{"id":82678,"date":"2025-09-19T18:13:55","date_gmt":"2025-09-19T16:13:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82678"},"modified":"2025-09-18T09:00:52","modified_gmt":"2025-09-18T07:00:52","slug":"de-afasia-de-broca-a-afasia-global-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/de-afasia-de-broca-a-afasia-global-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"De afasia de Broca a afasia global. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

De afasia de Broca a afasia global. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Canal Parra<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 18; 973<\/p>\n

From Broca’s aphasia to global aphasia. A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10 de agosto de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 16 de septiembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 18 – Segunda quincena de Septiembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 18; 973<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Paula Canal Parra, Logopeda Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La afasia es un trastorno adquirido del lenguaje producido por da\u00f1os neurol\u00f3gicos. Hay diferentes tipos de afasia seg\u00fan la afectaci\u00f3n, aunque en el presente caso nos centraremos en la afasia de Broca y la afasia global.
\nAdem\u00e1s, hablaremos sobre la importancia en el reconocimiento precoz de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos del ictus, aumentando con ello la supervivencia y reduciendo las posibles secuelas.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Afasia, ictus, logopedia<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Aphasia is an acquired language disorder caused by neurological damage. There are different types of aphasia depending on the condition, although in this case, we will focus on Broca’s aphasia and global aphasia.
\nIn addition, we will discuss the importance of early recognition of the characteristic symptoms of stroke, thereby increasing survival and reducing potential after-effects.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Aphasia, stroke, speech therapy<\/p>\n

Introducci\u00f3n (contexto del caso)<\/h2>\n

La afasia es un trastorno adquirido del lenguaje que produce una p\u00e9rdida o deterioro de las funciones del mismo (afectando a la habilidad de las personas para comunicarse). Se produce\/origina como consecuencia de un da\u00f1o neurol\u00f3gico, que afecta a las regiones cerebrales especializadas en la producci\u00f3n y comprensi\u00f3n de los componentes ling\u00fc\u00edsticos (1). Tambi\u00e9n puede presentarse junto a la afectaci\u00f3n de otros procesos cognitivos como las funciones ejecutivas (2).<\/p>\n

Bas\u00e1ndonos en la bibliograf\u00eda publicada, el origen del da\u00f1o neurol\u00f3gico que provoca en \u00faltima instancia afasia en los pacientes se explica por las siguientes patolog\u00edas: En primer lugar, las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV), seguido de los traumatismos craneoencef\u00e1licos, las infecciones, las enfermedades neurodegenerativas y los tumores cerebrales (3).<\/p>\n

Un ictus isqu\u00e9mico es la muerte celular encef\u00e1lica, medular o retiniana causada por un trastorno en el aporte circulatorio cerebral que produce una lesi\u00f3n permanente evidenciable cl\u00ednicamente o por neuroimagen (4).<\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), los ictus son la tercera causa de muerte en occidente, la primera causa de discapacidad f\u00edsica en el adulto y la segunda de demencia. 15 millones de personas sufren un ictus al a\u00f1o, de las cuales 5 millones mueren y otros 5 millones sufren discapacidad permanente (5).<\/p>\n

En Espa\u00f1a, la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda (SEN), afirma que, en los \u00faltimos tiempos, hay anualmente 90.000 nuevos casos de ictus. M\u00e1s del 30% de los pacientes que sobreviven, quedan en una situaci\u00f3n de dependencia por las secuelas de la enfermedad. Un estudio realizado en 2009 (6) aporta una incidencia de dicha patolog\u00eda de unos 128 casos por cada 100.000 habitantes en la poblaci\u00f3n general de una edad media de 75.7 a\u00f1os. El ictus isqu\u00e9mico corresponde a casi un 80% de los casos de ictus en Espa\u00f1a seg\u00fan la SEN.<\/p>\n

Son factores de riesgo vascular cerebral los siguientes: edad >50 a\u00f1os, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus, tabaquismo, hipercolesterolemia y adem\u00e1s en el caso de los ictus isqu\u00e9micos de origen cardioemb\u00f3lico las patolog\u00edas cardiacas (fibrilaci\u00f3n auricular, endocarditis embol\u00edgena, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, pr\u00f3tesis valvulares…). En el caso de los ictus isqu\u00e9micos de origen aterotromb\u00f3tico y lacunares, el m\u00e1s influyente en el da\u00f1o vascular cerebral es la hipertensi\u00f3n arterial, definida como una tensi\u00f3n arterial (TA) elevada constantemente con valores de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica iguales o superiores a 140 mmHg y de presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica igual o superior a 90 mmHg. Esto perjudica a las arterias perforantes que se encargan de la circulaci\u00f3n cerebral (3).<\/p>\n

