{"id":82780,"date":"2025-10-13T18:03:16","date_gmt":"2025-10-13T16:03:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82780"},"modified":"2025-10-03T09:26:31","modified_gmt":"2025-10-03T07:26:31","slug":"endometritis-cronica-como-causa-de-infertilidad-primaria-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometritis-cronica-como-causa-de-infertilidad-primaria-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Endometritis cr\u00f3nica como causa de infertilidad primaria: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Endometritis cr\u00f3nica como causa de infertilidad primaria: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz Valencia Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 19; 1007<\/p>\n

Chronic endometritis as a cause of primary infertility: a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11 de septiembre de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 9 de octubre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 19 – Primera quincena de Octubre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 19; 1007<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Beatriz Valencia Garc\u00eda, Matrona, Hospital 12 de Octubre, Madrid
\nPaloma Dom\u00ednguez Caballero, Matrona en atenci\u00f3n primaria, distrito Sevilla
\nMar\u00eda de la Cabeza Molina Castillo, Matrona en el hospital universitario de Ja\u00e9n
\nJessica \u00c1lvarez Pi\u00f1eiro, Matrona en el hospital universitario Son Espases, Mallorca<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La endometritis cr\u00f3nica es una patolog\u00eda que se ha relacionado con fallos de implantaci\u00f3n y abortos de repetici\u00f3n en mujeres con infertilidad. Presentamos el caso de una mujer de 40 a\u00f1os con dos abortos diferidos a las 8 y 9 semanas de gestaci\u00f3n, ambos tras embarazos espont\u00e1neos. El estudio de fertilidad posterior, que incluy\u00f3 ecograf\u00eda, revel\u00f3 una imagen uterina inflamada, y una histeroscopia con biopsia confirm\u00f3 la presencia de endometritis cr\u00f3nica por Klebsiella. Tras un tratamiento antibi\u00f3tico de 14 d\u00edas con ciprofloxacino y metronidazol debido a alergia a penicilina, una segunda biopsia confirm\u00f3 la resoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n. Un a\u00f1o despu\u00e9s del tratamiento, la paciente de 42 a\u00f1os logr\u00f3 un nuevo embarazo espont\u00e1neo, que se desarroll\u00f3 con normalidad y culmin\u00f3 en un parto a t\u00e9rmino. Este caso subraya la importancia de considerar la endometritis cr\u00f3nica en el estudio de abortos de repetici\u00f3n y demuestra el impacto positivo de un diagn\u00f3stico y tratamiento precisos para lograr un embarazo exitoso.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Endometritis cr\u00f3nica, Infertilidad primaria, Aborto de repetici\u00f3n, Klebsiella, Histeroscopia<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Chronic endometritis is a pathology that has been linked to implantation failures and recurrent miscarriages in women with infertility. We present the case of a 40-year-old woman with two missed miscarriages at 8 and 9 weeks of gestation, both after spontaneous pregnancies. The subsequent fertility workup, which included an ultrasound, revealed an inflamed uterine image, and a hysteroscopy with biopsy confirmed the presence of chronic endometritis caused by Klebsiella. Following a 14-day antibiotic treatment with ciprofloxacin and metronidazole due to a penicillin allergy, a second biopsy confirmed the resolution of the infection. One year after treatment, the 42-year-old patient achieved a new spontaneous pregnancy, which progressed normally and culminated in a full-term delivery. This case highlights the importance of considering chronic endometritis in the study of recurrent miscarriages and demonstrates the positive impact of accurate diagnosis and treatment for achieving a successful pregnancy.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Chronic endometritis, Primary infertility, Recurrent miscarriage, Klebsiella, Hysteroscopy<\/p>\n

Introducci\u00f3n breve<\/h2>\n

La endometritis cr\u00f3nica es una inflamaci\u00f3n persistente del endometrio causada por una infecci\u00f3n polimicrobiana, a menudo asintom\u00e1tica. A pesar de su car\u00e1cter silencioso, esta patolog\u00eda se ha convertido en un factor crucial y a menudo subdiagnosticado en el estudio de la infertilidad, la cual afecta a un 10-15% de la poblaci\u00f3n en edad reproductiva. En mujeres con fallos de implantaci\u00f3n repetidos o abortos de repetici\u00f3n, la prevalencia de la endometritis cr\u00f3nica es significativamente alta, oscilando entre el 30% y el 50%.<\/p>\n

El mecanismo por el cual la inflamaci\u00f3n altera la fertilidad a\u00fan se investiga, pero se cree que impacta la receptividad endometrial, afectando la correcta implantaci\u00f3n del embri\u00f3n. Es importante no confundir la endometritis cr\u00f3nica con la endometriosis, ya que, aunque ambas patolog\u00edas se relacionan con la infertilidad, sus causas, s\u00edntomas y tratamientos son distintos.<\/p>\n

