{"id":82308,"date":"2025-08-21T18:02:35","date_gmt":"2025-08-21T16:02:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82308"},"modified":"2025-08-26T16:26:36","modified_gmt":"2025-08-26T14:26:36","slug":"sindrome-de-hiperemesis-cannabinoide-e-intoxicacion-por-cannabinoides-sinteticos-en-una-mujer-de-52-anos-caso-clinico-y-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-hiperemesis-cannabinoide-e-intoxicacion-por-cannabinoides-sinteticos-en-una-mujer-de-52-anos-caso-clinico-y-revision\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide e intoxicaci\u00f3n por cannabinoides sint\u00e9ticos en una mujer de 52 a\u00f1os: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide e intoxicaci\u00f3n por cannabinoides sint\u00e9ticos en una mujer de 52 a\u00f1os: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Omar Andr\u00e9s Santofimio Bernal<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 16; 873<\/p>\n

Cannabinoid Hyperemesis Syndrome and Synthetic Cannabinoid Intoxication in a 52-year-old Woman: Case Report and Narrative Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10 de julio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de agosto de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 16 \u2013 Segunda quincena de Agosto de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 16; 873<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda Reyna Flores Ponce, M\u00e9dico interno residente de Neumolog\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nLaura Gil Arribas, M\u00e9dico Interno Residente de Ginecolog\u00eda y Obstetricia en el Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a
\nMar\u00eda P\u00e9rez Mill\u00e1n, Facultativo especialista de Aparato Digestivo, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nIrene Coronado Lazcano, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital Infanta Cristina, Parla, Madrid, Espa\u00f1a
\nMaria Elena Rosario Ubiera, M\u00e9dico Cruz Roja, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nOmar Andr\u00e9s Santofimio Bernal, M\u00e9dico interno residente de medicina de familia y comunitaria, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El s\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide (SHC) es una entidad infraestimada caracterizada por episodios recurrentes de n\u00e1useas intensas, v\u00f3mitos incoercibles y alivio temporal con ba\u00f1os calientes, observada en usuarios cr\u00f3nicos de cannabis. Su reconocimiento cl\u00ednico es creciente en urgencias hospitalarias. La coexistencia con intoxicaci\u00f3n por cannabinoides sint\u00e9ticos (CNB), compuestos m\u00e1s potentes y de farmacocin\u00e9tica impredecible, puede complicar el diagn\u00f3stico, intensificar la sintomatolog\u00eda y retrasar el inicio del tratamiento adecuado.
\nCaso cl\u00ednico: Se presenta el caso de una mujer de 52 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos relevantes, con historia de consumo diario de cannabis durante 15 a\u00f1os, que sustituy\u00f3 recientemente por cannabinoides sint\u00e9ticos adquiridos por internet. Acudi\u00f3 por cuadro de v\u00f3mitos persistentes, n\u00e1useas, p\u00e9rdida ponderal y dolor epig\u00e1strico, con alivio sintom\u00e1tico parcial mediante duchas calientes frecuentes. Los estudios anal\u00edticos mostraron hiponatremia e hipokalemia, sin hallazgos estructurales en las pruebas de imagen ni endoscopia. La toxicolog\u00eda identific\u00f3 presencia de THC y CNB del tipo JWH-018. Se instaur\u00f3 tratamiento con haloperidol intravenoso, hidrataci\u00f3n parenteral y cese del consumo, con resoluci\u00f3n completa en 72 horas.
\nDiscusi\u00f3n: Se analizan los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos implicados, incluyendo la desregulaci\u00f3n de los receptores CB1 y TRPV1, as\u00ed como el papel potencial del metabolismo hep\u00e1tico alterado por el citocromo P450. Se revisan los criterios diagn\u00f3sticos diferenciales y las estrategias terap\u00e9uticas actuales, destacando la eficacia del haloperidol en la fase aguda y la necesidad de abstinencia sostenida como intervenci\u00f3n curativa.
\nConclusi\u00f3n: El SHC debe ser considerado en pacientes con v\u00f3mitos c\u00edclicos y consumo cr\u00f3nico de cannabis, especialmente si presentan s\u00edntomas exacerbados tras la ingesta de CNB. La identificaci\u00f3n precoz, el tratamiento sintom\u00e1tico adecuado y la intervenci\u00f3n sobre el h\u00e1bito de consumo son determinantes para evitar recurrencias y complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

