{"id":82087,"date":"2025-07-25T19:35:29","date_gmt":"2025-07-25T17:35:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82087"},"modified":"2025-07-24T08:29:50","modified_gmt":"2025-07-24T06:29:50","slug":"manejo-de-la-periodontitis-apical-cronica-con-abordaje-quirurgico-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-periodontitis-apical-cronica-con-abordaje-quirurgico-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Manejo de la periodontitis apical cr\u00f3nica con abordaje quir\u00fargico: reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Manejo de la periodontitis apical cr\u00f3nica con abordaje quir\u00fargico: reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ivanna Samantha Alarc\u00f3n Cruz<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 14; 837<\/p>\n

Management of chronic apical periodontitis with surgical approach: case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 18 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 14 \u2013 Segunda quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 14; 837<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Ivanna Samantha Alarc\u00f3n Cruz, Estudiante de pregrado de licenciatura en Odontolog\u00eda de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali
\nJazm\u00edn Leticia Garibay Ram\u00edrez, Estudiante de pregrado de licenciatura en Odontolog\u00eda de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali
\nLeslie Fernanda S\u00e1nchez D\u00edaz, Estudiante de pregrado de licenciatura en Odontolog\u00eda de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali
\nMar\u00eda Alejandra Villa Mayorga, MSP. Docente de Tiempo completo de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali
\nClaudia Lisette Saavedra Mart\u00ednez, MCCO. Docente de Tiempo completo de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La periodontitis apical cr\u00f3nica es una respuesta inflamatoria de tejido periapical ante una infecci\u00f3n persistente en el sistema de conductos radiculares, generalmente asociada a una necrosis pulpar. Su diagn\u00f3stico se basa en la correlaci\u00f3n de hallazgos cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos, incluyendo lesiones periapicales bien delimitadas, asintom\u00e1ticas en la mayor\u00eda de los casos. Caso cl\u00ednico: Paciente masculino de 52 a\u00f1os de edad, con diagn\u00f3stico pulpar de necrosis y diagn\u00f3stico periapical presuntivo de periodontitis apical asintom\u00e1tica o cr\u00f3nica en el \u00f3rgano dentario 2.2, como tratamiento se realiz\u00f3 tratamiento de conducto y apicectom\u00eda. Conclusi\u00f3n: El manejo de una lesi\u00f3n radicular en este tipo de casos se basa en un procedimiento quir\u00fargico eficaz para tratar infecciones periapicales persistentes que no responden al tratamiento endod\u00f3ntico convencional.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Necrosis pulpar, Periodontitis apical cr\u00f3nica, Apicectom\u00eda, Lesi\u00f3n periapical.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Chronic apical periodontitis is an inflammatory response of periapical tissue to a persistent infection in the root canal system, usually associated with pulp necrosis. Its diagnosis is based on the correlation of clinical and radiographic findings, including well-defined periapical lesions, asymptomatic in most cases. Clinical case: A 52 year old male patient was diagnosed with pulp necrosis and presumptive periapical diagnosis of asymptomatic or chronic apical periodontitis in tooth number 2.1, the treatment included root canal and apicoectomy. Conclusion: The management of root lesion in this type of case is based on an effective surgical procedure of treating persistent periapical infections that don’t respond to conventional endodontic treatment.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Chronic apical periodontitis, apicoectomy, necrosis, periapical tissue.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La periodontitis apical cr\u00f3nica es una respuesta inflamatoria del tejido periapical ante una infecci\u00f3n persistente en el sistema de conductos radiculares, generalmente asociada a una necrosis pulpar. El tratamiento principal es la terapia endod\u00f3ntica, cuyo \u00e9xito depende de la eliminaci\u00f3n del biofilm intracanal, la desinfecci\u00f3n efectiva del sellado herm\u00e9tico del sistema de conductos. En casos refractarios, puede ser necesario recurrir a tratamientos complementarios como la cirug\u00eda periapical, conocida como apicectom\u00eda. Este procedimiento consiste en retirar quir\u00fargicamente parte del tercio apical de la ra\u00edz lesionada de un diente, generalmente entre 2 a 3 mm.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/h2>\n

Paciente masculino 52 a\u00f1os se presenta a consulta a la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja california. El motivo de consulta es: cambio de color en una pieza dental.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente se observ\u00f3 una restauraci\u00f3n con resina en el \u00f3rgano dental 2.2 y un ligero cambio de color. Como antecedentes el paciente mencion\u00f3 un traumatismo previo hace algunos a\u00f1os. A las pruebas t\u00e9rmicas (fr\u00edo) no refiere dolor y a las pruebas de percusi\u00f3n y palpaci\u00f3n una respuesta negativa. Sin movilidad dental. Radiogr\u00e1ficamente se observ\u00f3 el \u00e1pice abierto y una lesi\u00f3n radiol\u00facida a nivel del \u00e1pice, circular con bordes bien definidos de 4mm aproximadamente.<\/p>\n

