{"id":82302,"date":"2025-08-20T19:31:10","date_gmt":"2025-08-20T17:31:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82302"},"modified":"2025-08-26T16:24:44","modified_gmt":"2025-08-26T14:24:44","slug":"torsion-uterina-en-gestante-con-placenta-previa-y-utero-bicorne-reporte-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torsion-uterina-en-gestante-con-placenta-previa-y-utero-bicorne-reporte-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Torsi\u00f3n uterina en gestante con placenta previa y \u00fatero bicorne. Reporte de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Torsi\u00f3n uterina en gestante con placenta previa y \u00fatero bicorne. Reporte de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Irene Coronado Lazcano<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 16; 870<\/p>\n

Uterine torsion in a pregnant woman with placenta previa and a bicornuate uterus. A clinical case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10 de julio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de agosto de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 16 \u2013 Segunda quincena de Agosto de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 16; 870<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Irene Coronado Lazcano, Facultativo especialista de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital Infanta Cristina, Madrid, Espa\u00f1a
\nOmar Andr\u00e9s Santofimio Bernal, M\u00e9dico interno residente de Medicina de familia y comunitaria, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nMar\u00eda Reyna Flores Ponce, M\u00e9dico residente de Neumolog\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nLaura Gil Arribas, M\u00e9dico residente de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a
\nMar\u00eda Elena Rosario Ubiera, M\u00e9dico voluntario de Cruz Roja, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nMar\u00eda P\u00e9rez Mill\u00e1n, Facultativo especialista de Aparato Digestivo, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La torsi\u00f3n uterina durante el embarazo es una entidad cl\u00ednica infrecuente, definida como la rotaci\u00f3n del \u00fatero de m\u00e1s de 45 grados sobre su eje longitudinal. Su incidencia exacta es desconocida, aunque la literatura estima menos de 1 caso por cada 10.000 gestaciones. Habitualmente se diagnostica intraoperatoriamente, debido a la ausencia de hallazgos ecogr\u00e1ficos concluyentes. Se presenta el caso de una gestante primigesta de 32 a\u00f1os con \u00fatero bicorne completo y placenta previa, en la que se identific\u00f3 una torsi\u00f3n uterina de 90\u00b0 durante una ces\u00e1rea electiva. La rotaci\u00f3n modific\u00f3 la anatom\u00eda quir\u00fargica habitual, requiri\u00e9ndose una histerotom\u00eda corporal transplacentaria. Se discuten los factores de riesgo, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y las implicaciones obst\u00e9tricas y quir\u00fargicas asociadas. En este caso se resalta la importancia de mantener un alto \u00edndice de sospecha ante hallazgos ecogr\u00e1ficos at\u00edpicos y malformaciones uterinas.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Torsi\u00f3n uterina, \u00fatero bicorne, placenta previa, ces\u00e1rea, malformaci\u00f3n uterina.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Uterine torsion during pregnancy is a rare clinical entity, defined as uterine rotation of more than 45 degrees around its longitudinal axis. Its exact incidence is unknown, although the literature estimates less than 1 case per 10,000 pregnancies. It is usually diagnosed intraoperatively due to the absence of conclusive ultrasound findings. We present the case of a 32-year-old primigravida with a completely bicornuate uterus and placenta previa, in whom a 90\u00b0 uterine torsion was identified during an elective cesarean section. The rotation modified the usual surgical anatomy, requiring a transplacental corporal hysterotomy. Risk factors, clinical presentation, and associated obstetric and surgical implications are discussed. This case highlights the importance of maintaining a high index of suspicion in the face of atypical ultrasound findings and uterine malformations.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Uterine torsion, bicornuate uterus, placenta previa, cesarean section, uterine malformation.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La torsi\u00f3n uterina es una rotaci\u00f3n del cuerpo uterino sobre su eje longitudinal en un \u00e1ngulo mayor de 45\u00b0. Aunque puede ocurrir en cualquier momento del embarazo o incluso fuera de \u00e9l, su aparici\u00f3n durante la gestaci\u00f3n representa una condici\u00f3n de riesgo tanto para la madre como para el feto. La mayor\u00eda de los casos descritos en la literatura m\u00e9dica corresponden al tercer trimestre del embarazo, momento en el que el \u00fatero ha alcanzado un tama\u00f1o que favorece la inestabilidad anat\u00f3mica.<\/p>\n

