{"id":82086,"date":"2025-07-25T18:33:38","date_gmt":"2025-07-25T16:33:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82086"},"modified":"2025-08-14T09:11:01","modified_gmt":"2025-08-14T07:11:01","slug":"sangrados-del-primer-trimestre-del-embarazo-enfoque-diagnostico-y-terapeutico-integral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrados-del-primer-trimestre-del-embarazo-enfoque-diagnostico-y-terapeutico-integral\/","title":{"rendered":"Sangrados del primer trimestre del embarazo, enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico integral"},"content":{"rendered":"

Sangrados del primer trimestre del embarazo, enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico integral<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Daniela Vargas Castro<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 14; 836<\/p>\n

First-trimester pregnancy bleeding: diagnostic and therapeutic approach<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 17 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 14 \u2013 Segunda quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 14; 836<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Daniela Vargas Castro, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez. Servicio de Pediatr\u00eda. Cartago, Costa Rica
\nJennifer Acu\u00f1a Mora, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez. Servicio de Medicina Interna. Cartago, Costa Rica
\nJohan C\u00e1rdenas Quir\u00f3s, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez. Servicio de Pediatr\u00eda. Cartago, Costa Rica
\nCarolina Diaz Calder\u00f3n, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez. Servicio de Pediatr\u00eda. Cartago, Costa Rica
\nHazel Trejos Quir\u00f3s, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez. Servicio de Anestesiolog\u00eda y Recuperaci\u00f3n. Cartago, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo representa una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta en los servicios de urgencias gineco-obst\u00e9tricas, afectando hasta una cuarta parte de las gestantes. Este art\u00edculo revisa de forma integral las principales causas de sangrado en esta etapa, tanto de origen gestacional como no gestacionales.
\nSe describen los criterios diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos y ecogr\u00e1ficos, as\u00ed como las estrategias terap\u00e9uticas actuales, que incluyen desde el manejo expectante hasta intervenciones quir\u00fargicas y tratamiento m\u00e9dico con f\u00e1rmacos, seg\u00fan la etiolog\u00eda y estabilidad de la paciente. Se enfatiza la importancia de un enfoque sistem\u00e1tico basado en la anamnesis, el examen f\u00edsico, la ecograf\u00eda transvaginal y la medici\u00f3n de gonadotropina cori\u00f3nica humana (\u03b2-hCG) para establecer un diagn\u00f3stico certero y oportuno.
\nEl objetivo principal de esta revisi\u00f3n es proporcionar un marco cl\u00ednico actualizado que facilite la toma de decisiones y mejore los desenlaces maternos en pacientes que consultan por sangrado en las primeras semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

sangrado, embarazo, aborto, obstetricia.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Vaginal bleeding during the first trimester of pregnancy is one of the most common reasons for visits to gynecological and obstetric emergency services, affecting up to one-quarter of pregnant women. This article offers a comprehensive review of the main causes of bleeding during this stage, including both gestational and non-gestational origins.
\nClinical and ultrasound diagnostic criteria are described, along with current therapeutic strategies, which range from expectant management to surgical interventions and pharmacological treatment, depending on the underlying cause and the patient’s clinical stability. The importance of a systematic approachbased on medical history, physical examination, transvaginal ultrasound, and measurement of beta-human chorionic gonadotropin (\u03b2-hCG)is emphasized for achieving an accurate and timely diagnosis.
\nThe primary goal of this review is to provide an updated clinical framework that supports decision-making and improves maternal outcomes in patients presenting with early pregnancy bleeding.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

bleed, pregnancy, miscarriage, obstetrics.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo constituye una de las principales causas de consulta en los servicios de emergencias gineco-obst\u00e9tricas. Se estima que hasta un 25% de las mujeres embarazadas experimentan alg\u00fan episodio de sangrado en esta etapa. La detecci\u00f3n oportuna y el abordaje adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones, tanto maternas como fetales.<\/p>\n

Dada la amplia gama de posibles etiolog\u00edas, es imprescindible realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica integral que permita identificar su origen, el cual puede ser obst\u00e9trico (como aborto espont\u00e1neo, embarazo ect\u00f3pico o enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional) o no obst\u00e9trico (como lesiones cervicales, infecciones, traumatismos o patolog\u00edas del tracto urinario o gastrointestinal).<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda suele ser inespec\u00edfica y se presenta com\u00fanmente como sangrado vaginal acompa\u00f1ado o no de dolor abdominal tipo c\u00f3lico, lo cual puede observarse tambi\u00e9n en embarazos normales. Por ello, la correlaci\u00f3n cl\u00ednica con hallazgos ecogr\u00e1ficos y mediciones seriadas de \u03b2-hCG resulta esencial para establecer un diagn\u00f3stico preciso y diferenciar entre causas benignas y condiciones que comprometen la viabilidad gestacional o la salud materna.<\/p>\n

