{"id":82356,"date":"2025-08-22T17:33:54","date_gmt":"2025-08-22T15:33:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82356"},"modified":"2025-08-26T16:28:46","modified_gmt":"2025-08-26T14:28:46","slug":"nefropatia-endemica-mesoamericana-nem-revision-bibliografica-y-limitaciones-actuales-en-el-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nefropatia-endemica-mesoamericana-nem-revision-bibliografica-y-limitaciones-actuales-en-el-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Nefropat\u00eda end\u00e9mica mesoamericana (NeM): revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y limitaciones actuales en el diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Nefropat\u00eda end\u00e9mica mesoamericana (NeM): revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y limitaciones actuales en el diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Jos\u00e9 Javier Inces Oreamuno<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 16; 880<\/p>\n

Mesoamerican Endemic Nephropathy (MeN): A literature review and current limitations in diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 16 de julio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 16 de agosto de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 16 \u2013 Segunda quincena de Agosto de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 16; 880<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Jos\u00e9 Javier Inces Oreamuno. M\u00e9dico General. Investigador independiente. Heredia, Costa Rica. orcid.org\/0009-0000-9926-8514 C\u00f3digo m\u00e9dico: 19237
\nNicole Rodr\u00edguez Lobo. Estudiante de Medicina, UCIMED. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. orcid.org\/0009-0004-5574-1823
\nKrista Yulieth Brenes Navarro. M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. orcid.org\/0009-0002-4623-9933 C\u00f3digo m\u00e9dico: 19100
\nWalter Eduardo Z\u00fa\u00f1iga Arceyut. M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. orcid.org\/0009-0009-0494-6454 C\u00f3digo m\u00e9dico: 19116
\nMariangel Montero Jim\u00e9nez. M\u00e9dico General. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. orcid.org\/0009-0008-7320-0763 C\u00f3digo m\u00e9dico: 19108
\nLuis Alberto Matarrita Rojas. M\u00e9dico General. Investigador independiente. Puntarenas, Costa Rica. orcid.org\/0009-0008-2753-3815 C\u00f3digo m\u00e9dico: 19101<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La nefropat\u00eda end\u00e9mica mesoamericana (NeM) es una patolog\u00eda de alta incidencia en la regi\u00f3n centroamericana. Afecta principalmente a hombres j\u00f3venes dedicados en su mayor\u00eda a labores agr\u00edcolas, quienes no presentan otras afecciones que puedan llegar a generar la enfermedad renal cr\u00f3nica. Fue descrita tras estudios epidemiol\u00f3gicos de nefropat\u00edas en la regi\u00f3n, documentando elevadas tasas de mortalidad. Cuenta con factores de riesgo bien establecidos, como lo es el estr\u00e9s t\u00e9rmico, la deshidrataci\u00f3n y la exposici\u00f3n y\/o consumo de sustancias nefrot\u00f3xicas. En la actualidad, no existen gu\u00edas oficiales o consenso sobre su diagn\u00f3stico o tratamiento farmacol\u00f3gico, por lo que se requieren m\u00e1s investigaciones sobre el tema. La accesibilidad a m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y terapias definitivas son una limitante en un adecuado manejo de estos pacientes. El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se basa en sintetizar la evidencia actual acerca de esta enfermedad y sus caracter\u00edsticas, y de cu\u00e1les son las realidades que se presentan en su abordaje.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

nefropat\u00eda, mesoamericana, enfermedad renal cr\u00f3nica, Centroam\u00e9rica, di\u00e1lisis, deshidrataci\u00f3n<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Mesoamerican endemic nephropathy (MeN) is a high-incidence pathology in the Central American region. It primarily affects young men, mostly engaged in agricultural labor, who do not present with other underlying conditions typically associated with chronic kidney disease (CKD). The disease was identified following epidemiological studies on nephropathies in the region, which revealed high mortality rates. Well-established risk factors include heat stress, dehydration, and exposure to or consumption of nephrotoxic substances. Currently, there are no official guidelines or consensus regarding its diagnosis or pharmacological treatment, highlighting the need for further research on the subject. Limited access to diagnostic methods and definitive therapies poses a significant challenge to the adequate management of these patients. The aim of this literature review is to synthesize current evidence on MeN, describe its main characteristics, and analyze the challenges surrounding its clinical management.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

nephropathy, mesoamerican, chronic kidney disease, Central America, dialysis, dehydration<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

