{"id":82790,"date":"2025-10-20T17:26:13","date_gmt":"2025-10-20T15:26:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82790"},"modified":"2025-12-04T10:12:29","modified_gmt":"2025-12-04T09:12:29","slug":"osteoporosis-primaria-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteoporosis-primaria-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Osteoporosis primaria. Diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Osteoporosis primaria. Diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Lidia Olivar G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 20; 1008<\/p>\n

PRIMARY OSTEOPOROSIS. DIAGNOSIS AND TREATMENT<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14 de septiembre de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de octubre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 20 \u2013 Segunda quincena de Octubre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 20; 1008 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/20-1008<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Lidia Olivar G\u00f3mez, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La osteoporosis es la enfermedad metab\u00f3lica \u00f3sea m\u00e1s prevalente en la poblaci\u00f3n. Se caracteriza por asociar una baja densidad mineral \u00f3sea, definida mediante un T-score de columna lumbar o cadera \u2264 -2,5. El estudio diagn\u00f3stico de la osteoporosis debe iniciarse ante la presencia de diferentes criterios de riesgo, incluyendo la realizaci\u00f3n deanamnesis completa, despistaje de posibles causas de osteoporosis secundaria, evaluaci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea y pruebas de imagen radiol\u00f3gicas.
\nEl primer escal\u00f3n terap\u00e9utico de la osteoporosis primaria incluye la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico y el abordaje nutricional dirigido a alcanzar los requerimientos diarios recomendados de calcio y vitamina D. El tratamiento farmacol\u00f3gico se debe considerar en los pacientes de riesgo intermedio y se recomienda activamente en los pacientes de riesgo alto. El tratamiento farmacol\u00f3gico incluye familias terap\u00e9uticas con actividad antirresortiva (bifosfonatos, moduladores selectivos de los receptores estrog\u00e9nicos, denosumab) y osteoformadora (teriparatida, romosozumab), debiendo seleccionarse de manera individualizada en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente y las contraindicaciones o efectos adversos derivados de su administraci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

osteoporosis, osteoporosis primaria, diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Osteoporosis is the most prevalent metabolic bone disease in the population. It is characterized by low bone mineral density, defined by a lumbar spine or hip T-score \u2264 -2.5. Diagnostic workup for osteoporosis should begin when different risk criteria are present, including a complete medical history, screening for possible causes of secondary osteoporosis, assessment of bone mineral density and radiological imaging tests. The first therapeutic step of primary osteoporosis includes physical exercise and nutritional approaches aimed at achieving the recommended daily requirements of calcium and vitamin D. Pharmacological treatment should be considered in intermediate-risk patients and is actively recommended in high-risk patients. Pharmacological treatment includes therapeutic families with antiresorptive activity (bisphosphonates, selective estrogen receptor modulators, denosumab) and bone-forming activity (teriparatide, romosozumab), and should be selected individually based on the patient’s characteristics and the contraindications or adverse effects resulting from its administration.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

osteoporosis, primary osteoporosis, diagnosis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

La osteoporosis constituye la enfermedad del metabolismo \u00f3seo m\u00e1s prevalente en la poblaci\u00f3n. Se define por la p\u00e9rdida del tejido \u00f3seo (se caracteriza por una baja densidad mineral \u00f3sea, DMO), la disminuci\u00f3n de la resistencia de los huesos y el consiguiente incremento del riesgo de fracturas. Actualmente la osteoporosis constituye una patolog\u00eda altamente infradiagnosticada, pero es necesario considerar que su evaluaci\u00f3n resulta fundamental, ya que las fracturas de cadera se encuentran asociadas a un riesgo incrementado de mortalidad y de recidiva de fracturas en los a\u00f1os sucesivos.<\/p>\n

Se puede clasificar en osteoporosis primaria y osteoporosis secundaria. La osteoporosis primaria o idiop\u00e1tica es la m\u00e1s frecuente y se desarrolla como consecuencia de la edad avanzada, mientras que la osteoporosis secundaria es el resultado de las comorbilidades coexistentes en el paciente, as\u00ed como los efectos adversos derivados de su medicaci\u00f3n domiciliaria y los h\u00e1bitos de vida adquiridos1, 2<\/sup>.<\/p>\n

