{"id":82380,"date":"2025-08-26T17:13:06","date_gmt":"2025-08-26T15:13:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82380"},"modified":"2025-08-26T16:36:54","modified_gmt":"2025-08-26T14:36:54","slug":"papilomatosis-confluente-y-reticulada-un-diagnostico-desafiante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/papilomatosis-confluente-y-reticulada-un-diagnostico-desafiante\/","title":{"rendered":"Papilomatosis confluente y reticulada: un diagn\u00f3stico desafiante"},"content":{"rendered":"<p><strong>Papilomatosis confluente y reticulada: un diagn\u00f3stico desafiante<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Luciana Lapeira Peralta<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 16; 894<!--more--><\/p>\n<p><strong>Confluent and reticulated papilomatosis: a challenging diagnosis<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 22 de julio de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 23 de agosto de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 16 \u2013 Segunda quincena de Agosto de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 16; 894<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Luciana Lapeira Peralta, M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9066-6137<br \/>\nDorian Goldner, M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-0626-0814<br \/>\nKevin Herz, M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3597-4065<br \/>\nJos\u00e9 Joaqu\u00edn Fern\u00e1ndez Hidalgo, M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9947-2811<br \/>\nAlina Meneses Leal, M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8200-5895<br \/>\nMar\u00eda Jos\u00e9 Roldan Delgado, M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7768-3831<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La papilomatosis confluente y reticulada (PCR) es una dermatosis poco com\u00fan, caracterizada por la presencia de p\u00e1pulas hiperpigmentadas que confluyen en el centro y adoptan un patr\u00f3n reticulado en la periferia. Afecta con mayor frecuencia a mujeres j\u00f3venes y personas con fototipos altos, y se ha asociado con condiciones metab\u00f3licas como la obesidad y la resistencia a la insulina. Aunque su etiopatogenia no est\u00e1 completamente establecida, se han propuesto teor\u00edas infecciosas, endocrinas, gen\u00e9ticas y de trastornos de la queratinizaci\u00f3n.<br \/>\nDesde el punto de vista cl\u00ednico, suele presentarse en el cuello, t\u00f3rax superior y \u00e1reas flexurales, lo que puede llevar a su confusi\u00f3n con otras dermatosis como la acantosis nigricans, pitiriasis versicolor o dermatosis terra firma-forme. El diagn\u00f3stico es esencialmente cl\u00ednico, basado en criterios espec\u00edficos y en la exclusi\u00f3n de otras patolog\u00edas. El tratamiento consiste en antibi\u00f3ticos orales, particularmente minociclina.Tiene un buen pron\u00f3stico pero pueden haber recurrencias.<br \/>\nEsta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo caracterizar la papilomatosis confluente y reticulada y brindar herramientas pr\u00e1cticas para mejorar su identificaci\u00f3n y manejo en el primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>papilomatosis confluente y reticulada, obesidad, minociclina<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Confluent and reticulated papillomatosis (CRP) is an uncommon dermatosis characterized by the presence of hyperpigmented papules that converge centrally and form a reticulated pattern at the periphery. It most commonly affects young women and individuals with darker skin phototypes, and has been associated with metabolic conditions such as obesity and insulin resistance. Although its etiopathogenesis is not fully understood, several theories have been proposed, including infectious, endocrine, genetic, and keratinization disorder mechanisms.<br \/>\nClinically, it typically presents on the neck, upper chest, and flexural areas, which can lead to confusion with other dermatoses such as acanthosis nigricans, pityriasis versicolor, or terra firma-forme dermatosis. Diagnosis is primarily clinical, based on specific criteria and the exclusion of other conditions. Treatment involves oral antibiotics, particularly minocycline. The prognosis is generally good, although recurrences may occur.