{"id":82716,"date":"2025-09-26T17:31:36","date_gmt":"2025-09-26T15:31:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82716"},"modified":"2025-09-21T08:34:18","modified_gmt":"2025-09-21T06:34:18","slug":"abordaje-quirurgico-de-hiperplasia-gingival-asociada-a-ortodoncia-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-quirurgico-de-hiperplasia-gingival-asociada-a-ortodoncia-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Abordaje quir\u00fargico de Hiperplasia gingival asociada a Ortodoncia: Reporte de caso"},"content":{"rendered":"<p><strong>Abordaje quir\u00fargico de Hiperplasia gingival asociada a Ortodoncia: Reporte de caso<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Pulido Carrillo Andrea<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 18; 989<!--more--><\/p>\n<p><strong>Surgical Approach to Gingival Hyperplasia Associated with Orthodontic Treatment: A Case Report<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 17 de agosto de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 20 de septiembre de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 18 \u2013 Segunda quincena de Septiembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 18; 989<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Pulido Carrillo Andrea, Residente de la Especialidad en Periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<br \/>\nMontero Amezquita Diana, Docente de la Especialidad en Periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<br \/>\nCerillo Lara Daniel, Coordinador de la Especialidad en Ortodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<br \/>\nDe Le\u00f3n Vigil Francisco Javier, Coordinador de la Especialidad en Periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La Hiperplasia gingival (HG) es una condici\u00f3n caracterizada por un aumento en la cantidad de tejido conectivo, que suele contener un infiltrado inflamatorio de diversos grados de severidad. Clinicamente los tejidos suelen ser p\u00e1lidos, firmes, lisos o nodulares<sup>1<\/sup>. La HG durante el tratamiento de ortodoncia tiene diferentes efectos: dificulta la higiene bucal, interfiere con la oclusi\u00f3n, la masticaci\u00f3n, la fon\u00e9tica, lo que tambi\u00e9n puede causar problemas est\u00e9ticos y psicol\u00f3gicos, comprometiendo a su vez el movimiento dental<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Hiperplasia gingival, injerto de tejido conectivo, oclusi\u00f3n.<\/p>\n<h2>Abstract:<\/h2>\n<p>Gingival hyperplasia (GH) is a condition characterized by an increase in the amount of connective tissue, which usually contains an inflammatory infiltrate of varying degrees of severity. Clinically, the tissues are usually pale, firm, smooth or nodular<sup>1<\/sup>. GH during orthodontic treatment has different effects: it hinders oral hygiene, interferes with occlusion, mastication, phonetics, which can also cause aesthetic and psychological problems, in turn compromising tooth movement<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<h2>Keywords:<\/h2>\n<p>Gingival hyperplasia, connective tissue graft, occlusion.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La Hiperplasia gingival (HG) es una condici\u00f3n caracterizada por un aumento en la cantidad de tejido conectivo, que suele contener un infiltrado inflamatorio de diversos grados de severidad. Clinicamente los tejidos suelen ser p\u00e1lidos, firmes, lisos o nodulares<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Dentro de las m\u00faltiples condiciones que pueden afectar el periodonto se encuentra el agrandamiento gingival conocido tambi\u00e9n como hiperplasia gingival (HG).