{"id":82520,"date":"2025-09-08T18:22:55","date_gmt":"2025-09-08T16:22:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82520"},"modified":"2025-09-06T09:11:24","modified_gmt":"2025-09-06T07:11:24","slug":"el-embarazo-en-pacientes-con-esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-embarazo-en-pacientes-con-esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"El embarazo en pacientes con Esclerosis M\u00faltiple"},"content":{"rendered":"

El embarazo en pacientes con Esclerosis M\u00faltiple<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Irene Tor\u00e1n Bellido<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 17; 914<\/p>\n

Pregnancy in patients with Multiple Sclerosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27 de julio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 2 de septiembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 17 \u2013 Primera quincena de Septiembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 17; 914<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Irene Tor\u00e1n Bellido, Enfermera Especialidades HOP Teruel
\nAndrea Ib\u00e1\u00f1ez Romero, Enfermera Especialidades HOP Teruel
\nPatricia Cort\u00e9s Egeda, Enfermera HOP Teruel
\nAna Mar\u00eda Luca Sim\u00f3n, Enfermera HOP Teruel
\nIrene Sanz G\u00f3mez, Enfermera HOP Teruel<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad autoinmune, cr\u00f3nica y desmielinizante del sistema nervioso central que afecta principalmente a mujeres j\u00f3venes en edad reproductiva. Aunque su causa no est\u00e1 completamente clara, se sabe que existen factores gen\u00e9ticos y ambientales implicados. Sus s\u00edntomas son variados, incluyendo alteraciones motoras, sensoriales y cognitivas, lo que ha llevado a que se la denomine la \u00abenfermedad de las mil caras\u00bb.<\/p>\n

Esta patolog\u00eda afecta predominantemente a mujeres, representando cerca del 70% de los casos, y su diagn\u00f3stico suele ocurrir durante los a\u00f1os f\u00e9rtiles.<\/p>\n

La planificaci\u00f3n del embarazo en mujeres con EM es un proceso complejo que abarca desde el deseo de ser madre hasta el puerperio. Aunque la fertilidad no parece alterarse directamente, factores como disfunci\u00f3n sexual, tratamientos y alteraciones hormonales pueden dificultarla. El embarazo tiene un efecto inmunomodulador que reduce la tasa de brotes, especialmente en el tercer trimestre, aunque el riesgo aumenta durante los tres primeros meses postparto.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, los modificadores de la enfermedad (TME) son eficaces para controlar la EM, pero su uso durante el embarazo es limitado por riesgos potenciales para el feto. Existen recomendaciones espec\u00edficas seg\u00fan el tipo de TME, y la decisi\u00f3n de continuar, suspender o reiniciar el tratamiento debe individualizarse. El uso de anticoncepci\u00f3n tambi\u00e9n se aconseja mientras se planifica la gestaci\u00f3n bajo tratamiento.<\/p>\n

Durante el posparto y la lactancia, el riesgo de reca\u00eddas se incrementa, por lo que es esencial un manejo cuidadoso. A pesar de estos retos, no se han encontrado diferencias significativas en los resultados obst\u00e9tricos entre mujeres con y sin EM. Se destaca la necesidad de m\u00e1s investigaci\u00f3n y protocolos claros para asegurar un abordaje integral y seguro durante la maternidad en mujeres con esta enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Embarazo, TME, esclerosis, riesgo, brote.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Multiple sclerosis (MS) is a chronic, autoimmune, and demyelinating disease of the central nervous system that primarily affects young women of reproductive age. Although its exact cause is not fully understood, both genetic and environmental factors are known to play a role. The symptoms vary widely, including motor, sensory, and cognitive impairments, which is why it is often referred to as the \u00abdisease of a thousand faces.\u00bb<\/p>\n

This condition predominantly affects women, accounting for approximately 70% of cases, with diagnosis typically occurring during the fertile years. Pregnancy planning in women with MS is a complex process that spans from the desire to become a mother through the postpartum period. While fertility does not seem to be directly impaired, factors such as sexual dysfunction, treatments, and hormonal imbalances can make conception more difficult. Pregnancy itself has an immunomodulatory effect that reduces the relapse rate, particularly in the third trimester, although the risk increases during the first three months postpartum.<\/p>\n

