{"id":82701,"date":"2025-09-24T18:22:39","date_gmt":"2025-09-24T16:22:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82701"},"modified":"2025-09-20T09:22:59","modified_gmt":"2025-09-20T07:22:59","slug":"estimulacion-del-lenguaje-en-afasia-progresiva-primaria-de-variante-logopenica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-del-lenguaje-en-afasia-progresiva-primaria-de-variante-logopenica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Estimulaci\u00f3n del lenguaje en afasia progresiva primaria de variante logop\u00e9nica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p><strong>Estimulaci\u00f3n del lenguaje en afasia progresiva primaria de variante logop\u00e9nica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Paula Canal Parra<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 18; 983<!--more--><\/p>\n<p><strong>Language stimulation in primary progressive aphasia of logopenic variant. A case report<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 16 de agosto de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 19 de septiembre de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 18 \u2013 Segunda quincena de Septiembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 18; 983<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Paula Canal Parra, Logopeda Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>El siguiente estudio presenta un caso de una mujer de 64 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de Afasia Progresiva Primaria (APPvl) en donde se propone un plan de intervenci\u00f3n de lenguaje tras hacer una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda sobre las diferentes propuestas de intervenci\u00f3n logop\u00e9dica.<\/p>\n<h2>Palabras clave:<\/h2>\n<p>afasia progresiva primaria, varante logop\u00e9nica, anomia, intervenci\u00f3n<\/p>\n<h2>Abstract:<\/h2>\n<p>The following study presents the case of a 64-year-old woman diagnosed with Primary Progressive Aphasia (PPA), in which a language intervention plan is proposed after reviewing the literature on different speech therapy intervention proposals.<\/p>\n<h2>Keywords:<\/h2>\n<p>Primary progressive aphasia, logopenic variant, anomia, intervention<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n (contexto del caso)<\/h2>\n<p>Las Demencias Lobulares frontotemporales (DFT) son un grupo heterog\u00e9neo de enfermedades neurodegenerativas con diferentes caracter\u00edsticas, en los que el factor com\u00fan es la afectaci\u00f3n progresiva de los l\u00f3bulos frontales y temporales produci\u00e9ndose una p\u00e9rdida neuronal y gliosis<sup>(1)<\/sup>. Son la tercera causa de demencia despu\u00e9s de la Enfermedad de Alzheimer (EA) y la demencia por cuerpos de Lewy (DCL). La prevalencia es de unos 15-22 casos por cada 100.000 habitantes en adultos de entre 50 y 60 a\u00f1os<sup>(1,2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Dentro de las DFT se encuentran una variante puramente conductual de predominio frontal<sup>(3)<\/sup>, y las Afasias Progresivas Primarias (APP). Las APP son un s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por una p\u00e9rdida del lenguaje de manera progresiva y de etiolog\u00eda neurodegenerativa. La manifestaci\u00f3n principal que se encuentra durante los dos primeros a\u00f1os, es el deterioro del lenguaje<sup>(4)<\/sup>, limitando \u00fanicamente por este motivo la actividad de la vida diaria, y preservando as\u00ed el resto de funciones cognitivas en las primeras etapas. Afecta a las redes del lenguaje de los sistemas del l\u00f3bulo frontal, temporal y parietal de las regiones del hemisferio dominante, que suele ser el izquierdo<sup>(5)<\/sup>. No hay muchos datos actualizados de la prevalencia en Espa\u00f1a, pero en 2012 se estimaba entre 1-15 casos por cada 100.000 habitantes en poblaci\u00f3n menor de 65 a\u00f1os con DFT, en donde un 20-40% de estos casos eran APP<sup>(6)<\/sup>. Otros estudios m\u00e1s actuales de otros pa\u00edses revelan tambi\u00e9n