
\nAINE\/AINE: ketorolaco+dipirona.
\nEVA: escala visual an\u00e1loga.
\nRR: riesgo relativo.
\nIC95%: intervalo de confianza al 95%.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Comparaci\u00f3n de los antiinflamatorios no esteroideos combinados vs. con antiespasm\u00f3dicos para c\u00f3lico renoureteral por urolitiasis Autora principal: Julieta Godoy Caballero Vol. XX; n\u00ba 14; 833<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152,211],"tags":[],"class_list":["post-82079","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComparaci\u00f3n de los antiinflamatorios no esteroideos combinados vs. con antiespasm\u00f3dicos para c\u00f3lico renoureteral por urolitiasis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Comparaci\u00f3n de los antiinflamatorios no esteroideos combinados vs. con antiespasm\u00f3dicos para c\u00f3lico renoureteral por urolitiasis Autora principal: Julieta\" 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