La endometritis cr\u00f3nica puede estar causada por diversos factores, como la presencia de miomas, p\u00f3lipos uterinos, restos placentarios tras un parto o un legrado, o el uso de un dispositivo intrauterino (DIU). Para su diagn\u00f3stico, se requiere una histeroscopia con biopsia de tejido endometrial, una prueba que permite visualizar la cavidad uterina y confirmar la presencia de agentes pat\u00f3genos mediante an\u00e1lisis de microbiolog\u00eda y anatom\u00eda patol\u00f3gica. Afortunadamente, existe un tratamiento efectivo con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, presentamos el caso cl\u00ednico de una paciente de 40 a\u00f1os con infertilidad y abortos de repetici\u00f3n, en la que el diagn\u00f3stico y tratamiento de una endometritis cr\u00f3nica, causada por Klebsiella, fueron clave para lograr un embarazo exitoso a t\u00e9rmino.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/h2>\n

Presentamos el caso de una mujer de 42 a\u00f1os, de nacionalidad espa\u00f1ola y con profesi\u00f3n de matrona, sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s, salvo una alergia conocida a penicilinas y sus derivados. Su historia ginecol\u00f3gica incluye una menarquia a los 14 a\u00f1os y ciclos menstruales regulares de 4\/28 d\u00edas, sin dismenorrea.<\/p>\n

La paciente consult\u00f3 por infertilidad secundaria y abortos de repetici\u00f3n. Se registraron dos embarazos espont\u00e1neos previos (G2A2), a los 40 y 41 a\u00f1os, ambos finalizados en abortos diferidos. En ambos casos, se detect\u00f3 latido card\u00edaco fetal a las 6 semanas de gestaci\u00f3n, que posteriormente ces\u00f3 alrededor de la semana 9. El manejo de ambos abortos se realiz\u00f3 con misoprostol intravaginal, requiriendo hasta tres dosis para su efectividad y causando metrorragia abundante que deriv\u00f3 en anemia. Los controles ecogr\u00e1ficos posteriores confirmaron la ausencia de restos, aunque se observ\u00f3 un cuerpo l\u00fateo persistente en el ovario, que se reabsorbi\u00f3 fisiol\u00f3gicamente en los seis meses siguientes a cada evento.<\/p>\n

Dado el deseo gen\u00e9sico de la pareja y la edad de la paciente (42 a\u00f1os), se inici\u00f3 un estudio de fertilidad exhaustivo. Los resultados fueron los siguientes:<\/p>\n

    \n
  • Cultivos, citolog\u00eda y VPH<\/strong>: Negativos.<\/li>\n
  • An\u00e1lisis sangu\u00edneo completo (hormonal)<\/strong>: Acorde a la edad de la paciente.<\/li>\n
  • Estudio gen\u00e9tico de la pareja<\/strong>: Ambos normales, sin alteraciones cromos\u00f3micas.<\/li>\n
  • Cultivos genitales masculinos<\/strong>: Negativos.<\/li>\n
  • Estudio de trombofilias<\/strong>: Negativo.<\/li>\n
  • Ecograf\u00eda 3D<\/strong>: Se observ\u00f3 un engrosamiento de la pared uterina y asimetr\u00eda, con sospecha de endometritis cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Tras estos hallazgos, la paciente fue derivada para una histeroscopia diagn\u00f3stica con toma de biopsia endometrial para estudio microbiol\u00f3gico y anatomopatol\u00f3gico. Aunque la histeroscopia visualmente no revel\u00f3 tejido anormal, el cultivo microbiol\u00f3gico result\u00f3 positivo para Klebsiella y el estudio anatomopatol\u00f3gico (marcador CD-138) confirm\u00f3 la presencia de endometritis cr\u00f3nica.<\/p>\n

    Con el diagn\u00f3stico confirmado, se inici\u00f3 un tratamiento antibi\u00f3tico de 14 d\u00edas con ciprofloxacino y metronidazol, debido a la alergia a penicilinas de la paciente. Un mes despu\u00e9s de finalizar el tratamiento, se realiz\u00f3 una segunda histeroscopia con biopsia, que result\u00f3 negativa, confirmando la resoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

    Posteriormente, la paciente logr\u00f3 un tercer embarazo espont\u00e1neo tres meses despu\u00e9s de la segunda histeroscopia. A pesar de un estricto seguimiento en el primer trimestre debido a sus antecedentes y edad, el embarazo transcurri\u00f3 sin complicaciones fetales ni maternas. A los 43 a\u00f1os, la paciente dio a luz a un beb\u00e9 sano y a t\u00e9rmino. El puerperio se desarroll\u00f3 de manera fisiol\u00f3gica.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/h2>\n