Las afasias han tenido a lo largo de la historia varias clasificaciones y nomenclaturas. La afasia de Broca, tambi\u00e9n llamada afasia motora eferente o cin\u00e9tica, afasia expresiva, afasia verbal o afasia sint\u00e1ctica, tiene como principal caracter\u00edstica que el lenguaje expresivo no es fluido. Hacen uso de frases cortas y agramatismos, y tambi\u00e9n hay problemas en la programaci\u00f3n del habla (apraxia del habla). La comprensi\u00f3n se mantiene en mejores condiciones que la expresi\u00f3n verbal sin estar al 100% preservada, ya que puede haber fallos en la comprensi\u00f3n de estructuras gramaticales del lenguaje. Por otro lado, la repetici\u00f3n est\u00e1 alterada cursando con parafasias fonol\u00f3gicas y simplificaciones. La producci\u00f3n de series autom\u00e1ticas es mejor que el lenguaje espont\u00e1neo junto con el canto. Adem\u00e1s, hay dificultades para la denominaci\u00f3n (anomia), donde tambi\u00e9n se observan fallos como parafasias fon\u00e9micas, omisiones o simplificaciones, aunque generalmente los pacientes con afasia de Broca se suelen ayudar de pistas fonol\u00f3gicas (7). En ocasiones, podemos encontrarnos a pacientes con mutismo inicial, emisiones limitadas y estereotipias consonante-vocal o consonante-vocal-consonante (8).<\/p>\n

Respecto a la lectura, hay dificultades para realizarla en voz alta, pero la compresi\u00f3n lectora es mejor. La escritura est\u00e1 altamente alterada tanto en dictado como en copia, en donde normalmente hay un aumento en el tama\u00f1o de las letras, deformaciones, dificultades en el deletreo y omisiones (7).<\/p>\n

Los ictus que afectan al habla, suelen ser los producidos en el lado izquierdo (siendo este el lado dominante en pacientes diestros) a nivel de la arteria cerebral media. Por ello, suele ir acompa\u00f1ado de otras manifestaciones cl\u00ednicas como son hemiparesia y hemihipoesteia faciobraquial contralateral, desviaci\u00f3n de la mirada hacia el lado de la lesi\u00f3n, hemianopsia contralateral, anosognosia y apraxia ideomotora en el lado izquierdo sin par\u00e1lisis (7).<\/p>\n

En el caso de la afasia global, se produce una afecci\u00f3n de las funciones receptivas y expresivas del lenguaje. Hay una grave alteraci\u00f3n a nivel espont\u00e1neo, comprensi\u00f3n auditiva, repetici\u00f3n, denominaci\u00f3n, lectura y escritura. En pacientes con alteraci\u00f3n m\u00e1s grave, hay una ausencia de intenci\u00f3n comunicativa verbal y no verbal (af\u00e1sico aislado) (8).<\/p>\n

En la afasia global las lesiones tambi\u00e9n se suelen encontrar en el territorio de la arteria cerebral media del hemisferio dominante, afectando a las \u00e1reas frontoparietales y temporoparietales (9).<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/h2>\n

Nuestro paciente es un var\u00f3n de 80 a\u00f1os con los siguientes antecedentes personales: Ex-fumador de 44 paquetes\/a\u00f1o hasta hace 20 a\u00f1os. Bebedor habitual de 20 gramos de alcohol al d\u00eda. Hipertenso, dislip\u00e9mico e hiperuric\u00e9mico. Resecci\u00f3n transuretral de hipertrofia benigna de pr\u00f3stata por varios episodios de retenci\u00f3n aguda de orina. Ictus isqu\u00e9mico de origen aterotromb\u00f3tico a los 36 a\u00f1os en territorio de la arteria cerebral media izquierda que dejaron como secuela una paresia de brazo derecho que tras rehabilitaci\u00f3n recuper\u00f3 y una afasia de Broca, con p\u00e9rdida del lenguaje expresivo sin comprometer a la comprensi\u00f3n.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n logop\u00e9dica consisti\u00f3 en una sesi\u00f3n semanal de 30 minutos de estimulaci\u00f3n del lenguaje junto con actividades diarias para incentivar ese trabajo. Hubo poca participaci\u00f3n por parte del paciente, con una mejora leve en la expresi\u00f3n, quedando como secuelas anomia, parafasias fon\u00e9micas en sus pocos intentos de comunicaci\u00f3n y automatismos. A pesar de esto, su mujer expresa que, aunque no recuper\u00f3 el habla, desde entonces, se ha hecho entender con ciertas palabras clave que usaba en su d\u00eda a d\u00eda y gestos.<\/p>\n