Sangrados no gestacionales<\/h2>\n

El sangrado vaginal en el primer trimestre no siempre tiene un origen uterino; puede deberse a diversas causas estructurales y no estructurales que deben considerarse en el abordaje inicial. Entre las anomal\u00edas estructurales m\u00e1s frecuentes se encuentran los p\u00f3lipos endocervicales, la cervicitis, el ectropi\u00f3n cervical, el trauma genital y las neoplasias cervicales, como el c\u00e1ncer de cuello uterino. En este sentido, la especuloscop\u00eda constituye una herramienta diagn\u00f3stica fundamental, ya que permite visualizar directamente la fuente del sangrado y orientar el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico.1<\/sup><\/p>\n

Asimismo, las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) representan una proporci\u00f3n significativa de casos y deben ser descartadas. Estas pueden generar lesiones ulceradas o inflamatorias con tendencia al sangrado, como en el caso de la s\u00edfilis (chancro sifil\u00edtico), el linfogranuloma ven\u00e9reo, el chancroide causado por Haemophilus ducreyi y, en menor frecuencia, la pediculosis p\u00fabica.<\/p>\n

En cuanto a causas no estructurales, es imprescindible evaluar la presencia de coagulopat\u00edas, endometriosis y disfunci\u00f3n ovulatoria, esta \u00faltima con una prevalencia considerable en mujeres en edad f\u00e9rtil. Por tanto, una historia cl\u00ednica detallada, junto con estudios de laboratorio y gabinete adecuados, resulta clave para establecer el diagn\u00f3stico y orientar el manejo de los sangrados no relacionados con embarazo.2<\/sup><\/p>\n

Sangrados gestacionales<\/h2>\n

Los sangrados gestacionales son presentados hasta por una cuarta parte de las embarazadas, se cuentan con protocolos para su atenci\u00f3n sin embargo carecen de evidencia3<\/sup>.<\/p>\n

Aborto<\/h2>\n

La p\u00e9rdida del embarazo antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n se conoce como aborto y corresponde a la interrupci\u00f3n de una gestaci\u00f3n que por distintas causas no es viable. Cl\u00ednicamente, puede manifestarse con s\u00edntomas poco espec\u00edficos como sangrado vaginal y dolor tipo c\u00f3lico, similares a los observados en embarazos normales. Esta p\u00e9rdida puede ocurrir de forma espont\u00e1nea o ser inducida mediante intervenciones farmacol\u00f3gicas o quir\u00fargicas, especialmente en contextos de embarazos no deseados.4<\/sup><\/p>\n

Las causas del aborto pueden clasificarse en:<\/p>\n

Factores fetales<\/strong>, entre los cuales destacan las anomal\u00edas cromos\u00f3micas como aneuploid\u00edas, deleciones o duplicaciones parciales, las cuales est\u00e1n presentes en aproximadamente el 70% de los abortos espont\u00e1neos ocurridos antes de las 20 semanas, aunque su frecuencia puede variar seg\u00fan la edad gestacional.4<\/sup><\/p>\n

Factores maternos<\/strong>, tales como la edad extrema (muy temprana o avanzada), enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes mellitus, h\u00e1bitos nocivos como el tabaquismo y consumo de alcohol, infecciones, trastornos trombof\u00edlicos y el uso de dispositivos intrauterinos (DIU), los cuales incrementan el riesgo de aborto.4<\/sup><\/p>\n

Factores uterinos<\/strong>, que incluyen alteraciones anat\u00f3micas como miomas, el s\u00edndrome de Asherman y malformaciones cong\u00e9nitas del \u00fatero.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se establece principalmente mediante ecograf\u00eda, la cual permite identificar signos compatibles con las distintas formas cl\u00ednicas de aborto. Se clasifican en:<\/p>\n

Amenaza de aborto:<\/strong> Se presenta como una secreci\u00f3n de tipo sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical el cual se encuentra cerrado, con actividad cardiaca embrionaria, puede persistir por d\u00edas o inclusive semanas.3<\/sup><\/p>\n

Aborto inevitable:<\/strong> Este cuando existe ruptura de membranas acompa\u00f1ada de salida de liquido con dilataci\u00f3n del cuello uterino, el cual puede estar acompa\u00f1ado de hemorragia y dolor.<\/p>\n

