{"id":82497,"date":"2025-09-04T19:22:42","date_gmt":"2025-09-04T17:22:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82497"},"modified":"2025-09-16T16:56:48","modified_gmt":"2025-09-16T14:56:48","slug":"malformacion-arteriovenosa-de-la-raiz-trigeminal-rota-revision-de-la-literatura-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/malformacion-arteriovenosa-de-la-raiz-trigeminal-rota-revision-de-la-literatura-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Malformaci\u00f3n arteriovenosa de la ra\u00edz trigeminal rota: revisi\u00f3n de la literatura a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Malformaci\u00f3n arteriovenosa de la ra\u00edz trigeminal rota: revisi\u00f3n de la literatura a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Silvia V\u00e1zquez Sufuentes<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 17; 905<\/p>\n

Ruptured arteriovenous malformation of the trigeminal root entry zone: case report and review of literatura<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27 de julio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 29 de agosto de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 17 \u2013 Primera quincena de Septiembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 17; 905<\/p>\n

Autores<\/h2>\n

Silvia V\u00e1zquez Sufuentes, Facultativa Especialista en Neurocirug\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nAna L\u00f3pez P\u00e9rez, Facultativa Especialista en Farmacia Hospitalaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nMar\u00eda L\u00f3pez P\u00e9rez, M\u00e9dico Interno Residente en Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n, Hospital Universitario de Burgos, Espa\u00f1a
\nJudit Perales Pascual, Facultativa Especialista en Farmacia Hospitalaria, Hospital de Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nPilar Olier Mart\u00ednez, Facultativa Especialista en Farmacia Hospitalaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nJuan Casado Pellejero, Facultativa Especialista en Neurocirug\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Introducci\u00f3n: El objetivo de este trabajo es la descripci\u00f3n del manejo quir\u00fargico con abordaje a trav\u00e9s de fosa media de un caso de malformaci\u00f3n arteriovenosa de la ra\u00edz trigeminal rota con hemorragia subaracnoidea.
\nCaso cl\u00ednico: var\u00f3n de 68 a\u00f1os trasladado a urgencias en Glasgow 8. Tras la realizaci\u00f3n de TC cerebral, se observa HSA Fisher 4 e hidrocefalia, se coloca DVE y se realiza arteriograf\u00eda. Se observa aneurisma a flujo dependiente de rama arterial hipertrofiada inferior a arteria cerebelosa superior izquierda continu\u00e1ndose con nidus malformativo y drenaje venoso \u00fanico. El paciente ten\u00eda una RM previa en la que no se describ\u00eda patolog\u00eda, pero siendo valorada a posteriori se apreciaba una peque\u00f1a malformaci\u00f3n prepontina medial a la ra\u00edz del V par craneal. Dada la localizaci\u00f3n y ausencia de drenaje de la malformaci\u00f3n al SPS se decidi\u00f3 abordaje a trav\u00e9s de fosa media.
\nConclusiones: las malformaciones arteriovenosas de la ra\u00edz trigeminal son un tipo poco frecuente de malformaciones pontinas laterales. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica con abordaje de fosa media es una opci\u00f3n terap\u00e9utica eficiente en casos rotos de malformaciones pontinas laterales.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

malformaci\u00f3n arteriovenosa, ra\u00edz trigeminal, cirug\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Introduction: The objective of this work is to describe the surgical management through a middle fossa approach in a case of a ruptured arteriovenous malformation of the trigeminal root entry zone with subarachnoid hemorrhage.
\nCase report: A 68-year-old male was transferred to the emergency department in Glasgow 8. After a brain CT scan, Fisher grade 4 SAH and hydrocephalus were observed. EVD was placed, and arteriography was performed. A flow-dependent aneurysm was observed from a hypertrophied arterial branch inferior to the left superior cerebellar artery, continuing with a malformative nidus and a single venous drainage. The patient had a previous MRI that did not describe pathology, but a subsequent evaluation revealed a small prepontine malformation medial to the root of cranial nerve V. Given the location of the malformation and the lack of drainage to the SPS, a middle fossa approach was decided upon.
\nConclusions: Arteriovenous malformations of the trigeminal root entry zone are a rare type of lateral pontine malformation. Middle fossa approach is an effective therapeutic option in cases of ruptured lateral pontine malformations.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

