{"id":82239,"date":"2025-08-08T17:50:09","date_gmt":"2025-08-08T15:50:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82239"},"modified":"2025-08-26T16:12:22","modified_gmt":"2025-08-26T14:12:22","slug":"abordaje-de-la-enfermeria-en-el-manejo-integral-de-la-disfagia-en-pacientes-post-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-la-enfermeria-en-el-manejo-integral-de-la-disfagia-en-pacientes-post-ictus\/","title":{"rendered":"Abordaje de la enfermer\u00eda en el manejo integral de la disfagia en pacientes post-ictus"},"content":{"rendered":"

Abordaje de la enfermer\u00eda en el manejo integral de la disfagia en pacientes post-ictus<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Irene Sanz G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 15; 847<\/p>\n

Nursing approach to the comprehensive management of dysphagia in post-stroke patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10 de julio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 2 de agosto de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 15 – Primera quincena de Agosto de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 15; 847<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Irene Sanz G\u00f3mez, Enfermera Especialidad, Hospital Obispo Polanco de Teruel, Espa\u00f1a<\/p>\n

Irene Tor\u00e1n Bellido, Enfermera Especialidad, Hospital Obispo Polanco de Teruel, Espa\u00f1a<\/p>\n

Andrea Ib\u00e1\u00f1ez Romero, Enfermera Especialidad, Hospital Obispo Polanco de Teruel, Espa\u00f1a<\/p>\n

Patricia Cort\u00e9s Egeda, Enfermera Especialidad, Hospital Obispo Polanco de Teruel, Espa\u00f1a<\/p>\n

Ana Mar\u00eda Luca Sim\u00f3n, Enfermera Especialidad, Hospital Obispo Polanco de Teruel, Espa\u00f1a<\/p>\n

Marta Gasc\u00f3n S\u00e1nchez, Enfermera Especialidad, Hospital Obispo Polanco de Teruel, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La disfagia post-ictus es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes tras un accidente cerebrovascular, y su impacto sobre la calidad de vida, la nutrici\u00f3n y el pron\u00f3stico cl\u00ednico del paciente es considerable. Esta alteraci\u00f3n se relaciona con un incremento significativo de la morbimortalidad, en gran parte por su relaci\u00f3n con la desnutrici\u00f3n, la deshidrataci\u00f3n y la neumon\u00eda por broncoaspiraci\u00f3n. La evaluaci\u00f3n temprana a trav\u00e9s de herramientas como el Mini Nutritional Assessment y el test de volumen-viscosidad, as\u00ed como la intervenci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda en la detecci\u00f3n, el seguimiento y la implementaci\u00f3n de estrategias individualizadas, resultan fundamentales en su abordaje. Las medidas incluyen entrenamiento en t\u00e9cnicas de degluci\u00f3n, modificaciones diet\u00e9ticas, el control postural durante la alimentaci\u00f3n y la creaci\u00f3n de un entorno seguro. Adem\u00e1s, la educaci\u00f3n a pacientes, familiares y cuidadores es imprescindible para la prevenci\u00f3n de complicaciones. La enfermer\u00eda, como parte del equipo multidisciplinar, desempe\u00f1a un rol esencial, contribuyendo de manera significativa a mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

disgfagia post-ictus, enfermer\u00eda, evaluaci\u00f3n nutricional, degluci\u00f3n, prevenci\u00f3n de complicaciones<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Post-stroke dysphagia is one of the most common complications following a cerebrovascular accident, and its impact on the patient’s quality of life, nutrition, and clinical prognosis is considerable. This disorder is associated with a significant increase in morbidity and mortality, largely due to its relationship with malnutrition, dehydration, and aspiration pneumonia. Early assessment using tools such as the Mini Nutritional Assessment and the volume-viscosity test, as well as the involvement of nursing staff in the detection, monitoring, and implementation of individualized strategies, are essential in its management. Measures include training in swallowing techniques, dietary modifications, postural control during feeding, and the creation of a safe environment. Furthermore, education for patients, family members, and caregivers is essential for preventing complications. Nursing, as part of the multidisciplinary team, plays an essential role, contributing significantly to improving the quality of life of affected patients.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Post-stroke dysphagia, Nursing, Nutritional assessment, Swallowing, Complication prevention<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La disfagia se define como un trastorno de la degluci\u00f3n, que se caracteriza por una dificultad en la preparaci\u00f3n oral del bolo o en el desplazamiento del alimento desde la boca hasta el est\u00f3mago (1). La alteraci\u00f3n incluye desde un retraso o falta de transferencia del bolo, hasta un error en la direcci\u00f3n y paso a la v\u00eda a\u00e9rea. Es uno de los trastornos m\u00e1s comunes despu\u00e9s de un ictus, su prevalencia oscila entre el 20 y 70%, dependiendo de los criterios utilizados para definirla, el m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n, y el tiempo de evoluci\u00f3n desde el ictus (2).<\/p>\n