bajas tasas de incidencia (3 casos por cada 100.000 habitantes)<sup>(7)<\/sup>. Las APP est\u00e1n divididas en tres subs\u00edndromes sujetos a los criterios de consenso internacionales de 2011, que son las siguientes: la APP no fluida o agram\u00e1tica (APPvnf), la APP sem\u00e1ntica (APPvs) y la logop\u00e9nica (APPvl)<sup>(8)<\/sup>. A\u00fan no hay un sistema de estadificaci\u00f3n cl\u00ednica donde se engloben los s\u00edntomas verbales y no verbales de los principales tipos de APP o biomarcadores que nos den un pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>En la APPvL la lesi\u00f3n est\u00e1 asociada con una disfunci\u00f3n y atrofia de las cortezas temporo-parietales izquierdas<sup>(5,9)<\/sup>. El s\u00edntoma principal que la diferencia de las otras dos variantes es la dificultad de recuperaci\u00f3n de palabras (anomia) y repetici\u00f3n<sup>(8)<\/sup>. Al contrario que en las APPvs, no pierden el significado de las palabras, ni la pronunciaci\u00f3n como en las APPvnf. Su habla es fluida, aunque lenta debido a que hacen m\u00faltiples pausas por la dificultad de encontrar las palabras y est\u00e1 llena de circunloquios<sup>(5)<\/sup>. La memoria de trabajo verbal est\u00e1 alterada, dando lugar a problemas en la repetici\u00f3n de palabras largas o frases de gran longitud<sup>(9,10)<\/sup>. Estos d\u00e9ficits de memoria, podr\u00edan considerarse como algo t\u00edpico de esta variante, por lo que muchas veces, la valoraci\u00f3n de la memoria visuoespacial, memoria de trabajo y matem\u00e1ticas, son de gran utilidad para distinguirlas de las otras dos variantes<sup>(11)<\/sup>. Los errores son de tipo fonol\u00f3gico o parafasias fon\u00e9micas<sup>(1,8)<\/sup>, donde la producci\u00f3n de la palabra tiene uno o varios sonidos iguales que la palabra objetivo (similitud fonol\u00f3gica)<sup>(12)<\/sup>. Para comprender este tipo de errores es importante localizar la regi\u00f3n que produce estas alteraciones. Un estudio demostr\u00f3 que una alteraci\u00f3n en las regiones del l\u00f3bulo parietal y circunvoluci\u00f3n supramarginal son las que corresponden con errores de sustituci\u00f3n. Por otro lado, tambi\u00e9n se ha evidenciado relaci\u00f3n entre afectaci\u00f3n en el l\u00f3bulo parietal superior e inferior y errores de sustituci\u00f3n, omisi\u00f3n y adici\u00f3n<sup>(13)<\/sup>. Es importante destacar que los pacientes con APPvl producen principalmente errores de sustituci\u00f3n, aunque tambi\u00e9n podemos ver errores de eliminaci\u00f3n y en menor medida de adici\u00f3n<sup>(12)<\/sup>.<\/p>\n<p>Para el diagn\u00f3stico de la APPvL se tienen que cumplir unos criterios cl\u00ednicos espec\u00edficos. De manera general tienen que presentar estos dos s\u00edntomas nucleares: (1) problemas en la recuperaci\u00f3n de palabras durante el habla espont\u00e1nea o denominaci\u00f3n y (2) deterioro en la repetici\u00f3n de palabras y frases. Finalmente, tienen que tener 3 de los siguientes 4 aspectos que se exponen a continuaci\u00f3n: (1) errores fonol\u00f3gicos en el habla espont\u00e1nea y denominaci\u00f3n, (2) conocimientos de los objetos y comprensi\u00f3n de las palabras preservado, (3) a nivel motor buena producci\u00f3n del habla y (4) ausencia de agramatismos<sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p>Hay que tener en cuenta cu\u00e1les son los procesos cerebrales activados durante una tarea de denominaci\u00f3n en personas sanas, para poder analizar los procesos afectados en las APPvl. En primer lugar, se parte del sistema sem\u00e1ntico, donde se encuentra el almacenamiento de los significados o la informaci\u00f3n de la palabra que se quiere denominar. Una vez seleccionada la informaci\u00f3n, pasar\u00eda al l\u00e9xico fonol\u00f3gico donde se halla la representaci\u00f3n de la palabra objetivo correspondiente al concepto anterior, y, por \u00faltimo, al almac\u00e9n de fonemas donde las redes neuronales mandan se\u00f1ales a la musculatura orofacial para la