arteriovenous malformation, trigeminal root entry zone, surgery<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Las malformaciones arteriovenosas de la ra\u00edz trigeminal son un tipo de malformaciones laterales pontinas raras. Son una causa rara pero descrita de neuralgia trigeminal idiop\u00e1tica. Las manifestaciones cl\u00ednicas de las mismas son hemorragia, efecto de masa, s\u00edndrome de compresi\u00f3n de nervios como la neuralgia trigeminal o edema causado por la congesti\u00f3n venosa1,2<\/sup>.<\/p>\n

Estas lesiones pueden ser tratadas mediante tratamiento endovascular, quir\u00fargico o radiocirug\u00eda3<\/sup>.<\/p>\n

Presentamos un caso cl\u00ednico con la descripci\u00f3n del manejo quir\u00fargico con abordaje a trav\u00e9s de fosa media de un caso de malformaci\u00f3n arteriovenosa de la ra\u00edz trigeminal rota con hemorragia subaracnoidea y revisi\u00f3n de la literatura.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/h2>\n

Var\u00f3n de 68 a\u00f1os trasladado a urgencias por bajada del nivel de consciencia. A su llegada a urgencias se registra un Glasgow de 8. Tras la realizaci\u00f3n de TC cerebral y angioTC urgente, se observa una hemorragia subaracnoidea (HSA) Fisher 4 (sangrado difuso con hematoma intraparenquimatoso y sangrado intraventricular) con distribuci\u00f3n en cisterna cerebelopontina izquierda sugestiva de origen aneurism\u00e1tico (peque\u00f1o aneurisma sacular de posible origen en arteria pontina superior izquierda) y la presencia de hidrocefalia. Se decide la colocaci\u00f3n de un drenaje ventricular externo (DVE) y se realiza arteriograf\u00eda. Se observa un aneurisma a flujo dependiente de rama arterial hipertrofiada inferior a arteria cerebelosa superior izquierda continu\u00e1ndose con nidus malformativo y drenaje venoso \u00fanico en \u00e1ngulo pontocerebeloso izquierdo. El paciente ten\u00eda una RM previa en la que no se describ\u00eda patolog\u00eda, pero siendo valorada a posteriori se apreciaba una peque\u00f1a malformaci\u00f3n prepontina medial a la ra\u00edz del V par craneal. Dada la localizaci\u00f3n y ausencia de drenaje de la malformaci\u00f3n al seno petroso superior se decidi\u00f3 intervenci\u00f3n quir\u00fargica con abordaje a trav\u00e9s de fosa media.<\/p>\n

Se realiza una craneotom\u00eda minipterional izquierda con fresado del ala esfenoidal y peeling de la pared lateral del seno cavernoso y cavum de Meckel hasta la cisura tentorial para realizar petrosectom\u00eda anterior. Apertura dural temporal y de fosa posterior. Se realiza coagulaci\u00f3n del seno petroso (casi inexistente), con apertura del tentorio y poro trigeminal. Se moviliza el V par hacia posterior y lateral para obtener visi\u00f3n directa del nido y los aportes desde la cisterna ambiens. Se realiza ex\u00e9resis completa de la malformaci\u00f3n. El paciente evoluciona de forma favorable sin focalidad, con bradipsiquia, dado de alta a domicilio con un mRS 2. En la arteriograf\u00eda de control se observa exclusi\u00f3n completa.<\/p>\n

Varios meses tras la cirug\u00eda el paciente desarrolla cl\u00ednica compatible con hidrocefalia cr\u00f3nica por lo que se coloca una derivaci\u00f3n ventr\u00edculo-peritoneal que resolvi\u00f3 la cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