<br \/>\nThis literature review aims to characterize confluent and reticulated papillomatosis and provide practical tools to improve its identification and management in primary care settings<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>confluent and reticulated papilomatosis, obesity, minocycline<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La papilomatosis confluente y reticulada (PCR) es una dermatosis adquirida poco frecuente, descrita por primera vez en 1927 por Gougerot y Carteaud (1,3). Su etiolog\u00eda es desconocida pero se han propuesto distintas teor\u00edas infecciosas, endocrinas, gen\u00e9ticas y de trastornos de la queratinizaci\u00f3n (6). Afecta principalmente a personas j\u00f3venes, con una mayor prevalencia en mujeres y en individuos con fototipo alto (3). Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede confundirse con diversas patolog\u00edas cut\u00e1neas comunes, lo que representa un reto diagn\u00f3stico, especialmente en el primer nivel de atenci\u00f3n (3). Aunque generalmente es benigna y asintom\u00e1tica, su impacto est\u00e9tico puede afectar la calidad de vida del paciente, y su asociaci\u00f3n con comorbilidades metab\u00f3licas como la obesidad y la resistencia a la insulina refuerza la importancia de un abordaje integral (3).<\/p>\n<p>Dado que la mayor\u00eda de los casos pueden ser reconocidos cl\u00ednicamente y tratados de forma efectiva con antibi\u00f3ticos orales, como la minociclina, es fundamental que los profesionales de atenci\u00f3n primaria est\u00e9n familiarizados con las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, los principales diagn\u00f3sticos diferenciales y las opciones terap\u00e9uticas disponibles (1, 3). Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo caracterizar la papilomatosis confluente y reticulada, revisar la evidencia actual sobre su etiopatogenia, manifestaciones cl\u00ednicas, y tratamiento, y, sobre todo, proporcionar herramientas que favorezcan un diagn\u00f3stico certero y un manejo oportuno desde el primer contacto m\u00e9dico<\/p>\n<h2>Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n<p>Por lo general comienza en la pubertad y afecta con mayor frecuencia a personas j\u00f3venes (3). Es m\u00e1s frecuente en mujeres, con una relaci\u00f3n 2.5:1, y personas de raza negra. (3). Se dice que es una dermatosis espor\u00e1dica, sin embargo se han documentado casos familiares (3).<\/p>\n<p>En 2023 Kuo et public\u00f3 que la edad media al diagn\u00f3stico es de 25.6 a\u00f1os y la distribuci\u00f3n de pacientes se encuentra entre 10 y 39 a\u00f1os. Adem\u00e1s se encontr\u00f3 que la mayor\u00eda de pacientes con papilomatosis confluente y reticulada ten\u00edan sobrepeso (31%) y obesidad (48%) (4).<\/p>\n<h2>Etiopatogenia<\/h2>\n<p>Aunque su etiopatogenia es desconocida, se han propuesto m\u00faltiples teor\u00edas. Se ha propuesto como posible agente etiol\u00f3gico infeccioso la bacteria Dietzia papillomatosis, la cual es una bacteria aer\u00f3bica, actinomicete, gram positiva. (1,9,11,14).<\/p>\n<p>Algunos autores consideran que se debe a un desequilibrio endocrino, especialmente la resistencia a la insulina, debido a su asociaci\u00f3n a trastornos como obesidad, irregularidades menstruales, diabetes mellitus, trastornos hipofisarios y tiroideos. (3,12). Los niveles elevados de insulina en suero provocan la activaci\u00f3n inapropiada de receptores del factor de crecimiento de tirosina quinasa (TK), lo cual estimula la proliferaci\u00f3n epid\u00e9rmica y disminuci\u00f3n de apoptosis celular (1,16). Sin embargo, la mayor\u00eda de los pacientes son sanos, sin comorbilidades asociadas. (1,12).<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n existe la teor\u00eda de que PRC es un trastorno de la queratinizaci\u00f3n debido a que algunos pacientes responden exitosamente a los retinoides topicos y sistemicos (3).<\/p>\n<p>Adicionalmente se han documentado casos de CRP familiar y la presencia de mutaci\u00f3n de keratina 16, sin embargo el rol gen\u00e9tico en la patog\u00e9nesis de CRP es desconocida. (1,15).