{"id":82374,"date":"2025-08-26T15:33:51","date_gmt":"2025-08-26T13:33:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82374"},"modified":"2025-08-26T16:35:51","modified_gmt":"2025-08-26T14:35:51","slug":"hipertension-intracraneal-idiopatica-actualizacion-en-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-intracraneal-idiopatica-actualizacion-en-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n Intracraneal Idiop\u00e1tica: Actualizaci\u00f3n en Diagn\u00f3stico y Tratamiento"},"content":{"rendered":"

Hipertensi\u00f3n Intracraneal Idiop\u00e1tica: Actualizaci\u00f3n en Diagn\u00f3stico y Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tatiana Arce Mata<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 16; 891<\/p>\n

Idiopathic Intracranial Hypertension: Update on Diagnosis, and Treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20 de julio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 20 de agosto de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 16 \u2013 Segunda quincena de Agosto de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 16; 891<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Tatiana Arce Mata, M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0001-5580-7192<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica (HICI), tambi\u00e9n llamada pseudotumor cerebri, es una patolog\u00eda en la que hay un aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) que no se debe a presencia de masas ni defectos estructurales y cuya composici\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) es normal. La HICI afecta principalmente a mujeres obesas en edad f\u00e9rtil. Se caracteriza principalmente por p\u00e9rdida visual progresiva y cefaleas cr\u00f3nicas de tipo migra\u00f1oso. Otras manifestaciones son el d\u00e9ficit cognitivo, par\u00e1lisis de nervios craneales y trastornos olfatorios o auditivos.
\nSe desconoce la etiolog\u00eda de esta condici\u00f3n. Los mecanismos propuestos son la sobreproducci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), la obstrucci\u00f3n de la salida del LCR, el aumento de la presi\u00f3n en los senos venosos y la disfunci\u00f3n del sistema glinf\u00e1tico. El diagn\u00f3stico de la HICI se basa en la combinaci\u00f3n de criterios cl\u00ednicos, estudios de neuroimagen y composici\u00f3n y medici\u00f3n de la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). El objetivo principal es confirmar el aumento de la presi\u00f3n intracraneal y descartar causas secundarias del aumento de la presi\u00f3n intracraneal como lesi\u00f3n intracraneal expansiva, trastornos metab\u00f3licos, t\u00f3xicos u hormonales.
\nEl tratamiento se basa en la reducci\u00f3n del peso corporal y en la disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) utilizando inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica. En casos de HICI fulminante, en la que hay una p\u00e9rdida visual progresiva r\u00e1pida acompa\u00f1ada de papiledema severo, est\u00e1n indicadas terapias m\u00e1s invasivas como la derivaci\u00f3n ventriculoperitoneal (DVP) o lumboperitoneal (LP), descompresi\u00f3n del nervio \u00f3ptico o colocaci\u00f3n de un stent venosos para evitar la progresi\u00f3n a ceguera irreversible y as\u00ed mejorar el pron\u00f3stico visual del paciente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica (HICI), pseudotumor cerebri, presi\u00f3n intracraneal (PIC), papiledema, cefalea, p\u00e9rdida visual, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), derivaci\u00f3n ventriculoperitoneal (DVP), derivaci\u00f3n lumboperitoneal (DLP)<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH), also known as pseudotumor cerebri, is a condition characterized by an increase in intracranial pressure (ICP) without the presence of masses or structural abnormalities, and with a normal cerebrospinal fluid (CSF) composition. It primarily affects obese women of childbearing age. The main clinical manifestations include progressive visual loss and chronic migraine-like headaches. Other symptoms may include cognitive impairment, cranial nerve palsies, and olfactory or auditory disturbances.The etiology of IIH remains unknown. Proposed mechanisms include CSF overproduction, impaired CSF outflow, increased venous sinus pressure, and dysfunction of the glymphatic system.The diagnosis of IIH is based on a combination of clinical criteria, neuroimaging studies, and CSF analysis, including pressure measurement. The primary goal is to confirm elevated intracranial pressure and rule out secondary causes, such as expansive intracranial lesions, metabolic, toxic, or hormonal disorders.Treatment focuses on weight reduction and decreasing CSF production using carbonic anhydrase inhibitors.In fulminant IIH, which is characterized by rapidly progressive visual loss accompanied by severe papilledema, more invasive therapies are indicated to prevent irreversible blindness and improve visual prognosis. These interventions include ventriculoperitoneal (VP) or lumboperitoneal (LP) shunting, optic nerve sheath decompression, or venous sinus stenting.These measures aim to prevent disease progression and preserve the patient’s vision.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Idiopathic intracranial hypertension (IIH), pseudotumor cerebri, intracranial pressure (ICP), papilledema, headache, visual loss, cerebrospinal fluid (CSF), ventriculoperitoneal (VP) or lumboperitoneal (LP) shunting<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica es una patolog\u00eda ocasionada por el aumento de la presi\u00f3n intracraneal sin causa estructural, metab\u00f3lica ni hormonal. Este aumento de presi\u00f3n intracraneal ocasiona sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica y oftalmol\u00f3gica. Los principales s\u00edntomas son cefalea y p\u00e9rdida visual.<\/p>\n