articulaci\u00f3n de los fonemas<sup>(14)<\/sup>. Con todo esto, y dada la afectaci\u00f3n de la parte posterior temporal izquierda, donde se encuentra el procesamiento sem\u00e1ntico-l\u00e9xico, se deduce que las personas con APPvl tienen una lesi\u00f3n en la conexi\u00f3n del sistema sem\u00e1ntico y l\u00e9xico fonol\u00f3gico, por lo que no tienen acceso a la representaci\u00f3n de la palabra, les cuesta seleccionar y secuenciar los fonemas, pero si acceden al significado<sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p>A lo largo de los a\u00f1os, la literatura ha descrito hallazgos a trav\u00e9s de pruebas de neuroimagen acerca de qu\u00e9 regiones del cerebro participan en el procesamiento fonol\u00f3gico. Durante el almacenamiento fonol\u00f3gico en tareas de la memoria de trabajo verbal, trabaja la circunvoluci\u00f3n supramarginal izquierda, para acceder al l\u00e9xico fonol\u00f3gico, hay una activaci\u00f3n de la regi\u00f3n de la circunvoluci\u00f3n temporal superior posterior izquierda, y, por \u00faltimo, se ha demostrado que la regi\u00f3n de la cisura de Silvio izquierda en el l\u00edmite del l\u00f3bulo parietal y el l\u00f3bulo temporal (\u00e1rea 40 de Brodmann) realiza el procesamiento fonol\u00f3gico<sup>(13)<\/sup>. Para la repetici\u00f3n de palabras, el cerebro tambi\u00e9n sigue una serie de procesos similares a los de la denominaci\u00f3n, solo que comienza con el an\u00e1lisis auditivo de los est\u00edmulos que recibimos. Tras esto, comienza una activaci\u00f3n de las representaciones l\u00e9xicas y sem\u00e1nticas, estimulando la informaci\u00f3n del almac\u00e9n de fonemas (manteniendo la secuencia de los sonidos gracias a la memoria a corto plazo) y produciendo la palabra escuchada. Durante la repetici\u00f3n de oraciones tambi\u00e9n est\u00e1n involucradas la memoria epis\u00f3dica y la sem\u00e1ntica<sup>(15)<\/sup>. Gracias a esto, se deduce la explicaci\u00f3n de las alteraciones en la repetici\u00f3n de las APPvl debido a las dificultades de acceso al l\u00e9xico fonol\u00f3gico, provocando as\u00ed un aumento de errores fonol\u00f3gicos a medida que la longitud de las palabras o frases es m\u00e1s extensa.<\/p>\n<p>En la bibliograf\u00eda se ha visto que la variante ling\u00fc\u00edstica de la EA est\u00e1 bastante solapada con la APPvl<sup>(3)<\/sup> por su inicio del deterioro en las habilidades ling\u00fc\u00edsticas y caracter\u00edsticas propias de la variante, por lo que la mayor\u00eda de veces se complica el diagn\u00f3stico cl\u00ednico diferencial en los primeros estadios de la EA. En principio, no se ha encontrado en la literatura una evaluaci\u00f3n ling\u00fc\u00edstica que pueda darnos informaci\u00f3n para determinar si estamos ante una patolog\u00eda u otra, as\u00ed que lo m\u00e1s eficaz para hacer un diagn\u00f3stico subyacente de la enfermedad, es hacer un estudio del fenotipo del lenguaje junto con pruebas de neuroimagen. En la actualidad se est\u00e1n haciendo algunos estudios que permitan realizar un diagn\u00f3stico diferencial de estas dos patolog\u00edas, pero a\u00fan siguen en desarrollo. En una reciente investigaci\u00f3n, se determin\u00f3 una diferencia de vol\u00famenes en las \u00e1reas temporo-parietal y l\u00edmbica, destacando el c\u00f3rtex del c\u00edngulo posterior, adem\u00e1s de una peque\u00f1a disminuci\u00f3n de NAA\/ml que hace una distinci\u00f3n entre la APP y la EA<sup>(16)<\/sup>. Adem\u00e1s de la EA, podr\u00edamos destacar que, dentro de la sintomatolog\u00eda de la APPvL, la bibliograf\u00eda encuentra analog\u00edas con la afasia de conducci\u00f3n por las dificultades de repetici\u00f3n relativamente aisladas. En este tipo de pacientes tambi\u00e9n podemos encontrar dificultades para la b\u00fasqueda de palabras, acompa\u00f1ado de un discurso con circunloquios. La localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n 9 en las afasias de conducci\u00f3n suele encontrarse generalmente en las zonas parietal inferior y temporal superior y regi\u00f3n frontal inferior, coincidiendo en regiones con la APPvL<sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Descripci\u00f3n del caso<\/h2>\n<p>Mujer de 64 a\u00f1os que refiere problemas para acceder a las palabras en lenguaje espont\u00e1neo, el cual cada vez es m\u00e1s lento por las m\u00faltiples pausas que requiere para buscar la forma de explicarse. Aparentemente no hay problemas de comprensi\u00f3n.