La disfagia, adem\u00e1s de tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes (1), se asocia con un aumento de la mortalidad y la morbilidad, debido a la desnutrici\u00f3n, deshidrataci\u00f3n y neumon\u00eda por broncoaspiraci\u00f3n, as\u00ed como otras complicaciones respiratorias. Es esencial el papel que juega la enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de complicaciones, evaluaci\u00f3n, seguimiento y tratamiento de estos pacientes. Entre las funciones m\u00e1s relevantes que desempe\u00f1an, destaca la detecci\u00f3n precoz de signos de disfagia, y su correspondiente derivaci\u00f3n al profesional especializado, mejorando as\u00ed el pron\u00f3stico de estos pacientes (3).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la disfagia post-ictus<\/h2>\n

La degluci\u00f3n es un proceso complejo, en el que se diferencian cuatro fases: la fase de preparaci\u00f3n oral, donde se ven implicadas la masticaci\u00f3n y la modificaci\u00f3n de la consistencia del alimento; la fase oral, en la cual, la lengua propulsa el bolo alimenticio hacia la faringe; la fase far\u00edngea y la esof\u00e1gica. La disfagia, consiste en la alteraci\u00f3n en la degluci\u00f3n, pudi\u00e9ndose presentar en cualquiera de estas cuatro fases (4).<\/p>\n

Un accidente cerebrovascular (ACV), puede ocasionar da\u00f1o en las \u00e1reas cerebrales responsables del control de la degluci\u00f3n, particularmente en el tronco encef\u00e1lico, en la corteza cerebral y en otras estructuras clave. La disfagia en los pacientes post- ictus (DPI), es un tipo de disfagia orofar\u00edngea, por lo tanto, las alteraciones en el tr\u00e1nsito del bolo alimenticio se producen durante su paso por la boca o faringe. Estos pacientes suelen experimentar debilidad, par\u00e1lisis apraxia y\/o una falta de coordinaci\u00f3n de los m\u00fasculos orales, que dificulta la formaci\u00f3n del bolo alimenticio y su paso hacia el es\u00f3fago (5).<\/p>\n

La incidencia de DPI se relaciona con la zona donde se encuentra la lesi\u00f3n, las localizadas en el cerebro, cerebelo y el tallo cerebral pueden da\u00f1ar la fisiolog\u00eda de la degluci\u00f3n. En concreto, las lesiones a nivel cerebral pueden interrumpir el control voluntario del acto de la masticaci\u00f3n y del transporte del bolo alimenticio durante la fase oral (4).<\/p>\n

Normalmente, la DPI, se resuelve en un periodo relativamente corto, ya que el hemisferio sano se hace cargo de suplir las funciones del afectado. Por esto mismo, los pacientes que presentan lesiones en ambos hemisferios, tienen mayor predisposici\u00f3n a desarrollar disfagia, y a que su pron\u00f3stico sea peor.<\/p>\n

La edad avanzada (mayores de 70 a\u00f1os), es un factor de riesgo para la DPI. Los cambios que se producen en la senectud: p\u00e9rdida de dentici\u00f3n, la debilidad masticatoria y la xerostom\u00eda, hacen que el anciano que ha sufrido un ACV, sea incapaz de compensar estos cambios, y con ello, desarrolle una DPI. Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar disfagia post-ICTUS, son: la ausencia de reflejo nauseoso, debilidad o asimetr\u00eda palatina, el g\u00e9nero masculino y la severidad del ictus sufrido.<\/p>\n

La incidencia de neumon\u00eda por broncoaspiraci\u00f3n, es siete veces mayor en pacientes con disfagia, respecto a los que no la padecen, y cuando aparece, triplica la mortalidad en el ictus. Esta broncoaspiraci\u00f3n es debida a una mala oclusi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea durante la degluci\u00f3n (5).<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de la disfagia en pacientes post-ictus<\/h2>\n