S\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide; Cannabinoides sint\u00e9ticos; V\u00f3mitos c\u00edclicos; Haloperidol; Intoxicaci\u00f3n por cannabis.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Introduction: Cannabinoid Hyperemesis Syndrome (CHS) is an underrecognized clinical entity characterized by recurrent episodes of severe nausea, intractable vomiting, and transient relief with hot showers, typically observed in chronic cannabis users. The simultaneous use of synthetic cannabinoids (SCs)\u2014highly potent and pharmacokinetically unpredictable compounds\u2014may exacerbate symptoms, complicate diagnosis, and delay appropriate treatment.<\/p>\n

Case Report: We present the case of a 52-year-old woman with no significant past medical history, reporting chronic daily cannabis use for 15 years, recently replaced with herbal mixtures containing SCs purchased online. She presented with persistent vomiting, nausea, epigastric pain, and weight loss, with partial symptomatic relief through compulsive hot bathing. Laboratory tests revealed hyponatremia and hypokalemia; imaging and upper endoscopy were unremarkable. Toxicology screening confirmed the presence of THC and JWH-018. The patient received intravenous haloperidol, fluid resuscitation, and cannabis cessation, achieving complete symptom resolution within 72 hours.<\/p>\n

Discussion: We discuss the proposed pathophysiological mechanisms, including CB1 receptor dysregulation, TRPV1 activation, and altered metabolism via the cytochrome P450 system. Diagnostic criteria and differential diagnoses are reviewed, along with therapeutic approaches, highlighting the effectiveness of haloperidol in acute management and the necessity of sustained cannabis abstinence as curative therapy.<\/p>\n

Conclusion: CHS should be suspected in patients presenting with cyclical vomiting and a history of chronic cannabis use, especially when symptoms are intensified by SC consumption. Early identification, symptomatic control, and intervention.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Cannabinoid hyperemesis syndrome; Synthetic cannabinoids; Cyclical vomiting; Haloperidol; Cannabis intoxication.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El cannabis (Cannabis sativa) es actualmente la sustancia psicoactiva il\u00edcita m\u00e1s consumida a nivel mundial, con una prevalencia en constante aumento debido a la legalizaci\u00f3n progresiva y a la percepci\u00f3n social de bajo riesgo. Aunque su uso terap\u00e9utico ha sido ampliamente promovido en distintas patolog\u00edas, existe un creciente cuerpo de evidencia que vincula su uso cr\u00f3nico con efectos adversos significativos, entre ellos, el s\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide (SHC). Este cuadro cl\u00ednico, descrito por primera vez en 2004, se caracteriza por episodios c\u00edclicos de n\u00e1useas intensas, v\u00f3mitos incoercibles y la adopci\u00f3n compulsiva de ba\u00f1os calientes como mecanismo de alivio, lo que constituye una caracter\u00edstica semiol\u00f3gica distintiva.<\/p>\n

Pese a su creciente incidencia, el SHC contin\u00faa siendo subdiagnosticado, principalmente debido al desconocimiento por parte del personal sanitario y a la negaci\u00f3n o minimizaci\u00f3n del consumo por parte de los pacientes. En los servicios de urgencias, puede confundirse f\u00e1cilmente con otras causas de v\u00f3mitos c\u00edclicos, lo que retrasa su abordaje adecuado.<\/p>\n

En paralelo, la irrupci\u00f3n de los cannabinoides sint\u00e9ticos (CNB), comercializados bajo denominaciones como \u00abSpice\u00bb o \u00abK2\u00bb, ha a\u00f1adido complejidad al diagn\u00f3stico. Estos compuestos act\u00faan como agonistas completos de los receptores CB1 y CB2, con una potencia hasta 100 veces superior al delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), lo que incrementa significativamente el riesgo de efectos adversos graves, incluyendo alteraciones neuropsiqui\u00e1tricas, cardiovasculares, y cuadros de hiper\u00e9mesis at\u00edpicos.<\/p>\n

El presente trabajo expone un caso cl\u00ednico representativo de SHC agravado por intoxicaci\u00f3n con CNB, e incluye una revisi\u00f3n narrativa de los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, criterios diagn\u00f3sticos y estrategias terap\u00e9uticas actuales, con el objetivo de aportar herramientas cl\u00ednicas que faciliten su identificaci\u00f3n y manejo oportuno.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n

