{"id":82103,"date":"2025-06-23T16:30:51","date_gmt":"2025-06-23T14:30:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82103"},"modified":"2025-07-14T20:02:56","modified_gmt":"2025-07-14T18:02:56","slug":"infeccion-urinaria-en-el-adulto-mayor-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-urinaria-en-el-adulto-mayor-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n Urinaria en el Adulto Mayor, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Infecci\u00f3n Urinaria en el Adulto Mayor, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Paula Vanegas Navarro<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 12; 691<!--more--><\/p>\n<p><strong>Urinary Tract Infection in the Elderly, a bibliographical review<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 7 de mayo de 2024<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 17 de junio de 2024<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 691<\/p>\n<h2>Autores<\/h2>\n<p>Paula Vanegas Navarro. M\u00e9dico General. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<br \/>\nMar\u00eda Laura Alvarado Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico General. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<br \/>\nMark Babb Alvarado. M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<br \/>\nJessica Arias Valverde. M\u00e9dico General. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<br \/>\nCecilia Alp\u00edzar Vallejos. M\u00e9dico General. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<br \/>\nIrene Katsavavakis Trejos. M\u00e9dico General. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>Las infecciones del tracto urinario (ITU) en adultos mayores son un desaf\u00edo cl\u00ednico debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintom\u00e1tica y la complejidad de su diagn\u00f3stico y tratamiento. La poblaci\u00f3n geri\u00e1trica es especialmente susceptible a estas infecciones por factores como la presencia de comorbilidades (diabetes mellitus, hipertrofia prost\u00e1tica benigna, etc.), inmunosenescencia, incontinencia urinaria y la polifarmacia, que favorecen la colonizaci\u00f3n bacteriana y dificultan la respuesta a los antibi\u00f3ticos. Aunque la bacteriuria asintom\u00e1tica no requiere tratamiento, las infecciones sintom\u00e1ticas pueden tener un amplio espectro de presentaci\u00f3n, desde cistitis no complicada hasta pielonefritis y sepsis. El diagn\u00f3stico en adultos mayores puede verse complicado por s\u00edntomas inespec\u00edficos y la coexistencia de enfermedades cr\u00f3nicas, lo que requiere un enfoque diagn\u00f3stico cuidadoso y el uso de ex\u00e1menes de laboratorio, como uroan\u00e1lisis y urocultivo. El tratamiento de las ITUs en esta poblaci\u00f3n debe ser personalizado, considerando factores como la funci\u00f3n renal, las interacciones medicamentosas y la resistencia bacteriana. El uso prudente de antibi\u00f3ticos es esencial para evitar el desarrollo de resistencia, y los tratamientos no antimicrobianos, como el manejo de la higiene perineal y la hidrataci\u00f3n, pueden ser \u00fatiles para prevenir recurrencias.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Infecci\u00f3n del tracto urinario, adultos mayores, bacteriuria asintom\u00e1tica, cistitis, pielonefritis, comorbilidades, polifarmacia, inmunosenescencia<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Urinary tract infections (UTIs) in older adults are a clinical challenge due to the high prevalence of asymptomatic bacteriuria and the complexity of their diagnosis and treatment. The geriatric population is especially susceptible to these infections due to factors such as the presence of comorbidities (diabetes mellitus, benign prostatic hyperplasia, etc.), immunosenescence, urinary incontinence, and polypharmacy, which promote bacterial colonization and complicate the response to antibiotics. Although asymptomatic bacteriuria does not require treatment, symptomatic infections can present a wide range of manifestations, from uncomplicated cystitis to pyelonephritis and sepsis. Diagnosis in older adults may be complicated by nonspecific symptoms and the coexistence of chronic diseases, requiring a careful diagnostic approach and the use of laboratory tests such as urinalysis and urine culture. Treatment of UTIs in this population must be individualized, taking into account factors such as renal function, drug interactions, and bacterial resistance. Prudent use of antibiotics is essential to avoid the development of resistance, and non-antimicrobial treatments, such as perineal hygiene and hydration, may be helpful in preventing recurrences.