    Endometritis cr\u00f3nica: un \u00abfactor silencioso\u00bb en la infertilidad<\/h3>\n

    Revisando la literatura cient\u00edfica reciente, se evidencia una relaci\u00f3n significativa entre la endometritis cr\u00f3nica (EC) y los problemas de fertilidad, incluyendo abortos de repetici\u00f3n en embarazos espont\u00e1neos y fallos de implantaci\u00f3n en tratamientos de reproducci\u00f3n asistida como la FIV.<\/p>\n

    La EC, aunque puede manifestarse con s\u00edntomas como sangrado anormal o dolor p\u00e9lvico, es frecuentemente asintom\u00e1tica, lo que la convierte en una patolog\u00eda ginecol\u00f3gica subdiagnosticada [1]. La alta prevalencia de EC en mujeres con problemas de fertilidad est\u00e1 bien documentada. Estudios sit\u00faan esta cifra entre un 9,3% y un 67,6% en mujeres con abortos de repetici\u00f3n o fallos de implantaci\u00f3n, y hasta un 40% en la poblaci\u00f3n inf\u00e9rtil general [2, 3]. Estos datos justifican plenamente la inclusi\u00f3n de la paciente en el estudio de EC, dado que sus antecedentes la clasificaban como un caso de alto riesgo.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de la EC es complejo y a menudo se omite en los protocolos de estudio de la infertilidad. Aunque la histeroscopia puede ofrecer indicios visuales, su precisi\u00f3n diagn\u00f3stica por s\u00ed sola es baja (sensibilidad inferior al 40%) [4]. Por esta raz\u00f3n, el estudio histopatol\u00f3gico de una biopsia endometrial se considera el \u00abgold standard\u00bb [5]. La identificaci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas con el marcador CD-138 es el m\u00e9todo m\u00e1s fiable para confirmar la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, como se realiz\u00f3 en este caso cl\u00ednico, donde la biopsia result\u00f3 ser determinante a pesar de que la histeroscopia no mostraba anomal\u00edas visibles [6].<\/p>\n

    El impacto de la EC en la fertilidad radica en que la inflamaci\u00f3n persistente altera la receptividad endometrial, un proceso fundamental para la correcta implantaci\u00f3n del embri\u00f3n. Esta alteraci\u00f3n justifica tanto los abortos de repetici\u00f3n como los fallos de implantaci\u00f3n [7].<\/p>\n

    El papel de la Klebsiella y el diagn\u00f3stico<\/h3>\n

    El estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica fue crucial no solo para confirmar la EC, sino tambi\u00e9n para identificar el agente causal. En este caso, la infecci\u00f3n fue provocada por Klebsiella. La literatura cient\u00edfica suele asociar la EC con pat\u00f3genos m\u00e1s comunes como Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptococcus spp., Enterococcus faecalis y E. Coli [8]. El hallazgo de Klebsiella como agente etiol\u00f3gico es menos frecuente y, por lo tanto, constituye una aportaci\u00f3n valiosa para la literatura, destacando la necesidad de realizar cultivos microbiol\u00f3gicos espec\u00edficos para guiar el tratamiento adecuado.<\/p>\n

    Eficacia del tratamiento antibi\u00f3tico y su impacto<\/h3>\n

    La evidencia cient\u00edfica respalda que un tratamiento antibi\u00f3tico espec\u00edfico y adecuado mejora significativamente las tasas de embarazo y de reci\u00e9n nacido vivo en mujeres con EC [9]. Se han reportado tasas de \u00e9xito de entre 75% y 100% para la curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, lo que aumenta de forma notable la posibilidad de un embarazo a t\u00e9rmino [10]. En este caso, el tratamiento con ciprofloxacino y metronidazol (elegido por la alergia a penicilina de la paciente) fue eficaz para erradicar la infecci\u00f3n por Klebsiella, permitiendo que la paciente lograra un embarazo espont\u00e1neo y exitoso.<\/p>\n

    Este caso subraya que un diagn\u00f3stico y tratamiento precisos de la EC pueden revertir un historial de infertilidad y abortos. El resultado positivo obtenido por la paciente, a pesar de su edad avanzada (42-43 a\u00f1os), un factor de riesgo conocido, demuestra la importancia de considerar esta patolog\u00eda en los protocolos de estudio de la infertilidad. Un diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos pueden cambiar radicalmente el pron\u00f3stico reproductivo de mujeres que, de otro modo, podr\u00edan ser catalogadas como \u00abinf\u00e9rtiles\u00bb.<\/p>\n