Regarding treatment, disease-modifying therapies (DMTs) are effective in managing MS, but their use during pregnancy is limited due to potential risks to the fetus. Specific recommendations vary depending on the type of DMT, and decisions about whether to continue, stop, or restart treatment must be individualized. The use of contraception is also advised while planning pregnancy under treatment.<\/p>\n

In the postpartum and breastfeeding stages, the risk of relapse increases, making careful management essential. Despite these challenges, no significant differences have been found in obstetric outcomes between women with and without MS. There is a clear need for further research and well-defined protocols to ensure a comprehensive and safe approach to motherhood in women living with this disease.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Pregnancy, DMT, sclerosis, risk, relapse.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante, autoinmune, cr\u00f3nica y degenerativa del sistema nervioso central, que se asocia a una cl\u00ednica compleja, pudiendo aparecer problemas de visi\u00f3n, de equilibrio, urinarios, alteraciones en la sensibilidad y movilidad, fatiga, deterioro cognitivo, entre muchos otros.1<\/sup><\/p>\n

Esta patolog\u00eda supone la segunda causa de discapacidad neurol\u00f3gica para adultos j\u00f3venes en pa\u00edses desarrollados. Es tambi\u00e9n conocida como la enfermedad de las mil caras, debido justamente a la amplia gama de s\u00edntomas que la caracteriza, que var\u00edan desde problemas en el sistema sensitivo y motor, como en el \u00e1rea cognitiva. Actualmente la causa no es conocida, pero s\u00ed se ha demostrado que existe una susceptibilidad ante factores gen\u00e9ticos predisponentes y exposici\u00f3n a determinados factores ambientales.1,4<\/sup><\/p>\n

Afecta principalmente a adultos j\u00f3venes, en concreto mujeres con edad de inicio entre los 20 – 40 a\u00f1os, es decir, en edad reproductiva, por lo que creaci\u00f3n de dudas al respecto y la obligaci\u00f3n de toma de decisiones en contexto de embarazo comprende una situaci\u00f3n muy frecuente. Tras el diagn\u00f3stico, el 20-30% de mujeres optar\u00e1n por quedarse embarazadas. La planificaci\u00f3n del embarazo y los aspectos vinculados a ella representan un proceso complejo, que abarca no solo el propio embarazo, sino tambi\u00e9n las etapas previas a la concepci\u00f3n y el periodo posterior al parto.2<\/sup><\/p>\n

En la enfermedad de la EM, los brotes cobran vital importancia. Se definen como episodios en los que los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos empeoran de manera repentina debido a una inflamaci\u00f3n aguda en el sistema nervioso central. La detecci\u00f3n precoz y una adecuada actuaci\u00f3n son fundamentales para minimizar el da\u00f1o neuronal y mejorar el pron\u00f3stico a largo plazo. El equipo de enfermer\u00eda, por su proximidad al paciente y su rol en la monitorizaci\u00f3n continua de su estado de salud, juega un papel clave en la identificaci\u00f3n de estos episodios agudos. La planificaci\u00f3n del embarazo y un adecuado control de la EM son de gran importancia para este grupo de pacientes.3,4<\/sup><\/p>\n

La tasa anual de brotes TAB se disminuye en una mujer embarazada. La incidencia de dichos brotes resulta ser menor en el tercer trimestre, aunque posteriormente, tras el parto, se produce un aumento durante 3 meses aproximadamente. Sin embargo, a largo plazo, ni la TAB ni la discapacidad global parece estar afectada por el estado de concepci\u00f3n.4<\/sup><\/p>\n

En la actualidad, no se ha llegado a consensuar una gu\u00eda com\u00fan de procedimiento cl\u00ednico que sirva para acompa\u00f1ar y recomendar de manera unificada a una paciente con EM que est\u00e1 pensando en quedarse embarazada. Es m\u00e1s, se encuentran diferencias entre los estudios realizados en distintos pa\u00edses. No obstante, estos \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un aumento de la investigaci\u00f3n en este \u00e1mbito, por lo que s\u00ed se sugieren mejoras en el asesoramiento y el tratamiento m\u00e9dico de la EM en contexto de planificaci\u00f3n familiar.4,5<\/sup><\/p>\n