<\/p>\n<h2>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/h2>\n<p>La papilomatosis confluente y reticulada es una dermatosis que puede afectar el cuello, la parte superior del tronco y otras zonas de flexi\u00f3n (3). Las lesiones iniciales est\u00e1n conformadas por p\u00e1pulas de 1-2mm, que aparecen primero en la zona intramamaria, regiones interescapulares y regi\u00f3n epig\u00e1strica (3). Estas lesiones crecen rapidamente hasta alcanzar un tama\u00f1o de 4-5mm y se fusionan para formar parches o placas verrugosas de color marron (3). La manifestaci\u00f3n caracter\u00edstica son las p\u00e1pulas hiperquerat\u00f3sicas con distribuci\u00f3n confluente central y aspecto reticulado en la periferia (1,3). Por lo general estas lesiones son asintom\u00e1ticas pero en algunos casos pueden ser levemente pruriginosas. (3)<\/p>\n<p>A la dermatoscopia se visualizan globulos poligonales planos, de color marron, mas o menos definidos, separados por estrias palidas, creando un patron adoquinado (8). Tambi\u00e9n se aprecia la descamaci\u00f3n fina blanquecina (8).<\/p>\n<h2>Histopatologia<\/h2>\n<p>En la histolog\u00eda se evidencia una alteraci\u00f3n en la diferenciaci\u00f3n de los queratinocitos (1). Los hallazgos son la hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis (1,3). Tambi\u00e9n se identifican infiltrados perivasculares superficiales de linfocitos (3,10). Un hallazgo caracter\u00edstico de la PCR es la presencia de crestas interpapilares epid\u00e9rmicas bulbosas que protruyen levemente hacia la dermis papilar con pigmento en sus bases, esto da el aspecto de \u00abpies sucios\u00bb (3,9).<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico de la papilomatosis confluente y reticulada es cl\u00ednico, se basa en las manifestaciones cl\u00ednicas caracter\u00edsticas, la localizaci\u00f3n en tronco superior, cuello y zonas flexurales y se confirma con la respuesta al tratamiento (1). La toma de biopsia no es necesaria, sin embargo ayuda a descartar otras dermatosis similares. (1).<\/p>\n<p>En 2005 Davis et al propuso cinco criterios diagn\u00f3sticos de PCR (2); 1) m\u00e1culas o placas caf\u00e9s escamosas, donde al menos una parte parecen reticuladas y papilomatosas. 2) Involucra tronco superior y cuello. 3) Tinciones f\u00fangicas de las escamas es negativa por hongos. 4) No hay respuesta al tratamiento antif\u00fangico. 5) Excelente respuesta a la minociclina.<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3sticos Diferenciales<\/h2>\n<p>Se dice que la papilomatosis confluente y reticulada es un reto diagn\u00f3stico debido a que existe una gran variedad de dermatosis con hiperpigmentaci\u00f3n que se asemejan. Entre los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s comunes se encuentran: la acantosis nigrigans, pitiriasis versicolor, dermatosis terra firme-forme, Prurigo pigmentosa, Enfermedad de Darier, Enfermedad de Dowling-Degos y la Dyskeratosis congenita (1,13).<\/p>\n<p>La dermatosis que m\u00e1s se asemeja en distribuci\u00f3n y apariencia es la acantosis nigricans (1). Al igual que la PCR, frecuentemente se asocia con obesidad y resistencia a la insulina. (1). Se caracteriza por placas marrones en axilas y caras laterales del cuello (6). Estas placas se diferencian a las de PCR debido a que son aterciopeladas gruesas, m\u00e1s homog\u00e9neas y sin reticulaci\u00f3n perif\u00e9rica (3).<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se puede confundir con la pitiriasis versicolor, la cual es una dermatosis causada por levaduras del g\u00e9nero Malassezia, que se manifiesta con maculas y manchas hipo o hiperpigmentadas con descamaci\u00f3n fina superficial en tronco y extremidades superiores (6). Sin embargo, se puede diferenciar ya que carece de patr\u00f3n reticulado y papilomatoso (3).<\/p>\n<p>La dermatosis neglecta o terra firma-forme aparece en pacientes de cualquier edad y con habitos de higiene deicitarios (6). Se manifiesta como placas marrones parcheadas con escamas oscuras, que desaparecen al frotar con una torunda de alcohol (3,6).<\/p>\n<p>En caso de que el paciente presente prurito intenso se puede sospechar prurigo pigmentosa (1). Este es un desorden inflamatorio poco com\u00fan caracterizado por p\u00e1pulas eritematosas y reticuladas altamente prur\u00edticas que resuelven con una fase cr\u00f3nica de hiperpigmentaci\u00f3n residual que persiste durante meses o a\u00f1os (7). Es m\u00e1s com\u00fan en pacientes asi\u00e1ticos y de raza negra y por lo general no afecta cuello ni axilas (7). Se puede diagnosticar con una biopsia con hallazgos de infiltrado linfocitario con m\u00faltiples queratinocitos necr\u00f3ticos (1).