Las fracturas esquel\u00e9ticas constituyen la principal comorbilidad asociada a la osteoporosis. Las fracturas m\u00e1s frecuentes ocurren en la columna vertebral (regi\u00f3n lumbar), la regi\u00f3n proximal del f\u00e9mur y el antebrazo. Habitualmente las fracturas vertebrales son las m\u00e1s frecuentes, mientras que las que afectan a la cadera se encuentran asociadas a una mayor mortalidad.<\/p>\n

Por otra parte, las fracturas de las falanges, los huesos de la cara y la regi\u00f3n craneal no son caracter\u00edsticas de la osteoporosis, siendo su principal causa los traumatismos. La rotura \u00f3sea producida por fragilidad asocia un empeoramiento de la calidad de vida de los pacientes (dolor, limitaci\u00f3n funcional), reduciendo progresivamente la actividad laboral y la realizaci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD), asociando importantes limitaciones f\u00edsicas y trastornos del estado de \u00e1nimo, con una prevalencia superior de depresi\u00f3n1<\/sup>.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/h2>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica utilizando la base de datos bibliogr\u00e1fica Medline y realizando el acceso a trav\u00e9s del motor de b\u00fasqueda PubMed. Se realiza el sistema de b\u00fasqueda introduciendo las siguientes palabras clave: \u00abosteoporosis\u00bb, \u00abprimary osteoporosis\u00bb, \u00abdiagnosis\u00bb. Se seleccionan finalmente diferentes art\u00edculos que abarcan el periodo de tiempo situado entre 2020 y 2023.<\/p>\n

El objetivo primario del presente art\u00edculo es evaluar los criterios considerados en la actualidad en el diagn\u00f3stico de la osteoporosis primaria, as\u00ed como las indicaciones actuales de cribado de la enfermedad. Dentro de los objetivos secundarios se incluyen: descripci\u00f3n de las principales terapias aprobadas en el tratamiento de la osteoporosis primaria y criterios de selecci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N DE LA OSTEOPOROSIS PRIMARIA<\/h2>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la osteoporosis a partir de una DMO \u2264 -2,5 desviaciones est\u00e1ndar (DS) respecto a la media de DMO correspondiente a la poblaci\u00f3n joven estandarizada en la columna lumbar o cadera (T-score). Un T-score comprendido entre -1 y -2,5 DS define la osteopenia (bajo nivel de masa \u00f3sea), mientras que un T-score situado entre -1 y +1 DS constituye el intervalo de normalidad1, 3<\/sup>.<\/p>\n

Las indicaciones del inicio del estudio de la osteoporosis y sus criterios diagn\u00f3sticos contin\u00faan siendo dispares y controvertidos. Actualmente se puede establecer el diagn\u00f3stico de osteoporosis ante la presencia de alguno de los siguientes criterios2<\/sup>:<\/p>\n

– Fractura por fragilidad
\n– T-score (evaluado mediante DEXA) \u2264 -2,5 DS en la columna vertebral lumbar, cadera o cuello femoral
\n– T-score (evaluado mediante DEXA) comprendido entre -1 y -2,5 DS, que asocia criterios de riesgo de fractura elevado<\/p>\n

Se recomienda la realizaci\u00f3n de pruebas dirigidas a la evaluaci\u00f3n de la DMO en las siguientes situaciones: mujeres >65 a\u00f1os y hombres >70 a\u00f1os, considerando adem\u00e1s los pacientes con edades comprendidas entre 55 y 69 a\u00f1os que asocian alg\u00fan factor de riesgo para el desarrollo de osteoporosis (entre ellos: antecedentes personales de fractura por fragilidad, menopausia precoz, enfermedades endocrinol\u00f3gicas, enfermedades reumatol\u00f3gicas o tratamiento cr\u00f3nico con corticoides o anticonvulsivantes; entre otros)1, 2<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se debe incluir la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen radiol\u00f3gicas dirigidas a la identificaci\u00f3n de posibles fracturas por fragilidad si se cumple alguno de los siguientes criterios1<\/sup>:<\/p>\n