Los tratamientos modificadores de la enfermedad (TME), suponen la primera l\u00ednea de tratamiento a seguir. Son un gran avance cient\u00edfico ya que reducen la tasa de brotes y retrasa la progresi\u00f3n de la enfermedad, as\u00ed como la aparici\u00f3n de nuevas lesiones. Sin embargo, no existen f\u00e1rmacos suficientemente seguros para tomar durante la gestaci\u00f3n, por lo que se debe tener en cuenta las ventajas y desventajas, evaluando los riesgos y beneficios para tomar la mejor decisi\u00f3n de forma personalizada.2<\/sup><\/p>\n

Planificaci\u00f3n de embarazo<\/h2>\n

Aparentemente, padecer EM no implica una alteraci\u00f3n en la capacidad de fertilidad, aunque se presentan determinados factores intr\u00ednsecos como la disfunci\u00f3n sexual, posibles alteraciones endocrinol\u00f3gicas y extr\u00ednsecos como el efecto de los diversos tratamientos, por los que podemos concluir que la procreaci\u00f3n puede verse dificultada en parejas con dicha patolog\u00eda. Sin embargo, la enfermedad y la infertilidad pueden coexistir. Es por ello por lo que en ocasiones se tiene que recurrir al uso de alg\u00fan m\u00e9todo de reproducci\u00f3n asistida.4,6<\/sup><\/p>\n

En contexto de fertilidad, el embarazo natural tiene efecto inmunomodulador sobre la esclerosis m\u00faltiple. Es decir, los cambios que ocurren en el sistema inmunol\u00f3gico de la mujer durante este periodo pueden influir en la actividad de la enfermedad de manera positiva. Se ha demostrado un descenso de la tasa de brotes durante el periodo de gestaci\u00f3n, destacando el \u00faltimo trimestre.2,6<\/sup><\/p>\n

Inmunol\u00f3gicamente hablando, el feto contiene material gen\u00e9tico heredados del padre, m\u00e1s concretamente, los ant\u00edgenos. Para evitar la incompatibilidad con la madre y consecuente rechazo al feto, se desencadena una respuesta inmune materna, que consiste en la disminuci\u00f3n de la inmunidad celular (TH1), la cual resulta ser proinflamatoria, y en el aumento de la inmunidad humoral (TH2).4<\/sup><\/p>\n

A\u00f1adido a dichos procesos inmunol\u00f3gicos, durante el embarazo se da lugar a un aumento de hormonas: estr\u00f3genos, progesterona y glucocorticoides, las cuales favorecen un estado de inmunotolerancia que protege al feto al reducir la respuesta inflamatoria. Esta adaptaci\u00f3n incluye una menor actividad de c\u00e9lulas inmunes proinflamatorias y un aumento de mecanismos antiinflamatorios, lo que contribuye a un curso m\u00e1s benigno de, en general, enfermedades autoinmunes y m\u00e1s concretamente de la esclerosis m\u00faltiple.2<\/sup><\/p>\n

Se advierte que, a largo plazo, el haber pasado por un embarazo no implica menor tasa de reca\u00eddas o reactivaci\u00f3n de la enfermedad, ni tampoco conlleva una mayor o menor discapacidad. Por otra parte, a toda mujer con esclerosis m\u00faltiple que tenga el deseo de ser madre se le debe recomendar la toma de vitaminas prenatales y \u00e1cido f\u00f3lico, as\u00ed como evitar el consumo de alcohol y tabaco. Tambi\u00e9n es fundamental promover h\u00e1bitos saludables como una buena higiene del sue\u00f1o y una alimentaci\u00f3n equilibrada.2,4<\/sup><\/p>\n

Tratamiento TME y el embarazo<\/h2>\n

Por lo general, se aconseja comenzar el tratamiento modificador de la enfermedad (TME) en el momento del diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple, y alcanzar una estabilidad cl\u00ednica sostenida de al menos un a\u00f1o antes de planificar un embarazo. El inicio temprano del tratamiento puede ayudar a prevenir la progresi\u00f3n de la discapacidad neurol\u00f3gica a largo plazo, especialmente cuando se emplea una terapia de alta eficacia (HET).6<\/sup><\/p>\n