Tras un a\u00f1o de seguimiento el paciente evoluciona de forma favorable sin presentar focalidad neurol\u00f3gica, con un mRS 1.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Las malformaciones arteriovenosas de la ra\u00edz trigeminal son m\u00e1s frecuentes en pacientes varones de mediana edad1<\/sup>.<\/p>\n

Se presentan generalmente con un peque\u00f1o nidus localizado alrededor de la superficie pial del tronco del enc\u00e9falo, lo que hace factible la intervenci\u00f3n quir\u00fargica1,2,3<\/sup>.<\/p>\n

Se manifiestan en la mayor\u00eda de casos por una neuralgia del trig\u00e9mino idiop\u00e1tica3<\/sup>. En nuestro paciente sin embargo fue diagnosticada por la ruptura y consecuente hemorragia subaracnoidea. Pueden presentarse por lo tanto tambi\u00e9n como sangrado.<\/p>\n

Otro s\u00edntoma podr\u00eda ser el edema de tronco que describe Nagai et al1<\/sup>, aunque es un s\u00edntoma mucho menos prevalente.<\/p>\n

La causa de la neuralgia del trig\u00e9mino en estas malformaciones a\u00fan no est\u00e1 clara aunque se sugiere la posibilidad de una distorsi\u00f3n neuroaxonal causada por la compresi\u00f3n neurovascular4<\/sup>.<\/p>\n

Krischek et al2<\/sup> refieren que la ausencia de neuralgia del trig\u00e9mino en pacientes con la patolog\u00eda podr\u00eda deberse a la misma distribuci\u00f3n de flujo sangu\u00edneo entre las arterias de la malformaci\u00f3n que no generan la suficiente pulsativilidad como para generar dicha neuralgia.<\/p>\n

La ra\u00edz trigeminal est\u00e1 irrigada por arterias pontinas que no suelen visualizarse de rutina en la arteriograf\u00eda5<\/sup>. En estas malformaciones se observan dilatadas y tortuosas con flujos altos. Se ha reportado que los aportes m\u00e1s comunes de esta malformaci\u00f3n son de arteria cerebelosa superior6<\/sup>, como en el caso de nuestro paciente.<\/p>\n

El manejo terap\u00e9utico en estos pacientes es multidisciplinar. En nuestro paciente, tras la HSA aguda, se decidi\u00f3 la opci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico. El objetivo de la intervenci\u00f3n fue la exclusi\u00f3n del aneurisma y ex\u00e9resis de la malformaci\u00f3n para evitar el riesgo de un nuevo sangrado potencialmente mortal.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico puede realizarse como tratamiento \u00fanico y completo de la patolog\u00eda o como adyuvante tras la embolizaci\u00f3n para ex\u00e9resis de la misma. En estos casos se elimina el riesgo de resangrado y se resuelve la neuralgia del paciente.<\/p>\n

Edwards et al6<\/sup> reporta que para la extirpaci\u00f3n completa de las malformaciones intr\u00ednsecas no es necesario sacrificar el nervio, sin embargo Tsubaki et al7<\/sup> refieren que para la ex\u00e9resis de todo el nidus de la malformaci\u00f3n si es necesario sacrificar el nervio.<\/p>\n

Existen otras opciones terap\u00e9uticas \u00fatiles como el tratamiento endovascular con la embolizaci\u00f3n de los aneurismas y\/o de la propia malformaci\u00f3n. Cuando el paciente asocia neuralgia trigeminal en ocasiones a pesar de la embolizaci\u00f3n es necesaria la ex\u00e9resis quir\u00fargica de la malformaci\u00f3n.<\/p>\n