Las causas exactas de la torsi\u00f3n uterina no son claras, aunque se han identificado factores de riesgo como la presencia de miomas, malformaciones uterinas (como el \u00fatero bicorne, septado o unicorne), adherencias p\u00e9lvicas, masas anexiales y cirug\u00edas abdominales previas. Estas condiciones pueden actuar como puntos de fijaci\u00f3n an\u00f3malos o generar un desbalance mec\u00e1nico, predisponiendo a la rotaci\u00f3n.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser inespec\u00edfica, incluyendo dolor abdominal, alteraciones en el patr\u00f3n de contracciones, alteraciones ecogr\u00e1ficas cervicales o incluso ausencia de s\u00edntomas. En muchos casos, como en el que se presenta a continuaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico es un hallazgo quir\u00fargico incidental durante la ces\u00e1rea, aunque exist\u00eda sospecha durante las ecograf\u00edas previas del tercer trimestre.<\/p>\n

El abordaje quir\u00fargico puede requerir modificaciones importantes en la t\u00e9cnica habitual, y debe valorarse cuidadosamente la localizaci\u00f3n de la histerotom\u00eda para evitar complicaciones asociadas con incisiones uterinas corporales o afectaci\u00f3n de las arterias uterinas. El reconocimiento intraoperatorio de la torsi\u00f3n, as\u00ed como la adecuada descripci\u00f3n en el protocolo quir\u00fargico de la t\u00e9cnica utilizada, se hacen imprescindibles en estos casos.<\/p>\n

A pesar de su baja incidencia, estimada en menos de 1 por 150.000 embarazos, la torsi\u00f3n uterina puede conllevar complicaciones graves, como desprendimiento prematuro de placenta, sufrimiento fetal, hemorragia materna y necesidad de histerectom\u00eda. La escasa frecuencia de esta entidad dificulta su estudio sistem\u00e1tico, por lo que los casos cl\u00ednicos contin\u00faan siendo una fuente valiosa de informaci\u00f3n para la comunidad cient\u00edfica.<\/p>\n

Dado que el diagn\u00f3stico preoperatorio resulta dif\u00edcil, la sospecha cl\u00ednica debe mantenerse en gestantes con factores predisponentes y\/o s\u00edntomas sugestivos. El papel de la ecograf\u00eda obst\u00e9trica y, en algunos casos, de la resonancia magn\u00e9tica, puede ser relevante para una orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica m\u00e1s precisa.<\/p>\n

Este art\u00edculo presenta un caso cl\u00ednico de torsi\u00f3n uterina en una gestante con \u00fatero bicorne y placenta previa, analiza sus implicaciones cl\u00ednicas y quir\u00fargicas, y realiza una revisi\u00f3n actualizada de la literatura cient\u00edfica disponible sobre esta entidad. Asimismo, se enfatiza la importancia del diagn\u00f3stico intraoperatorio y del abordaje quir\u00fargico individualizado para reducir riesgos en embarazos futuros.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/h2>\n

Se trata de una mujer primigesta de 32 a\u00f1os, sin antecedentes personales de inter\u00e9s salvo diagn\u00f3stico previo de malformaci\u00f3n uterina \u00fatero bicorne completo confirmado por histerosalpingograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica. Se trata de un embarazo espont\u00e1neo, es decir, obtenido sin t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n

Durante el cribado combinado del primer trimestre se identific\u00f3 un \u00edndice de riesgo aumentado para trisom\u00eda 21 (1\/104). Se ofreci\u00f3 y realiz\u00f3 un test prenatal no invasivo (TPNI), cuyo resultado descart\u00f3 aneuploid\u00edas cromos\u00f3micas frecuentes (13, 18 y 21). La morfolog\u00eda fetal al final del primer trimestre se consider\u00f3 adecuada.<\/p>\n