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Urinary tract infection, older adults, asymptomatic bacteriuria, cystitis, pyelonephritis, comorbidities, polypharmacy, immunosenescence<\/p>\n<h2>Generalidades<\/h2>\n<p>El t\u00e9rmino infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) se refiere a la respuesta inflamatoria generada por el urotelio cuando se encuentra ante la presencia de microorganismos pat\u00f3genos en el tracto urinario. La bacteriuria hace referencia a la presencia de dichas bacterias en la orina. De igual forma, piuria hace alusi\u00f3n a la presencia de gl\u00f3bulos blancos en la orina.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes en la poblaci\u00f3n adulta mayor e incluyen un amplio rango de condiciones que van desde una bacteriuria asintom\u00e1tica hasta sepsis que requiera atenci\u00f3n hospitalaria.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p>En el adulto mayor la presencia de bacterias en la orina frecuentemente es asintom\u00e1tica y se considera como un estado de colonizaci\u00f3n; sin embargo, en el caso de que se presente una infecci\u00f3n sintom\u00e1tica esta se asocia a morbilidad y, en pocas ocasiones, mortalidad.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>La prevalencia de la bacteriuria asintom\u00e1tica es elevada en adultos mayores institucionalizados, llegando hasta un 15-50%. En el caso de adultos mayores sanos, independientemente de si es masculino o femenino, es de 4-19%. Por otra parte, en las mujeres premenop\u00e1usicas sanas su prevalencia es del 1-5%.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Las infecciones del tracto urinario se pueden dividir de manera anat\u00f3mica en infecciones del tracto urinario altas o bajas. En el caso de las infecciones urinarias bajas, estas afectan la uretra y vejiga. Por otra parte, las infecciones urinarias altas, las cuales se conocen como pielonefritis, involucran el sistema colector y par\u00e9nquima renal. De igual forma, existe otra subdivisi\u00f3n que se refiere a la infecci\u00f3n urinaria simple (no complicada) o complicada.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>El manejo \u00f3ptimo de las infecciones del tracto urinario en el adulto mayor es todo un desaf\u00edo por varios motivos. Lo anterior incluye el uso excesivo de antibi\u00f3ticos, la heterogeneidad de la poblaci\u00f3n con sus m\u00faltiples comorbilidades y factores de riesgo, el diagn\u00f3stico incierto y el aumento de resistencia bacteriana.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>En el servicio de emergencias es frecuente la presencia de pacientes con infecci\u00f3n del tracto urinario e incluye un amplio espectro de causas, las cuales van desde aquellas que son f\u00e1ciles de tratar, al ser relativamente benignas, hasta causas que llegan a amenazar la vida del paciente.<sup>3<\/sup> En el caso de los adultos mayores se deben tomar en cuenta sus caracter\u00edsticas especiales, como la mayor probabilidad de ser complicada, por lo cual pueden requerir tratamiento prolongado.<sup>10<\/sup><\/p>\n<h2>Factores de riesgo del adulto mayor<\/h2>\n<p>Existen ciertos factores de riesgo propios de los adultos mayores que los vuelven m\u00e1s susceptibles a cursar con infecciones del tracto urinario. Uno de los m\u00e1s comunes es la incontinencia urinaria, ya que al escapar la orina hacia el tracto urinario inferior, crea un ambiente ideal para el desarrollo y ascenso de bacterias. Igualmente, en esta poblaci\u00f3n ocurre un proceso que se conoce como inmunosenescencia, donde el sistema inmune pierde eficiencia, con menor reactividad celular y humoral, lo cual otorga un mayor riesgo de infecciones.