{"id":82743,"date":"2025-09-29T09:55:21","date_gmt":"2025-09-29T07:55:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82743"},"modified":"2025-10-02T09:51:12","modified_gmt":"2025-10-02T07:51:12","slug":"fisioterapia-en-la-paralisis-braquial-obstetrica-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-en-la-paralisis-braquial-obstetrica-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Fisioterapia en la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Fisioterapia en la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jennifer Carreira Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 19; 993<\/p>\n

Physiotherapy in obstetric brachial paralysis. Systematic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18 de agosto de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 23 de septiembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 19 \u2013 Primera quincena de Octubre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 19; 993<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Jennifer Carreira Rodr\u00edguez, Fisioterapeuta, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> La par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica es una lesi\u00f3n debida a la distensi\u00f3n de las estructuras del plexo braquial en neonatos, que se produce, generalmente, durante el parto, aunque puede ocurrir antes o despu\u00e9s del mismo.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> El principal objetivo de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica es comprobar los efectos de la fisioterapia en la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diversas bases de datos y se aplicaron diferentes criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n; finalmente se obtuvieron un total de cinco art\u00edculos.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> La presente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica incluye diversos art\u00edculos que muestran los m\u00faltiples beneficios de la fisioterapia en los sujetos con par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong> La mayor\u00eda de los sujetos diagnosticados de par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica recuperan completa o casi completamente cuando se inicia de manera precoz un tratamiento de fisioterapia.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica, fisioterapia, rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Background:<\/strong> Obstetric brachial palsy is an injury due to distension of the brachial plexus structures in newborns, which generally occurs during birth, although it can occur before or after delivery.<\/p>\n

Objective:<\/strong> The main objective of this systematic review is to assess the effects of physiotherapy on obstetric brachial palsy.<\/p>\n

Methodology:<\/strong> A bibliographic search was conducted in various databases, applying various inclusion and exclusion criteria; a total of five articles were ultimately obtained.<\/p>\n

Results:<\/strong> This systematic review includes several articles that demonstrate the multiple benefits of physiotherapy in subjects with obstetric brachial palsy.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> Most patients diagnosed with obstetric brachial palsy recover completely or almost completely when physiotherapy treatment is started early.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Obstetric brachial palsy, physiotherapy, rehabilitation.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica1-3<\/sup> es una lesi\u00f3n debida a la distensi\u00f3n de las estructuras del plexo braquial en neonatos, que se produce, generalmente, durante el parto, aunque puede ocurrir antes o despu\u00e9s del mismo.<\/p>\n

Su etiopatogenia suele ser traum\u00e1tica, por tracci\u00f3n forzada del plexo, normalmente debido al movimiento combinado de flexi\u00f3n lateral cervical respecto al hombro, durante la maniobra obst\u00e9trica de salida.<\/p>\n

Existen 2 situaciones de mayor riesgo:<\/p>\n

    \n
  • Ni\u00f1os macros\u00f3micos, con presentaci\u00f3n cef\u00e1lica y distocia de hombros.<\/li>\n
  • Ni\u00f1os prematuros, con presentaci\u00f3n pod\u00e1lica, con sufrimiento y\/o hipoxia fetal.<\/li>\n<\/ul>\n

    Factores que aumentan la probabilidad de sufrir una PBO:<\/p>\n

      \n
    • Neonatales:<\/strong> macrosom\u00eda, desproporci\u00f3n cefalopelviana, hipoton\u00eda fetal.<\/li>\n
    • Maternas:<\/strong> primiparidad, multiparidad, diabetes, aumento excesivo de peso durante el embarazo, anomal\u00edas uterinas, antecedentes de PBO, obesidad.<\/li>\n
    • Parto:<\/strong> distocia de hombros en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica, presentaci\u00f3n pod\u00e1lica o de nalgas, instrumentaci\u00f3n, Kristeller, parto prolongado.<\/li>\n<\/ul>\n