Los profesionales sanitarios deben estar sensibilizados con la DPI, tanto en su diagn\u00f3stico como en la intervenci\u00f3n nutricional para abordarla (6). Es fundamental su detecci\u00f3n precoz para reducir las posibles complicaciones asociadas, las estancias hospitalarias, la mortalidad, y los costes. El cribado de desnutrici\u00f3n y la valoraci\u00f3n de la degluci\u00f3n, dentro del equipo multidisciplinar, los lleva a cabo el equipo de enfermer\u00eda. Hay que realizarlos entre las primeras 24horas, y no demorarse m\u00e1s de 72 horas, siempre que el nivel de conciencia del paciente sea el adecuado. Debe revalorarse semanalmente (1, 6). Se ha demostrado que el cribado precoz de la disfagia, puede disminuir hasta un 75% de la incidencia de neumon\u00eda por broncoaspiraci\u00f3n (6).<\/p>\n

Los signos m\u00e1s sugestivos de disfagia son: tos, atragantamiento, residuo oral, voz h\u00fameda, tiempo de masticaci\u00f3n prolongado, dificultad en el manejo de secreciones y un incremento del tiempo para la ingesta. Ante la presencia de cualquiera de \u00e9stos, se debe realizar un cribado y estudio de disfagia (7).<\/p>\n

Existen diversas escalas para el cribado y valoraci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n y disfagia:<\/p>\n

El test Mini Nutritional Assessment (MNA), permite identificar a la poblaci\u00f3n desnutrida o en riesgo de desnutrici\u00f3n. Este riesgo de desnutrici\u00f3n incrementa en la poblaci\u00f3n anciana, hospitalizada y\/o que presentan alteraciones neurol\u00f3gicas (8). El MNA se divide en dos partes, el test de cribaje, y el de evaluaci\u00f3n. En primer lugar, se realiza el cribaje, si este da un resultado igual o inferior a diez, ser\u00e1 necesario completar el test de evaluaci\u00f3n. La puntuaci\u00f3n global, recoge la suma de ambos, consider\u00e1ndose riesgo de desnutrici\u00f3n si el resultado es de 17 a 23,5, y malnutrici\u00f3n si el resultado es menor de 17 puntos (9). Gracias al MNA, se puede detectar precozmente la desnutrici\u00f3n o el riesgo a padecerla, y as\u00ed llevar a cabo una intervenci\u00f3n temprana, que reduzca el deterioro y complicaciones del paciente (8).<\/p>\n

Es un m\u00e9todo de cribado simple y breve, convirti\u00e9ndolo en una herramienta \u00fatil tanto en el medio hospitalario, como en atenci\u00f3n primaria. Se trata de un cuestionario de 10 preguntas, donde el paciente debe responder a cada pregunta en una escala de cinco puntos (0-4 puntos), siendo el cero (0) la ausencia del problema, y el cuatro (4) un problema serio. La \u00fanica limitaci\u00f3n que tiene, es que no puede llevarse a cabo en pacientes con alteraci\u00f3n del nivel de conciencia o con deterioro cognitivo, ya que requiere de la colaboraci\u00f3n de la persona para contestar a las preguntas del test sobre la sintomatolog\u00eda que presentan (6, 7).<\/p>\n

Actualmente, la escala de referencia es el Test de Volumen- Viscosidad. Es una prueba de cribado de disfagia que detecta alteraciones en la degluci\u00f3n, se utiliza un espesante comercial y se debe monitorizar la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Se inicia administrando 5ml de un bolo de viscosidad n\u00e9ctar, progresando a 10 y 20ml consecutivamente. Tras valorar la textura n\u00e9ctar, se realiza el mismo procedimiento con la textura l\u00edquida, y finalmente con la textura pudding. Tras la administraci\u00f3n de cada bolo, se deben valorar signos de inseguridad e ineficacia (tos, cambios vocales, residuos orales o far\u00edngeos, degluci\u00f3n fraccionada, incompetencia de sello labial, etc.) (4, 10). La prueba se considerar\u00e1 positiva para ese volumen y viscosidad, si durante su exploraci\u00f3n, el paciente presenta alg\u00fan signo de alteraci\u00f3n de la eficacia o seguridad. Esto indicar\u00e1 que el bolo es poco seguro para el paciente, y, por lo tanto, ser\u00e1 necesario aumentar la viscosidad y\/o disminuir el volumen. Cuando se encuentra alg\u00fan signo que compromete la seguridad del paciente, no se pasa ni a un volumen mayor ni a una viscosidad inferior.<\/p>\n