<sup>12, 5<\/sup><\/p>\n<p>Los pacientes con demencia u otras alteraciones cognitivas presentan un factor de riesgo adicional, ya que su menor movilidad f\u00edsica representa un obst\u00e1culo para el mantenimiento de una buena higiene perineal, y su dificultad para comunicar s\u00edntomas urinarios puede conllevar un posible retraso diagn\u00f3stico. De igual forma, en pacientes institucionalizados, las sondas vesicales conforman un ambiente apto para la creaci\u00f3n de un biofilm y posterior colonizaci\u00f3n bacteriana. La mala manipulaci\u00f3n de la sonda o bolsa recolectora tambi\u00e9n se presta como puerta de entrada para microorganismos bacterianos.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>Finalmente, ciertas patolog\u00edas cr\u00f3nicas o anormalidades estructurales pueden contribuir como factores de riesgo para el desarrollo de una ITU. Aquellos pacientes con diabetes mellitus mal controlada presentan altas concentraciones de glucosuria, lo cual permite la proliferaci\u00f3n bacteriana dentro del tracto urinario. Igualmente, la hiperplasia prost\u00e1tica benigna genera una obstrucci\u00f3n y estasis urinaria, lo cual facilita las colonizaciones bacterianas.<sup>12<\/sup><\/p>\n<h2>Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n<p>El tracto urinario en una persona sana es un ambiente est\u00e9ril. Esto se debe a m\u00faltiples mecanismos los cuales previenen la contaminaci\u00f3n del tracto urinario; entre estos se encuentran la micci\u00f3n (es el m\u00e1s importante para prevenir invasi\u00f3n de microorganismos provenientes del tracto gastrointestinal), la actividad perist\u00e1ltica de la uretra, barreras inmunol\u00f3gicas y mucosas, la acidez urinaria y la presencia de una v\u00e1lvula vesicoureteral competente.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Como se mencion\u00f3 anteriormente, los adultos mayores presentan un mayor riesgo de presentar infecciones del tracto urinario. El mecanismo exacto por el cual sucede a\u00fan no es conocido, se cree que se debe a una interacci\u00f3n de los cambios propios del adulto mayor; entre estos los factores hormonales, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, los cambios en el sistema inmune innato y una alteraci\u00f3n de los mecanismos encargados de disminuir la carga bacteriana a nivel vesical.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>Lo m\u00e1s com\u00fan es que la infecci\u00f3n del tracto urinario ocurra por la ruta ascendente ya que los microorganismos colonizan el \u00e1rea periuretral y posteriormente ascienden hasta la vejiga. En algunos casos pueden ascender hasta los ri\u00f1ones, lo anterior se encuentra determinado por las caracter\u00edsticas tanto del hospedero (las anomal\u00edas genitourinarias de la persona como una obstrucci\u00f3n o reflujo que predisponga a la infecci\u00f3n) como del microorganismo (las caracter\u00edsticas de virulencia que presente). Por otra parte, tambi\u00e9n puede ocurrir una infecci\u00f3n por v\u00eda hemat\u00f3gena; sin embargo, no es frecuente que ocurra.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Asimismo, es m\u00e1s frecuente que ocurra en mujeres al presentar una uretra m\u00e1s corta. En esta poblaci\u00f3n, el organismo aislado m\u00e1s frecuentemente en casos sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos es E. coli en un 75-95% de los casos. Otros son Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y Enterococcus.<sup>4<\/sup><\/p>\n<h2>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n<p>En los adultos mayores, las infecciones del tracto urinario pueden adquirir diversas presentaciones cl\u00ednicas, las cuales dependen de la edad del paciente, sus comorbilidades, anormalidades estructurales o funcionales de la v\u00eda urinaria. Entre ellas se encuentran: la bacteriuria asintom\u00e1tica, cistitis no complicada, pielonefritis, ITU recurrente o asociada a cat\u00e9ter.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>La bacteriuria asintom\u00e1tica se refiere al aislamiento de bacterias en la muestra de orina, sin s\u00edntomas genitourinarios asociados. Esta tiene una prevalencia de 1-5% en mujeres postmenop\u00e1usicas sanas y 15-50% en adultos mayores institucionalizados.