La nefropat\u00eda end\u00e9mica mesoamericana (NeM), tambi\u00e9n conocida por otros nombres como enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) de etiolog\u00eda desconocida (CKDu), es una patolog\u00eda de incidencia considerable en la regi\u00f3n mesoamericana, conformada por la costa sureste de M\u00e9xico, la costa Pac\u00edfica de Guatemala, El Salvador y Nicaragua, y la provincia de Guanacaste al noroeste de Costa Rica [1]. No es exclusiva de esta zona, ya que se han documentado variantes en el sur de Asia [2].<\/p>\n

Aunque su nombre sugiere desconocimiento de sus causas, realmente se refiere a que se presenta en aquellos pacientes sin otras comorbilidades que puedan llegar a generar ERC, como lo son la hipertensi\u00f3n arterial o la diabetes mellitus [2].<\/p>\n

La poblaci\u00f3n principalmente afectada son trabajadores de plantaciones agr\u00edcolas, en especial aquellas dedicadas a la ca\u00f1a de az\u00facar. Es una causa importante de morbimortalidad en la regi\u00f3n. Fue descrita a inicios de la d\u00e9cada anterior tras estudios retrospectivos realizados a lo largo de cuarenta a\u00f1os, documentando tasas elevadas de mortalidad en la regi\u00f3n en adultos j\u00f3venes [2, 3].<\/p>\n

Esta enfermedad representa un desaf\u00edo para los sistemas de salud y para aquellos afectados. En la actualidad, la NeM ha sido un punto de discordia para la comunidad cient\u00edfica, ya que no existen gu\u00edas oficiales o consenso sobre el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. Desde su documentaci\u00f3n, se han realizado m\u00faltiples investigaciones y estudios cl\u00ednicos para una mejor comprensi\u00f3n de este problema.<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es sintetizar la evidencia disponible sobre la NeM; describiendo su definici\u00f3n, bases fisiopatol\u00f3gicas y estrategias de manejo disponibles. Asimismo, aborda las limitantes que se atraviesan en cuanto al manejo cl\u00ednico debido a factores como el nivel socioecon\u00f3mico o accesibilidad de los pacientes a los mismos, para as\u00ed dar un manejo integral en estos escenarios.<\/p>\n

M\u00c9TODOS Y MATERIALES<\/h2>\n

Se recopil\u00f3 bibliograf\u00eda actualizada de las bases de datos cient\u00edficas Pubmed, ProQuest y Scielo; al igual que en los buscadores cient\u00edficos Scholar Google y UpToDate. El intervalo de antig\u00fcedad establecido para esta investigaci\u00f3n fue de seis a\u00f1os, comprendiendo entre los periodos de 2019 y 2025. La selecci\u00f3n de idiomas fue basada en los hablados por los autores, siendo estos Espa\u00f1ol e Ingl\u00e9s. Se seleccionaron publicaciones de tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas y sist\u00e9micas, ensayos cl\u00ednicos, reportes de casos y meta-an\u00e1lisis; se excluyeron tesis, editoriales, cartas a editores y monograf\u00edas. La b\u00fasqueda de las publicaciones cient\u00edficas se hizo mediante palabras claves, como \u00abnefropat\u00eda\u00bb, \u00abmesoamericana\u00bb, \u00abenfermedad renal cr\u00f3nica\u00bb y \u00abCentroam\u00e9rica\u00bb.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA Y ETIOLOG\u00cdA<\/h2>\n

A inicios del presente siglo, la NeM se convirti\u00f3 en una epidemia en la regi\u00f3n centroamericana y el sureste mexicano, principalmente sobre la costa del Pac\u00edfico [3, 4]. Es una patolog\u00eda que afecta principalmente a hombres j\u00f3venes menores a los 50 a\u00f1os radicados en poblaciones agr\u00edcolas con temperaturas c\u00e1lidas [3-5]. Es caracter\u00edstico que dichos pacientes no presentan otros factores predisponentes a desarrollar ERC, como por ejemplo la diabetes mellitus, la hipertensi\u00f3n arterial o enfermedades glomerulares primarias [6, 7].<\/p>\n