Mujer de 52 a\u00f1os, sin antecedentes personales relevantes ni patolog\u00eda digestiva previa, que acude al servicio de urgencias por cuadro de v\u00f3mitos incoercibles de dos semanas de evoluci\u00f3n, acompa\u00f1ados de n\u00e1useas persistentes, ardor epig\u00e1strico postprandial y p\u00e9rdida ponderal de aproximadamente 5 kilogramos. Refiere que los episodios em\u00e9ticos son intensos, sin contenido biliar ni hematemesis, y que presentan un patr\u00f3n c\u00edclico. La paciente describe un alivio transitorio de los s\u00edntomas mediante duchas calientes prolongadas, que ha llegado a repetir hasta cinco veces al d\u00eda en los \u00faltimos d\u00edas.<\/p>\n

Interroga consumo diario de cannabis durante los \u00faltimos 15 a\u00f1os, sin interrupciones. Refiere que en las \u00faltimas semanas ha reemplazado su consumo habitual por productos herbales no identificados adquiridos por internet, con supuesta acci\u00f3n potenciadora del efecto recreativo.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica inicial se encuentra consciente, orientada y hemodin\u00e1micamente estable. Signos vitales dentro de l\u00edmites normales, salvo taquicardia sinusal leve (frecuencia card\u00edaca 102 lpm). No presenta fiebre ni signos de infecci\u00f3n sist\u00e9mica. A la palpaci\u00f3n abdominal se objetiva un abdomen blando, depresible, doloroso en epigastrio, sin defensa ni signos de irritaci\u00f3n peritoneal. No se evidencian signos cl\u00ednicos de deshidrataci\u00f3n grave ni ictericia.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/h3>\n

Anal\u00edtica sanguinea: Hemograma completo: leucocitos 7.200\/\u00b5L, hemoglobina 13,2 g\/dL, hematocrito 39%, plaquetas 256.000\/\u00b5L. Bioqu\u00edmica: Na 132 mEq\/L, K 3,1 mEq\/L, Cl 98 mEq\/L, creatinina 0,84 mg\/dL, urea 28 mg\/dL, glucosa 94 mg\/dL, AST 22 U\/L, ALT 25 U\/L, GGT 34 U\/L, bilirrubina total 0,7 mg\/dL. Prote\u00edna C reactiva (PCR): 2,3 mg\/L (normal <5 mg\/L). Gasometr\u00eda venosa: pH 7,37, HCO3 21 mEq\/L, lactato 1,2 mmol\/L.<\/p>\n

TAC abdominal con contraste: sin evidencia de dilataci\u00f3n de asas, masas, adenopat\u00edas ni lesiones hepato-biliares.<\/p>\n

Endoscopia digestiva alta: mucosa esof\u00e1gica, g\u00e1strica y duodenal sin lesiones; sin evidencia de gastritis, \u00falcera ni signos de sangrado.<\/p>\n

Toxicolog\u00eda en orina: positiva para tetrahidrocannabinol (THC) y cannabinoide sint\u00e9tico tipo JWH-018, identificado mediante espectrometr\u00eda de masas acoplada a cromatograf\u00eda de gases.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n<\/h2>\n

Se estableci\u00f3 diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide agravado por el uso reciente de cannabinoides sint\u00e9ticos. Se inici\u00f3 tratamiento con haloperidol intravenoso a dosis de 2 mg, con cese de los v\u00f3mitos a las 24 horas. Se realizaron medidas de rehidrataci\u00f3n parenteral y correcci\u00f3n de alteraciones hidroelectrol\u00edticas. La paciente fue derivada para seguimiento ambulatorio en unidad de conductas adictivas, con abstinencia mantenida a 3 meses y sin nuevos episodios em\u00e9ticos.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

El s\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide (SHC) es una entidad cl\u00ednicamente emergente, identificada por Allen et al. en 2004, y desde entonces descrita en un n\u00famero creciente de reportes y series de casos. Afecta t\u00edpicamente a consumidores cr\u00f3nicos de cannabis, con una media de uso superior a los 3-5 a\u00f1os antes del inicio de los s\u00edntomas. La triada diagn\u00f3stica cl\u00e1sica incluye: consumo prolongado de cannabis, episodios de v\u00f3mitos c\u00edclicos y alivio sintom\u00e1tico con duchas calientes, probablemente por estimulaci\u00f3n de receptores termorreguladores como TRPV1.<\/p>\n

