{"id":82321,"date":"2025-08-25T17:33:47","date_gmt":"2025-08-25T15:33:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82321"},"modified":"2025-08-26T16:32:44","modified_gmt":"2025-08-26T14:32:44","slug":"carcinoma-de-vesicula-biliar-revision-del-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-de-vesicula-biliar-revision-del-tema\/","title":{"rendered":"Carcinoma de ves\u00edcula biliar. Revisi\u00f3n del tema"},"content":{"rendered":"

Carcinoma de ves\u00edcula biliar. Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda P\u00e9rez Mill\u00e1n<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 16; 885<\/p>\n

Gallbladder Carcinoma: Topic Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16 de julio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 16 de agosto de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 16 \u2013 Segunda quincena de Agosto de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 16; 885<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda P\u00e9rez Mill\u00e1n, Facultativo especialista de Aparato Digestivo, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.
\nOmar Andr\u00e9s Santofimio Bernal, M\u00e9dico interno residente de Medicina de familia y comunitaria, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.
\nMar\u00eda Reyna Flores Ponce, Medico residente de Neumolog\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.
\nLaura Gil Arribas, Medico residente de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.
\nMar\u00eda Elena Rosario Ubiera, M\u00e9dico voluntario de Cruz Roja, Zaragoza, Espa\u00f1a.
\nIrene Coronado Lazcano, Facultativo especialista de Ginecologia y Obstetricia, Hospital Infanta Cristina, Parla, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El carcinoma de ves\u00edcula biliar es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente de la v\u00eda biliar. Es m\u00e1s frecuente es mujeres y el tipo histol\u00f3gico m\u00e1s habitual es el adenocarcinoma. Se han identificado diversos factores de riesgo implicados en su desarrollo como la colelitiasis, la ves\u00edcula en porcelana, la colangitis esclerosante primaria o los p\u00f3lipos vesiculares. En la mayor\u00eda de los casos es asintom\u00e1tico o los s\u00edntomas suelen atribuirse a la colelitiasis, por lo que, en el 50% de los casos es un hallazgo incidental en la pieza de colecistectom\u00eda. El \u00fanico tratamiento curativo es el quir\u00fargico. Su pron\u00f3stico global es malo, ya que, en la mayor\u00eda de los casos el diagn\u00f3stico es tard\u00edo y no es posible la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

c\u00e1ncer, vesicula biliar, cirug\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Gallbladder carcinoma is the most common cancer of the biliary tract. It is more common in women, and the most common histological type is adenocarcinoma. Various risk factors have been identified as implicated in its development, such as cholelithiasis, porcelain gallbladder, primary sclerosing cholangitis, and gallbladder polyps. In most cases, it is asymptomatic or the symptoms are usually attributed to cholelithiasis; therefore, in 50% of cases, it is an incidental finding in the cholecystectomy specimen. The only curative treatment is surgical. The overall prognosis is poor, as, in most cases, diagnosis is late and surgical intervention is not possible.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

c\u00e1ncer, gallbladder, surgery.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El carcinoma de ves\u00edcula biliar es un tumor raro, aunque es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente del \u00e1rbol biliar y la quinta neoplasia en frecuencia del tracto gastrointestinal. Tiene muy mal pron\u00f3stico dada su agresividad y dificultad diagn\u00f3stica (posici\u00f3n anat\u00f3mica de la ves\u00edcula y s\u00edntomas inespec\u00edficos). Es m\u00e1s frecuente en mujeres, teniendo mayor incidencia entre los 60-80 a\u00f1os.<\/p>\n

Su prevalencia es mayor en pa\u00edses con mayor incidencia de litiasis biliar (pa\u00edses de Sudam\u00e9rica, y pa\u00edses asi\u00e1ticos como India, Pakist\u00e1n, Jap\u00f3n y Corea).<\/p>\n

Factores de riesgo y etiopatogenia<\/h2>\n

Se han identificado diversos factores implicados en el desarrollo del c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, todos ellos tienen en com\u00fan la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la ves\u00edcula, ocasionando inicialmente una metaplasia de la mucosa ductal que conllevar\u00eda el desarrollo de carcinoma. Los m\u00e1s importantes son:<\/p>\n

Litiasis vesicular: presente en el 70-90% de los casos. El riesgo aumenta con el tama\u00f1o de la litiasis (>3cm) as\u00ed como los a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Ves\u00edcula en porcelana: se trata de la calcificaci\u00f3n de la pared de la ves\u00edcula biliar.<\/p>\n