La prevalencia de esta patolog\u00eda en la regi\u00f3n se aproxima al 50% de los casos reportados. En El Salvador, del total de casos de ERC, se estima que el 54% son debido a NeM [2]. En la actualidad, la NeM es la causa l\u00edder de muerte por enfermedad renal en adultos j\u00f3venes [4, 8], siendo los pa\u00edses de El Salvador (47,46 x 100.000 habitantes) y Nicaragua (36,67 x 100.000 habitantes) quienes cuentan con las tasas de mortalidad m\u00e1s elevadas, dejando muy por detr\u00e1s a otras naciones de la regi\u00f3n; Costa Rica (6.64 x 100.000 habitantes) es quien posee la menor mortalidad [9]. En el caso de Costa Rica, en la provincia de Guanacaste se dio un marcado aumento en la mortalidad a lo largo de las d\u00e9cadas, ya que desde inicios de la d\u00e9cada de 1970 hasta el 2012, se determin\u00f3 un aumento de 5,8 x 100.000 habitantes a 75 x 100.000 habitantes por ERC en general, mientras que en el resto del pa\u00eds el aumento de la tasa fue de 5,9 x 100.000 habitantes a 16,2 x 100.000 habitantes; el aumento de la mortalidad afect\u00f3 tanto a hombres como a mujeres, aunque en mayor medida a hombres [3, 10].<\/p>\n

Si bien otro de los nombres que recibe esta patolog\u00eda es enfermedad renal cr\u00f3nica de origen desconocido, s\u00ed se han logrado establecer varias etiolog\u00edas posibles. Se ha demostrado que se asocia mayoritariamente a pacientes obreros de plantaciones agr\u00edcolas, en especial aquellas dedicadas a la ca\u00f1a de az\u00facar y arroz [11-13]. Esto, se correlaciona con el principal factor de riesgo documentado: el elevado esfuerzo f\u00edsico bajo exposici\u00f3n a altas temperaturas y deshidrataci\u00f3n [2, 7, 12, 13]. Otras causas documentadas en pacientes con NeM son la exposici\u00f3n a sustancias nefrot\u00f3xicas, como los son los agroqu\u00edmicos y pesticidas, como el paraquat [1, 4, 14], o la exposici\u00f3n a metales pesados (ejemplo: plomo, mercurio o cadmio) [11] o el abuso de sustancias que generen noxa al ri\u00f1\u00f3n, como los AINEs [7]. Se ha propuesto una base gen\u00e9tica a la enfermedad; sin embargo, no hay los suficientes estudios realizados o evidencia contundente de esta teor\u00eda [12, 14]. Adem\u00e1s, el bajo estado socioecon\u00f3mico y sus consecuencias (ejemplo: bajo peso al nacer, mala alimentaci\u00f3n, agua de baja potabilidad, necesidad de realizar trabajos forzosos) han sido estudiadas como factores de riesgo para desarrollar NeM [9, 15, 16].<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/h2>\n

El punto de inicio para comprender la fisiopatolog\u00eda de la NeM, se ha descrito desde dos frentes en conjunto: la exposici\u00f3n intensa al estr\u00e9s t\u00e9rmico y la deshidrataci\u00f3n, y el arduo esfuerzo f\u00edsico que experimenta la poblaci\u00f3n afectada [3].<\/p>\n

Estr\u00e9s t\u00e9rmico y deshidrataci\u00f3n<\/h3>\n

El aumento de temperatura corporal y deshidrataci\u00f3n, acompa\u00f1ado de esfuerzo f\u00edsico intenso, conducen a la activaci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo (SNA), principalmente el sistema nervioso simp\u00e1tico (SNS); este se encargar\u00e1 de disminuir la perfusi\u00f3n renal para asegurar la redistribuci\u00f3n de sistemas como m\u00fasculo y piel para poder liberar calor [17]. La p\u00e9rdida de fluidos y sales a trav\u00e9s del sudor va a conducir a un estado de hipovolemia e hiperosmolaridad, desencadenando de esta forma la activaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y liberaci\u00f3n de vasopresina [2, 17]. El SRAA generar\u00e1 una reabsorci\u00f3n de agua y sodio a nivel tubular, al igual que una excreci\u00f3n de potasio; la vasopresina aumentar\u00e1 la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica a nivel de glom\u00e9rulos [3, 17]. Sin embargo, la activaci\u00f3n de estos mecanismos compensatorios, y el flujo sangu\u00edneo renal disminuido durante tiempo prolongado causar\u00e1 isquemia glomerular secundaria a vasoconstricci\u00f3n, lo cual resultar\u00e1 en cambios estructurales cr\u00f3nicos, tanto a nivel glomerular como tubular [4, 15, 17].<\/p>\n