Esta enfermedad se presenta en su mayor\u00eda en mujeres obesas de edad f\u00e9rtil. Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos no se comprenden a totalidad, pero se sabe que hay una alteraci\u00f3n en el flujo de salida venoso y linf\u00e1tico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, as\u00ed como recientemente tom\u00f3 relevancia la congesti\u00f3n del sistema glinf\u00e1tico.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico ha evolucionado significativamente en las \u00faltimas d\u00e9cadas, pasando de un enfoque basado exclusivamente en la cl\u00ednica y la punci\u00f3n lumbar a una evaluaci\u00f3n apoyada de estudios de neuroimagen.<\/p>\n

El tratamiento se basa en la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal con medidas como la p\u00e9rdida de peso, el tratamiento con inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica y en casos graves o refractarios procedimientos quir\u00fargicos como la derivaci\u00f3n ventriculoperitoneal o la fenestraci\u00f3n de la vaina del nervio \u00f3ptico.<\/p>\n

Dado a los avances en el entendimiento de los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, los avances en las t\u00e9cnicas de imagen y estrategias terap\u00e9uticas, es importante la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada para poder brindar una mejor atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la fisiopatolog\u00eda, el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica. La b\u00fasqueda de la literatura se centr\u00f3 en las bases de datos PubMed, Elsevier y Google Scholar, con el objetivo de identificar estudios relevantes publicados entre el 2020 y 2025.<\/p>\n

Se tomaron en cuenta las actuales gu\u00edas de la Sociedad Internacional de Cefalea.<\/p>\n

Los art\u00edculos seleccionados fueron analizados y se realiz\u00f3 una s\u00edntesis cr\u00edtica de la evidencia, destacando los hallazgos m\u00e1s recientes y relevantes sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica es m\u00e1s frecuente en mujeres obesas en edad reproductiva3<\/sup>, abarcando el 95% de los pacientes que la padecen6<\/sup>.<\/p>\n

La incidencia anual dentro de la poblaci\u00f3n general es de 1.6 por 100,000 al a\u00f1o. La incidencia en mujeres adultas es de 7.7 por 100,000 personas4<\/sup>.<\/p>\n

La incidencia mundial se correlaciona con las tasas de obesidad por pa\u00eds de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud15<\/sup>.<\/p>\n

Esta incidencia est\u00e1 proyectada a aumentar con el aumento en las tasas de obesidad2<\/sup>.<\/p>\n

Los pacientes obesos con HICI tienen el doble de riesgo cardiovascular comparado a pacientes obesos sin HICI6<\/sup>.<\/p>\n

La etiolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica es desconocida, pero se han identificado varios factores de riesgo asociados. Adem\u00e1s de la obesidad y el sexo femenino en edad f\u00e9rtil, otros factores incluyen el uso de ciertos medicamentos como tetraciclinas y vitamina A en altas dosis, trastornos endocrinos y estados de hipercoagulabilidad1,4<\/sup>.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n

Los principales s\u00edntomas de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica son la cefalea, p\u00e9rdida visual y tinnitus puls\u00e1til2<\/sup>.<\/p>\n

La cefalea es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente de la HII, afectando hasta el 90% de pacientes16<\/sup>. Se localiza en el \u00e1rea frontal o retroocular y se asemeja a la migra\u00f1a en la mayor\u00eda de los casos, aunque tambi\u00e9n puede ser descrita como tensional1<\/sup>. En raras ocasiones, la HICI se puede presentar sin cefalea y estos pacientes suelen tener un peor pron\u00f3stico visual4,16<\/sup>.<\/p>\n

Los trastornos visuales se presentan en el 70% de pacientes y var\u00edan desde oscurecimientos visuales transitorios leves hasta p\u00e9rdida total de la percepci\u00f3n de la luz4<\/sup>. Se deben a la isquemia transitoria del nervio \u00f3ptico debido al aumento en la presi\u00f3n intracraneal1<\/sup>. Estos oscurecimientos visuales transitorios usualmente son bilaterales, duran menos de un minuto, se presentan varias veces al d\u00eda y son provocados por cambios posturales o maniobra de Valsalva4<\/sup>.<\/p>\n