<sup>9<\/sup> Ante el hallazgo de una bacteriuria asintom\u00e1tica no se deben recetar antibi\u00f3ticos, ya que esta condici\u00f3n no asocia un aumento en morbi-mortalidad ni riesgos cardiovasculares o renales a largo plazo.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>En el caso de las cistitis agudas no complicadas, el paciente cursa con piuria y bacteriuria, junto con s\u00edntomas urinarios bajos. Dentro de estos s\u00edntomas se engloban la disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, hematuria macrosc\u00f3pica, dolor suprap\u00fabico y urgencia urinaria.<sup>1<\/sup> Los adultos mayores tambi\u00e9n pueden presentar s\u00edntomas inespec\u00edficos, como confusi\u00f3n, ca\u00eddas, anorexia o un declive funcional.<sup>4<\/sup> Estos pueden estar asociados a una estad\u00eda hospitalaria m\u00e1s prolongada o un peor pron\u00f3stico.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p>En la pielonefritis, la infecci\u00f3n asciende m\u00e1s all\u00e1 de la vejiga, hasta el par\u00e9nquima, pelvis renal o ur\u00e9ter. En este caso, los pacientes presentan fiebre, escalofr\u00edos, dolor en flancos, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, con o sin s\u00edntomas urinarios bajos. En los adultos mayores se puede manifestar de forma particular, sin fiebre, con otros s\u00edntomas inespec\u00edficos o como s\u00edndrome s\u00e9ptico, con inestabilidad hemodin\u00e1mica y alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Al realizar el diagn\u00f3stico de una ITU recurrente, se requieren tres o m\u00e1s episodios de ITUs en un periodo de un a\u00f1o, o dos o m\u00e1s ITUs sintom\u00e1ticas en seis meses. Es importante recalcar que estos episodios deben haber resuelto con tratamiento antibi\u00f3tico previo a la aparici\u00f3n del episodio siguiente.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Finalmente, los pacientes con ITUs asociados a cat\u00e9ter, ya sea uretral o suprap\u00fabico, de igual forma pueden presentar s\u00edntomas urinarios como fiebre, letargia, cambios en el estado mental, dolor en flanco o en el \u00e1ngulo costovertebral. Estos pacientes pueden tener un cat\u00e9ter colocado de forma cr\u00f3nica, antecedente de cateterizaciones intermitentes o un retiro de cat\u00e9ter en las \u00faltimas 48 horas.<sup>4<\/sup><\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Para realizar el diagn\u00f3stico de una ITU, posterior a la historia cl\u00ednica completa y examen f\u00edsico, el tercer pilar diagn\u00f3stico son los ex\u00e1menes de laboratorio. Con el urian\u00e1lisis se puede realizar el diagn\u00f3stico presuntivo el cual se confirma con un urocultivo.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>A pesar de esto, el diagn\u00f3stico de una infecci\u00f3n del tracto urinario puede ser complejo y se deben tomar en cuenta varios factores, tales como la presencia de un cat\u00e9ter permanente, la severidad de la infecci\u00f3n, las caracter\u00edsticas o comorbilidades de la persona (diabetes, inmunosupresi\u00f3n, etc.), el sitio de infecci\u00f3n en el tracto urinario, entre otros.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>Cuando se realiza la historia cl\u00ednica en el adulto mayor es importante recordar que en su estado basal en m\u00faltiples ocasiones pueden presentar s\u00edntomas urinarios cr\u00f3nicos, tales como incontinencia, nocturia, frecuencia y urgencia. Por dicha raz\u00f3n, es importante realizar ex\u00e1menes complementarios cuando se presente con s\u00edntomas adicionales en la historia cl\u00ednica que sean sugestivos de una infecci\u00f3n urinaria.<sup>11<\/sup> El tratamiento y diagn\u00f3stico sin mayor evaluaci\u00f3n en los adultos mayores; por la alta prevalencia de bacteriuria asintom\u00e1tica y la presencia de s\u00edntomas urinarios cr\u00f3nicos, genera un sobretratamiento con antibi\u00f3ticos lo cual se relaciona, como se mencion\u00f3 previamente, con el aumento en la resistencia bacteriana.