Algunos expertos sugieren el uso de tratamientos modificadores de la enfermedad (DMT) antes de la concepci\u00f3n, especialmente aquellos con efectos farmacodin\u00e1micos prolongados en comparaci\u00f3n con su duraci\u00f3n farmacocin\u00e9tica, como las terapias de inducci\u00f3n o las que producen agotamiento de c\u00e9lulas B. Concluyen que, de esta manera, se podr\u00eda disminuir la frecuencia de reca\u00eddas en el periodo previo al embarazo y, a su vez, brindar protecci\u00f3n frente a reca\u00eddas durante el periparto y el posparto.6<\/sup><\/p>\n

En la actualidad, los datos publicados sobre la seguridad de TME durante el embarazo han ido creciendo, pero a\u00fan sigue siendo limitados los que se consideran seguros en este periodo. Est\u00e1n desaconsejados dado el gran desconocimiento de los efectos que puedan involucrar al feto directa o indirectamente. Esto se debe principalmente a que voluntariamente jam\u00e1s se expondr\u00e1 al feto a determinados tratamientos que puedan suponerle un riesgo. Sin embargo, en ocasiones ocurren exposiciones involuntarias a TME, como por ejemplo en el caso de embarazos no planificados, por lo que poco a poco se conoce mayor evidencia al respecto.1,4<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan la Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos de Am\u00e9rica (FDA por sus siglas en ingl\u00e9s) los TME se categorizan dependiendo del grado de seguridad que tienen para el feto:<\/p>\n

Categor\u00eda B: Acetato de glatir\u00e1mero. Es decir, no existe riesgo para el feto animal, pero no se tiene informaci\u00f3n de estudios realizados en seres humanos.<\/p>\n

Categor\u00eda C: Interfer\u00f3n beta, natalizumab y fingolimod. Se han observado efectos adversos en fetos animales, sin disposici\u00f3n de estudios en humanos.<\/p>\n

Categor\u00eda D: Mitoxantrona. Se ha notificado posible riesgo fetal en humanos.4<\/sup><\/p>\n

Se ha demostrado un mayor riesgo de aparici\u00f3n de brotes por un lado debido a la interrupci\u00f3n temporal de TME, y por otro lado a causa de los cambios inmunol\u00f3gicos que se producen derivado del uso de los tratamientos utilizados. Estos tratamientos est\u00e1n basados en el uso de hormonas sexuales, las cuales pueden producir un aumento de c\u00e9lulas proinflamatorias y la migraci\u00f3n de inmunomoduladores que s\u00ed atraviesan la barrera hematoencef\u00e1lica.4,5<\/sup><\/p>\n

Las gu\u00edas de la EMA, la FDA de EE. UU. y el Ministerio de Salud de Canad\u00e1, indican que las mujeres deben evitar concebir durante al menos 12 meses despu\u00e9s de la \u00faltima infusi\u00f3n de rituximab. En el caso de ocrelizumab, la EMA tambi\u00e9n recomienda un per\u00edodo de espera de 12 meses, mientras que la FDA y Health Canada sugieren un intervalo m\u00e1s corto, de 6 meses. Para otro anticuerpo similar, el ofatumumab, las tres agencias coinciden en recomendar que no se intente la concepci\u00f3n hasta pasados 6 meses desde la \u00faltima dosis. En cuanto al ublituximab, se aconseja la anticoncepci\u00f3n durante el tratamiento y durante los 6 meses posteriores a la \u00faltima dosis seg\u00fan la FDA, o durante 4 meses seg\u00fan la EMA.6<\/sup><\/p>\n

Se ha estudiado que la posibilidad de reca\u00edda asciende de forma significativa al retirar ciertas terapias como natalizumab y fingolimod, que resultan altamente eficaces en condiciones normales ya que intervienen en la circulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas inmunes. En el caso de otros f\u00e1rmacos como rituximab o ocrelizumab, provocan agotamiento de las c\u00e9lulas B (anti CD-20).2<\/sup><\/p>\n