Como diagn\u00f3stico pulpar se present\u00f3 necrosis pulpar como diagn\u00f3stico periapical presuntivo periodontitis periapical asintomatica o cr\u00f3nica.<\/p>\n

1era cita<\/h3>\n

En la primera cita se infiltr\u00f3 el anest\u00e9sico lidoca\u00edna con epinefrina (2%,1:100 000) aplicando infiltraci\u00f3n supraperiostica vestibular, se coloca aislamiento con dique de goma y grapa no.0, posteriormente se procede a realizar el acceso con una fresa de carburo de bola no.2. Al crear el acceso y encontrar el conducto, comenz\u00f3 a drenar pus, hubo irrigaci\u00f3n con suero fisiol\u00f3gico y se comenz\u00f3 a instrumentar con limas tipo K de 25 mm. Se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de crowndown en un enfoque biomec\u00e1nico utilizado en endodoncia para limpiar y conformar los conductos radiculares. La conductometr\u00eda final fue de 23mm. Se coloc\u00f3 hidr\u00f3xido de calcio con suero fisiol\u00f3gico como medicaci\u00f3n intraconducto. (Ver imagen 1).<\/p>\n

2da cita (Abordaje)<\/h3>\n

En la segunda cita se retir\u00f3 la medicaci\u00f3n intraconducto y se irrig\u00f3 con soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica, se termin\u00f3 de instrumentar el conducto y posteriormente se realiz\u00f3 la prueba de cono con un cono principal #40, se corto 1 mm y se realiz\u00f3 la prueba de cono, se procedi\u00f3 a secar el conducto y desinfectar las gutaperchas con hipoclorito de sodio al 2.5%, se obtur\u00f3 el conducto con una t\u00e9cnica de condensaci\u00f3n lateral en fr\u00edo usando cemento sealapex junto con gutaperchas accesorias mediana finas (MF) y finas finas (FF). Se le inform\u00f3 al paciente que dicha endodoncia se mantendr\u00e1 en observaci\u00f3n por 3 meses para el monitoreo de la lesi\u00f3n periapical. (Ver imagen 2)<\/p>\n

3ra cita (Fase quir\u00fargica)<\/h3>\n

Pasando 3 meses el paciente acudi\u00f3 a su cita, se le tom\u00f3 una radiograf\u00eda en la cual la lesi\u00f3n continuaba sin disminuir de tama\u00f1o, por lo tanto se opt\u00f3 por proceder a la fase quir\u00fargica que ser\u00eda realizar una apicectom\u00eda. Se evalu\u00f3 la viabilidad del diente y se le inform\u00f3 al paciente.<\/p>\n

Se comenz\u00f3 con la anestesia local colocando una infiltraci\u00f3n vestibular y palatina con lidoca\u00edna con epinefrina 2% 1:100 000.<\/p>\n

Paso 1<\/h4>\n

Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n mucoperi\u00f3stica para levantar el colgajo mucoperi\u00f3stico, se despega con periostotomo para exponer el hueso.<\/p>\n

Paso 2<\/h4>\n

Osteotom\u00eda removiendo el hueso cortical que recubre el \u00e1pice con fresa quir\u00fargica y se localiza la lesi\u00f3n periapical y el \u00e1pice del diente.<\/p>\n

Paso 3<\/h4>\n

Eliminaci\u00f3n del tejido de granulaci\u00f3n o qu\u00edstico con cureta quir\u00fargica. (Ver imagen 3).<\/p>\n

Paso 4<\/h4>\n

Se hace una resecci\u00f3n del \u00e1pice radicular cortando 2 a 3 mm del \u00e1pice con fresa quir\u00fargica en \u00e1ngulo recto al eje del diente, se irrig\u00f3 con suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

Paso 5<\/h4>\n

Se reposiciona el colgajo y se sutura. (Ver imagen 4).<\/p>\n

Paso 6<\/h4>\n

Se le indic\u00f3 al paciente que debe acudir a una consulta dentro de 3 meses para ver la evoluci\u00f3n. (Ver imagen 5).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La t\u00e9cnica Crown Down, propuesta por Marshall y Pappin en 1979, implica iniciar la preparaci\u00f3n del conducto radicular desde el tercio coronal, utilizando instrumentos de mayor calibre, y progresar hacia el \u00e1pice con instrumentos de menor calibre. Este enfoque permite eliminar las interferencias coronarias y facilita el acceso directo al tercio apical del conducto.<\/p>\n