      En cuanto a la clasificaci\u00f3n2-4<\/sup> encontramos:<\/p>\n

      Seg\u00fan la localizaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Superior o de Erb-Duchenne (C5-C6).<\/li>\n
      • Inferior o de Klumbke (C8-D1).<\/li>\n
      • Completa: (C5-C6-C7-C8-D1).<\/li>\n<\/ul>\n

        Seg\u00fan la gravedad de la lesi\u00f3n nerviosa:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Neuroapraxia.<\/li>\n
        • Axonotmesis.<\/li>\n
        • Neurotmesis o avulsi\u00f3n (prepanglionar).<\/li>\n<\/ul>\n

          Seg\u00fan la funcionalidad y evoluci\u00f3n (Escala de Narakas, 1987):<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Grado I: Par\u00e1lisis C5-C6 (Erb).<\/li>\n
          • Grado II: Par\u00e1lisis C5-C6-C7.<\/li>\n
          • Grado III: Par\u00e1lisis C5-C6-C7-C8-T1.<\/li>\n
          • Grado IV: Par\u00e1lisis C5-C6-C7-C8-T1 + Horner.<\/li>\n
          • Grado V: Avulsiones + Horner.<\/li>\n<\/ul>\n

            Clasificaci\u00f3n seg\u00fan Narakas:<\/strong><\/p>\n

            Grupo 1.<\/strong> La lesi\u00f3n afecta a C5-C6, con par\u00e1lisis de los m\u00fasculos flexores del hombro y del codo. Aproximadamente un 90% de los neonatos afectados consiguen una recuperaci\u00f3n completa espont\u00e1nea, que suele iniciarse a los 3 meses del nacimiento hasta los 6 meses.<\/p>\n

            Grupo 2.<\/strong> La lesi\u00f3n afecta a C5, C6 y C7. Hay par\u00e1lisis de hombro, de los flexores de codo y de los extensores de mu\u00f1eca y dedos. Se observa una recuperaci\u00f3n completa espont\u00e1nea en los 2\/3 afectados. El otro tercio restante suele presentar d\u00e9ficits importantes en el hombro. La recuperaci\u00f3n es m\u00e1s lenta que en el grupo 1. La actividad de los m\u00fasculos deltoides y b\u00edceps es evidente cl\u00ednicamente a los 3-6 meses.<\/p>\n

            Grupo 3.<\/strong> La par\u00e1lisis es pr\u00e1cticamente completa. Los dedos de la mano pueden presentar cierto grado de flexi\u00f3n. La recuperaci\u00f3n completa espont\u00e1nea se observa en menos del 50% de ni\u00f1os. La mayor\u00eda presenta bastante afectaci\u00f3n de la funci\u00f3n del hombro y del codo, con rotaci\u00f3n deficiente del antebrazo, sin recuperaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca y de los dedos de la mano en un 25% de los casos.<\/p>\n

            Grupo 4.<\/strong> La lesi\u00f3n afecta a todo el plexo: la par\u00e1lisis es completa. La extremidad est\u00e1 at\u00f3nica y el s\u00edndrome de Bernard-Horner est\u00e1 presente. Ning\u00fan ni\u00f1o experimenta una recuperaci\u00f3n completa. Se ha producido la secci\u00f3n o avulsi\u00f3n de los nervios espinales desde la m\u00e9dula espinal y la extremidad presenta un defecto grave y permanente.<\/p>\n

            Tratamiento rehabilitador5-7<\/sup>:<\/strong><\/p>\n

            Fase I: 3 primeras semanas.<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Extremidad en reposo, inmovilizaci\u00f3n en ADD y RI (manga prendida a la ropa).<\/li>\n
            • Estiramientos aprovechando el cambio de pa\u00f1al, orientando a los padres sobre la percepci\u00f3n del l\u00edmite de movimiento.<\/li>\n
            • Ense\u00f1anza a los padres de t\u00e9cnicas para vestido, aseo y alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
            • En todos los casos, el aspecto m\u00e1s importante del tratamiento son los estiramientos para evitar deformidades.<\/li>\n<\/ul>\n