<\/p>\n<p>Los diferentes tipos de HG se deben a factores locales o sist\u00e9micos como en el caso de mujeres gestantes por la carga hormonal, adolescentes, pacientes diab\u00e9ticos y el uso de algunos f\u00e1rmacos como inmunosupresores y anticonvulsivos<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>Por otro lado se ha demostrado que en los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado el uso de aparatos de ortodoncia ya que entre los m\u00faltiples beneficios se encuentran el promover la est\u00e9tica facial, obtener una adecuada oclusi\u00f3n, prevenir lesiones a la articulaci\u00f3n temporomandibular, mejorar la funci\u00f3n del sistema estomatogn\u00e1tico y en general aumentar la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo se ha observado un impacto significativo en cuanto a la relaci\u00f3n del uso de estos aparatos y los tejidos periodontales, entre ellos la Hiperplasia Gingival<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>El mecanismo de HG donde se crean pseudobolsas durante el tratamiento de ortodoncia, no se comprende del todo. Pocos estudios han evaluado la aparici\u00f3n de HG durante el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo se ha asociado por ser una respuesta inflamatoria a la microbiota de la placa y sus subproductos relacionados. La colocaci\u00f3n de brackets de ortodoncia influye en la acumulaci\u00f3n de biopel\u00edcula y la colonizaci\u00f3n de bacterias; por lo tanto, el paciente se vuelve m\u00e1s propenso a la inflamaci\u00f3n y al sangrado. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha sugerido que una dosis baja y continua de n\u00edquel liberada al epitelio por la corrosi\u00f3n de los aparatos de ortodoncia puede ser el factor iniciador de HG en estos pacientes<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>Estos iones pueden estimular el crecimiento de c\u00e9lulas epiteliales y la proliferaci\u00f3n de queratinocitos al inducir a los linfocitos T a producir interfer\u00f3n e interleucina (IL)-2, IL-5 e IL-10, provocando la respusta hiperplasica<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>Diferentes estudios transversales de placa utilizando microscop\u00eda de campo oscuro han revelado que en ni\u00f1os sometidos a terapia de ortodoncia con aparatos fijos la placa bacteriana alberga porcentajes m\u00e1s altos de espiroquetas y bacterias fusiformes que en ni\u00f1os con aparatos de ortodoncia removibles o sin ellos<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Este agrandamiento no deseado generalmente comienza en las papilas interdentales 1 a 2 meses despu\u00e9s de que se inicia el tratamiento con aparatos fijos. La HG durante el tratamiento de ortodoncia tiene diferentes efectos: dificulta la higiene bucal, interfiere con la oclusi\u00f3n, la masticaci\u00f3n, la fon\u00e9tica, lo que tambi\u00e9n puede causar problemas est\u00e9ticos y psicol\u00f3gicos, comprometiendo a su vez el movimiento dental<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>El tiempo bajo tratamiento de ortodoncia fija influy\u00f3 fuertemente en la extensi\u00f3n del HG, observ\u00e1ndose manifestaciones m\u00e1s severas de esta condici\u00f3n entre los pacientes que utilizaron aparatos de ortodoncia por per\u00edodos de tiempo m\u00e1s prolongados<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>Se han observado diferencias en cuanto a la prevalencia entre entre los segmentos anterior y posterior demostrando mayor susceptibilidad a la HG la arcada inferior anterior<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>En cuanto al tratamiento, la terapia periodontal no quir\u00fargica, como el raspado y las instrucciones de higiene bucal, no son efectivas cuando la HG es extensa y las medidas de higiene bucal est\u00e1n comprometidas provocando incluso la destrucci\u00f3n de los tejidos periodontales, dificultando la apariencia est\u00e9tica y funcional adem\u00e1s de comprometer el movimiento de los dientes. Por lo tanto, se hace necesario realizar una opci\u00f3n de tratamiento adicional, como la gingivectom\u00eda, para corregir los contornos del margen gingival<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p>La gingivectom\u00eda es el procedimiento quir\u00fargico que elimina la pared blanda de la bolsa mediante una incisi\u00f3n a bisel externo<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p>Este abordaje se puede realizar mediante bistur\u00edes convencionales, electrocirug\u00eda, quimiocirug\u00eda y l\u00e1ser<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<h2>Descripci\u00f3n del caso<\/h2>\n<p>En el siguiente reporte de caso se presenta paciente femenina de 20 a\u00f1os de edad quien acude a la cl\u00ednica de la especialidad de Periodoncia en la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California Campus Tijuana a consulta remitida por la cl\u00ednica de ortodoncia para su evaluaci\u00f3n debido a diagn\u00f3stico presuntivo de \u00abHiperplasia gingival\u00bb, la paciente no presenta antecedentes heredofamiliares ni personales de relevancia.