Al observar que la lesi\u00f3n no disminuy\u00f3 pasando los 3 meses, se decidi\u00f3 realizar la apicectom\u00eda. En el art\u00edculo \u00abRoot-end resection with or without retrograde obturation after orthograde filling with two techniques: A micro-CT study\u00bb se sustenta que a pesar de que se recomienda la obturaci\u00f3n retr\u00f3grada del conducto radicular para evitar posibles fugas debido a una infecci\u00f3n bacteriana residual persistente no detectada, esta no parece mejorar significativamente el pron\u00f3stico en comparaci\u00f3n con los dientes sin preparaci\u00f3n retr\u00f3grada present\u00f3 una cantidad similar o menor de vac\u00edos que los otros grupos. Se observ\u00f3 una formaci\u00f3n m\u00ednima de vac\u00edos dentro del espacio endod\u00f3ntico en todos los grupos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El manejo de una lesi\u00f3n radicular en este tipo de casos se basa en un procedimiento quir\u00fargico eficaz para tratar infecciones periapicales persistentes que no responden al tratamiento endod\u00f3ntico convencional. El caso cl\u00ednico se basa en un antecedente de tratamiento endod\u00f3ntico que muestra una lesi\u00f3n periapical en aumento, la cual habr\u00e1 requerido un diagn\u00f3stico oportuno donde se implementan pruebas de vitalidad, radiograf\u00edas y un tratamiento basado en la evidencia.<\/p>\n

En esta situaci\u00f3n sugiere la presencia de una infecci\u00f3n persistente, posiblemente asociada a un sellado radicular deficiente, a la anatom\u00eda compleja del sistema de conductos, o a una microfiltraci\u00f3n que permiti\u00f3 la proliferaci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

Ante la progresi\u00f3n de la patolog\u00eda se opt\u00f3 por la resecci\u00f3n del \u00e1pice radicular y la eliminaci\u00f3n del tejido patol\u00f3gico y el curetaje del tejido de granulaci\u00f3n infectado, es fundamental para preservar el diente afectado y restablecer la salud periapical. Se busca la correcta ejecuci\u00f3n del procedimiento, acompa\u00f1ada de una adecuada evaluaci\u00f3n, selecci\u00f3n de caso y seguimiento postoperatorio, esencial para garantizar el \u00e9xito a largo plazo del tratamiento.<\/p>\n

La apicectom\u00eda demostr\u00f3 ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica efectiva y predecible en este tipo de situaciones, permitiendo conservar la pieza dentaria, controlar la infecci\u00f3n y favorecer la regeneraci\u00f3n de los tejidos periapicales. La correcta indicaci\u00f3n del procedimiento, as\u00ed como la t\u00e9cnica quir\u00fargica y el seguimiento adecuado, fueron claves para el resultado satisfactorio del tratamiento.<\/p>\n

El manejo posoperatorio incluy\u00f3 control del dolor, terapia antibi\u00f3tica profil\u00e1ctica cuando fue indicada, y seguimiento cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico peri\u00f3dico para valorar la evoluci\u00f3n del caso.<\/p>\n

ANEXO<\/a><\/strong><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

Andreasen, J. O., & Andreasen, F. M. (2018). Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth (5th ed.). Wiley Blackwell.<\/p>\n

Fuss, Z., Tsesis, I. y Lin, S. (2003). Resorci\u00f3n radicular: diagn\u00f3stico, clasificaci\u00f3n y opciones de tratamiento basadas en factores de estimulaci\u00f3n. Traumatolog\u00eda dental, 19(4), 175-182. https:\/\/doi.org\/10.1034\/j.1600-9657.2003.00292.x<\/p>\n

Heithersay, G. S. (1999). Management of tooth resorption. Australian Dental Journal, 44(1), 3-20. https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1834-7819.1999.tb00531.<\/p>\n

Trope, M. (2002). Root resorption due to dental trauma. Endodontic Topics, 1(1), 79-100. https:\/\/doi.org\/10.1034\/j.1601-1546.2002.10107<\/p>\n

Angerame D, De Biasi M, Lenhardt M, Porrelli D, Bevilacqua L, Generali L, et al. Root-end resection with or without retrograde obturation after orthograde filling with two techniques: A micro-CT study. Aust Endod J [Internet]. 2022;48(3):423\u201330. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/aej.12634<\/p>\n

Cohen S, & Hargreaves KM. V\u00edas de la pulpa. 9\u00aa ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2008. (UDC:RK351 P37)<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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