El aumento de la osmolaridad sangu\u00ednea se debe a dos causas: p\u00e9rdida mayor de agua que de sodio e ingesta de bebidas altas en az\u00facares (lo cual es bastante com\u00fan entre los trabajadores de las plantaciones) [3, 5, 9, 17]. El estado hiperosmolar va a activar la v\u00eda del poliol renal; la aldosa reductasa a nivel de corteza renal va a convertir la glucosa circulante en sorbitol, para que mediante el sorbitol deshidrogenasa se transforme en fructosa [8, 9]. Mediante la acci\u00f3n de la fructoquinasa, la fructosa desencadenar\u00e1 tres eventos: liberaci\u00f3n de vasopresina, la s\u00edntesis de \u00e1cido \u00farico y la producci\u00f3n radicales libres de ox\u00edgeno (RLO) [5]. La vasopresina, como se describi\u00f3 previamente, generar\u00e1 lesi\u00f3n renal debido a isquemia por vasoconstricci\u00f3n [18]. La producci\u00f3n excesiva de \u00e1cido \u00farico conducir\u00e1 a la producci\u00f3n de cristales en un ambiente de orina \u00e1cido [2, 9], causando as\u00ed alteraciones estructurales que caracterizan a la NeM, como la fibrosis tubulointersticial [4]. Adem\u00e1s, el \u00e1cido \u00farico se ha documentado que puede disminuir la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico, generado as\u00ed disfunci\u00f3n endotelial y afectar su proliferaci\u00f3n; tambi\u00e9n, genera la s\u00edntesis de citoquinas inflamatorias, las cuales contribuyen al da\u00f1o renal [19]. Los RLO desencadenan una secuencia de eventos a nivel celular renal, el cual se basa en inflamaci\u00f3n celular, seguido de apoptosis, y posteriormente, la necrosis de c\u00e9lulas n\u00e9fricas [4, 16, 19].<\/p>\n

Arduo esfuerzo f\u00edsico<\/h3>\n

El arduo esfuerzo f\u00edsico, junto con la hipokalemia inducida por la activaci\u00f3n del SRAA, provoca lo que se conoce como rabdomiolisis subcl\u00ednica [2, 3] (elevaci\u00f3n <5 veces sobre l\u00edmite superior normal de creatin-fosfokinasa (CPK)) [17]. La intensa carga de trabajo sobre el m\u00fasculo generar\u00e1 isquemia sobre el mismo, causando as\u00ed un estado hip\u00f3xico responsable de la liberaci\u00f3n de RLO, enzimas degradantes y una disminuci\u00f3n en el adenos\u00edn trifosfato (ATP) disponible. De esta manera, la contracci\u00f3n persistente y la tormenta inflamatoria que experimentan los miocitos causa la muerte celular, provocando la liberaci\u00f3n de sustancias potencialmente nefrot\u00f3xicos, como lo es el \u00e1cido \u00farico [17, 20] o la mioglobina [21]. La mioglobina circulante sobrepasar\u00e1 la capacidad de adherencia a las prote\u00ednas transportadoras, por lo que, al intentar ser filtrada a nivel de glom\u00e9rulo, esta generar\u00e1 el da\u00f1o a la unidad debido a procesos de vasoconstricci\u00f3n, liberaci\u00f3n de RLO al ser incapaz la reabsorci\u00f3n, y obstrucci\u00f3n por formaci\u00f3n de cilindros al exponerse al ambiente \u00e1cido de la orina [21]. El mecanismo de lesi\u00f3n por \u00e1cido \u00farico fue expuesto anteriormente. La ruptura de las fibras musculares tambi\u00e9n genera la liberaci\u00f3n de citoquinas, las cuales desencadenan reacciones inflamatorias sist\u00e9micas, las cuales, a la larga, afectan a nivel renal [17] provocando inflamaci\u00f3n intersticial, atrofia de t\u00fabulos y fibrosis [4].<\/p>\n