Se determina que no existe disfagia cuando no se evidencian signos de alteraci\u00f3n en la seguridad ni en la eficacia en ning\u00fan momento de la prueba (4).<\/p>\n

Manejo de la disfagia en pacientes post-ictus<\/h2>\n

El abordaje de la disfagia debe ser desde un enfoque multidisciplinar, debi\u00e9ndose individualizar en funci\u00f3n de cada paciente. Entre los cuidados que realizar\u00e1n las enfermeras, colaborando con otros profesionales, destacan: modificaci\u00f3n de la dieta y f\u00e1rmacos, tratamiento postural, medidas generales y ambientales, entrenamiento y rehabilitaci\u00f3n de la degluci\u00f3n y educaci\u00f3n a pacientes y familiares\/cuidadores (11).<\/p>\n

La modificaci\u00f3n de la dieta es una de los principales cuidados en los que colaborar\u00e1 el personal de enfermer\u00eda junto con otros profesionales. Debe ser individualizada, seg\u00fan el tipo y el grado de disfagia y la capacidad deglutoria del paciente. En los casos de disfagia severa, debe modificarse la textura de la dieta en base a sus necesidades, para asegurar una nutrici\u00f3n segura y eficaz, disminuyendo al m\u00ednimo el riesgo de aspiraci\u00f3n, deshidrataci\u00f3n y\/o desnutrici\u00f3n. La suplementaci\u00f3n oral, se debe limitar a los pacientes desnutridos al ingreso, o para aquellos cuyo estado nutricional se deteriora en el mismo. Tambi\u00e9n es importante educar a la familia sobre las modificaciones en la dieta y la necesidad de supervisar al paciente mientras come.<\/p>\n

La correcta posici\u00f3n durante la alimentaci\u00f3n, es otra de las medidas a tener en cuenta en el manejo de la DPI. El tronco deber\u00e1 estar en un \u00e1ngulo de casi 90 grados, con los pies apoyados, flexionando la cabeza ligeramente hacia delante en el momento de tragar. Si la persona se encuentra encamada, deber\u00e1 elevarse el respaldo de la cama, hasta conseguir un \u00e1ngulo de al menos 60 grados. Enfermer\u00eda debe supervisar la correcta postura y ense\u00f1ar a los cuidadores a mantener una postura adecuada.<\/p>\n

Es importante que el entorno en el que se lleva a cabo la ingesta sea tranquilo y agradable, evitando la televisi\u00f3n, los gritos y las distracciones, centrando toda la atenci\u00f3n en la degluci\u00f3n. El cuidador debe supervisar al paciente durante todo el proceso de degluci\u00f3n, asegur\u00e1ndose de que la boca est\u00e1 vac\u00eda, antes de administrar otra cucharada. Para promover la autonom\u00eda del paciente, es necesario buscar adaptaciones de cubiertos, vasos y platos, que permitan la alimentaci\u00f3n de forma segura y eficaz.<\/p>\n

Una vez finalizada la comida, se evitar\u00e1 tumbar al paciente inmediatamente para evitar aspiraciones, manteni\u00e9ndose durante 20 o 30 minutos sentado. De igual modo, se mantendr\u00e1 una correcta higiene oral, para evitar infecciones producidas por restos en la cavidad oral (6).<\/p>\n

El entrenamiento y rehabilitaci\u00f3n de la degluci\u00f3n es fundamental. El personal de enfermer\u00eda, junto a fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales, llevar\u00e1n a cabo ejercicios de fortalecimiento de los m\u00fasculos inspiratorios y espiratorios y de los m\u00fasculos orofar\u00edngeos como la lengua. Otras t\u00e9cnicas que destacan son: la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea o neuromuscular, que mejora el estado nutricional del paciente y la defensa de la v\u00eda a\u00e9rea; t\u00e9cnicas de degluci\u00f3n dirigida y el control de la respiraci\u00f3n mientras se traga (6, 12).<\/p>\n