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Para realizar el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n del tracto urinario en los adultos mayores primero se pueden dividir en dos grandes grupos; los adultos mayores cognitivamente intactos y los que presentan un deterioro cognitivo o son residentes de un centro de cuido a largo plazo o postagudo. En el caso de los adultos mayores cognitivamente intactos; el diagn\u00f3stico es similar al del adulto j\u00f3ven. Se toman en cuenta los signos y s\u00edntomas sugestivos, como urgencia, frecuencia, disuria, hematuria macrosc\u00f3pica, nueva incontinencia, sensibilidad costovertebral o dolor suprap\u00fabico. Sin embargo, por los s\u00edntomas urinarios cr\u00f3nicos y el mayor riesgo de infecci\u00f3n con microorganismos resistentes al tratamiento, es necesario realizar un uroan\u00e1lisis y urocultivo previo al inicio de la antibioticoterapia emp\u00edrica.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>Adem\u00e1s, en adultos mayores frecuentemente se sospecha la presencia de infecci\u00f3n con s\u00edntomas inespec\u00edficos tales como ca\u00eddas, anorexia, confusi\u00f3n, deterioro del estado funcional. A pesar de ello, la evidencia actual indica que no se debe tratar estos s\u00edntomas como infecci\u00f3n del tracto urinario; en cambio, se deben indagar sobre s\u00edntomas m\u00e1s espec\u00edficos y descartar alternativas diagn\u00f3sticas previo a la atribuci\u00f3n del padecimiento a la ITU.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>En caso de no presentar s\u00edntomas m\u00e1s espec\u00edficos y sin evidencia de infecci\u00f3n sist\u00e9mica, no se recomienda realizar ex\u00e1menes urinarios. En este caso, se debe hidratar al paciente, revisar los medicamentos que puedan ser causantes del cambio en su estado por sus efectos adversos y buscar alternativas diagn\u00f3sticas; en estos casos se puede diferir el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico hasta por una semana. Si a pesar de lo anterior no se desarrollan s\u00edntomas m\u00e1s espec\u00edficos y no se logra identificar etiolog\u00eda se realiza una tira reactiva urinaria con el objetivo de evaluar la presencia de nitritos y esterasa leucocitaria; si es negativa es poco probable que se trate de una infecci\u00f3n del tracto urinario. Si la tira reactiva urinaria es positiva se realiza un uroan\u00e1lisis y urocultivo los cuales, en caso de presentar piuria (m\u00e1s de 10 gl\u00f3bulos blancos) y bacteriuria, se recomienda tratar como una infecci\u00f3n del tracto urinario sintom\u00e1tica.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>De igual forma, en caso de presentar s\u00edntomas espec\u00edficos de ITU o al desarrollarlos posteriormente de los s\u00edntomas inespec\u00edficos, se debe realizar un uroan\u00e1lisis y urocultivo; adem\u00e1s, se puede considerar dar tratamiento emp\u00edrico en estos casos mientras se espera el resultado de los laboratorios. Es importante mencionar que no se recomienda realizar un examen de orina posterior a la finalizaci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico, en cambio se debe realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Por otra parte, en el caso de los adultos mayores residentes de un centro de cuido a largo plazo o postagudo, el diagn\u00f3stico puede ser m\u00e1s complicado ya que estos pacientes podr\u00edan no ser capaces de verbalizar sus s\u00edntomas.<sup>8<\/sup> Adem\u00e1s, es m\u00e1s com\u00fan que presenten s\u00edntomas at\u00edpicos y s\u00edntomas urinarios cr\u00f3nicos.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Como se mencion\u00f3 previamente, en los adultos mayores residentes de un centro de cuido a largo plazo o postagudo el diagn\u00f3stico es m\u00e1s complejo; de hecho, existe una ausencia en la comunidad cient\u00edfica de la definici\u00f3n de infecci\u00f3n urinaria sintom\u00e1tica para esta poblaci\u00f3n. A pesar de ello se han publicado diversos criterios para intentar solventar dicha problem\u00e1tica.