Aborto incompleto:<\/strong> Es el desprendimiento de la placenta del \u00fatero, lo cual produce sangrado a trav\u00e9s del orificio cervical el cual se encuentra abierto sin embargo placenta y feto permanecen parcial o completamente dentro del \u00fatero.<\/p>\n

Aborto retenido:<\/strong> Se habla de aborto retenido cuando se encuentran los productos de concepci\u00f3n muertos dentro de la cavidad uterina con cierre completo del canal cervical, por lo que no siempre presenta sangrado.<\/p>\n

Manejo<\/h3>\n

El monitoreo ecogr\u00e1fico peri\u00f3dico es esencial para valorar la viabilidad embrionaria y guiar el abordaje cl\u00ednico adecuado.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento del aborto en el primer trimestre, existe debate sobre cu\u00e1l es la mejor estrategia, ya que puede optarse por un manejo expectante, m\u00e9dico o quir\u00fargico, dependiendo de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y preferencias de la paciente.<\/p>\n

Actualmente, no hay evidencia cient\u00edfica s\u00f3lida que respalde el uso rutinario de progesterona ni la indicaci\u00f3n de reposo absoluto, ya que no se ha demostrado un impacto claro en los desenlaces obst\u00e9tricos. No obstante, algunos estudios han encontrado una asociaci\u00f3n entre sangrado prolongado en el primer trimestre (m\u00e1s de un d\u00eda) y mayor riesgo de parto pret\u00e9rmino, ruptura prematura de membranas y bajo peso neonatal.<\/p>\n

Manejo expectante:<\/strong> Se ha documentado que m\u00e1s del 90% de las pacientes expulsar\u00e1n espont\u00e1neamente los productos de la gestaci\u00f3n en un lapso de cuatro semanas, aunque este enfoque puede conllevar un mayor riesgo de sangrado abundante.<\/p>\n

Manejo m\u00e9dico:<\/strong> El misoprostol es el tratamiento recomendado a nivel internacional para la evacuaci\u00f3n en abortos de primer trimestre, especialmente en casos de aborto inducido. Es importante confirmar la expulsi\u00f3n completa mediante control ecogr\u00e1fico.<\/p>\n

Manejo quir\u00fargico:<\/strong> La aspiraci\u00f3n manual endouterina (AMEU) es el procedimiento de elecci\u00f3n en estos casos, y no requiere verificaci\u00f3n ecogr\u00e1fica previa.<\/p>\n

En cuanto a la v\u00eda de administraci\u00f3n del misoprostol, se prefiere la oral o sublingual seg\u00fan las gu\u00edas internacionales. En Costa Rica, sin embargo, el uso por v\u00eda vaginal est\u00e1 restringido por normativa local.4<\/sup><\/p>\n

Embarazo ect\u00f3pico<\/h2>\n

El embarazo ect\u00f3pico se define como aquel que se desarrolla fuera de la cavidad uterina. La localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la trompa de Falopio, aunque tambi\u00e9n puede presentarse en sitios menos frecuentes como el cuello uterino, la porci\u00f3n intersticial del \u00fatero, el ovario o la cavidad abdominal. La evoluci\u00f3n de esta condici\u00f3n puede requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica, ya que la ruptura de la estructura gestacional puede provocar hemorragia intraabdominal que podr\u00eda poner en riesgo la vida de la madre.5,6<\/sup><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas suelen comenzar entre la sexta y octava semana posterior a la \u00faltima menstruaci\u00f3n. En estos casos, los s\u00edntomas tempranos del embarazo pueden ser menos evidentes debido a niveles m\u00e1s bajos de progesterona, estradiol y \u03b2-hCG.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico debe sospecharse ante la presencia de una masa anexial que contenga un saco gestacional vac\u00edo, as\u00ed como en pacientes con sangrado vaginal y niveles elevados de \u03b2-hCG, especialmente si se acompa\u00f1a de dolor abdominal, con o sin signos de inestabilidad hemodin\u00e1mica.6<\/sup><\/p>\n

Existen diversos factores de riesgo asociados al embarazo ect\u00f3pico, entre ellos: enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria previa, tabaquismo, antecedentes de embarazo ect\u00f3pico, endometriosis, y bajo \u00edndice de masa corporal (<18.5).<\/p>\n

Actualmente, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica contin\u00faa siendo el est\u00e1ndar para el manejo del embarazo ect\u00f3pico, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica o sospecha de ruptura. Sin embargo, el uso de tratamiento m\u00e9dico con metotrexato ha ganado popularidad en casos seleccionados, siempre que la paciente se encuentre hemodin\u00e1micamente estable, no presente embarazo heterot\u00f3pico, no est\u00e9 en periodo de lactancia y no tenga antecedentes de hipersensibilidad al f\u00e1rmaco. La v\u00eda de administraci\u00f3n recomendada es intramuscular.<\/p>\n