              Fase II: 3\u00aa semana al 3\u00ba mes.<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Masaje superficial para normalizar el tono, disminuir y prevenir contracturas y retracciones musculares, prevenir atrofias.<\/li>\n
              • Estimulaci\u00f3n de la musculatura sana y despu\u00e9s de la par\u00e9tica.<\/li>\n
              • Estiramiento muscular suave para mantener la elasticidad de los tejidos.<\/li>\n
              • Cinesiterapia pasiva: mantiene el arco y congruencia articular. Primero movilizaciones anal\u00edticas y despu\u00e9s globales.<\/li>\n
              • Entrenamiento motor.<\/li>\n
              • Terapia Vojta: ayuda a la reeducaci\u00f3n mediante el est\u00edmulo del volteo y la reptaci\u00f3n refleja.<\/li>\n
              • Estimulaci\u00f3n sensitiva: mejora el rendimiento motor. Se realiza empleando diferentes formas, texturas, temperaturas\u2026<\/li>\n
              • Tratamiento postural: cambios posturales para evitar actitudes viciosas. La postura m\u00e1s habitual es con el hombro en ABD y RE, codo en flexi\u00f3n y mano abierta.<\/li>\n
              • F\u00e9rulas de termopl\u00e1stico de uso nocturno.<\/li>\n
              • Electroterapia: no se ha demostrado su eficacia. De aplicarse, se utiliza una corriente excitomotriz de baja frecuencia (estimulaci\u00f3n a nivel de puntos motores).<\/li>\n<\/ul>\n

                Fase III: a partir de los 3-4 meses.<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Se continuar\u00e1n realizando las movilizaciones pasivas anteriormente descritas. Progresivamente, el tratamiento se ir\u00e1 adaptando al desarrollo motor del ni\u00f1o.<\/li>\n
                • Estimulaci\u00f3n de la integraci\u00f3n en el esquema corporal del miembro afectado (manipulaci\u00f3n bimanual), equilibrio en sedestaci\u00f3n, apoyo de la mano en distintas posiciones\u2026<\/li>\n
                • Ense\u00f1anza de t\u00e9cnicas de higiene postural (para evitar maniobras compensatorias) y de las distintas AVD adecuadas a la edad del ni\u00f1o.<\/li>\n
                • F\u00e9rulas.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Material y m\u00e9todos<\/h2>\n

                  En esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica durante los meses de enero y febrero de 2025, en cuatro bases de datos y se emplearon diversas palabras clave para realizar la b\u00fasqueda, combin\u00e1ndolas entre s\u00ed.<\/p>\n

                  Las bases utilizadas fueron Pubmed, Scielo, Dialnet y Cochrane Library.<\/p>\n

                  Asimismo, fueron aplicados diferentes criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n, con la finalidad de obtener una b\u00fasqueda m\u00e1s definida. Adem\u00e1s, se han descartado todos aquellos art\u00edculos que estaban duplicados.<\/p>\n

                  La combinaci\u00f3n elegida fue: \u00abobsetric brachial palsy\u00bb AND \u00abphysiotherapy\u00bb. Finalmente se obtuvieron un total de 5 art\u00edculos.<\/p>\n

                  Se aplicaron los siguientes criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

                  Criterios de inclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Estudios que incluyeran Ensayos Cl\u00ednicos Aleatorizados, Revisiones Sistem\u00e1ticas y\/o Meta-An\u00e1lisis.<\/li>\n
                  • Art\u00edculos cuya fecha de publicaci\u00f3n no excediera de 5 a\u00f1os.<\/li>\n
                  • Art\u00edculos con acceso al texto en su totalidad.<\/li>\n
                  • Estudios cuyo idioma de publicaci\u00f3n fuese el espa\u00f1ol o el ingl\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • Art\u00edculos que no utilizaran la fisioterapia como tratamiento principal.<\/li>\n
                    • Aquellos en los que la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica no fuese la patolog\u00eda principal.<\/li>\n
                    • Estudios que no aportaran los resultados obtenidos.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Los resultados obtenidos en la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se muestran en la tabla n\u00ba1.<\/p>\n