Acude al hospital acompa\u00f1ado de su mujer, que refiere encontrarlo diferente desde hace varias semanas. Aparentemente no comprende lo que se le dice, presenta suspicacia y agresividad cuando alguien habla delante de \u00e9l y ha presentado episodios de desorientaci\u00f3n. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica el paciente est\u00e1 hemodinamicamente estable. Auscultaci\u00f3n cardiaca r\u00edtmica, sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar con m\u00ednimos crepitantes en ambas bases pulmonares. Abdomen anodino. Piel \u00edntegra. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: Consciente, orientaci\u00f3n imposible de valorar ya que parece no entender lo que se le dice. Pares craneales por imitaci\u00f3n: Valorables parcialmente, aparentemente normales. Dismetr\u00edas por imitaci\u00f3n sin alteraciones. Roomberg negativo. Fuerza normal. Marcha normal. No rigidez de nuca con Kerning y Brudzinski negativos. Anal\u00edtica en urgencias sin alteraciones salvo leve deterioro de la funci\u00f3n renal ya conocida. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 83 lpm, PR alargado con bloqueo AV de primer grado. Eje a 90\u00ba aproximadamente, no alteraciones de la repolarizaci\u00f3n. TAC craneal en urgencias: Se evidencian datos de isquemia cr\u00f3nica en territorio de arteria cerebral media izquierda. No se aprecian alteraciones agudas en pruebas de neuroimagen susceptibles de activaci\u00f3n de c\u00f3digo ictus, ni tampoco por el tiempo de evoluci\u00f3n de este paciente. Punci\u00f3n lumbar normal.<\/p>\n

Es diagnosticado de ictus isqu\u00e9mico por isquemia cr\u00f3nica de peque\u00f1o vaso y ante la normalidad del resto de pruebas y la ausencia de patolog\u00eda aguda, es dado de alta desde la urgencia con ajuste farmacol\u00f3gico para los episodios de agresividad y cambio de antiagregante, con control posterior por parte del neur\u00f3logo en consultas.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n de la afasia del paciente<\/h2>\n

Fue derivado a consulta de logopedia, donde se le hizo una valoraci\u00f3n a trav\u00e9s del Test de Boston (abreviado). En la primera prueba, que eval\u00faa el habla de conversaci\u00f3n y exposici\u00f3n, se aprecia una fluidez del habla muy reducida, con una producci\u00f3n verbal limitada y mutismo. A nivel de la comprensi\u00f3n auditiva, el paciente muestra dificultades significativas para seguir \u00f3rdenes simples, comprender preguntas e identificar los objetos que escucha. En lo que corresponde a lo expresivo, en el apartado de series automatizadas, en los d\u00edas de la semana hay expresividad inexistente, pero en los n\u00fameros al inicio parece que intenta decir, con ayuda, los dos primeros, pero luego se bloquea y no continua con el conteo. Tanto la denominaci\u00f3n, como la repetici\u00f3n de palabras o frases est\u00e1n gravemente afectadas. La comprensi\u00f3n lectora est\u00e1 muy comprometida y la lectura en voz alta la realiza con muchas dificultades, encontr\u00e1ndonos con actitudes de frustraci\u00f3n y de no querer seguir intent\u00e1ndolo. Por \u00faltimo, la capacidad de escritura en espont\u00e1neo y dictado est\u00e1 altamente afectada y en copia, lo intenta, pero no hace trazos correctos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico logop\u00e9dico: Afasia global.<\/p>\n

Se propone al paciente y su familia realizar intervenci\u00f3n logop\u00e9dica en el hospital dos veces por semana, realizando trabajo pautado en el domicilio. Tambi\u00e9n se implanta un SAAC (sistema alternativo y aumentativo de comunicaci\u00f3n) para facilitar el intercambio de informaci\u00f3n entre emisor-receptor para que el paciente gane calidad de vida y autonom\u00eda en las primeras fases hasta que vayan mejorando los procesos del lenguaje. Para ello, nos ayudamos de un cuaderno de im\u00e1genes con palabras de la informaci\u00f3n esencial para \u00e9l y su familia (personas de su entorno, necesidades b\u00e1sicas, calendario, lugares m\u00e1s frecuentes y temas de inter\u00e9s). El entrenamiento de dicho SAAC se har\u00e1 junto a su esposa, para poder generalizar su uso fuera del \u00e1mbito cl\u00ednico y por lo tanto ese trabajo diario ayud\u00f3 a la mejora de la comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n (con literatura comparada)<\/h2>\n