El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no es despreciable en estos pacientes. Debido a las desgastantes jornadas laborales, es habitual el consumo de AINEs en forma de automedicaci\u00f3n para el manejo del dolor. La ingesta de este grupo de medicamentos, los cuales son conocidos como nefrot\u00f3xicos [7], generan una disminuci\u00f3n en el flujo sangu\u00edneo renal debido a la inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de prostaglandinas. El resultado de esto es una inadecuada vasodilataci\u00f3n de la arteriola aferente glomerular, la cual a la larga generar\u00e1 una isquemia glomerular, dando como resultado afectaci\u00f3n estructurales a la nefrona [4, 9, 17, 22-24].<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/h2>\n

Debido a las caracter\u00edsticas y factores desencadenantes de la NeM, su aparici\u00f3n es m\u00e1s insidiosa que s\u00fabita, ya que est\u00e1 relacionada a constantes exposiciones a condiciones extremas (trabajos forzosos o estr\u00e9s t\u00e9rmico), como ha sido descrito previamente.<\/p>\n

El paciente t\u00edpico de la NeM se caracteriza por ser un adulto joven, predominantemente masculino, que trabaja en plantaciones, sin comorbilidades predisponentes a ERC como obesidad, hipertensi\u00f3n arterial o diabetes mellitus [2, 3, 8]. No existen signos o s\u00edntomas patognom\u00f3nicos de esta enfermedad; por lo tanto, la sintomatolog\u00eda inicial es muy inespec\u00edfica, abarcando cuadros de fatiga y dolor muscular, dolor articular, cefalea, n\u00e1useas; entre otros [2]. Entre las manifestaciones urinarias pueden aparecer la disuria, la nocturia y la urgencia urinaria [20]. En etapas m\u00e1s avanzadas de la enfermedad, que es cuando generalmente los pacientes acuden a consultar, pueden cursar con patolog\u00edas asociadas como anemia, edemas e hipertensi\u00f3n arterial [20], aunque estos dos \u00faltimos fen\u00f3menos no siempre est\u00e1n presentes [2]; al igual que con la necesidad de requerir di\u00e1lisis [3, 8]. Se ha documentado que una vez que comienzan a evidenciar estas manifestaciones, la funcionalidad renal del paciente se encuentra aproximadamente disminuida en un 50% [20].<\/p>\n

Debido a la cl\u00ednica inespec\u00edfica, existen hallazgos de laboratorio caracter\u00edsticos que pueden ayudar a orientar el diagn\u00f3stico de la NeM. Los principales indicadores urinarios son leve o nula proteinuria, elevaci\u00f3n de la relaci\u00f3n alb\u00famina\/creatinina (RAC) y leucocituria; la formaci\u00f3n de cristales de urato es com\u00fan [3, 4, 25]. La hematuria no es un hallazgo frecuente en estos pacientes [2]. Los indicadores sangu\u00edneos son las alteraciones electrol\u00edticas (hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia), niveles elevados de \u00e1cido \u00farico, y principalmente el aumento de la concentraci\u00f3n de creatinina s\u00e9rica (Cr-S) [2, 4, 8, 12, 23, 25]. La disminuci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) es otro de los hallazgos cl\u00ednicos que orientan al diagn\u00f3stico de este cuadro [2, 8, 15, 20, 23]. Existe evidencia que respalda la hip\u00f3tesis que los aumentos en la concentraci\u00f3n de Cr-S sostenida durante un periodo corto de tiempo afectar\u00e1n de manera negativa a la TFG a la larga [26]. Estudios realizados en Costa Rica y Nicaragua han logrado determinar un descenso progresivo en las TFG de trabajadores de las plantaciones, tomando mediciones antes y despu\u00e9s de las temporadas de cosechas, comparando trabajadores que se exponen a estr\u00e9s t\u00e9rmico contra aquellos que no [13, 15].<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/h2>\n

Hay m\u00faltiples aristas a la hora de determinar el diagn\u00f3stico de la NeM. No solo hay que considerar lo m\u00e1s espec\u00edfico y dirigido, sino tambi\u00e9n colocar sobre la balanza el equivalente monetario, invasividad y tiempo que tardar\u00eda en darse un diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n