<sup>4<\/sup> La recomendaci\u00f3n actual es seguir alguno de los algoritmos cl\u00ednicos o criterios validados para realizar el diagn\u00f3stico e iniciar la terapia antibi\u00f3tica en los residentes en los cuales existe la sospecha de infecci\u00f3n, adem\u00e1s de realizar los ex\u00e1menes de laboratorio \u00fanicamente en los pacientes que cumplen con dichos criterios. Algunos ejemplos de los m\u00faltiples algoritmos y criterios avalados por la comunidad cient\u00edfica son Loeb minimum criteria, AHRQ decision tool for suspected UTI, International Delphi Consensus decision tool, entre otras.<sup>8<\/sup><\/p>\n<h2>Tratamiento<\/h2>\n<p>En el adulto mayor, hay m\u00faltiples tratamientos que se pueden utilizar para las infecciones del tracto urinario, sin embargo, se debe realizar un cultivo previamente, debido al alto riesgo de resistencia bacteriana en esta poblaci\u00f3n.<sup>11<\/sup> De igual forma, se debe tener especial cuidado al elegir el tratamiento, dado la alta prevalencia de comorbilidades en los adultos mayores, interacciones medicamentosas o contraindicaciones, tal como alteraciones de la funci\u00f3n renal.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p>Como se mencion\u00f3 en apartados anteriores, en el caso de bacteriurias asintom\u00e1ticas, no se debe brindar tratamiento antibi\u00f3tico, ya que no modifica la morbi-mortalidad a largo plazo.<sup>9<\/sup> Las \u00fanicas dos excepciones son en pacientes a los cuales se les vaya a realizar un procedimiento endosc\u00f3pico urol\u00f3gico que potencialmente genere trauma en la mucosa, o previo a una resecci\u00f3n prost\u00e1tica transuretral. En estos casos, se brinda un ciclo corto de antibi\u00f3ticos de acuerdo al resultado del urocultivo, entre 30-60 minutos previo al procedimiento.<sup>4, 12<\/sup><\/p>\n<p>En el caso de cistitis no complicadas, como tratamientos de primera l\u00ednea se pueden utilizar: fosfomicina (3 g en \u00fanica dosis VO), TMP SMX (800\/160 mg BID por 3 d\u00edas VO) o nitrofuranto\u00edna (100 mg BID por 5 d\u00edas VO). Como segunda l\u00ednea tambi\u00e9n se puede utilizar ciprofloxacina o amoxicilina clavul\u00e1nico.<sup>11, 4<\/sup><\/p>\n<p>Resulta relevante recalcar que el uso de nitrofuranto\u00edna no se recomienda en paciente con insuficiencia renal que tengan un aclaramiento de creatinina menor a 40 mL\/min\/1,73m<sup>2<\/sup>.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>En pielonefritis o ITUs complicadas se recomienda iniciar con tratamiento emp\u00edrico de amplio espectro por riesgo elevado de presentar urosepsis. El tratamiento de elecci\u00f3n incluye: fluoroquinolonas, cefalosporinas de segunda o tercera generaci\u00f3n o gentamicina. Estas terapias posteriormente pueden modificarse de acuerdo a la sensibilidad o resistencia del antibiograma.<sup>4, 12, 9<\/sup><\/p>\n<p>Es importante considerar que en algunos casos de ITU complicada, se debe hospitalizar al paciente cuando presente s\u00edntomas severos como v\u00f3mito, sospecha de sepsis, incertidumbre diagn\u00f3stica, evidencia de obstrucci\u00f3n urinaria baja o fragilidad significativa. Asimismo, se recalca el hecho de que en estos casos no se utiliza nitrofuranto\u00edna ni fosfomicina ya que tienen poca penetrancia renal.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Adicionalmente, en el caso de ITUs recurrentes, se recomienda administrar terapia antibi\u00f3tica a dosis bajas por 3 a 6 meses. Dentro de los medicamentos indicados se encuentran nitrofuranto\u00edna, fosfomicina y cefalexina. Sin embargo, a pesar de que logra disminuir recurrencias, persiste el riesgo de sobreuso antibi\u00f3tico y resistencia bacteriana.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Por esta raz\u00f3n, se han utilizado diversos tratamientos no antimicrobianos profil\u00e1cticos en caso de ITUs recurrentes, sobre todo en mujeres postmenop\u00e1usicas. Entre estas se incluyen la mejor\u00eda de la higiene perineal, aumento en la ingesta de fluidos, terapia estrog\u00e9nica vaginal y suplementos de cranberry.