El Plan de Acci\u00f3n Europeo de Ictus de 2018-2030 propone una visi\u00f3n global de la enfermedad desde la promoci\u00f3n de la salud, prevenci\u00f3n, intervenci\u00f3n en la fase aguda, rehabilitaci\u00f3n y cuidados a largo plazo (10).<\/p>\n

La importancia que reside en este caso cl\u00ednico, fue la tardanza con la que los familiares acudieron a un servicio sanitario para la valoraci\u00f3n del paciente en los dos casos. Posiblemente en el primer episodio hab\u00eda desconocimiento por parte de la familia de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos del ictus. En la actualidad hay un mayor conocimiento de los mismos. Esto es gracias a las campa\u00f1as de promoci\u00f3n y concienciaci\u00f3n donde se informan de los signos de alarma caracter\u00edsticos y pautas de actuaci\u00f3n. El tratamiento de la fase aguda gracias al C\u00f3digo Ictus establecido en la mayor parte de comunidades aut\u00f3nomas, da lugar a una intervenci\u00f3n r\u00e1pida y eficiente por parte de los servicios de emergencia, reduciendo las secuelas y mortalidad (10).<\/p>\n

Posiblemente nuestro paciente no acudi\u00f3 a urgencias en su segundo episodio, ya que no reconoc\u00eda problema de salud en su estado, y su mujer tampoco sospech\u00f3 un ictus puesto que se trat\u00f3 de unos s\u00edntomas poco comunes.<\/p>\n

Cuando los s\u00edntomas son detectados en las primeras horas, se objetiva que se trata de un ictus isqu\u00e9mico y no hay contraindicaciones para ello se activa el C\u00f3digo Ictus, realizando una intervenci\u00f3n ya sea con medicaci\u00f3n endovenosa o mediante trombectomia mec\u00e1nica (en funci\u00f3n del territorio cerebral afectado). Posteriormente se hace seguimiento en la unidad de ictus, coordinada por neur\u00f3logos especialistas en patolog\u00eda cerebrovascular, donde gracias a ellos hay una reducci\u00f3n de la mortalidad y discapacidad. Finalmente, los m\u00e9dicos rehabilitadores se coordinan con otros especialistas (fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales, y en ocasiones neuropsic\u00f3logo y trabajador social) para establecer un plan de tratamiento tras el alta (10). Sin embargo, hay desigualdades entre las comunidades aut\u00f3nomas de nuestro pa\u00eds, y no todas cuentan con este personal en el equipo (11).<\/p>\n

El logopeda es el profesional que se encarga de la evaluaci\u00f3n de las \u00e1reas del lenguaje afectadas y preservadas para hacer una posterior planificaci\u00f3n de objetivos a conseguir con el tratamiento, proporcionando herramientas para una comunicaci\u00f3n eficiente y la m\u00e1xima recuperaci\u00f3n de las capacidades ling\u00fc\u00edsticas. Por otro lado, tambi\u00e9n hacen un acompa\u00f1amiento al paciente y su familia para animar en el proceso y lograr los objetivos, adapt\u00e1ndolos a sus necesidades (12). Este \u00faltimo punto, es de gran importancia ya que es uno de los principales motivos por los que en la primera rehabilitaci\u00f3n logop\u00e9dica apenas hubo margen de mejora. Por esto mismo, la esposa de nuestro paciente particip\u00f3 en las consultas, aprendi\u00f3 (junto con el paciente) c\u00f3mo realizar los ejercicios para aplicarlos en casa y el modo de empleo del cuadernillo de comunicaci\u00f3n. El objetivo fue darle m\u00e1s oportunidades de comunicaci\u00f3n, limitando el uso de gestos.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El C\u00f3digo Ictus es un protocolo establecido ante la llegada al servicio de urgencias de un paciente con unos s\u00edntomas neurol\u00f3gicos agudos secundarios a un ictus isqu\u00e9mico.<\/p>\n

Es muy importante realizar educaci\u00f3n en salud poblacional, para reducir el n\u00famero de pacientes que consultan tard\u00edamente ante estos s\u00edntomas, aumentando con ello la probabilidad de curaci\u00f3n y disminuyendo por tanto las secuelas y la mortalidad de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

El trabajo por parte del logopeda en el caso de afecci\u00f3n de las \u00e1reas del lenguaje es imprescindible para mejorar la calidad de vida del paciente. Proporcionar herramientas para la comunicaci\u00f3n ayuda a evitar el aislamiento social que se produce en muchas ocasiones, pudiendo realizar, en muchos casos, una vida pr\u00e1cticamente normal.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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