P\u00f3lipos vesiculares: los adenomas mayores de 8-10mm tienen mayor probabilidad de malignizaci\u00f3n. Se establece el seguimiento con ecograf\u00eda abdominal a los 6 y 12 meses del diagn\u00f3stico y posteriormente anual (si no hubiera otros factores de riesgo asociados como edad > 50 a\u00f1os, colangitis esclerosante primaria, etnia india y p\u00f3lipo s\u00e9sil). Se plantear\u00e1 la colecistectom\u00eda si >10mm o sintom\u00e1tico (figura 1).<\/p>\n

Colangitis esclerosante primaria<\/p>\n

Infecci\u00f3n cr\u00f3nica por Salmonella typhi<\/p>\n

Quistes cong\u00e9nitos de la v\u00eda biliar y uni\u00f3n an\u00f3mala del ducto pancreatobiliar.<\/p>\n

Obesidad<\/p>\n

Tabaco<\/p>\n

Exposici\u00f3n a agentes qu\u00edmicos (caucho, industria automotriz, metal\u00fargica y madera)<\/p>\n

En las piezas quir\u00fargicas de las colecistectom\u00edas, los anatomopat\u00f3logos han detectado una incidencia de carcinoma en el 1% en el caso de la extirpaci\u00f3n por colelitiasis, del 2.5-3% si adem\u00e1s presentaban colecistitis aguda y aumentando hasta el 10.8% en ves\u00edculas escleroatr\u00f3ficas y 25% en ves\u00edculas en porcelana.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n

Los pacientes en fase inicial, aunque en muchas ocasiones ya avanzada, son asintom\u00e1ticos o tienen s\u00edntomas inespec\u00edficos que suelen atribuirse a la colelitiasis, de hecho, en el 50% de los casos se diagnostica el tumor en la pieza quir\u00fargica de la colecistectom\u00eda.<\/p>\n

Un s\u00edntoma habitual es el dolor, que puede acompa\u00f1arse de n\u00e1useas, v\u00f3mitos y anorexia. Pueden presentar ictericia obstructiva por infiltraci\u00f3n de la v\u00eda biliar o por afectaci\u00f3n metast\u00e1sica del ligamento hepatoduodenal. Tambi\u00e9n puede manifestarse en forma de obstrucci\u00f3n duodenal secundaria a invasi\u00f3n tumoral del hilio hep\u00e1tico (hallazgo que condiciona la irresecabilidad).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Pruebas de imagen:<\/p>\n

La t\u00e9cnica diagn\u00f3stica inicial m\u00e1s utilizada es la ecograf\u00eda abdominal, habitualmente en el contexto de una presunta colelitiasis. Los hallazgos que sugieren la presencia de un tumor vesicular son: engrosamiento mural no explicado por la colelitiasis, calcificaci\u00f3n en la pared, masa que protruye a la luz vesicular, masa fija en la ves\u00edcula y el h\u00edgado (reemplaza a la ves\u00edcula) y la infiltraci\u00f3n hep\u00e1tica. (figura 2).<\/p>\n

Ante la presencia de dichos hallazgos estar\u00eda indicado ampliar el estudio con la realizaci\u00f3n de una tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), resonancia magn\u00e9tica (RNM) y la colangioresonancia magn\u00e9tica (CRNM) para confirmar la sospecha y adem\u00e1s realizar estudio de extensi\u00f3n (y as\u00ed definir la resecabilidad). Es necesaria la realizaci\u00f3n de un TAC de t\u00f3rax para descartar met\u00e1stasis pulmonares y pleurales. Para la estadificaci\u00f3n se emplea el sistema TNM de la American JointCommitteeonCancer (AJCC)\/ Unionfor International Cancer Control (UICC). (tabla 1). Los lugares m\u00e1s frecuentes de hallar met\u00e1stasis son el peritoneo y el h\u00edgado; es menos frecuente en pulm\u00f3n y pleura.<\/p>\n

Tambi\u00e9n estar\u00eda indicado ampliar el estudio en pacientes que han sido intervenidos de colecistectom\u00eda por una indicaci\u00f3n benigna pero que en la pieza quir\u00fargica se detecta la neoplasia de ves\u00edcula, para valorar si requieren reintervenci\u00f3n.<\/p>\n

En la TAC la neoplasia vesicular puede identificarse como una masa polipoide que protruye hacia la luz vesicular o incluso la rellena, como un engrosamiento focal o difuso de la pared o como una masa que sustituye a la propia ves\u00edcula (Figura 3). Adem\u00e1s, se puede encontrar invasi\u00f3n hep\u00e1tica, ganglionar o met\u00e1stasis a distancia. No es \u00fatil para distinguir p\u00f3lipos benignos de los malignos a diferencia de la RNM y la CRNM din\u00e1micas. Estas tambi\u00e9n son superiores a la hora de valorar la invasi\u00f3n del ligamento hepatoduodenal, la infiltraci\u00f3n de la vena porta y la afectaci\u00f3n ganglionar.<\/p>\n