En el seguimiento ecogr\u00e1fico del segundo trimestre se observ\u00f3 una placenta previa oclusiva total anterior. La valoraci\u00f3n del c\u00e9rvix fue compleja en m\u00faltiples ecograf\u00edas, dada su localizaci\u00f3n retrop\u00fabica y la dificultad t\u00e9cnica para visualizar el orificio cervical interno (OCI). El c\u00e9rvix se describ\u00eda como desplazado anteriormente y no se lograba visualizar con claridad. La biometr\u00eda fetal fue siempre adecuada para la edad gestacional, sin signos de restricci\u00f3n ni alteraciones del l\u00edquido amni\u00f3tico. Los registros cardiotocogr\u00e1ficos fueron adecuados durante el control prenatal.<\/p>\n

En la semana 38+1 se program\u00f3 ces\u00e1rea electiva por diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico persistente de placenta previa oclusiva total, con sospecha de variaci\u00f3n de la anat\u00f3mica p\u00e9lvica por la at\u00edpica situaci\u00f3n del cuello uterino.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n tipo Pfannenstiel en piel y fascia. Al abordar la cavidad abdominal se identific\u00f3 un \u00fatero gr\u00e1vido con morfolog\u00eda an\u00f3mala. La incisi\u00f3n uterina fue inicialmente transversa baja, pero al atravesar el segmento se evidenci\u00f3 tejido placentario, lo que oblig\u00f3 a una histerotom\u00eda transplacentaria. Se extrajo un feto en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica, de sexo femenino, con peso al nacimiento de 2.860 g, Apgar 8\/9 y pH arterial 7,30.<\/p>\n

Tras histerorrafia en monocapa con sutura continua, se visualiza \u00fatero bicorne rotado 90\u00ba a la izquierda con incisi\u00f3n corporal en hemi\u00fatero derecho dej\u00e1ndole en un plano inferior y al hemi\u00fatero izquierdo, que alojaba la gestaci\u00f3n, en un plano superior. Se realiza una segunda capa en sutura continua en la incisi\u00f3n uterina y se deja matriz adhesiva de fibrin\u00f3geno y trombina para favorecer la hemostasia. El sangrado total fue de 700 ml, sin complicaciones intraoperatorias ni necesidad de transfusi\u00f3n. El postoperatorio curs\u00f3 sin incidencias. La paciente fue dada de alta al tercer d\u00eda postquir\u00fargico.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La torsi\u00f3n uterina es una complicaci\u00f3n obst\u00e9trica rara, definida como una rotaci\u00f3n del \u00fatero mayor a 45\u00b0 sobre su eje longitudinal, habitualmente en sentido lev\u00f3giro. En embarazos avanzados, suele localizarse a nivel del istmo y puede pasar inadvertida hasta el momento de la ces\u00e1rea. Se han descrito menos de 300 casos en la literatura, siendo la mayor\u00eda reportes individuales o revisiones sistem\u00e1ticas de series peque\u00f1as. Su baja incidencia y la inespecificidad de su presentaci\u00f3n cl\u00ednica justifican la frecuente demora diagn\u00f3stica.<\/p>\n

En nuestro caso, se trataba de una paciente con \u00fatero bicorne completo, lo que constituye un factor anat\u00f3mico predisponente. Diversos estudios se\u00f1alan que las malformaciones uterinas representan aproximadamente un 10\u201315% de los factores de riesgo asociados a la torsi\u00f3n uterina. Otros factores frecuentemente descritos son los miomas (hasta en un 30% de los casos), la endometriosis, masas anexiales voluminosas y antecedentes de cirug\u00eda abdominal o p\u00e9lvica.<\/p>\n