<\/p>\n<p>A la inspecci\u00f3n cl\u00ednica se observ\u00f3 tejido gingival marginal con signos de inflamaci\u00f3n activa, presencia de placa dentobacteriana supragingival, fenotipo gingival mixto: Grueso en arcada superior y delgado en la arcada inferior (Figura 1). Adem\u00e1s de coronas cl\u00ednicas cuadradas y cortas, con desplazamiento del margen gingival hacia incisal (Figura 2 y 3). Se encuentra recesi\u00f3n gingival en el O.D 31 clasificada como tipo I de Cairo.<\/p>\n<p>Se elabor\u00f3 la anamnesis correspondiente y la toma de radiograf\u00edas, como datos significativos en el periodontograma se encontr\u00f3 un \u00edndice de sangrado al sondeo de 34% y pseudobolsas con un profundidad de hasta 5mm.<\/p>\n<p>El tratamiento en la primera cita consisti\u00f3 en motivaci\u00f3n e instrucciones de higiene oral, seguidas de un raspado y alisado radicular de manera ultras\u00f3nica y manual, mediante curetas Gracey.<\/p>\n<p>Para el procedimiento quir\u00fargico se infiltr\u00f3 artica\u00edna al 4% con epinefrina 1:100,000. Se elabor\u00f3 un sondeo desde el margen gingival hasta la cresta \u00f3sea para delimitar nuestras incisiones a trav\u00e9s de puntos sangrantes. Se realiz\u00f3 la gingivectom\u00eda mediante hojas de bistur\u00ed 15C a bisel interno (Figura 4) en los cuatro cuadrantes, el tejido fue removido por medio de una cureta (Figura 5). En las primeras molares superiores e inferiores se elabor\u00f3 osteotom\u00eda mediante cinceles (Figura 6) esto con el fin de respetar los tejidos de inserci\u00f3n supracrestal. Se prescribi\u00f3 un colutorio de clorhexidina al 0.12%, analgesicos e indicaciones postquirurgicas.<\/p>\n<h2>Resultados<\/h2>\n<p>La paciente acudi\u00f3 a consulta dos semanas despu\u00e9s, para posteriormente reevaluar a los 5 meses (Figura 7).<\/p>\n<p>Durante dicha revisi\u00f3n se pudo constatar una adecuada y favorable cicatrizaci\u00f3n de los tejidos intervenidos, as\u00ed como la presencia de m\u00e1rgenes gingivales firmes y estables, acompa\u00f1ados de una notable ganancia en la longitud de las coronas cl\u00ednicas. Cabe se\u00f1alar que la paciente a\u00fan se encuentra en tratamiento con aparatolog\u00eda ortod\u00f3ntica activa; por esta raz\u00f3n, el plan terap\u00e9utico contempla la posibilidad de efectuar un retoque quir\u00fargico complementario una vez que se haya concluido de manera definitiva el proceso ortod\u00f3ntico, con el objetivo de optimizar tanto la est\u00e9tica como la funcionalidad de los resultados obtenidos.<\/p>\n<h2>Discusi\u00f3n<\/h2>\n<p>La hiperplasia gingival es una alteraci\u00f3n que se caracteriza por la proliferaci\u00f3n del tejido conectivo y es considerada una lesi\u00f3n reactiva.<\/p>\n<p>Es de suma importancia identificar la causa del agrandamiento gingival, de tal manera que se pueda obtener un pron\u00f3stico en cuanto a los resultados, estableciendo el factor causal se podr\u00e1 optar por un tratamiento \u00f3ptimo y evaluar la necesidad de un segundo abordaje quir\u00fargico. Esta condici\u00f3n es altamente frecuente en ortodoncia, donde no solo se requiere reforzar la higiene del paciente y optar por una fase higi\u00e9nica ya que la gingivectom\u00eda es imprescindible en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n<p>Una parte integral de la pr\u00e1ctica de ortodoncia debe ser un programa estructurado de higiene oral que incluya una explicaci\u00f3n detallada de la relaci\u00f3n entre la placa bacteriana y la inflamaci\u00f3n, un asesoramiento sobre la dieta, una capacitaci\u00f3n al paciente sobre las t\u00e9cnicas y los productos disponibles para la eliminaci\u00f3n de la placa y, por \u00faltimo, un monitoreo de la eficiencia de estos al ser usados por el paciente<sup>9<\/sup>. Adem\u00e1s es necesario saber si el paciente tiene antecedentes de alergia al n\u00edquel para evitar la aparici\u00f3n de hiperplasia gingival durante el tratamiento de ortodoncia<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda de la hiperplasia gingival en pacientes con ortodoncia es bastante