Existen diferentes esquemas terap\u00e9uticos con metotrexato: monodosis, esquema de dos dosis y r\u00e9gimen de dosis m\u00faltiples. El m\u00e1s utilizado es el de dosis \u00fanica, que consiste en administrar 50 mg\/m\u00b2 de metotrexato intramuscular, seguido de controles de \u03b2-hCG en el d\u00eda 4 y d\u00eda 7. Si se observa un descenso \u226515% entre estos d\u00edas, se contin\u00faa con vigilancia semanal. Si la disminuci\u00f3n es <15%, se administra una segunda dosis. En caso de que los niveles de \u03b2-hCG no desciendan adecuadamente despu\u00e9s de 21 d\u00edas, debe considerarse la opci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Entre las contraindicaciones relativas para el uso de metotrexato se encuentran la presencia de actividad cardiaca embrionaria (embriocardia) y concentraciones elevadas de \u03b2-hCG, debido al mayor riesgo de fracaso terap\u00e9utico y efectos adversos sist\u00e9micos.6<\/sup><\/p>\n

Embarazo anembri\u00f3nico<\/h2>\n

Se define como embarazo no viable con presencia de saco gestacional el cual no continene embri\u00f3n, ya sea porque no se formo o por reabsorci\u00f3n del mismo su diagn\u00f3stico certero se da cuando cumple los siguientes criterios:<\/p>\n

Presencia de saco gestacional con un di\u00e1metro de 25mm con ausencia de embri\u00f3n o
\nNo hay embri\u00f3n en el escaneo endovaginal de seguimiento.
\nUltrasonido once d\u00edas despu\u00e9s de un escaneo mostrando saco gestacional con saco de yema, pero sin embri\u00f3n, o
\nDos semanas despu\u00e9s de un escaneo que muestra saco gestacional sin saco de yema o embri\u00f3n1<\/sup><\/p>\n

Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional<\/h2>\n

Las enfermedades trofobl\u00e1sticas gestacionales comprenden un grupo de tumores derivados de una proliferaci\u00f3n anormal del tejido trofobl\u00e1stico. Se clasifican en molas hidatiformes<\/strong>, que presentan vellosidades cori\u00f3nicas, y en neoplasias trofobl\u00e1sticas no molares<\/strong>, las cuales carecen de estas estructuras.<\/p>\n

Dentro de los principales factores de riesgo se encuentran la edad materna extrema (<15 y >45) y una historia previa de embarazo molar.7<\/sup><\/p>\n

Dentro de las formas malignas o no molares se encuentra la neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional (NTG)<\/strong>, que incluye la mola invasora<\/strong>, el coriocarcinoma<\/strong>, el tumor trofobl\u00e1stico del sitio placentario<\/strong> y el tumor trofobl\u00e1stico epiteloide<\/strong>. Estas entidades pueden desarrollarse semanas o incluso a\u00f1os despu\u00e9s de una gestaci\u00f3n y presentan un potencial metast\u00e1sico importante.<\/p>\n

El embarazo molar<\/strong>, tambi\u00e9n conocido como mola hidatiforme<\/strong>, se origina a partir de tejido placentario anormal y se clasifica en completo<\/strong> o parcial<\/strong>. Aunque inicialmente son considerados tumores benignos, ambos tipos tienen un comportamiento premaligno<\/strong>, con posibilidad de progresar a formas invasivas o malignas.<\/p>\n

Las formas malignas de NTG pueden diseminarse a distancia y ser potencialmente mortales si no se tratan adecuadamente. El coriocarcinoma<\/strong>, aunque raro, se caracteriza por su elevada agresividad y r\u00e1pido curso cl\u00ednico.<\/p>\n

Las molas invasoras<\/strong> son aquellas que penetran agresivamente la pared uterina, con riesgo de hemorragia y diseminaci\u00f3n.<\/p>\n

Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, el embarazo molar se caracteriza por la proliferaci\u00f3n an\u00f3mala del trofoblasto y el desarrollo anormal de las vellosidades cori\u00f3nicas, con ausencia de un feto viable en las molas completas. Las molas parciales, en cambio, pueden presentar restos fetales y tejido placentario alterado.<\/p>\n