El gold standard para el diagn\u00f3stico de la NeM es mediante una biopsia [27]. El hallazgo de nefritis tubulointersticial, con preservaci\u00f3n estructural del glom\u00e9rulo, encogimiento de los capilares a nivel glomerular (probablemente atribuibles a isquemia) y ausencia de dep\u00f3sitos de inmunocomplejos, es caracter\u00edstico de estadios tempranos de la enfermedad. En caso de que se lograra visualizar atrofia tubular, cambios estructurales del glom\u00e9rulo, como la presencia de engrosamiento de la C\u00e1psula de Bowman o alteraciones de la l\u00e1mina basal, y da\u00f1o intersticial, se podr\u00eda inferir que se trata de una enfermedad avanzada [1, 5, 25, 27].<\/p>\n

Sin embargo, este estudio no siempre es posible de realizar. No todos los centros de salud de la regi\u00f3n est\u00e1n provistos de un centro para la toma de biopsias renales; adem\u00e1s, representa un muy alto costo y es un procedimiento invasivo [4, 12]. Se debe tomar un enfoque integral de la realidad socioecon\u00f3mica de estos pacientes, considerando el tipo de actividades laborales a las que se dedican y su respectiva remuneraci\u00f3n, en donde las grandes cantidades de dinero para realizarse un procedimiento no son una realidad; o el esfuerzo requerido para realizar su trabajo y su interferencia en el periodo de reposo posterior a la toma de la biopsia.<\/p>\n

Otro estudio disponible para hacer una orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica ser\u00eda la ecograf\u00eda renal. Al igual que en las biopsias, los hallazgos var\u00edan dependiendo del estad\u00edo de la enfermedad renal. En etapas iniciales, es posible encontrar ri\u00f1ones de tama\u00f1o normal con ecogenicidad aumentada a nivel de par\u00e9nquima, sin obstrucci\u00f3n o hidronefrosis [12, 20]. En etapas m\u00e1s avanzadas de la NeM, los cambios sonogr\u00e1ficos que se pueden observar son el aumento de la ecogenicidad, relaci\u00f3n corteza-m\u00e9dula disminuida, bordes irregulares y tama\u00f1o renal disminuido [4]. No obstante, hay que tener en consideraci\u00f3n que entre m\u00e1s avanzada est\u00e9 la NeM, es probable que los hallazgos mediante ultrasonido dejen de servir para guiar el diagn\u00f3stico, ya que no son hallazgos espec\u00edficos o patognom\u00f3nicos, y otras nefropat\u00edas cr\u00f3nicas pueden compartir caracter\u00edsticas sonogr\u00e1ficas [3].<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la nefropat\u00eda mesoamericana se puede realizar de igual manera de forma cl\u00ednica. Autores de la India han propuesto una clasificaci\u00f3n a la probabilidad de que un paciente sea portador de NeM, para as\u00ed catalogarlos en \u00abSospechoso\u00bb, \u00abProbable\u00bb y \u00abConfirmado\u00bb [12, 28].<\/p>\n

Se entiende por \u00abSospechoso\u00bb a aquellos pacientes que cuenten con TFG menores a 60ml\/min\/1.73m2<\/sup> y\/o albuminuria mayor a 30mg\/g y\/o proteinuria mayor a 150mg\/g; todo esto en la ausencia de dos factores importantes: comorbilidades que puedan generar ERC y proteinuria en rangos nefr\u00f3ticos. Los casos \u00abProbables\u00bb ser\u00edan los que cumplan con los criterios de \u00abSospechoso\u00bb, m\u00e1s la adici\u00f3n de hipokalemia y\/o hiperuricemia; el paciente no debe poseer aflicciones renales previas (autoinmunes, cong\u00e9nitas, obstructivas o degenerativas). Se describe como \u00abConfirmado\u00bb a aquellos casos en los que se cumplan la totalidad de criterios mencionados previamente, junto con un reporte de biopsia con hallazgos caracter\u00edsticos de la NeM; puede o no haber un reporte de ultrasonido describiendo ri\u00f1ones disminuidos de tama\u00f1o. En el escenario (que como se mencion\u00f3 en este apartado, es probable) de que no se pueda realizar biopsia renal, el diagn\u00f3stico puede confirmarse con los criterios de \u00abProbable\u00bb si se mantienen los hallazgos en una valoraci\u00f3n del paciente a las 12 semanas [12, 28, 29].<\/p>\n