La p\u00e9rdida visual se puede manifestar como p\u00e9rdida del campo visual o p\u00e9rdida de la agudeza visual1<\/sup>. Los defectos del campo visual son los trastornos visuales m\u00e1s com\u00fanmente encontrados. El m\u00e1s frecuente es la extensi\u00f3n del punto ciego en el cuadrante inferonasal, seguido de p\u00e9rdida visual nasal perif\u00e9rica4<\/sup>. La agudeza visual inicialmente es normal y cuando se ve comprometida es un signo de mal pron\u00f3stico visual1,4<\/sup>. La diplop\u00eda (10-20%) usualmente se debe a la par\u00e1lisis del sexto par craneal (diplop\u00eda horizontal)4<\/sup>. Usualmente la diplop\u00eda se asocia a una presentaci\u00f3n m\u00e1s severa10<\/sup>. En raras ocasiones se han presentado par\u00e1lisis del tercer o cuarto nervios craneal1<\/sup>.<\/p>\n

Tinnitus puls\u00e1til uni o bilateral se presenta en hasta el 60% de pacientes debido a la turbulencia en la vena yugular4,9<\/sup>.<\/p>\n

Otros s\u00edntomas son dolor de cuello y espalda, mareos y alteraciones cognitivas10<\/sup>.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica fulminante:<\/h3>\n

En algunos casos hay una r\u00e1pida progresi\u00f3n de los s\u00edntomas, con un alto riesgo de p\u00e9rdida visual permanente en cuesti\u00f3n de d\u00edas o semanas1<\/sup>.<\/p>\n

Los factores de riesgo para desarrollar esta variante son: obesidad m\u00f3rbida (IMC >40), embarazo (especialmente en el tercer trimestre), uso de retinoides, tetraciclinas o esteroides y trombosis venosa cerebral subyacente (debe descartarse en todo paciente con HIIF).<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica son:
\nCefalea intensa y progresiva, generalmente holocraneana y opresiva, que no responde bien a analg\u00e9sicos convencionales.
\nP\u00e9rdida visual r\u00e1pida y severa, reducci\u00f3n aguda del campo visual, episodios frecuentes y prolongados de oscurecimiento visual transitorio. Puede progresar a ceguera irreversible si no se trata.
\nPapiledema severo, hemorragias en la retina o pliegues coroideos. Presenta un alto riesgo de neuropat\u00eda \u00f3ptica isqu\u00e9mica.
\nDiplop\u00eda la cual puede ser bilateral.
\nTinnitus puls\u00e1til intenso que coincide con el latido card\u00edaco.
\nAlteraciones neurol\u00f3gicas (menos frecuentes): n\u00e1useas, v\u00f3mitos, letargo o somnolencia, en casos avanzados.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

Son varios los mecanismos responsables de las manifestaciones de la HICI. Los m\u00e1s destacados son la restricci\u00f3n del flujo de salida venoso del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (por estenosis del seno transverso), exceso de flujo en la v\u00eda de salida linf\u00e1tica del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y congesti\u00f3n del sistema glinf\u00e1tico8<\/sup>. El sistema glinf\u00e1tico es una v\u00eda de eliminaci\u00f3n de desechos del sistema nervioso central a trav\u00e9s del par\u00e9nquima cerebral, regulado por las c\u00e9lulas gliales, que facilita el flujo y drenaje del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo8<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Ante la sospecha cl\u00ednica de esta enfermedad se debe confirmar el aumento de presi\u00f3n intracraneal, evaluar la severidad y excluir otras causas de aumento de la presi\u00f3n intracraneal4<\/sup>.<\/p>\n

Los criterios diagn\u00f3sticos de la HICI de acuerdo con la Sociedad Internacional de Cefalea son:15<\/sup>
\n1. Paciente alerta con examen neurol\u00f3gico normal o presenta las siguientes alteraciones:
\nPapiledema
\nZona ciega
\nAlteraciones en los campos visuales
\nPar\u00e1lisis del VI par craneal
\n2. Presi\u00f3n elevada del LCR (> 200 mm de H2<\/sub>O en pacientes no obesos; > 250 mm de H2<\/sub>O en pacientes obesos), medida por punci\u00f3n lumbar en posici\u00f3n de dec\u00fabito o monitoreo epidural o intraventricular
\n3. Composici\u00f3n qu\u00edmica del LCR puede presentar una leve disminuci\u00f3n en prote\u00ednas y debe tener celularidad normal.
\n4. Enfermedades intracraneales descartadas exhaustivamente
\n5. No hay una causa metab\u00f3lica, t\u00f3xica u hormonal que cause hipertensi\u00f3n endocraneal.<\/p>\n