                      Resultados<\/h2>\n

                      En la tabla n\u00ba2, se muestra el an\u00e1lisis de los diferentes estudios seleccionados. En cada una, se incluye el autor, el a\u00f1o de publicaci\u00f3n, el objetivo del estudio, el tipo, el n\u00famero de participantes, el programa de intervenci\u00f3n y los resultados obtenidos finalmente.<\/p>\n

                      Para la evaluaci\u00f3n8-12<\/sup> se utilizaron diferentes m\u00e9todos y escalas como:<\/p>\n

                        \n
                      • Escala de Mallet. Para la graduaci\u00f3n de la funci\u00f3n del hombro.<\/li>\n
                      • Escala del movimiento activo (Active Movement Scale). Valora de forma anal\u00edtica cada m\u00fasculo.<\/li>\n
                      • Escala AHA (Assisting Hand Assessment). Es una escala espec\u00edfica para la afectaci\u00f3n unilateral que valora actividades bimanuales en una situaci\u00f3n de juego espont\u00e1neo.<\/li>\n
                      • Test de Toronto. Es una herramienta que se utiliza para determinar la indicaci\u00f3n quir\u00fargica si la suma de la puntuaci\u00f3n es menor de 3,5.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Discusi\u00f3n<\/h2>\n

                        La evidencia cient\u00edfica muestra que el tratamiento de fisioterapia debe formar parte del abordaje de la PBO por sus m\u00faltiples beneficios. Los diferentes estudios incluidos en esta revisi\u00f3n muestran mejoras en la movilidad y la funci\u00f3n del miembro superior afectado. Entre las t\u00e9cnicas m\u00e1s beneficiosas se incluyen: la cinesiterapia, la estimulaci\u00f3n sensorial, la electroterapia, la realidad virtual o la terapia de espejo.<\/p>\n

                        Existen diversas limitaciones a la hora de revisar los estudios seleccionados, entre los que se destacan la falta de doble ciego, los peque\u00f1os tama\u00f1os de la muestra, el sesgo de selecci\u00f3n o el corto per\u00edodo de intervenci\u00f3n, entre otros.<\/p>\n

                        Debido a esto, es necesario realizar m\u00e1s estudios que analicen la eficacia del tratamiento de fisioterapia en la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica, puesto que existe una evidencia bastante escasa, y adem\u00e1s, que estos incluyan muestras m\u00e1s amplias y un mayor tiempo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

                        Conclusiones<\/h2>\n

                        La mayor\u00eda de los sujetos diagnosticados de par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica recuperan completa o casi completamente cuando se inicia de manera precoz un tratamiento de fisioterapia. Los estudios sostienen que el tratamiento inicial debe ser conservador e iniciarse de forma temprana, aunque no antes de las 3 primeras semanas.<\/p>\n

                        El resultado del abordaje mediante m\u00e9todos de fisioterapia sostiene la importancia del mantenimiento de las estructuras musculares y \u00f3seas, con el fin de retrasar el deterioro y la aparici\u00f3n de secuelas.<\/p>\n

                        Asimismo, no se puede determinar cu\u00e1l es el tratamiento m\u00e1s eficaz en esta patolog\u00eda, puesto que el abordaje de la PBO incluye diferentes m\u00e9todos terap\u00e9uticos en funci\u00f3n del tipo de par\u00e1lisis y el grado de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

                        Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
                          \n
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                          Anexos<\/h2>\n