La radiocirug\u00eda es otra opci\u00f3n de tratamiento, aunque en muchas ocasiones en estos casos la planificaci\u00f3n de la misma es compleja por la proximidad de estas malformaciones al tronco encef\u00e1lico. Si el paciente ha sufrido una HSA previa tambi\u00e9n dificulta este tratamiento. El los pacientes con neuralgia el porcentaje de resoluci\u00f3n es entre 61-96%, con una recurrencia reportada entre 14-25%, con s\u00edntomas de tronco enc\u00e9falo en muchas ocasiones reversibles8,9<\/sup>. La obliteraci\u00f3n de la MAV no ocurre de forma inmediata tras la radiocirug\u00eda por lo que no previene el riesgo de sangrado. En el estudio de Kurita et al10<\/sup> 30 pacientes tratados con radiocirug\u00eda 5 sufrieron un sangrado posterior a la misma, con 4 exitus. Tambi\u00e9n puede ser utilizada como tratamiento adyuvante en restos residuales de la malformaci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Las malformaciones arteriovenosas de la ra\u00edz trigeminal son un tipo poco frecuente de malformaciones pontinas laterales.<\/p>\n

Se presentan como sangrado, neuralgia trigeminal y en raras ocasiones edema por congesti\u00f3n venosa del tronco cerebral y cord\u00f3n cervical. El tratamiento de las mismas debe ser multidisciplinar. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica con abordaje de fosa media es una opci\u00f3n terap\u00e9utica eficiente en casos rotos de malformaciones pontinas laterales.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

1. Nagai A, Endo H, Sato K, et al. Arteriovenous malformation of the trigeminal nerve root presented with venous congestive edema of the medulla oblongata and upper cervical cord: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2021;2(9):CASE21402. Published 2021 Aug 30. doi:10.3171\/CASE21402
\n2. Krischek B, Yamaguchi S, Sure U, Benes L, Bien S, Bertalanffy H. Arteriovenous malformation surrounding the trigeminal nerve–case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2004;44(2):68-71. doi:10.2176\/nmc.44.68
\n3. Das KK, Gosal JS, Ashish K, Gandhi A, Jaiswal AK, Behari S. Trigeminal Neuralgia from an Arteriovenous Malformation of the Trigeminal Root Entry Zone with a Flow-Related Feeding Artery Aneurysm: The Role of a Combined Endovascular and \u00abTailored\u00bb Surgical Treatment. Neurol India. 2021;69(3):744-747. doi:10.4103\/0028-3886.319235
\n4. Sumioka S, Kondo A, Tanabe H, Yasuda S. Intrinsic arteriovenous malformation embedded in the trigeminal nerve of a patient with trigeminal neuralgia. Neurol Med Chir (Tokyo). 2011;51(9):639-641. doi:10.2176\/nmc.51.639
\n5. Marinkovi\u0107 SV, Gibo H. The blood supply of the trigeminal nerve root, with special reference to the trigeminocerebellar artery. Neurosurgery. 1995;37(2):309-317. doi:10.1227\/00006123-199508000-00017
\n6. Edwards RJ, Clarke Y, Renowden SA, Coakham HB. Trigeminal neuralgia caused by microarteriovenous malformations of the trigeminal nerve root entry zone: symptomatic relief following complete excision of the lesion with nerve root preservation. J Neurosurg. 2002;97(4):874-880. doi:10.3171\/jns.2002.97.4.0874
\n7. Tsubaki S, Fukushima T, Tamagawa T, et al. Parapontine trigeminal cryptic angiomas presenting as trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1989;71(3):368-374. doi:10.3171\/jns.1989.71.3.0368
\n8. Niranjan A. Radiosurgery for the management of intractable trigeminal neuralgia. Neurol India. 2019;67(2):412-413. doi:10.4103\/0028-3886.258017
\n9. Akdag H, Comert D, Akdur K, Sakarcan A, Seyithanoglu H, Hatiboglu MA. The efficacy of gamma knife radiosurgery in patients with trigeminal neuralgia: The initial experience of the Bezmialem Vakif University. Neurol India. 2019;67(2):476-480. doi:10.4103\/0028-3886.258009
\n10. Kurita H, Kawamoto S, Sasaki T, et al. Results of radiosurgery for brainstem arteriovenous malformations. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;68(5):563-570. doi:10.1136\/jnnp.68.5.563<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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