Desde el punto de vista cl\u00ednico, la torsi\u00f3n puede presentarse con dolor abdominal s\u00fabito, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, contracciones uterinas at\u00edpicas o signos de compromiso fetal. No obstante, en m\u00e1s del 30% de los casos se reporta como hallazgo incidental durante una ces\u00e1rea electiva, como ocurri\u00f3 en este caso. La falta de s\u00edntomas espec\u00edficos, unida a la relativa rareza de esta condici\u00f3n, contribuye a su subdiagn\u00f3stico.<\/p>\n

El hallazgo ecogr\u00e1fico m\u00e1s frecuente y sugerente, aunque no patognom\u00f3nico, es la no visualizaci\u00f3n del c\u00e9rvix uterino en gestaciones avanzadas. En este caso, dicha dificultad fue reiterada en varios controles ecogr\u00e1ficos y se asumi\u00f3 inicialmente como una alteraci\u00f3n posicional derivada de la placenta previa o una malformaci\u00f3n anat\u00f3mica aislada. La presencia de una placenta previa oclusiva anterior, que imped\u00eda una correcta visualizaci\u00f3n del segmento inferior, tambi\u00e9n contribuy\u00f3 a dificultar la planificaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

En la bibliograf\u00eda se han propuesto algunos signos indirectos de sospecha ecogr\u00e1fica, como la asimetr\u00eda de los ligamentos redondos o el desplazamiento at\u00edpico de la placenta. La resonancia magn\u00e9tica podr\u00eda ser \u00fatil en contextos seleccionados para confirmar la rotaci\u00f3n uterina, aunque su uso no est\u00e1 protocolizado.<\/p>\n

Desde el punto de vista quir\u00fargico, la torsi\u00f3n uterina plantea importantes desaf\u00edos. El abordaje mediante histerotom\u00eda segmentaria transversa, habitual en ces\u00e1reas, puede no ser posible debido a la rotaci\u00f3n de los planos anat\u00f3micos. En estos casos, la incisi\u00f3n puede acabar realiz\u00e1ndose en una localizaci\u00f3n corporal, como ocurri\u00f3 en esta paciente, lo que incrementa el riesgo de sangrado intraoperatorio, complicaciones infecciosas y rotura uterina en futuras gestaciones.<\/p>\n

La literatura recomienda que en casos en los que la anatom\u00eda est\u00e9 distorsionada, debe intentarse la reducci\u00f3n manual de la torsi\u00f3n antes de realizar la histerotom\u00eda. Sin embargo, esta maniobra no siempre es factible, especialmente en pacientes con malformaciones uterinas complejas o cuando la presentaci\u00f3n fetal es cef\u00e1lica y est\u00e1 ya encajada.<\/p>\n

En el caso presentado, la histerorrafia en dos capas y el uso de material hemost\u00e1tico fueron medidas adecuadas para garantizar la seguridad hemost\u00e1tica. No obstante, esta paciente deber\u00e1 ser considerada de alto riesgo en futuras gestaciones, recomend\u00e1ndose ces\u00e1rea programada antes del inicio del trabajo de parto, idealmente entre las semanas 37 y 38.<\/p>\n

La decisi\u00f3n de informar detalladamente a la paciente sobre el tipo de incisi\u00f3n uterina realizada y sus implicaciones es fundamental desde el punto de vista m\u00e9dico-legal y obst\u00e9trico. Seg\u00fan las gu\u00edas del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), las incisiones uterinas fuera del segmento inferior \u2014en especial las corporales\u2014 constituyen una indicaci\u00f3n clara de ces\u00e1rea en futuras gestaciones debido al mayor riesgo de rotura uterina, estimado entre 4 y 9%.<\/p>\n