– Mujeres >65 a\u00f1os y T-score < -1 DS en cuello femoral – Mujeres >70 a\u00f1os y T-score < -1 DS en columna vertebral lumbar o cadera
\n– Hombres con edad comprendida entre 70 y 79 a\u00f1os y T-score < -1,5 DS en columna vertebral lumbar, cadera o cuello femoral – Hombres >80 a\u00f1os y T-score < -1 DS en columna vertebral lumbar, cadera o cuello femoral – Mujeres y hombres >50 a\u00f1os que asocian alguno de los siguientes factores de riesgo:
\n– Antecedente personal de fractura \u00f3sea en la edad adulta
\n– Tratamiento cr\u00f3nico con glucocorticoides
\n– Hiperparatiroidismo<\/p>\n

En la evaluaci\u00f3n de la osteoporosis resulta fundamental la medici\u00f3n peri\u00f3dica de la talla. La determinaci\u00f3n anal\u00edtica de marcadores de remodelado \u00f3seo permite conocer la velocidad de la p\u00e9rdida \u00f3sea1<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se deben descartar posibles causas de osteoporosis secundaria y fracturas. Entre las principales causas de osteoporosis secundaria se encuentran: malabsorci\u00f3n, endocrinopat\u00edas (hiperparatiroidismo, d\u00e9ficit de GH, acromegalia, s\u00edndrome de Cushing, diabetes mellitus, hiperprolactinemia, hipertiroidismo, hipogonadismo), enfermedad renal cr\u00f3nica, enfermedades hematol\u00f3gicas (mieloma m\u00faltiple, talasemia), patolog\u00eda reum\u00e1tica (artritis reumatoide, lupus eritematoso sist\u00e9mico, espondilitis anquilosante), VIH, consumo de alcohol y tabaco, tratamientos farmacol\u00f3gicos (corticoides, antiepil\u00e9pticos, anticoagulantes), insuficiencia ov\u00e1rica precoz, inmovilizaci\u00f3n prolongada y patolog\u00edas gen\u00e9ticas (osteog\u00e9nesis imperfecta); principalmente.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la osteoporosis secundaria debe incluir la realizaci\u00f3n de una historia cl\u00ednica y una exploraci\u00f3n f\u00edsica completas (localizaci\u00f3n y n\u00famero de fracturas, edad de inicio de las mismas, antecedentes personales m\u00e9dicos y quir\u00fargicos, tratamiento domiciliario habitual, consumo de alcohol y tabaco, antecedentes familiares de osteoporosis y fracturas, registro peri\u00f3dico del peso y la talla). Adem\u00e1s, se debe completar con la realizaci\u00f3n de un estudio anal\u00edtico completo que incluya las siguientes determinaciones2<\/sup>:<\/p>\n

– Hemograma
\n– Bioqu\u00edmica e iones
\n– Funci\u00f3n renal
\n– Metabolismo fosfoc\u00e1lcico: f\u00f3sforo, calcio, vitamina D (25-OH vitamina D), PTH, calciuria de 24 horas
\n– Testosterona (g\u00e9nero masculino)
\n– Funci\u00f3n tiroidea (en pacientes con antecedentes personales de disfunci\u00f3n tiroidea)<\/p>\n

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA OSTEOPOROSIS PRIMARIA<\/h2>\n

El abordaje de la osteoporosis primaria incluye diferentes medidas generales dirigidas a la reducci\u00f3n o prevenci\u00f3n de los factores de riesgo de osteoporosis y ca\u00eddas (utilizaci\u00f3n de calzado apropiado, detecci\u00f3n precoz de d\u00e9ficits visuales), junto con la adquisici\u00f3n de h\u00e1bitos de vida saludables. Adem\u00e1s, se dispone de tratamientos farmacol\u00f3gicos con mecanismos de acci\u00f3n diferentes que deben ser considerados y seleccionados de manera individualizada4<\/sup>.<\/p>\n

Nutrici\u00f3n y ejercicio f\u00edsico<\/h3>\n

Se recomienda la realizaci\u00f3n de ejercicios de equilibrio y fuerza muscular dos o m\u00e1s veces a la semana a partir de los 50 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