En cuanto a su fisiopatolog\u00eda, se ha propuesto la desensibilizaci\u00f3n de receptores CB1 centrales y perif\u00e9ricos como mecanismo clave, lo cual interrumpe la acci\u00f3n antiem\u00e9tica natural del THC en fases iniciales de consumo. En fases cr\u00f3nicas, esta disregulaci\u00f3n puede facilitar respuestas proem\u00e9ticas. Asimismo, la activaci\u00f3n de TRPV1 en el hipot\u00e1lamo explicar\u00eda el alivio temporal que los pacientes experimentan con el uso repetido de agua caliente.<\/p>\n

La presencia de cannabinoides sint\u00e9ticos (CNB), como el JWH-018 detectado en este caso, agrava el cuadro cl\u00ednico por su acci\u00f3n como agonistas completos de los receptores CB1, con mayor afinidad y potencia que el THC. Estudios en modelos animales han demostrado que estos compuestos inducen v\u00f3mitos, ansiedad, convulsiones y arritmias incluso a dosis bajas, y su detecci\u00f3n requiere t\u00e9cnicas especializadas como la espectrometr\u00eda de masas.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial debe incluir otras causas de v\u00f3mitos c\u00edclicos, como el s\u00edndrome de v\u00f3mitos c\u00edclicos idiop\u00e1tico, gastroenteritis, pancreatitis aguda, obstrucci\u00f3n intestinal, patolog\u00eda biliar, efectos adversos farmacol\u00f3gicos y trastornos psiqui\u00e1tricos funcionales (como ansiedad o somatizaci\u00f3n). La ausencia de hallazgos estructurales y el patr\u00f3n repetitivo son claves para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico.<\/p>\n

El tratamiento del SHC se basa en tres pilares: cesaci\u00f3n absoluta del consumo de cannabis (y derivados), tratamiento sintom\u00e1tico de la fase aguda y apoyo psicoterap\u00e9utico en fases posteriores. Haloperidol intravenoso ha demostrado ser eficaz en m\u00faltiples estudios y revisiones sistem\u00e1ticas, mostrando tasas de mejor\u00eda sintom\u00e1tica superiores al 70% comparado con antiem\u00e9ticos convencionales como ondansetr\u00f3n o metoclopramida. La dosis efectiva se sit\u00faa entre 1-5 mg IV, con buena tolerancia en la mayor\u00eda de los pacientes. El apoyo con hidrataci\u00f3n intravenosa y correcci\u00f3n de alteraciones electrol\u00edticas es fundamental, especialmente ante p\u00e9rdidas repetidas.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Este caso cl\u00ednico ilustra las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del SHC, una patolog\u00eda frecuentemente subestimada y subdiagnosticada, particularmente en contextos de consumo concomitante de cannabinoides sint\u00e9ticos. La historia de uso cr\u00f3nico, el patr\u00f3n c\u00edclico de los s\u00edntomas, el alivio con duchas calientes y la exclusi\u00f3n de otras causas org\u00e1nicas permiten establecer un diagn\u00f3stico cl\u00ednico razonable.<\/p>\n

El uso de haloperidol intravenoso en la fase aguda se confirma como una estrategia terap\u00e9utica eficaz y segura, permitiendo controlar r\u00e1pidamente la emesis. La intervenci\u00f3n m\u00e1s decisiva es, sin embargo, la suspensi\u00f3n definitiva del consumo de cannabis y derivados, lo que garantiza la resoluci\u00f3n sostenida del cuadro.<\/p>\n

Dado el incremento del uso de cannabinoides tanto naturales como sint\u00e9ticos, es fundamental que el personal sanitario est\u00e9 entrenado para identificar este s\u00edndrome. La educaci\u00f3n sanitaria, la desmitificaci\u00f3n del uso \u00abseguro\u00bb del cannabis y el acceso oportuno a recursos de salud mental y conductas adictivas son elementos esenciales de un abordaje multidisciplinario eficaz.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

S\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide e intoxicaci\u00f3n por cannabinoides sint\u00e9ticos en una mujer de 52 a\u00f1os: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n Autor principal: Omar Andr\u00e9s Santofimio Bernal Vol. XX; n\u00ba 16; 873<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-82308","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide e intoxicaci\u00f3n por cannabinoides sint\u00e9ticos en una mujer de 52 a\u00f1os: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de hiper\u00e9mesis cannabinoide e intoxicaci\u00f3n por cannabinoides sint\u00e9ticos en una mujer de 52 a\u00f1os: caso 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