La ecoendoscopia (EE) es superior a la ecograf\u00eda abdominal para detectar y realizar el diagn\u00f3stico diferencial de los p\u00f3lipos vesiculares y para realizar la extensi\u00f3n local del tumor, as\u00ed como para realizar punci\u00f3n con aguja fija para la obtenci\u00f3n de una muestra citol\u00f3gica pero la TAC y la RNM son imprescindibles para el estadiaje y planificaci\u00f3n del tratamiento. La colangiopancreatograf\u00eda percut\u00e1nea endosc\u00f3pica tendr\u00eda su utilidad en casos de ictericia obstructiva secundaria al tumor, con posibilidad de colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis biliar.<\/p>\n

Marcadores bioqu\u00edmicos:<\/p>\n

No existen marcadores bioqu\u00edmicos espec\u00edficos de esta neoplasia.<\/p>\n

El CEA y el CA 19.9 pueden verse elevados y pueden ser de utilidad en el seguimiento (postoperatorios para descartar persistencia de la enfermedad o recidiva). En la anal\u00edtica general pueden verse alterados los niveles de bilirrubina, as\u00ed como las enzimas hep\u00e1ticas, sobre todo en los casos en los que la neoplasia vesicular provoque obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

Histolog\u00eda:<\/p>\n

La mayor\u00eda de las neoplasias vesiculares (90 %) son adenocarcinomas. Otros tipos histol\u00f3gicos (adenoescamoso, escamoso, neuroendocrino de c\u00e9lula peque\u00f1a, linfoma y sarcoma) son raros. Es habitual que se extienda fuera de la ves\u00edcula e invada los \u00f3rganos vecinos como el h\u00edgado.<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

El \u00fanico tratamiento potencialmente curativo es la cirug\u00eda y desafortunadamente solo el 15-60% de los pacientes ser\u00e1n candidatos a resecci\u00f3n en el momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Como se ha comentado previamente, el estadiaje del tumor es clave para planificar el abordaje terap\u00e9utico, y para ello se deben utilizar una combinaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de imagen (ecograf\u00eda abdominal, TAC toracoabdominal y RNM) as\u00ed como una laparoscopia exploradora si fuese necesario (y en pacientes candidatos, a priori, a resecci\u00f3n).<\/p>\n

Las contraindicaciones absolutas para una resecci\u00f3n quir\u00fargica son la presencia de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas o peritoneales, ascitis maligna, adenopat\u00edas extrarregionales (para\u00f3rtica, pericava, arteria mesent\u00e9rica superior y tronco cel\u00edaco cel\u00edaco), afectaci\u00f3n extensa del ligamento hepatoduodenal por el tumor directamente o por adenopat\u00edas y englobamiento u oclusi\u00f3n de arteria hep\u00e1tica o vena porta.<\/p>\n

El abordaje quir\u00fargico va a depender del estadio tumoral:<\/p>\n

T1a: colecistectom\u00eda simple<\/p>\n

T1B: colecistectom\u00eda radical, incluyendo 2 cm de tejido hep\u00e1tico alrededor del lecho vesicular.<\/p>\n

T2: Colecistectom\u00eda radical, incluyendo 2 cm de tejido hep\u00e1tico alrededor del lecho vesicular.<\/p>\n

T3: Colecistectom\u00eda radical en bloque con los \u00f3rganos adyacentes afectos.<\/p>\n

T4: irresecables.<\/p>\n

Adem\u00e1s, a partir del estadio T1b (incluido) se debe completar la cirug\u00eda con una linfadenectom\u00eda regional del hilio hep\u00e1tico. Cuando existe afectaci\u00f3n ganglionar y se realiza resecci\u00f3n ganglionar radical, la supervivencia a los 5 a\u00f1os es del 28 al 60% (siempre que se limite al territorio del hilio hep\u00e1tico).<\/p>\n

La resecci\u00f3n de la v\u00eda biliar principal se har\u00e1 cuando el tumor invada la v\u00eda biliar o el margen del c\u00edstico sea positivo.<\/p>\n

En caso de que la neoplasia vesicular sea un hallazgo incidental en la pieza de colecistectom\u00eda, se deber\u00eda completar el estudio de extensi\u00f3n y reintervenir a partir del estadio T1b en los dos meses siguientes a la cirug\u00eda inicial. El estadio T1a con m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n negativos no requiere reintervenci\u00f3n quir\u00fargica, dado que no aporta beneficio en la supervivencia.<\/p>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuentes despu\u00e9s de la resecci\u00f3n son la f\u00edstula biliar, la hemorragia postoperatoria y el absceso perihep\u00e1tico.<\/p>\n