ESTRATEGIAS DE PREVENCI\u00d3N Y TRATAMIENTO<\/h2>\n

La prevenci\u00f3n es esencial en el abordaje de la NeM. Las mejores estrategias de prevenci\u00f3n giran en torno a evitar o disminuir la exposici\u00f3n a aquellos factores de riesgo que se discutieron al inicio de este trabajo, buscando as\u00ed que no se llegue a desarrollar la enfermedad, o en dado caso, retrasar su progresi\u00f3n [6].<\/p>\n

Actualmente las tres medidas preventivas principales son la hidrataci\u00f3n, el descanso y la sombra [1, 12]. Un estudio en un ingenio en la zona noroeste de Nicaragua logr\u00f3 documentar c\u00f3mo se han implementado estas estrategias: a) proporcionar un periodo de aclimataci\u00f3n de los nuevos empleados; b) utilizar tiendas que generen sombra para que los cosechadores puedan gozar de sombra y ventilaci\u00f3n durante los descansos; c) proporcionar hidrataci\u00f3n constante cada hora; d) equipo de protecci\u00f3n personal que los cubra del sol [30]. Existen otras estrategias preventivas, como disminuci\u00f3n de la exposici\u00f3n a sustancias nefrot\u00f3xicas como pesticidas y metales pesados utilizando la protecci\u00f3n requerida, disminuir el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas clandestinas, y el consumo de f\u00e1rmacos nefrot\u00f3xicos en exceso [1, 4, 23].<\/p>\n

Cuando nos adentramos en el tratamiento de la NeM, el panorama se vuelve menos claro. A diferencia de otros padecimientos cr\u00f3nicos, e incluso otras nefropat\u00edas, la NeM no cuenta propiamente con gu\u00edas de manejo definidas que establezcan expl\u00edcitamente qu\u00e9 abordaje o manejo se debe de dar a todos los pacientes [3, 12, 20, 23].<\/p>\n

Se ha logrado observar que ciertos medicamentos, como el alopurinol para la hiperuricemia, la espironolactona para la hipokalemia, o incluso el hierro suplementario como tratamiento de anemia por enfermedad renal, han sido utilizados en el pasado [3, 12, 20]. Sin embargo, durante el a\u00f1o 2019 en Costa Rica, el Consorcio de la Epidemia de la Nefropat\u00eda en Centroam\u00e9rica y M\u00e9xico (CENCAM) public\u00f3 el \u00abTercer taller internacional de la enfermedad renal cr\u00f3nica de etiolog\u00eda desconocida\/no tradicional en Mesoam\u00e9rica y otras regiones\u00bb. Dicha publicaci\u00f3n no promueve el uso de los principios activos mencionados anteriormente, ya que no existe evidencia contundente sobre un beneficio real a estos pacientes; pueda que en pacientes con otras patolog\u00edas asociadas en conjunto a la NeM sea beneficioso [31]. Lo mismo aplica para los medicamentos antihipertensivos o antidiab\u00e9ticos, quienes no proveen beneficio real al paciente a menos de que sea portador de su enfermedad objetivo [23].<\/p>\n

Aquellos pacientes en quien desafortunadamente la NeM progresa hasta enfermedad renal en etapas finales (ESKD), las opciones de tratamiento se reducen a terapias de reemplazo renal (RRT): di\u00e1lisis o trasplante renal [4, 8, 20, 23]. En este punto, se deben de tomar en consideraci\u00f3n diferentes factores: \u00bfCu\u00e1l beneficiar\u00e1 m\u00e1s al paciente? \u00bfCu\u00e1l va a ser accesible para el paciente?<\/p>\n