                          Tabla n\u00ba1:<\/strong> Resultados de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                          Bases de datos<\/th>\nPubMed<\/th>\nSciELO<\/th>\nDialnet<\/th>\nCochrane Library<\/th>\n<\/tr>\n
                          Resultados<\/td>\n84<\/td>\n12<\/td>\n14<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
                          Criterios inclusi\u00f3n<\/td>\n9<\/td>\n10<\/td>\n7<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
                          Criterios exclusi\u00f3n<\/td>\n3<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
                          Art\u00edculos duplicados<\/td>\n—<\/td>\n—<\/td>\n1<\/td>\n—<\/td>\n<\/tr>\n
                          Total<\/td>\n3<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                          Tabla n\u00ba2:<\/strong> Resumen de los art\u00edculos seleccionados.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                          Autor<\/th>\nA\u00f1o<\/th>\nObjetivos<\/th>\nIntervenci\u00f3n<\/th>\nResultados<\/th>\n<\/tr>\n
                          Palomo R. et al8<\/sup><\/td>\n2020<\/td>\nDescribir los tratamientos de fisioterapia utilizados para aumentar la funcionalidad afectada en la extremidad superior en ni\u00f1os de 0 a 10 a\u00f1os diagnosticados con par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica.<\/td>\nSe utilizaron diferentes t\u00e9cnicas como el movimiento inducido, la electroterapia, la realidad virtual, el uso de \u00f3rtesis\u2026<\/td>\nTodas las t\u00e9cnicas descritas sugieren resultados favorables para la funcionalidad del miembro superior afecto en la PBO.<\/td>\n<\/tr>\n
                          Yeves Lite A., et al9<\/sup><\/td>\n2020<\/td>\nInvestigar la eficacia de las terapias de espejo y la realidad virtual en pacientes con par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica.<\/td>\nUso de terapias de espejo y realidad virtual.<\/td>\nSe observ\u00f3 un incremento estad\u00edsticamente significativo en el uso espont\u00e1neo, observado en tareas independientes y en el uso de la mano afecta con agarre en el grupo que utiliz\u00f3 realidad virtual y terapias de espejo.<\/td>\n<\/tr>\n
                          Boetto V., et al10<\/sup><\/td>\n2024<\/td>\nObservar la eficacia del tratamiento conservador para el manejo de la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica.<\/td>\nUso de toxina botul\u00ednica, terapia de movimiento inducida por restricciones, realidad virtual, estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica neuromuscular y kinesiotaping.<\/td>\nLos diversos enfoques de rehabilitaci\u00f3n consiguieron mejor\u00edas, pero ninguno puede considerarse la mejor opci\u00f3n cuando se usa solo.<\/td>\n<\/tr>\n
                          Trujillo Maldonado EL., et al11<\/sup><\/td>\n2022<\/td>\nRealizar una revisi\u00f3n con el objeto de recopilar y conocer los efectos de la fisioterapia en el tratamiento de la PBO, y comparar los beneficios que ofrecen las distintas t\u00e9cnicas fisioter\u00e1picas como tratamiento conservador.<\/td>\nSe utilizaron diferentes tratamientos conservadores como: kinesiotape o vendaje muscular, cinesiterapia, electroterapia, hidroterapia, termoterapia, terapia de inducci\u00f3n al movimiento por restricci\u00f3n del lado sano, m\u00e9todo Bobath\u2026.<\/td>\nSe puede concluir que el abordaje fisioterap\u00e9utico de la PBO mediante el empleo de t\u00e9cnicas conservadoras presenta beneficios en estos pacientes.<\/td>\n<\/tr>\n
                          S\u00e1nchez Ruiz E., et al12<\/sup><\/td>\n2024<\/td>\nInvestigar sobre los efectos de la intervenci\u00f3n de fisioterapia en par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica.<\/td>\nSe utilizaron diferentes estrategias terap\u00e9uticas como cinesiterapia, realidad virtual, inducci\u00f3n al movimiento por restricci\u00f3n del lado sano\u2026<\/td>\nSe encontraron beneficios significativos en los pacientes que fueron sometidos a tratamientos de fisioterapia frente al grupo que no realiz\u00f3 este tipo de tratamientos.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                          Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
                          \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
                          \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
                          \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
                          \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
                          \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
                          \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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