Este caso ilustra la importancia de integrar cuidadosamente los hallazgos cl\u00ednicos y ecogr\u00e1ficos durante el seguimiento prenatal. La dificultad para identificar el c\u00e9rvix, la alteraci\u00f3n posicional y la placenta previa anterior deben hacer sospechar una rotaci\u00f3n uterina en pacientes con malformaciones estructurales. La colaboraci\u00f3n estrecha entre el equipo ecogr\u00e1fico, obst\u00e9trico y quir\u00fargico es esencial para la correcta planificaci\u00f3n de la v\u00eda del parto y la reducci\u00f3n de riesgos.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La torsi\u00f3n uterina es una complicaci\u00f3n obst\u00e9trica infrecuente pero potencialmente grave, cuya presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede ser silente, especialmente en presencia de malformaciones uterinas.<\/p>\n

La dificultad para visualizar correctamente el cuello uterino durante el seguimiento ecogr\u00e1fico debe alertar de la posibilidad de una rotaci\u00f3n uterina, especialmente si coexisten otros factores de riesgo como placenta previa o alteraciones anat\u00f3micas p\u00e9lvicas.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico, habitualmente intraoperatorio, obliga a una valoraci\u00f3n precisa de la anatom\u00eda uterina en el momento de la ces\u00e1rea, ya que la rotaci\u00f3n puede modificar por completo la disposici\u00f3n habitual de las estructuras. En estos casos, la histerotom\u00eda corporal o transplacentaria puede ser inevitable, lo que tiene implicaciones importantes para futuras gestaciones debido al riesgo de rotura uterina.<\/p>\n

El conocimiento de esta entidad, su sospecha cl\u00ednica y el adecuado registro intraoperatorio son claves para garantizar una atenci\u00f3n obst\u00e9trica segura y personalizada. Este caso aporta evidencia sobre la necesidad de extremar la vigilancia ecogr\u00e1fica y quir\u00fargica en pacientes con malformaciones uterinas cong\u00e9nitas, especialmente cuando concurren signos indirectos de rotaci\u00f3n.<\/p>\n

Asimismo, resalta la importancia de integrar esta patolog\u00eda en la formaci\u00f3n especializada del equipo obst\u00e9trico y de fomentar el desarrollo de estrategias diagn\u00f3sticas que permitan su identificaci\u00f3n precoz, con el objetivo de minimizar la morbilidad materna y fetal asociada.<\/p>\n

Anexos<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Factor de riesgo<\/th>\nFrecuencia aproximada (%)<\/th>\nComentario relevante<\/th>\n<\/tr>\n
Miomas uterinos<\/td>\n30\u201335%<\/td>\nM\u00e1s com\u00fan en rotaciones >180\u00b0<\/td>\n<\/tr>\n
Malformaciones uterinas<\/td>\n10\u201315%<\/td>\n\u00datero bicorne, septado, unicorne<\/td>\n<\/tr>\n
Endometriosis<\/td>\n10\u201312%<\/td>\nAsociada a adherencias p\u00e9lvicas<\/td>\n<\/tr>\n
Cirug\u00edas abdominales previas<\/td>\n8\u201310%<\/td>\nPuede causar fijaciones o tracciones<\/td>\n<\/tr>\n
Masas anexiales<\/td>\n5\u20136%<\/td>\nEspecialmente quistes de gran volumen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 1. Factores de riesgo de torsi\u00f3n uterina.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n

1. Jensen JG. Uterine torsion in pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992;71(4):260\u20135.<\/p>\n

2. Nicholson WK, Coulson CC, McCoy MC, Semelka RC. Pelvic magnetic resonance imaging in the evaluation of uterine torsion. Obstet Gynecol. 1995;85(5 Pt 2):888\u201390.<\/p>\n

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9. ACOG Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217\u201333.<\/p>\n

10. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth after previous caesarean birth. Green-top Guideline No. 45. 2015.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Torsi\u00f3n uterina en gestante con placenta previa y \u00fatero bicorne. Reporte de un caso cl\u00ednico Autora principal: Irene Coronado Lazcano Vol. XX; n\u00ba 16; 870<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[],"class_list":["post-82302","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTorsi\u00f3n uterina en gestante con placenta previa y \u00fatero bicorne. Reporte de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Torsi\u00f3n uterina en gestante con placenta previa y \u00fatero bicorne. 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