{"id":82615,"date":"2025-09-12T20:11:01","date_gmt":"2025-09-12T18:11:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82615"},"modified":"2025-09-15T10:00:26","modified_gmt":"2025-09-15T08:00:26","slug":"revision-sobre-el-manejo-anestesico-del-sindrome-de-implantacion-de-cemento-oseo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-el-manejo-anestesico-del-sindrome-de-implantacion-de-cemento-oseo\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre el manejo anest\u00e9sico del s\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n sobre el manejo anest\u00e9sico del s\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sonia Arnal Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 17; 952<\/p>\n

Anesthetic management review of bone cement implantation syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de agosto de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 9 de septiembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 17 \u2013 Primera quincena de Septiembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 17; 952<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Sonia Arnal Garc\u00eda, Facultativo especialista en Anestesiolog\u00eda, Anestesiolog\u00eda, Hospital Royo Villanova de Zaragoza, Espa\u00f1a
\nMarta Arnal Garc\u00eda, Enfermera especialista, Enfermer\u00eda, Hospital Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El s\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento oseo (SICO) consiste en la aparici\u00f3n de hipoxia aguda e inestabilidad hemodin\u00e1mica en el contexto del uso de metil metacrilato para fijar material prot\u00e9sico al hueso. Ocurre por una combinaci\u00f3n de embolismo con activaci\u00f3n anafilactoide del sistema inmune. El espectro cl\u00ednico es variable y poco predecible si bien se han identificado algunos factores de riesgo (algunos relacionados con la cirug\u00eda y algunos relacionados con la comorbilidad del paciente). Parece que en pacientes de alto riesgo se deber\u00edan extremar los cuidados en la t\u00e9cnica quir\u00fargica. El tratamiento consistir\u00e1 en la estratificaci\u00f3n del riesgo, pronta identificaci\u00f3n y soporte hemodin\u00e1mico.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Anestesia, artroplastia, sindrome de implantaci\u00f3n de cemento oseo, metil-metacrilato.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Bone cement implantation syndrome (BCIS) consists of the appearance of acute hypoxia and hemodynamic instability in the context of the use of methyl methacrylate to fix prosthetic material to the bone. It occurs due to a combination of embolism with anaphylactoid activation of the immune system. The clinical spectrum is variable and unpredictable, although some risk factors have been identified (some related to surgery and some related to patient comorbidity). It seems that in high-risk patients, extreme care must be taken in surgical technique. Treatment will consist of risk stratification, prompt identification and hemodynamic support.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Anesthesia, arthroplasty, bone cement implantation syndrome, methyl methacrylate.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El S\u00edndrome de Implantaci\u00f3n de Cemento \u00d3seo (SICO) es una complicaci\u00f3n potencialmente grave que puede presentarse durante procedimientos de cirug\u00eda ortop\u00e9dica, particularmente en aquellos que implican el uso de cemento \u00f3seo presurizado. Se manifiesta como un conjunto de alteraciones hemodin\u00e1micas y respiratorias, consecuencia directa o indirecta de una embolia pulmonar aguda. Aunque su presentaci\u00f3n cl\u00ednica var\u00eda desde formas leves y autolimitadas hasta un colapso cardiovascular completo, su reconocimiento temprano es crucial para evitar desenlaces fatales.<\/p>\n

Este s\u00edndrome se presenta con mayor frecuencia durante la hemiartroplastia de cadera cementada, donde puede afectar hasta al 20% de los pacientes seg\u00fan diversas series cl\u00ednicas. Sin embargo, tambi\u00e9n se ha documentado en otras intervenciones ortop\u00e9dicas como las artroplastias totales de cadera y las pr\u00f3tesis totales de rodilla.<\/p>\n

El amplio espectro cl\u00ednico y la complejidad de su fisiopatolog\u00eda hacen del SICO un desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico, tanto para cirujanos ortop\u00e9dicos como para anestesi\u00f3logos.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n narrativa de la literatura centrada en el s\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo (SICO) en el contexto de la cirug\u00eda ortop\u00e9dica. El objetivo fue identificar, analizar y sintetizar la informaci\u00f3n m\u00e1s relevante y actual sobre la fisiopatolog\u00eda, cl\u00ednica, factores de riesgo, y abordaje anest\u00e9sico y quir\u00fargico de esta entidad.<\/p>\n