La radioterapia se puede utilizar como tratamiento adyuvante en algunos casos. Los pacientes con margen quir\u00fargico positivo se benefician de quimiorradioterapia para reducir la recurrencia local. En casos de enfermedad irresecable tambi\u00e9n es \u00fatil para control local y mejor\u00eda sintom\u00e1tica.<\/p>\n

La quimioterapia adyuvante se ofrece a pacientes con m\u00e1rgenes quir\u00fargicos positivos, ganglios linf\u00e1ticos positivos o compromiso vascular y la neoadyuvante en tumores con resecabilidad marginal. Estos pacientes pueden tener una respuesta adecuada que permita la resecci\u00f3n tras el tratamiento. En paciente con enfermedad localmente avanzada o metast\u00e1sica, la quimioterapia puede prolongar la supervivencia, as\u00ed como la inmunoterapia. En caso de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar se plantear\u00e1 el drenaje endosc\u00f3pico, percut\u00e1neo o mediante una derivaci\u00f3n biliar individualizando cada caso.<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/h2>\n

La supervivencia global es inferior al 20% a los 5 a\u00f1os.<\/p>\n

M\u00e1s del 50% de los pacientes sometidos a resecci\u00f3n de la neoplasia vesicular presentan recidiva a los dos a\u00f1os de seguimiento siendo los lugares m\u00e1s frecuentes el h\u00edgado y el peritoneo. Los factores que van a determinar el riesgo de recidiva son: el estadio T, la presencia de enfermedad residual tras la reintervenci\u00f3n de un carcinoma accidental y el grado de diferenciaci\u00f3n tumoral.<\/p>\n

La supervivencia a 5 a\u00f1os para la enfermedad localizada es del 69 %, para la enfermedad metast\u00e1sica regional es del 28 % y para la enfermedad metast\u00e1sica a distancia, del 3 %<\/p>\n

Se deber\u00e1n realizar controles cada 4 meses con TAC toracoabdominal y anal\u00edtica.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El carcinoma de ves\u00edcula es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente de la v\u00eda biliar. Se puede realizar un seguimiento en pacientes con factores de riesgo para evitar su aparici\u00f3n. El \u00fanico tratamiento curativo es la cirug\u00eda y en la mayor\u00eda de los casos el diagn\u00f3stico es tard\u00edo, por lo que, no es posible la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y su pron\u00f3stico es infausto.<\/p>\n

ANEXO-Carcinoma-de-vesicula-biliar<\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

1. Wiles R, Thoeni RF, Barbu ST, Vashist YK, Rafaelsen SR, Dewhurst C, et al. Management and follow-up ofgallbladder polyps: Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES), International Society of Digestive Surgery – European Federation (EFISDS) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Eur Radiol. 2017 sep;27(9):3856-66.<\/p>\n

2. McCain RS, Diamond A, Jones C, Coleman HG.Current practices and fuure prospects for management of gallbladder polyps: A tipocalrewiew.World J Gastroenterol.2018 Jul 14; 24(26): 2844-52.<\/p>\n

3. Benson AB, D’Angelica MI, Abrams T, Abbott DE, Ahmed A, Anaya DA, Anders R, Are C, Bachini M, Binder D, Borad M, Bowlus C, Brown D, Burgoyne A, Castellanos J, Chahal P, Cloyd J, Covey AM, Glazer ES, Hawkins WG, Iyer R, Jacob R, Jennings L, Kelley RK, Kim R, Levine M, Palta M, Park JO, Raman S, Reddy S, Ronnekleiv-Kelly S, Sahai V, Singh G, Stein S, Turk A, Vauthey JN, Venook AP, Yopp A, McMillian N, Schonfeld R, Hochstetler C. NCCN Guidelines\u00ae Insights: BiliaryTractCancers, Version 2.2023. J NatlComprCancNetw. 2023 Jul;21(7):694-704.<\/p>\n

4. Wu T, Sun Z, Jiang Y, Yu J, Chang C, Dong X, Yan S. Strategyfordiscriminatingcholesterol and premalignancy in polypoidlesionsofthegallbladder: a single-centre, retrospectivecohortstudy. ANZ J Surg. 2019 Apr;89(4):388-392.<\/p>\n

5. Hickman L, Contreras C. GallbladderCancer: Diagnosis, Surgical Management, and AdjuvantTherapies. Surg Clin North Am. 2019 Apr; 99(2):337-355. doi: 10.1016\/ j.suc.2018.12.008.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Carcinoma de ves\u00edcula biliar. Revisi\u00f3n del tema Autora principal: Mar\u00eda P\u00e9rez Mill\u00e1n Vol. XX; n\u00ba 16; 885<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[],"class_list":["post-82321","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCarcinoma de ves\u00edcula biliar. Revisi\u00f3n del tema<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Carcinoma de ves\u00edcula biliar. 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