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p>Ahora bien, cabe mencionar que existen factores que pueden predisponer a los adultos mayores a sufrir fallas en el tratamiento o complicaciones. Entre estos se incluyen las comorbilidades como la diabetes mellitus, que puede alterar la funci\u00f3n inmune y facilitar la colonizaci\u00f3n bacteriana, y las alteraciones en el sistema urinario, como la hipertrofia prost\u00e1tica benigna o la incontinencia urinaria, que favorecen la retenci\u00f3n de orina y el crecimiento bacteriano. Adem\u00e1s, la polifarmacia en los adultos mayores puede generar interacciones medicamentosas que afectan la eficacia de los antibi\u00f3ticos, mientras que el envejecimiento natural del sistema inmunol\u00f3gico disminuye la respuesta frente a infecciones. Otros factores como la movilidad reducida, la desnutrici\u00f3n y la depresi\u00f3n tambi\u00e9n influyen negativamente en la capacidad del paciente para adherirse al tratamiento y completar el ciclo de antibi\u00f3ticos de manera efectiva, lo que aumenta el riesgo de complicaciones como la sepsis o la recurrencia de la infecci\u00f3n.<sup>7<\/sup><\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>Las ITUs en adultos mayores son un desaf\u00edo cl\u00ednico debido a la diversidad de presentaciones, la alta prevalencia de bacteriuria asintom\u00e1tica y la existencia de m\u00faltiples factores de riesgo. En esta poblaci\u00f3n, la incidencia de ITUs est\u00e1 relacionada con comorbilidades comunes como la diabetes mellitus, la hipertrofia prost\u00e1tica benigna y la incontinencia urinaria, que favorecen la retenci\u00f3n urinaria y la colonizaci\u00f3n bacteriana. Adem\u00e1s, el envejecimiento del sistema inmunol\u00f3gico y la polifarmacia son factores adicionales que predisponen a los adultos mayores a complicaciones y fallas en el tratamiento.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de ITU en adultos mayores debe ser preciso, considerando las caracter\u00edsticas particulares de esta poblaci\u00f3n, como la presencia de s\u00edntomas inespec\u00edficos (confusi\u00f3n, ca\u00eddas, anorexia) y la coexistencia de enfermedades cr\u00f3nicas. La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y los ex\u00e1menes de laboratorio, como el urocultivo y el uroan\u00e1lisis, son esenciales para confirmar el diagn\u00f3stico y evitar el sobretratamiento antibi\u00f3tico. En cuanto al tratamiento, se debe elegir cuidadosamente la terapia antimicrobiana para evitar la resistencia bacteriana y considerar las condiciones preexistentes de los pacientes, como la funci\u00f3n renal y las interacciones medicamentosas. Los pacientes con ITUs complicadas, como pielonefritis o ITUs recurrentes, deben ser monitoreados de cerca, y en algunos casos, el tratamiento emp\u00edrico debe ser modificado seg\u00fan los resultados del antibiograma. Adem\u00e1s, es importante recalcar que no todas las bacteriurias requieren tratamiento antibi\u00f3tico, especialmente la bacteriuria asintom\u00e1tica, que no se asocia con un aumento en la morbi-mortalidad.<\/p>\n<p>En resumen, el manejo de las ITUs en adultos mayores requiere un enfoque individualizado que considere sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, comorbilidades y el riesgo de complicaciones, con un manejo cuidadoso de los antibi\u00f3ticos para reducir la resistencia bacteriana y mejorar los resultados a largo plazo.<\/p>\n<h2>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n<ol>\n<li>Abascal NP, Catal\u00e1 JC, Cruz-Jentoft AJ. Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la infecci\u00f3n urinaria en el paciente mayor. Medicine [Internet]. 2022;13(62):3682\u20135. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.med.2022.08.013<\/li>\n<li>Bausch K, Stangl FP, Prieto J, Bonkat G, Kranz J. Urinary infection management in frail or comorbid older individuals. 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Infecci\u00f3n urinaria en el adulto mayor. Revista Medica Sinergia. 2022; 7(8): 1-9. doi:10.31434\/rms.v7i8.888.<\/li>\n<li>Zeng G, Zhu W, Lam W, Bayramgil A. Treatment of urinary tract infections in the old and fragile. World Journal of Urology. 2020; 38(11):2709\u201320. doi:10.1007\/s00345-020-03159-2<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Infecci\u00f3n Urinaria en el Adulto Mayor, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Paula Vanegas Navarro Vol. XX; 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