Fuentes de informaci\u00f3n<\/h3>\n

La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 en las siguientes bases de datos electr\u00f3nicas:
\n– PubMed\/MEDLINE
\n– Scopus
\n– Embase
\n– Cochrane Library
\n– Google Scholar (para literatura gris y documentos complementarios)<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/h3>\n

Se incluyeron art\u00edculos que cumplieran con los siguientes criterios:
\n– Publicados entre los a\u00f1os 2000 y 2025.
\n– Redactados en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.
\n– Estudios originales, revisiones sistem\u00e1ticas, revisiones narrativas, casos cl\u00ednicos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica que abordaran aspectos relacionados con el s\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo (SICO).
\n– Publicaciones relacionadas con cirug\u00eda ortop\u00e9dica (principalmente artroplastias de cadera y rodilla) y anestesia.<\/p>\n

Estrategia de b\u00fasqueda<\/h3>\n

Se emplearon combinaciones de t\u00e9rminos MeSH y palabras clave libres, incluyendo:
\n– Bone Cement Implantation Syndrome
\n– BCIS
\n– Cemented Arthroplasty Complications
\n– Orthopedic surgery embolism
\n– Methylmethacrylate embolism
\n– Hip prosthesis AND complications
\n– Anesthesia AND cemented hip arthroplasty<\/p>\n

Se aplicaron filtros para humanos, adultos y art\u00edculos relevantes cl\u00ednicamente.<\/p>\n

Proceso de selecci\u00f3n y an\u00e1lisis<\/h3>\n

Los art\u00edculos fueron seleccionados de manera manual por relevancia cl\u00ednica. Se priorizaron las publicaciones con mayor nivel de evidencia disponible, aunque tambi\u00e9n se incluyeron estudios observacionales y series de casos dado que el s\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo (SICO) es una entidad poco frecuente y, por tanto, con evidencia limitada en ensayos controlados.<\/p>\n

Posteriormente, se extrajo la informaci\u00f3n m\u00e1s significativa en relaci\u00f3n con los objetivos del art\u00edculo: descripci\u00f3n cl\u00ednica, mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, factores predisponentes, estrategias de prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico intraoperatorio y manejo anest\u00e9sico.<\/p>\n

El contenido final fue estructurado con el objetivo de ofrecer una revisi\u00f3n clara, actualizada y \u00fatil para profesionales del \u00e1mbito de la cirug\u00eda ortop\u00e9dica y anestesiolog\u00eda.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

La fisiopatolog\u00eda del SICO no ha sido completamente dilucidada, y se postulan dos mecanismos principales que probablemente act\u00faan de forma sin\u00e9rgica: el modelo emb\u00f3lico y el modelo inflamatorio o multimodal.<\/p>\n

1. Modelo emb\u00f3lico<\/h3>\n

Durante la cementaci\u00f3n, el cemento \u00f3seo (generalmente metacrilato de metilo) es introducido de forma presurizada entre el hueso y el componente prot\u00e9sico. Este procedimiento genera una presi\u00f3n intramedular elevada, que puede forzar la entrada de materiales embol\u00edgenos (grasa, aire, m\u00e9dula \u00f3sea, part\u00edculas \u00f3seas, incluso cemento) hacia la circulaci\u00f3n venosa sist\u00e9mica. Estas sustancias viajan a trav\u00e9s de la vena femoral hacia el lado derecho del coraz\u00f3n, y de ah\u00ed a la circulaci\u00f3n pulmonar, provocando un cuadro de embolia pulmonar mec\u00e1nica.<\/p>\n

Se ha demostrado mediante ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica que, durante la implantaci\u00f3n del cemento, se pueden visualizar m\u00faltiples \u00e9mbolos en la aur\u00edcula y el ventr\u00edculo derechos. Adem\u00e1s, arteriograf\u00edas pulmonares en pacientes sometidos a artroplastia de cadera evidencian fen\u00f3menos de embolizaci\u00f3n, aunque a\u00fan no se ha establecido una correlaci\u00f3n directa entre el n\u00famero o tama\u00f1o de los \u00e9mbolos y la severidad cl\u00ednica del cuadro.<\/p>\n