controvertida, se ha observado mayor prevalencia en zonas posteriores que en anteriores. Hay 4 razones sugeridas para esto: 1) irritaci\u00f3n mec\u00e1nica por las bandas ortod\u00f3nticas que tienen m\u00e1s probabilidades de estar en contacto con el margen gingival en la parte posterior; 2) irritaci\u00f3n qu\u00edmica por el cemento expuesto en el margen gingival; 3) mayor probabilidad de impacto de alimentos en la parte posterior entre el arco y el tejido blando; y 4) la tendencia a un cepillado m\u00e1s efectivo y exhaustivo de los dientes anteriores en comparaci\u00f3n con los posteriores<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p>Por estas razones es bastante frecuente la recidiva del agrandamiento gingival despu\u00e9s del tratamiento interceptivo en pacientes ortod\u00f3ncicos, ya que el factor causal se asocia a los factores secundarios que estos aparatos provocan.<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>Como conclusi\u00f3n la hiperplasia gingival es sumamente com\u00fan en pacientes bajo tratamiento de ortodoncia, por lo tanto deben tomarse medidas en cuanto a su prevenci\u00f3n y de ser necesario optar por procedimientos quir\u00fargicos interceptivos, debe tenerse en cuenta la alta tasa de recidiva en estos pacientes al momento de presentar el plan de tratamiento.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?attachment_id=82718\" rel=\"attachment wp-att-82718\">Anexo<\/a><\/h2>\n<p><strong>Figura 1.<\/strong> Situaci\u00f3n inicial.<\/p>\n<p><strong>Figura 2.<\/strong> Fotograf\u00eda inicial lateral izquierda.<\/p>\n<p><strong>Figura 3.<\/strong> Fotograf\u00eda inicial lateral derecha.<\/p>\n<p><strong>Figura 4.<\/strong> Gingivectom\u00eda a bisel interno.<\/p>\n<p><strong>Figura 5.<\/strong> Remoci\u00f3n de tejido gingival por medio de cureta.<\/p>\n<p><strong>Figura 6.<\/strong> Osteotom\u00eda mediante cincel.<\/p>\n<p><strong>Figura 7.<\/strong> Reevaluaci\u00f3n a los 5 meses.<\/p>\n<h2>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n<p>1. Shaftic AA, Widdup LL, Abate MA, Jacknowitz AI. Nifedipine-induced gingival hyperplasia. Drug Intell Clin Pharm. 1986 Jul-Aug;20(7-8):602-5.<br \/>\n2. Almansob YA, Alhammadi MS, Luo XJ, Alhajj MN, Zhou L, Almansoub HA, Mao J. Comprehensive evaluation of factors that induce gingival enlargement during orthodontic treatment: A cross-sectional comparative study. Niger J Clin Pract. 2021<br \/>\n3. McIntosh CL, Kolhatkar S, Winkler JR, Ojha J, Bhola M. An unusual case of generalized severe gingival enlargement during pregnancy. Gen Dent. 2010 Nov-Dec;58(6):e272-8. PMID: 21062713.<br \/>\n4. Liu Y, Li CX, Nie J, Mi CB, Li YM. Interactions between Orthodontic Treatment and Gingival Tissue. Chin J Dent Res. 2023 Mar 29;26(1):11-18.<br \/>\n5. Pinto AS, Alves LS, Zenkner JEDA, Zanatta FB, Maltz M. Gingival enlargement in orthodontic patients: Effect of treatment duration. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017 Oct;152(4):477-482.<br \/>\n6. Diamanti-Kipioti A, Gusberii FA and Lang NP: Clinical and microbiological effects affixed orthodontic appliances. J Clin Periodontol 1987; 14: 326-333.<br \/>\n7. Agrawal, Diksha; Jaiswal, Priyanka. Gingival Enlargement During Orthodontic Therapy and Its Management. Journal of Datta Meghe Institute of Medical Sciences University 15(1):p 136-139, Jan\u2013Mar 2020.<br \/>\n8. Lindhe, J. Periodontolog\u00eda cl\u00ednica e implantolog\u00eda odontol\u00f3gica. (cuarta ed.). Buenos Aires: M\u00e9dica Panamericana. 2005.<br \/>\n9. Cancro LP, Fischman SL. The expected effect on oral health of dental plaque control through mechanical removal. Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque. A review. Br Dent J. 1999; 186(6): 286- 96<br \/>\n10. Atack, N. E., Sandy, J. R., &amp; Addy, M. (1996). Periodontal and Microbiological Changes Associated With the Placement of Orthodontic Appliances. A Review. Journal of Periodontology, 67(2), 78\u201385.<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><br \/>\nLos autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje quir\u00fargico de Hiperplasia gingival asociada a Ortodoncia: Reporte de caso Autora principal: Pulido Carrillo Andrea Vol. XX; 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