El trasplante renal logra prolongar la vida del receptor, y los pacientes con NeM son muy buenos candidatos a esta opci\u00f3n debido a la carencia de otras comorbilidades asociadas y la edad que poseen [4]. No obstante, la accesibilidad a dicho procedimiento no es una realidad en muchos casos. Los primeros obst\u00e1culos con los que nos encontraremos ser\u00e1n encontrar ri\u00f1ones en buen estado de un donante compatible con el receptor. Sumado a esto, muchos pacientes esperan a\u00f1os en lista de espera de donaci\u00f3n. Tampoco se puede obviar el gran costo econ\u00f3mico que representa la realizaci\u00f3n de estos procedimientos, tanto a pacientes que carecen de seguro m\u00e9dico y deben costearlo por sus medios, como para los sistemas de salud y seguridad social que asumen los costos [4, 8, 23, 32].<\/p>\n

La otra opci\u00f3n de RRT para pacientes con NeM es la di\u00e1lisis. Actualmente se encuentran disponibles dos tipos de di\u00e1lisis: hemodi\u00e1lisis (HD) y di\u00e1lisis peritoneal (DP). Ambas son buenas opciones de RRT, mas no todos recibir\u00e1n la misma, ya que esto depende de la accesibilidad a la misma. La hemodi\u00e1lisis es m\u00e1s viable para pacientes que residan cerca de centros con unidades destinadas para este procedimiento, ya que el paciente debe de trasladarse entre dos o tres veces cada semana a estos sitios para someterse al procedimiento. La di\u00e1lisis peritoneal ha sido una alternativa para las poblaciones alejadas de centros con unidades de hemodi\u00e1lisis, lo que es una realidad para la mayor\u00eda de los pacientes con NeM. Una de las ventajas de esta terapia es que puede realizarse desde el hogar, por lo que la limitante del traslado deja de ser un inconveniente para estos pacientes. Adem\u00e1s, el riesgo de infecciones es menor en aquellos que reciben DP. Debido a su accesibilidad, costos y balance riesgo\/beneficio, se ha planteado utilizar la DP como primera l\u00ednea de tratamiento sobre la HD en pacientes con NeM [4, 8, 23, 32, 33].<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/h2>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica ha expuesto a la nefropat\u00eda end\u00e9mica mesoamericana como una enfermedad con una incidencia considerable en la regi\u00f3n, afectando principalmente a obreros agr\u00edcolas dedicados en su gran mayor\u00eda a la cosecha de ca\u00f1a de az\u00facar sobre las costas del Oc\u00e9ano Pac\u00edfico. Presenta factores de riesgo y mecanismos fisiopatol\u00f3gicos bien definidos. Es un padecimiento que no debe subestimarse, ya que es una de las principales causas de mortalidad por enfermedad renal en poblaci\u00f3n adulta joven.<\/p>\n

Durante el an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n recopilada, se determin\u00f3 que uno de los mayores problemas en el manejo de esta patolog\u00eda es la baja accesibilidad tanto a m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como a terapias definitivas. Debido a esto, se busca orientar el diagn\u00f3stico a un enfoque cl\u00ednico, y el tratamiento de sost\u00e9n de la enfermedad a otras alternativas que se amoldan m\u00e1s a la realidad y necesidades de la poblaci\u00f3n afectada. La prevenci\u00f3n de la NeM es indispensable, y velar por el cumplimiento de las medidas adecuadas debe ser un compromiso tanto de los patronos, jornaleros y del personal de salud, adem\u00e1s del monitoreo riguroso en aquellos que poseen riesgo de desarrollar la enfermedad.<\/p>\n

Actualmente, no existe un consenso sobre tratamientos farmacol\u00f3gicos debido a la escasa evidencia de beneficios. No obstante, se contin\u00faan realizando las investigaciones necesarias sobre el impacto de estos y la eficacia de terapias sobre los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la enfermedad.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nefropat\u00eda end\u00e9mica mesoamericana (NeM): revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y limitaciones actuales en el diagn\u00f3stico y tratamiento Autor principal: Jos\u00e9 Javier Inces Oreamuno Vol. XX; n\u00ba 16; 880<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133,152],"tags":[],"class_list":["post-82356","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","category-nefrologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nNefropat\u00eda end\u00e9mica mesoamericana (NeM): revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y limitaciones actuales en el diagn\u00f3stico y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Nefropat\u00eda end\u00e9mica mesoamericana (NeM): revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y limitaciones actuales en el diagn\u00f3stico y tratamiento Autor principal: 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