<\/p>\n<p>La enfermedad de Darier es un desorden autos\u00f3mico dominante que afecta u\u00f1as, piel y mucosa. (13). Se caracteriza por p\u00e1pulas hiperpigmentadas en el t\u00f3rax que se unen para formar placas descamativas (1,3, 13). Por lo general involucra la zona inguinal, axilas y regi\u00f3n intramamaria (13).<\/p>\n<p>La enfermedad de Dowling-Degos es un desorden autosomico dominante que se manifiesta con hiperpigmentacion reticular que inicia en axilas y region ingional y puede llegar a afectar otras zonas intertriginosas (13).<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, la dyskeratosis cong\u00e9nita se caracteriza por hiperpigmentaci\u00f3n reticular en pecho y espalda (1,13). Adicionalmente cursa con distrofia de u\u00f1as y leucoplaquia oral (13).<\/p>\n<h2>Tratamiento<\/h2>\n<p>Se han documentado una gran variedad de medicamentos, sin embargo se ha notado una mejor\u00eda significativa con antibi\u00f3ticos orales como tetraciclinas y azitromicina (1,9).<\/p>\n<p>La efectividad de las tetraciclinas se atribuye no solo a sus efectos antimicrobianos sino a sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresores. (12,13). Al inhibir la migraci\u00f3n de neutr\u00f3filos previenen la liberaci\u00f3n de especies reactivas ox\u00edgeno e inhiben metaloproteinasas de la matriz (15).<\/p>\n<p>El tratamiento de primera l\u00ednea es la minociclina 100 mg al d\u00eda de 3 semanas a 3 meses (15). Algunos autores recomiendan el uso durante m\u00ednimo 2 meses (6). Aunque es riesgo es bajo, existen efectos adversos por toxicidad por minociclina como hipersensibilidad inducida por f\u00e1rmacos, lupus por f\u00e1rmacos, hiperpigmentaci\u00f3n azul-gris\u00e1cea de la piel, neumon\u00eda eosinof\u00edlica, pseudotumor cerebri y toxicidad vestibular (1,9,10).<\/p>\n<p>Como tratamiento de segunda l\u00ednea se encuentra la doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 3 meses (10). Este antibi\u00f3ticos se asocia a una menor incidencia de efectos adversos sist\u00e9micos (1,10).<\/p>\n<p>En caso de embarazo se recomienda el uso de azitromicina 500 mg cada d\u00eda por una semana o 500 mg tres veces a la semana por tres semanas (1).<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se ha documentado resultados beneficiosos con retinoides orales y t\u00f3picos como tretinoina 0.1% (3). Con respecto a tratamientos t\u00f3picos se puede usar \u00e1cido salicilico, hidroquinona, tacrolimus, sulfuro de selenio, 5-fluorouracilo, peroxido de benzoilo, lactato de amonio a 12%, urea, clindamicina topica y an\u00e1logos de vitamina D. (3,6,13). Es com\u00fan las recidivas tras la suspensi\u00f3n de los tratamientos t\u00f3picos por lo que se recomienda como primera l\u00ednea los tratamientos orales como la minociclina. (13).<\/p>\n<p>Seg\u00fan Hanania HL et al, los pacientes con obesidad responden al tratamiento con una menor tasa en comparaci\u00f3n con pacientes sin obesidad (5). Por esta raz\u00f3n se recomienda manejo m\u00e9dico de comorbilidades metab\u00f3licas y p\u00e9rdida de peso para mejorar la respuesta al tratamiento a largo plazo (5).<\/p>\n<p>Con respecto al pron\u00f3stico de la enfermedad, hay una buena respuesta cuando se utilizan tetraciclinas o azitromicina como primera l\u00ednea (1). Sin embargo, puede haber recurrencias en los meses posteriores a la interrupci\u00f3n del tratamiento, especialmente cuando se utilizan terapias no antimicrobianas (1, 3).<\/p>\n<h2>Conclusion<\/h2>\n<p>La papilomatosis confluente y reticulada es una dermatosis infrecuente pero reconocible, cuya identificaci\u00f3n oportuna en atenci\u00f3n primaria puede evitar retrasos diagn\u00f3sticos y tratamientos inadecuados (1). El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, apoyado en criterios espec\u00edficos y en la respuesta terap\u00e9utica, siendo esencial diferenciarla de otras dermatosis pigmentarias. La minociclina y otros antibi\u00f3ticos orales han demostrado ser eficaces como tratamiento de primera l\u00ednea, aunque se debe tener en cuenta el riesgo de recurrencias (6, 15). Fortalecer el conocimiento sobre esta patolog\u00eda en el primer nivel de atenci\u00f3n es fundamental para mejorar el abordaje cl\u00ednico, garantizar un tratamiento adecuado y contribuir al bienestar del paciente.