<\/p>\n<p>Vive con su marido quien describe que su mujer cada vez se explica peor y muchas veces no encuentra las palabras o se le quedan \u00aben la punta de la lengua\u00bb. Su esposo tambi\u00e9n a\u00f1ade que cuando no le sale la palabra, le dice el t\u00e9rmino que est\u00e1 buscando y cuando lo va a repetir le cuesta mucho y no lo llega a decir correctamente.<\/p>\n<p>No ten\u00eda antecedentes de accidente cerebrovascular (ACV) previo. La paciente anteriormente era muy activa socialmente, le gustaba hacer m\u00faltiples actividades como tomar el caf\u00e9 con amigas, grupos de costura, encuentros de lectura y hacer reuniones familiares todos los fines de semana, pero desde que tiene estas dificultades para explicarse, le hacen frustrarse y se a\u00edsla cada vez m\u00e1s en casa, reduciendo estas salidas progresivamente.<\/p>\n<p>La hip\u00f3tesis diagn\u00f3stica es una Afasia Progresiva Primaria de variante logop\u00e9nica (APPvL) debido a que cumple los dos s\u00edntomas nucleares que son los problemas de recuperaci\u00f3n de palabras durante el habla espont\u00e1nea o denominaci\u00f3n, y el deterioro en la repetici\u00f3n de palabras y frases. Por otro lado, tambi\u00e9n se encuentran errores fonol\u00f3gicos en el habla espont\u00e1nea y denominaci\u00f3n, preserva el conocimiento de objetos y comprensi\u00f3n de palabras, no hay alteraciones a nivel motor de producci\u00f3n del habla y no hay agramatismos.<\/p>\n<p>El objetivo de la intervenci\u00f3n es hacer un mantenimiento del lenguaje ya que al ser una enfermedad degenerativa el rango de mejora es bajo. Para ello, se propone un programa de estimulaci\u00f3n del lenguaje para trabajar la denominaci\u00f3n tanto por confrontaci\u00f3n como en espont\u00e1neo, mejorando as\u00ed la fluidez del habla eliminando las pausas, reduciendo los errores y ejercitando la memoria de trabajo verbal.<\/p>\n<p>Para dicho programa, la paciente se compromete a acudir a consulta de logopedia 2 d\u00edas a la semana con una duraci\u00f3n de 45 minutos cada una, adem\u00e1s de realizar un trabajo diario pautado por la logopeda en el hogar a trav\u00e9s de actividades manuales y tablet.<\/p>\n<h2>Discusi\u00f3n (con literatura comparada)<\/h2>\n<p>Tras una b\u00fasqueda de bibliograf\u00eda, se ha comprobado que solo un estudio investiga exclusivamente la estimulaci\u00f3n del lenguaje como tratamiento de la APPvL<sup>(17)<\/sup>, ya que el resto incluyen el resto de variantes, APPvnf y APPvs. Dicho estudio, descubre que con una terapia intensiva del lenguaje en APPvl de duraci\u00f3n 2 semanas teniendo tratamiento 2 horas al d\u00eda 6 veces por semana, hay mejoras en la denominaci\u00f3n y generalizaci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n l\u00e9xica durante el discurso, aumentando la velocidad del mismo, y prolongando los beneficios 6 meses aproximadamente. Nada de la bibliograf\u00eda encontrada, hace uso de este m\u00e9todo, por lo que no es comparable con otros.