En casos de reca\u00edda durante la gestaci\u00f3n, los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados se corresponden con natalizumab y fingolimod. En el caso de natalizumab, puede mantenerse durante el embarazo una administraci\u00f3n de dosis de intervalos prolongados hasta las 34 semanas de gestaci\u00f3n, momento en que aumenta la transferencia placentaria de anticuerpos lo que puede conllevar a un desajuste inmunol\u00f3gico. Aunque se ha comprobado que continuar con natalizumab durante el embarazo reduce el riesgo de reca\u00eddas tanto en la gestaci\u00f3n como en el periodo posparto, m\u00e1s del 50% de los reci\u00e9n nacidos expuestos a este f\u00e1rmaco despu\u00e9s del primer trimestre presentan alteraciones hematol\u00f3gicas transitorias, como anemia y trombocitopenia.4,6<\/sup><\/p>\n

Generalmente, si la paciente que tiene deseo de concepci\u00f3n no est\u00e1 recibiendo TME y ha tenido alg\u00fan brote en los \u00faltimos doce meses, se iniciar\u00e1 el tratamiento y se retrasar\u00e1 el embarazo hasta alcanzar un a\u00f1o sin aparici\u00f3n de brote. Si tomando TME, durante el \u00faltimo a\u00f1o no consigue estabilidad cl\u00ednica y radiol\u00f3gica, se llevar\u00e1 a cabo una optimizaci\u00f3n del tratamiento para conseguir regularizar la enfermedad y con ello iniciar la planificaci\u00f3n del embarazo.1<\/sup><\/p>\n

Tanto en el contexto de espera hasta cumplir determinado requisito y el deseo de gestaci\u00f3n, como durante el tratamiento con TME, se recomienda el uso de anticonceptivos orales (ACO). Es relevante mencionar que la toma de ACO o la existencia de un embarazo previo no tienen un efecto protector en el desarrollo de EM.4<\/sup><\/p>\n

Para tomar una decisi\u00f3n respecto al uso de estos f\u00e1rmacos en un embarazo, se deber\u00e1 de evaluar el riesgo-beneficio en el uso de estos f\u00e1rmacos. Esta elecci\u00f3n variar\u00e1 mucho dependiendo de distintos factores como, por ejemplo: la gravedad de la enfermedad, las caracter\u00edsticas y seguridad del tratamiento en cuesti\u00f3n, la estabilidad del paciente… Para optimizar el alcance de la mejor decisi\u00f3n, deber\u00e1 de realizarse un an\u00e1lisis personalizado e individualizado y llegar a un consenso entre profesionales y paciente.1<\/sup><\/p>\n

La recomendaci\u00f3n general consiste en suspender el tratamiento en cuesti\u00f3n antes de la concepci\u00f3n, con el fin de evitar un posible da\u00f1o fetal. Por otro lado, se ha de tener en cuenta las consecuencias que acarrea la interrupci\u00f3n de TME para la paciente que lo padece, ya que pueden ser negativas, afectando al progreso de la enfermedad y por tanto salud de la paciente.4<\/sup><\/p>\n

Puerperio y lactancia materna<\/h2>\n

En la etapa del parto, las probabilidades de sufrir un brote crecen, sobre todo en los primeros meses, m\u00e1s concretamente en el primer trimestre postparto. Esta probabilidad se ve relacionada de forma directamente proporcional a una alta tasa anual de brotes (TAB) previa al embarazo.4<\/sup><\/p>\n

Dado el aumento de brotes que se ha estudiado en el periodo postparto, e pueden utilizar de forma preventiva inmunoglobulinas o glucocorticoides intravenosos, ya que ambos parecen reducir la tasa de brotes de la EM. Aunque cabe destacar que el uso de estos \u00faltimos, presentan a su vez ciertas controversias por estar asociados a mayor riesgo de infecci\u00f3n y alteraci\u00f3n en el proceso de cicatrizaci\u00f3n de heridas.4<\/sup><\/p>\n