El equipo de enfermer\u00eda debe realizar reevaluaciones constantes para reajustar la dieta seg\u00fan la evoluci\u00f3n del paciente. Del mismo modo, tendr\u00e1 un papel fundamental en la detecci\u00f3n y vigilancia de signos de neumon\u00eda por broncoaspiraci\u00f3n, desnutrici\u00f3n y deshidrataci\u00f3n, y as\u00ed poder implementar el tratamiento correspondiente de la manera m\u00e1s precoz.<\/p>\n

Por \u00faltimo, como ya se ha mencionado, la enfermer\u00eda desempe\u00f1a un rol fundamental en la educaci\u00f3n de los pacientes, familiares y cuidadores, sobre el abordaje de la disfagia, posibles signos de alarma, y estrategias para llevar a cabo una alimentaci\u00f3n segura y eficaz que evite las complicaciones a largo plazo (1, 6, 10).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La disfagia que se presenta tras un ictus, constituye una de las complicaciones neurol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes y preocupantes, debido a su impacto directo sobre la calidad de vida de quienes la padecen. Esta alteraci\u00f3n en la degluci\u00f3n se asocia con complicaciones cl\u00ednicas relevantes como: la desnutrici\u00f3n, la deshidrataci\u00f3n y un mayor riesgo de infecciones respiratorias por broncoaspiraci\u00f3n. Estos factores, en conjunto, contribuyen a un incremento en la morbilidad y la mortalidad, a una prolongaci\u00f3n de las estancias hospitalarias y a un empeoramiento del pron\u00f3stico general del paciente.<\/p>\n

Dada su relevancia cl\u00ednica, resulta esencial detectar la disfagia de manera precoz y realizar un seguimiento riguroso a lo largo de la evoluci\u00f3n del paciente. Para ello, se dispone de herramientas cl\u00ednicas validadas que facilitan esta labor. Entre ellas destacan: el Mini Nutritional Assessment (MNA), \u00fatil para evaluar el estado nutricional; y el test de volumen-viscosidad, que permite identificar con precisi\u00f3n las alteraciones en el proceso de degluci\u00f3n. La implementaci\u00f3n adecuada de estas pruebas, favorece la prevenci\u00f3n de complicaciones mayores, permitiendo intervenciones r\u00e1pidas y adecuadas.<\/p>\n

En este contexto, el personal de enfermer\u00eda desempe\u00f1a un papel fundamental dentro del equipo multidisciplinar. Su labor no se limita a la observaci\u00f3n, sino que abarca la evaluaci\u00f3n continua, el apoyo al diagn\u00f3stico, la implementaci\u00f3n de cuidados espec\u00edficos y la educaci\u00f3n tanto del paciente como de su entorno familiar. Desde el primer contacto, la enfermer\u00eda act\u00faa como eje clave para garantizar una atenci\u00f3n segura y centrada en la persona.<\/p>\n

El abordaje terap\u00e9utico de la disfagia debe ser individualizado, teniendo en cuenta las necesidades y capacidades de cada paciente. Entre las estrategias m\u00e1s utilizadas se encuentran las modificaciones en la dieta, las t\u00e9cnicas posturales que se aplican durante la ingesta, y los ejercicios destinados a la rehabilitaci\u00f3n de la musculatura implicada en la degluci\u00f3n. Adem\u00e1s, el entorno en el que se lleva a cabo la alimentaci\u00f3n juega un rol importante: un ambiente tranquilo, con apoyo emocional y supervisi\u00f3n adecuada, contribuye significativamente a mejorar la eficacia y seguridad del acto de comer.<\/p>\n

En resumen, el rol de la enfermer\u00eda en el manejo de la DPI, va mucho m\u00e1s all\u00e1 de la atenci\u00f3n b\u00e1sica. Abarca desde la detecci\u00f3n precoz, hasta la implementaci\u00f3n de intervenciones terap\u00e9uticas y educativas, pasando por la vigilancia del estado nutricional y el acompa\u00f1amiento constante. Su intervenci\u00f3n, desde una perspectiva tanto preventiva como rehabilitadora, resulta decisiva para mejorar la calidad de vida de estos pacientes y mitigar las consecuencias cl\u00ednicas y sociales asociadas a esta condici\u00f3n.<\/p>\n

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    \n
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    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
    \nLos autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
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