<\/p>\n<h2>Bibliografia<\/h2>\n<p>1. Chong WS, Lim JHL, Tey HL. Confluent and reticulated papillomatosis: diagnostic and treatment challenges. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2016 Aug;Volume 9:217\u201323<br \/>\n2. Davis MDP, Weenig RH, Camilleri MJ. Confluent and reticulate papillomatosis (Gougerot-Carteaud syndrome): a minocycline-responsive dermatosis without evidence for yeast in pathogenesis. A study of 39 patients and a proposal of diagnostic criteria. British Journal of Dermatology. 2005 Oct 18;154(2):287\u201393.<br \/>\n3. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, Callen JP. Dermatology Volume 1 [&#8230;]. Edinburgh Elsevier; 2018<br \/>\n4. Kuo AM, Kamat S, D&#8217;Ovidio TJ, Zhou RZ, Zatorski N, Silverberg NB, et al. Association of confluent and reticulated papillomatosis with obesity and resolution after treatment with doxycycline: A retrospective cohort study. Journal of the American Academy of Dermatology. 2023 Mar 18;89(2):348\u201350<br \/>\n5. Hanania HL, Gupta R, Marsiglia A, Hunt R. Poorer Treatment Response in Confluent and Reticulated Papillomatosis Patients With Obesity: A Retrospective Study. Pediatric Dermatology. 2025 Jan 13;42(3):580\u20133.<br \/>\n6. Bernu\u00e9s-Bergua T, Monte-Serrano J, Prieto-Torres L. Papilomatosis reticulada y confluente de Gougerot y Carteaud. Un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. Medicina de Familia SEMERGEN. 2021 Sep;47(6):e43\u20134.<br \/>\n7. Shevchenko A, Valdes-Rodriguez R, Hsu S, Motaparthi K. Prurigo pigmentosa: Case series and differentiation from confluent and reticulated papillomatosis. JAAD Case Reports. 2018 Jan;4(1):77\u201380<br \/>\n8. Errichetti E, Maione V, Stinco G. Dermatoscopy of confluent and reticulated papillomatosis (Gougerot-Carteaud syndrome). JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2017 May 30;15(8):836\u20138<br \/>\n9. Huang W, Ong G, Chong WS. Clinicopathological and Diagnostic Characterization of Confluent and Reticulate Papillomatosis of Gougerot and Carteaud: A Retrospective Study in a South-East Asian Population. American Journal of Clinical Dermatology. 2015 Jan 15;16(2):131\u20136<br \/>\n10. Sharma A, Moon D, Kim DJ. A Case for Doxycycline as an Effective Treatment for Confluent and Reticulated Papillomatosis (CARP). Wong TW, editor. Case Reports in Dermatological Medicine. 2023 May 13;2023:1\u20133.<br \/>\n11. Fukumoto T, Kozaru T, Sakaguchi M, Oka M. Concomitant confluent and reticulated papillomatosis and acanthosis nigricans in an obese girl with insulin resistance successfully treated with oral minocycline: Case report and published work review. The Journal of Dermatology. 2017 Mar 11;44(8):954\u20138<br \/>\n12. Maha Lahouel, Aounallah A, Mokni S, Colandane Belajouza, Denguezli M. Confluent and Reticulated Papillomatosis Associated With Obesity: Case Series of Three Patients Successfully Treated With Oral Doxycycline. Dermatology Practical &amp; Conceptual. 2021 Apr 12;e2021006\u20136.<br \/>\n13. Basu P, Cohen PR. Confluent and Reticulated Papillomatosis Associated with Polycystic Ovarian Syndrome. Cureus. 2019 Jan 25<br \/>\n14. Elinkichari D, Jaber K, Rabhi F, Dhaoui R. Confluent and reticulated papillomatosis of Gougerot\u2013Carteaud in a North African patient. Clinical Case Reports. 2022 Feb;10(2)<br \/>\n15. Shafi F, Shenoy MM, Thomas DM, Pinto M. Confluent and reticulated papillomatosis treated with extended-release minocycline. Indian Dermatology Online Journal. 2023 Jan 1;14(5):711\u20131<br \/>\n16. Park YJ, Kang HY, Lee E, Kim YC. Differentiating confluent and reticulated papillomatosis from acanthosis nigricans. Journal of Cutaneous Pathology. 2015 Aug 12;42(12):944\u201352<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><br \/>\nLos autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Papilomatosis confluente y reticulada: un diagn\u00f3stico desafiante Autora principal: Luciana Lapeira Peralta Vol. XX; 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