2. Modelo inflamatorio o multimodal<\/h3>\n

Diversos estudios experimentales han propuesto una respuesta inmuno-inflamatoria aguda como parte del SICO. En modelos animales, la exposici\u00f3n al metacrilato de metilo ha inducido activaci\u00f3n del sistema del complemento, liberaci\u00f3n de histamina, y una cascada de mediadores que contribuyen a una vasoconstricci\u00f3n pulmonar aguda y disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho. Este fen\u00f3meno se asemeja al que ocurre en reacciones anafilactoides.<\/p>\n

Los estudios m\u00e1s recientes sugieren que el SICO es el resultado de una interacci\u00f3n entre la embolia mec\u00e1nica y la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, lo que explicar\u00eda por qu\u00e9 algunos pacientes desarrollan un cuadro cl\u00ednico grave incluso con escasa cantidad de \u00e9mbolos observables.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del SICO suele ser abrupta y ocurre generalmente durante o minutos despu\u00e9s del proceso de cementaci\u00f3n o implantaci\u00f3n prot\u00e9sica. Los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes incluyen:
\n– Hipoxia e hipoxemia agudas, con ca\u00edda de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.
\n– Hipotensi\u00f3n (la manifestaci\u00f3n cardiovascular m\u00e1s com\u00fan).
\n– Arritmias, bradicardia o taquicardia.
\n– Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco, debido al fallo agudo del ventr\u00edculo derecho.
\n– En casos graves, puede presentarse asistolia o paro cardiorrespiratorio.
\n– Cuando el paciente est\u00e1 despierto (por anestesia regional), pueden observarse s\u00edntomas neurol\u00f3gicos como confusi\u00f3n, obnubilaci\u00f3n, o incluso p\u00e9rdida de conciencia.<\/p>\n

El espectro cl\u00ednico del SICO se puede clasificar en tres grados de severidad (leve, moderado y grave), en funci\u00f3n de los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos y respiratorios alterados. Ver Tabla 1 en Anexos.<\/p>\n

Factores de Riesgo<\/h2>\n

Los factores de riesgo del SICO se dividen en dos grandes categor\u00edas:<\/p>\n

A. Factores quir\u00fargicos<\/h3>\n

– Procedimientos de mayor riesgo: hemiartroplastia de cadera cementada, artroplastia total de cadera y pr\u00f3tesis de rodilla cementadas.
\n– Fases cr\u00edticas de la cirug\u00eda: cementaci\u00f3n, inserci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, y maniobras como el reaming femoral o la reducci\u00f3n articular, que pueden desencadenar liberaci\u00f3n masiva de \u00e9mbolos al desbloquear canales venosos colapsados.
\n– En cirug\u00eda de rodilla, la liberaci\u00f3n del torniquete puede permitir la entrada de material embol\u00edgeno en la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

B. Factores del paciente<\/h3>\n

– Edad avanzada (>75 a\u00f1os).
\n– Sexo masculino.
\n– Enfermedades cardiopulmonares cr\u00f3nicas.
\n– Uso de diur\u00e9ticos o anticoagulantes.
\n– Presencia de osteoporosis o fracturas patol\u00f3gicas, que aumentan la vascularizaci\u00f3n intra\u00f3sea y favorecen el paso de material embol\u00edgeno.
\n– Estado hemodin\u00e1mico basal fr\u00e1gil o inestabilidad previa a la cirug\u00eda.<\/p>\n

Manejo anest\u00e9sico y quir\u00fargico<\/h2>\n

El manejo del SICO debe contemplarse desde la prevenci\u00f3n, el reconocimiento precoz y el soporte activo, siguiendo un enfoque multidisciplinario:<\/p>\n

Prevenci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n intraoperatoria<\/h3>\n

– Informar al equipo quir\u00fargico antes de la cementaci\u00f3n para aumentar la FiO\u2082 (fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno) y preparar soporte vasopresor.
\n– Monitorizaci\u00f3n avanzada en pacientes de alto riesgo: l\u00ednea arterial invasiva, ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica si est\u00e1 disponible.
\n– Evitar t\u00e9cnicas de presurizaci\u00f3n excesiva del cemento.
\n– T\u00e9cnica quir\u00fargica modificada: utilizar venteo del canal femoral para disminuir la presi\u00f3n intramedular, o lavado del canal medular previo a la cementaci\u00f3n.
\n– Considerar pr\u00f3tesis no cementadas en pacientes con m\u00faltiples factores de riesgo.<\/p>\n