Este tipo de patolog\u00eda suele diagnosticarse en el primer trimestre del embarazo<\/strong>, siendo el sangrado vaginal profuso<\/strong> el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente. M\u00e1s del 50% de las pacientes presenta una discrepancia entre el tama\u00f1o uterino y la edad gestacional estimada: en molas completas el \u00fatero puede estar agrandado, mientras que en las parciales puede ser menor al esperado. La exploraci\u00f3n p\u00e9lvica puede revelar anexos aumentados de tama\u00f1o y, en casos de mola completa, la ausencia de latidos card\u00edacos fetales.<\/p>\n

La presencia de metrorragia en mujeres posmenop\u00e1usicas<\/strong> debe hacer sospechar un coriocarcinoma, el cual tiene una alta capacidad metast\u00e1sica.<\/p>\n

La ecograf\u00eda transvaginal<\/strong> es la herramienta diagn\u00f3stica inicial m\u00e1s \u00fatil, mostrando signos caracter\u00edsticos como el patr\u00f3n en \u00abtormenta de nieve\u00bb<\/strong> o en \u00abracimo de uvas\u00bb<\/strong>, sin evidencia de feto ni l\u00edquido amni\u00f3tico en molas completas mientras que en molas parciales puede visualizarse un feto malformado o viable, presencia de l\u00edquido amni\u00f3tico y una placenta anormalmente grande y engrosada.<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo<\/strong> se establece mediante evaluaci\u00f3n histopatol\u00f3gica<\/strong> del material obtenido tras la evacuaci\u00f3n uterina. Una vez confirmado el diagn\u00f3stico, debe realizarse una tomograf\u00eda computarizada (TAC)<\/strong> para descartar enfermedad metast\u00e1sica.<\/p>\n

Ante la sospecha cl\u00ednica de embarazo molar, es esencial evaluar complicaciones m\u00e9dicas asociadas<\/strong>, como trastornos hidroelectrol\u00edticos causados por la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica<\/strong>, anemia<\/strong> o preeclampsia<\/strong>, mediante estudios de laboratorio y gabinete. Es importante tener en cuenta que tanto la inducci\u00f3n m\u00e9dica del parto<\/strong> como la histerectom\u00eda electiva inicial<\/strong> est\u00e1n contraindicadas por el riesgo de presentar una hemorragia masiva.<\/strong><\/strong><\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos es la evacuaci\u00f3n uterina por legrado<\/strong>, cuyo abordaje depender\u00e1 del tama\u00f1o uterino. Posteriormente, la ACOG<\/strong> recomienda un seguimiento estricto con mediciones seriadas de \u03b2-hCG hasta que los niveles sean indetectables durante tres semanas consecutivas<\/strong>, seguido de controles mensuales durante seis meses. Solo despu\u00e9s de seis meses con niveles indetectables<\/strong>, se puede considerar seguro planificar un nuevo embarazo.<\/p>\n

El manejo terap\u00e9utico depender\u00e1 del tipo y extensi\u00f3n<\/strong> de la enfermedad trofobl\u00e1stica. Puede incluir desde quimioterapia<\/strong> en casos sensibles hasta histerectom\u00eda<\/strong> cuando la enfermedad es extensa o la paciente no desea preservar la fertilidad. En casos avanzados, el tratamiento puede requerir la resecci\u00f3n de met\u00e1stasis<\/strong>, histerectom\u00eda<\/strong>, salpingectom\u00eda<\/strong> y quimioterapia adyuvante<\/strong>.8<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo requiere una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica integral y oportuna. Dada la diversidad de sus posibles causas es indispensable un abordaje sistem\u00e1tico basado en la historia cl\u00ednica, el examen f\u00edsico, la ecograf\u00eda y la cuantificaci\u00f3n seriada de \u03b2-hCG.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n precoz del origen del sangrado permite diferenciar entre situaciones que requieren vigilancia expectante y aquellas que exigen intervenci\u00f3n m\u00e9dica o quir\u00fargica urgente. Condiciones como el aborto espont\u00e1neo o el embarazo ect\u00f3pico deben diagnosticarse con precisi\u00f3n para reducir la morbimortalidad materna y preservar, en la medida de lo posible, la funci\u00f3n reproductiva.<\/p>\n

Particular atenci\u00f3n merece la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, dada su capacidad invasiva y potencial maligno, cuyo tratamiento y seguimiento deben ser rigurosos para prevenir complicaciones y lograr una resoluci\u00f3n completa.<\/p>\n

El conocimiento actualizado de las distintas presentaciones cl\u00ednicas, junto con la implementaci\u00f3n de protocolos basados en evidencia, permite optimizar el diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico de las pacientes que presentan sangrado durante el primer trimestre de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

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 <\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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