Las mujeres con esclerosis m\u00faltiple han mostrado una mayor incidencia de partos prematuros en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n sin esta enfermedad. Sin embargo, la esclerosis m\u00faltiple no parece influir negativamente en otros desenlaces obst\u00e9tricos como la preeclampsia, la corioamnionitis o la hemorragia posparto. Por ello, no se considera que la presencia de EM implique, por s\u00ed sola, que el embarazo deba clasificarse como de riesgo.6<\/sup><\/p>\n

Tras el parto, se toma una nueva decisi\u00f3n en base a la lactancia materna. Llegados a este punto, las recomendaciones se basan en evitar la lactancia materna, ya que la incidencia de brotes es mayor en el postparto y aparece de manera precoz en ese primer trimestre.4<\/sup><\/p>\n

Si el TME hab\u00eda sido interrumpido en el embarazo y ahora no quisiera amamantar al beb\u00e9, se recomienda reiniciar el tratamiento de inmediato, en base a la valoraci\u00f3n del estado de la paciente. En caso de s\u00ed querer dar el pecho, no podr\u00e1 retomar TME ya que a trav\u00e9s de la leche materna se desechan productos resultantes del f\u00e1rmaco que resultan perjudiciales para la salud del reci\u00e9n nacido.1<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Como profesionales de la salud, debemos alertar a aquellos pacientes que est\u00e9n interesados en la planificaci\u00f3n de un embarazo sobre los riesgos que conlleva para la madre y el feto. Adem\u00e1s, es de gran importancia establecer una comunicaci\u00f3n efectiva entre profesional y paciente para resolver las dudas que se planteen y consensuar una l\u00ednea de tratamiento m\u00e1s adecuada para cada persona, colaborando estrechamente con otros profesionales de salud para, a trav\u00e9s de un equipo multidisciplinar, poder proporcionar una atenci\u00f3n basada en un enfoque integral.1<\/sup><\/p>\n

Se ha observado que no existen diferencias relevantes entre mujeres sanas y aquellas con esclerosis m\u00faltiple durante el embarazo en cuanto a la incidencia de abortos, nacimientos de beb\u00e9s con d\u00e9ficit de peso u otras complicaciones referidas al \u00e1mbito obst\u00e9trico.5<\/sup><\/p>\n

A largo plazo, el embarazo no parece tener impacto en la evoluci\u00f3n en la esclerosis m\u00faltiple (EM). Durante la gestaci\u00f3n puede incluso ejercer un efecto positivo: disminuci\u00f3n significativa en la tasa de brote, especialmente durante el tercer trimestre. La EM tampoco ejerce ning\u00fan impacto negativo en la fertilidad, en el desarrollo del feto o la capacidad de parto a t\u00e9rmino. Sin embargo, el per\u00edodo posparto conlleva un riesgo elevado de reactivaci\u00f3n de la enfermedad, lo cual exige un manejo cl\u00ednico m\u00e1s cauteloso.2,6<\/sup><\/p>\n

La falta de informaci\u00f3n completa ha dificultado el desarrollo de gu\u00edas claras para el manejo adecuado de pacientes con esclerosis m\u00faltiple en edad f\u00e9rtil. Es fundamental considerar el tipo espec\u00edfico de terapia utilizada, ya que cada una implica distintos riesgos de reca\u00edda al suspenderse. Adem\u00e1s, se destaca la importancia de aplicar tratamientos personalizados seg\u00fan el perfil del paciente y mantener un seguimiento constante en la esclerosis m\u00faltiple.3,6<\/sup><\/p>\n

A pesar del avance en investigaci\u00f3n en el \u00e1mbito de la EM en contexto de gestaci\u00f3n, contin\u00faa existiendo una necesidad destacable de evidencia cient\u00edfica. Los principales objetivos m\u00e1s relevantes por alcanzar ser\u00edan: optimizar el asesoramiento de las mujeres con EM que est\u00e1n considerando planificar un embarazo, estudiar nuevas l\u00edneas de tratamiento hacia una medicaci\u00f3n m\u00e1s segura y eficaz, y conseguir un adecuado control durante esta etapa, as\u00ed como la reducci\u00f3n de brotes en el puerperio.4,5<\/sup><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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