Manejo del evento agudo<\/h3>\n

– Aumentar el aporte de ox\u00edgeno.
\n– Soporte hemodin\u00e1mico con fluidoterapia y vasopresores (noradrenalina o fenilefrina seg\u00fan perfil hemodin\u00e1mico).
\n– En caso de colapso cardiovascular, seguir el protocolo de reanimaci\u00f3n avanzada, considerando que el fallo es predominantemente del ventr\u00edculo derecho.
\n– Procurar mantener una precarga adecuada del ventr\u00edculo derecho, evitando sobredistensi\u00f3n o hipovolemia.
\n– En casos graves, el uso de \u00f3xigeno inhalado con \u00f3xido n\u00edtrico, o incluso soporte con ECMO veno-arterial, ha sido descrito en contextos extremos.<\/p>\n

Pron\u00f3stico y cuidados postoperatorios<\/h3>\n

La disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho inducida por el SICO suele ser reversible si se logra estabilizar al paciente en las primeras horas. Se recomienda mantener a estos pacientes en unidad de cuidados intensivos o vigilancia estrecha durante al menos 24 a 72 horas, hasta asegurarse de la recuperaci\u00f3n completa de la funci\u00f3n cardiopulmonar.<\/p>\n

El pron\u00f3stico depender\u00e1 de la rapidez del diagn\u00f3stico, la intensidad del cuadro, las comorbilidades del paciente y la disponibilidad de recursos terap\u00e9uticos avanzados.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

El s\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo (SICO) contin\u00faa siendo una complicaci\u00f3n infraestimada, a pesar de su relevancia cl\u00ednica en la cirug\u00eda ortop\u00e9dica cementada. La variabilidad en su presentaci\u00f3n y la falta de un marcador diagn\u00f3stico espec\u00edfico dificultan su reconocimiento temprano. Aunque los avances en el conocimiento de su fisiopatolog\u00eda han permitido una mejor comprensi\u00f3n del cuadro, persisten lagunas en la evidencia que limitan la implementaci\u00f3n de protocolos estandarizados de prevenci\u00f3n y manejo. La identificaci\u00f3n de factores de riesgo y la comunicaci\u00f3n efectiva entre el equipo quir\u00fargico y anest\u00e9sico siguen siendo las herramientas m\u00e1s eficaces para reducir su incidencia y gravedad.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El S\u00edndrome de Implantaci\u00f3n de Cemento \u00d3seo representa una entidad cl\u00ednica transitoria pero con potencial de gravedad significativa. Su incidencia, aunque subestimada, obliga a mantener una alta sospecha cl\u00ednica, especialmente durante procedimientos ortop\u00e9dicos cementados en pacientes de riesgo.<\/p>\n

El reconocimiento precoz de sus signos clave \u2014hipoxia s\u00fabita, inestabilidad hemodin\u00e1mica y posibles alteraciones neurol\u00f3gicas\u2014 es esencial para un manejo efectivo. El tratamiento se centra en la prevenci\u00f3n intraoperatoria, el soporte ventilatorio y hemodin\u00e1mico, y una estrecha vigilancia postoperatoria.<\/p>\n

Dada la naturaleza multifactorial del SICO, se requiere una coordinaci\u00f3n estrecha entre anestesi\u00f3logos, cirujanos ortop\u00e9dicos y personal de enfermer\u00eda, con comunicaci\u00f3n constante en torno a las fases quir\u00fargicas cr\u00edticas y preparaci\u00f3n para escenarios adversos. El uso de protocolos espec\u00edficos y una planificaci\u00f3n anticipada del procedimiento puede reducir de manera significativa la incidencia y gravedad de esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Anexos<\/h2>\n

Niveles de gravedad<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Niveles de gravedad<\/th>\nHipoxia<\/th>\nHipotensi\u00f3n<\/th>\nConsciencia<\/th>\n<\/tr>\n
Grado 1<\/td>\nSaO2<94%<\/td>\nDisminuye >20% de la basal<\/td>\nNo hay p\u00e9rdida de consciencia<\/td>\n<\/tr>\n
Grado 2<\/td>\nSaO2<88%<\/td>\nDisminuye >40% de la basal<\/td>\nSi hay p\u00e9rdida de consciencia<\/td>\n<\/tr>\n
Grado 3<\/td>\nParada cardiorrespiratoria<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 1. Niveles de Gravedad del SICO. Modificado de Donaldson et al.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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