    Conclusiones<\/h2>\n

    Este caso cl\u00ednico representa una evidencia contundente de la relevancia de la endometritis cr\u00f3nica (EC) como una causa subyacente de infertilidad y abortos de repetici\u00f3n, una patolog\u00eda que a menudo pasa desapercibida. El hecho de que la EC se presente de manera asintom\u00e1tica en la mayor\u00eda de los casos subraya la necesidad de una elevada sospecha cl\u00ednica en mujeres con un historial reproductivo adverso, lo cual contrasta con la visi\u00f3n tradicional que no la incluye como una patolog\u00eda rutinaria a investigar.<\/p>\n

    El caso de nuestra paciente, con dos abortos diferidos, pone de relieve la importancia crucial de un diagn\u00f3stico exhaustivo y preciso. El enfoque diagn\u00f3stico que combin\u00f3 la histeroscopia con una biopsia endometrial para estudio histopatol\u00f3gico y microbiol\u00f3gico, as\u00ed como el uso del marcador CD-138, demostr\u00f3 ser la metodolog\u00eda m\u00e1s efectiva. Este abordaje se confirma como el \u00abgold standard\u00bb, ya que permiti\u00f3 identificar la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica a nivel celular y, de forma crucial, el agente infeccioso espec\u00edfico.<\/p>\n

    Un hallazgo particularmente relevante en este estudio fue la identificaci\u00f3n de Klebsiella como agente etiol\u00f3gico. Si bien la literatura cient\u00edfica asocia la EC con pat\u00f3genos m\u00e1s comunes como Ureaplasma o Streptococcus, la presencia de esta bacteria menos frecuente resalta la necesidad de realizar cultivos microbiol\u00f3gicos espec\u00edficos para no limitar el diagn\u00f3stico a los agentes m\u00e1s habituales. Este enfoque permiti\u00f3 la administraci\u00f3n de un tratamiento antibi\u00f3tico dirigido con ciprofloxacino y metronidazol, optimizando la eficacia y el resultado.<\/p>\n

    El \u00e9xito reproductivo posterior al tratamiento de la paciente, que logr\u00f3 un embarazo espont\u00e1neo y a t\u00e9rmino a los 43 a\u00f1os, valida la fuerte correlaci\u00f3n entre la curaci\u00f3n de la endometritis cr\u00f3nica y la mejora de los resultados reproductivos. Este resultado es especialmente significativo dada la edad avanzada de la paciente, un factor que por s\u00ed mismo ya compromete la fertilidad.<\/p>\n

    En conclusi\u00f3n, este caso cl\u00ednico no solo subraya la necesidad de incluir la endometritis cr\u00f3nica en el protocolo de estudio de la infertilidad, especialmente en casos de abortos de repetici\u00f3n, sino que tambi\u00e9n aporta nueva evidencia sobre la diversidad de los agentes causales y la eficacia de un diagn\u00f3stico y tratamiento precisos. La detecci\u00f3n temprana de la EC y su manejo adecuado tienen el potencial de cambiar radicalmente el pron\u00f3stico reproductivo de mujeres que de otra manera podr\u00edan enfrentar a\u00f1os de incertidumbre y tratamientos ineficaces.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
      \n
    1. Moreno I, Cicinelli E, Garcia-Grau I, Gonzalez-Monfort M, Bau D, Vilella F, et al. The role of the endometrial microbiome in reproductive failure. Curr Opin Obstet Gynecol. 2018;30(2):85-92. doi:10.1097\/GCO.0000000000000438.<\/li>\n
    2. Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Lepera A, Alfonso R, Indraccolo U, et al. Chronic endometritis in women with recurrent miscarriage and repeated implantation failure. Fertil Steril. 2015;103(6):1488-95. doi:10.1016\/j.fertnstert.2015.03.001.<\/li>\n
    3. Kitaya K, Yasuo T. Chronic endometritis: the diagnosis and clinical significance. J Reprod Immunol. 2011;92(1-2):16-20. doi:10.1016\/j.jri.2011.08.005.<\/li>\n
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    7. Kitaya K, Iwabuchi T. The endometrial microbiome: a new frontier in reproductive medicine. Int J Mol Sci. 2018;19(5):1435. doi:10.3390\/ijms19051435.<\/li>\n
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    9. Kitaya K, Matsubayashi H, Takaya J, Nishiyama R, Kyono K, Fujii S. The association of chronic endometritis with pregnancy outcome in patients with recurrent implantation failure. J Assist Reprod Genet. 2017;34(2):177-84. doi:10.1007\/s10815-016-0857-4.<\/li>\n
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      Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
      \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
      \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
      \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
      \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
      \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
      \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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