Resonancia magn\u00e9tica de cerebro o venograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica:<\/h3>\n

Al mejorar las t\u00e9cnicas de imagen con el tiempo, actualmente se describen los siguientes hallazgos frecuentemente encontrados en pacientes con HICI:7,13<\/sup>
\nSilla turca vac\u00eda
\nTortuosidad del nervio \u00f3ptico
\nDistensi\u00f3n de la vaina del nervio \u00f3ptico
\nAplanamiento posterior del globo ocular
\nVentr\u00edculos en hendidura
\nEstenosis de los senos venosos<\/p>\n

Tomograf\u00eda de Coherencia \u00d3ptica (OCT):<\/h3>\n

Es un m\u00e9todo no invasivo que permite la evaluaci\u00f3n del nervio \u00f3ptico y la retina, siendo una herramienta clave en la detecci\u00f3n, monitoreo y pron\u00f3stico de la HICI12, 14<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la evidencia del papiledema, otros hallazgos que pueden ser encontrados son presencia de fluido subretiniano, pliegues coriorretinianos, exudado macular, membrana neovascular coroidea, retinopat\u00eda por estasis venosa, infarto coroideo y oclusi\u00f3n de rama de la arteria retiniana. En caso de membrana neovascular coroidea se recomienda el manejo por retin\u00f3logo14<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

Medidas no farmacol\u00f3gicas<\/h3>\n

El control del peso es la estrategia terap\u00e9utica m\u00e1s efectiva3<\/sup>.
\nEl aumento de peso est\u00e1 relacionado con la recurrencia de la HICI10<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

El tratamiento de primera l\u00ednea es Acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carb\u00f3nica que disminuye la producci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, disminuyendo as\u00ed la presi\u00f3n intracraneal16<\/sup>. Adem\u00e1s, el tratamiento con Acetazolamida mejora la recuperaci\u00f3n del campo visual1<\/sup>.<\/p>\n

Otras alternativas que se encuentran en estudio son el uso de furosemida, amiloride, ocre\u00f3tido y topiramato. Sin embargo, a\u00fan no cuentan con suficiente evidencia16<\/sup>.<\/p>\n

Punci\u00f3n lumbar terap\u00e9utica<\/h3>\n

Puede utilizarse en pacientes con hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica fulminante para disminuir la presi\u00f3n intracraneal mientras se preparan para el tratamiento quir\u00fargico. No se recomienda para tratamiento a largo plazo debido a su efecto rebote16<\/sup>.<\/p>\n

Manejo de la Hipertensi\u00f3n Intracraneal Idiop\u00e1tica Fulminante<\/h3>\n

Se trata de una urgencia neurol\u00f3gica y oftalmol\u00f3gica por lo que es indicaci\u00f3n de manejo quir\u00fargico urgente.<\/p>\n

Se puede realizar una punci\u00f3n lumbar terap\u00e9utica, aunque no es el tratamiento definitivo. Estos pacientes requieren de manejo quir\u00fargico.<\/p>\n

Dentro de las opciones se encuentran: la fenestraci\u00f3n de la vaina del nervio \u00f3ptico, derivaci\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (peritoneal o lumbar) y stent del seno venoso2,5, 15, 16<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento en embarazadas<\/h3>\n

El uso de Acetazolamida no se recomienda ya que es teratog\u00e9nico4<\/sup>.<\/p>\n

No se recomienda el uso de otros diur\u00e9ticos ya que pueden reducir el flujo sangu\u00edneo placentario4<\/sup>.<\/p>\n

En pacientes sintom\u00e1ticas se recomienda el tratamiento intrahospitalario interdisciplinario11<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica es una patolog\u00eda que est\u00e1 ganando relevancia ya que su prevalencia va en aumento de la mano del aumento en la tasa global de obesidad.<\/p>\n

A pesar de no contar con una etiolog\u00eda clara, s\u00ed hay una asociaci\u00f3n directa con la obesidad, por lo que el control del peso es la estrategia preventiva y terap\u00e9utica m\u00e1s efectiva.<\/p>\n

Los avances en los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos hacen necesaria la actualizaci\u00f3n m\u00e9dica continua para un mejor abordaje de estos pacientes y as\u00ed mejorar su calidad de vida y pron\u00f3stico visual.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
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