<\/p>\n<p>Por otro lado, Henry<sup>(18)<\/sup> y Miller<sup>(19)<\/sup>, proponen tareas de denominaci\u00f3n a trav\u00e9s del fortalecimiento de los conocimientos sem\u00e1nticos, fonol\u00f3gicos y ortogr\u00e1ficos residuales. Ambos tienen resultados positivos en denominaci\u00f3n, pero Henry<sup>(18)<\/sup> espec\u00edfica sobre los efectos de APPvl mantenidos en el tiempo (de 3 a 6 meses), y destaca una disminuci\u00f3n de los circunloquios y parafasias durante el discurso, siendo el \u00fanico estudio que habla sobre este aspecto. Machado<sup>(20)<\/sup> adem\u00e1s de tareas de denominaci\u00f3n, entre otras, tambi\u00e9n introduce en su intervenci\u00f3n ejercicios de repetici\u00f3n, conciencia fonol\u00f3gica y memoria de trabajo verbal, procesos de inter\u00e9s para la variante del estudio. Sin embargo, a pesar de que en denominaci\u00f3n hay mejoras, no hay un rendimiento significativo en las tareas de conciencia fonol\u00f3gica y memoria verbal, aunque es importante destacar que hay un mantenimiento de los efectos positivos de esta terapia de unos 6 meses. Beales<sup>(21)<\/sup> por su parte, habla de un tratamiento autoguiado donde quiere conocer si la recuperaci\u00f3n de sustantivos, verbos y adjetivos se realiza de la misma forma. Reconoce un aumento de los resultados en tareas de denominaci\u00f3n y generalizaci\u00f3n para APPvl, pero no en discurso ni tampoco se han visto diferencias en la recuperaci\u00f3n de los diferentes tipos de palabras. Lavoie<sup>(22)<\/sup> propone un tratamiento a trav\u00e9s de Tablet con ayuda de un familiar con tareas de denominaci\u00f3n y conversaci\u00f3n. Similar a este procedimiento realizado a trav\u00e9s de dispositivos tablet, se encuentra el de Henry<sup>(18)<\/sup> donde ambos coinciden en las mejoras de los resultados tanto en denominaci\u00f3n como en el discurso. Aunque las tareas no se realizasen de la misma forma, la duraci\u00f3n en los dos estudios es bastante similar, lo que puede determinar que la telerehabilitaci\u00f3n 3-4 veces por semana durante 4-6 semanas, puede ser beneficiosa tanto en el transcurso de la patolog\u00eda, como en la comodidad del paciente ya que no hay necesidad de traslado. Adem\u00e1s, hay un mantenimiento de los efectos del tratamiento de varios meses. Por \u00faltimo, entre los estudios de este apartado, han sido tres<sup>(18,19,22)<\/sup> los que no especifican resultados en las variantes, aunque han obtenido beneficios en cada una de sus terapias, destacando la denominaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En el caso propuesto en el presente trabajo, se proponen 2 sesiones semanales de logopedia por las circunstancias de la paciente y su marido, que ten\u00edan dificultades para acudir a consulta diariamente por problemas de log\u00edstica familiar, lo cual dista de la terapia intensiva que propone Beeson<sup>(17)<\/sup>. Sin embargo, se decidi\u00f3 compensar con terapia diaria en el hogar a trav\u00e9s de tareas pautadas por la logopeda de denominaci\u00f3n a trav\u00e9s de conocimientos sem\u00e1nticos, fonol\u00f3gicos y ortogr\u00e1ficos residuales como proponen Henry<sup>(18)<\/sup> y Miller<sup>(19)<\/sup>. Adem\u00e1s, para ganar motivaci\u00f3n y variar la forma en la que se presentan las actividades, se hace uso de tablet ya que en estudios como en los de Lavoie<sup>(22)<\/sup> y Henry<sup>(18)<\/sup> proporciona beneficios en los objetivos que buscamos.<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>La intervenci\u00f3n de la APPvL sigue en proceso de estudio, por lo que no hay un m\u00e9todo de intervenci\u00f3n espec\u00edfico que nos oriente en la mejora o mantenimiento de las alteraciones que se manifiestan en el lenguaje.<\/p>\n<p>La estimulaci\u00f3n del lenguaje como \u00fanico tratamiento de las APPvl, seg\u00fan la bibliograf\u00eda actual, es beneficioso, duradero (6 meses), no necesita herramientas m\u00e9dicas y tiene un bajo coste, pero se debe tener constancia para el mantenimiento.<\/p>\n<p>Orientando los objetivos de trabajo a la denominaci\u00f3n y a la memoria auditiva verbal, y tras el estudio de la bibliograf\u00eda actual, se hace una propuesta de intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Por lo tanto, como posible futura l\u00ednea de investigaci\u00f3n, se tendr\u00eda que hacer un an\u00e1lisis de los resultados tras meses de intervenci\u00f3n para comprobar si hay mejoras o mantenimiento en los procesos afectados del lenguaje en la paciente.<\/p>\n<h2>Referencias<\/h2>\n<p>1. 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