La actividad f\u00edsica que incluya ejercicios de equilibrio contribuye a la mejor\u00eda del nivel f\u00edsico de los pacientes, logrando una mejor\u00eda notable en la calidad de vida. El entrenamiento funcional y de resistencia puede actuar en la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en las personas de edad avanzada. La actividad f\u00edsica debe se realizada de manera habitual y peri\u00f3dica4<\/sup>.<\/p>\n

La ingesta diaria recomendada de calcio es de 1000mg\/d\u00eda en hombres >50 a\u00f1os y 1200mg\/d\u00eda en mujeres >50 a\u00f1os y hombres >70 a\u00f1os. Se deben incluir en la dieta alimentos ricos en calcio y prote\u00ednas. Los pacientes que mediante la dieta alcanzan estos requerimientos no precisan su suplementaci\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, las necesidades diarias de vitamina D son de 600UI\/d\u00eda en personas >50 a\u00f1os y 800UI\/d\u00eda en personas >70 a\u00f1os, pauta dif\u00edcil de alcanzar mediante aportes diet\u00e9ticos, por lo que habitualmente se requiere su suplementaci\u00f3n. En caso de ser necesaria la administraci\u00f3n de vitamina D suplementada se deben aportar 400UI\/d\u00eda en pacientes >50 a\u00f1os4<\/sup>.<\/p>\n

El control del peso corporal, previniendo o reduciendo el sobrepeso u obesidad, as\u00ed como el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico y del consumo de alcohol son recomendaciones que optimizan y contribuyen igualmente al manejo de la osteoporosis. El abandono del tabaco ha demostrado una reducci\u00f3n del riesgo de fractura osteopor\u00f3tica en el g\u00e9nero femenino5<\/sup>.<\/p>\n

Inicio del tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

Actualmente no existen criterios universalmente aceptados en la consideraci\u00f3n del abordaje farmacol\u00f3gico de la osteoporosis primaria. Se puede considerar su inicio en los pacientes incluidos en el grupo de \u00abriesgo intermedio\u00bb, mientras que se recomienda activamente su administraci\u00f3n en el de \u00abalto riesgo\u00bb4<\/sup>.<\/p>\n

Se incluyen dentro del grupo de \u00abriesgo intermedio\u00bb de fractura los pacientes que cumplen alguno de los siguientes criterios4<\/sup>:<\/p>\n

– T-Score \u2264-2,5 DS (columna vertebral lumbar, cadera o cuello femoral) en pacientes con edad comprendida entre 50 y 70 a\u00f1os
\n– Riesgo de fractura osteopor\u00f3tica comprendido entre el 15% y el 19,9% a 10 a\u00f1os en pacientes >50 a\u00f1os<\/p>\n

Por su parte, queda definido el \u00abriesgo elevado\u00bb de fractura en los siguientes casos4<\/sup>:<\/p>\n

– T-score \u2264-2,5 DS (columna vertebral lumbar, cadera o cuello femoral) en pacientes >70 a\u00f1os
\n– Riesgo de fractura osteopor\u00f3tica >20% a 10 a\u00f1os en pacientes >50 a\u00f1os
\n– Antecedentes personales de fractura de cadera o vertebral<\/p>\n

Selecci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

La selecci\u00f3n del f\u00e1rmaco debe realizarse mediante la consideraci\u00f3n de diferentes factores, entre los que se encuentran: riesgo de fractura, efectos adversos y contraindicaciones de la medicaci\u00f3n, y las preferencias del paciente; entre otros. Actualmente el principal criterio de referencia es el riesgo de fractura4<\/sup>.<\/p>\n

En pacientes con antecedentes personales de dos o m\u00e1s fracturas vertebrales o fractura vertebral severa producida en un periodo de tiempo reciente y T-score \u2264 -2,5 DS se recomienda la administraci\u00f3n de f\u00e1macos osteoformadores (teriparatida, romosozumab). En el resto de pacientes que cumplen indicaci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico se puede considerar la administraci\u00f3n de antirresortivos, tales como bifosfonatos; pudiendo optar por denosumab ante la evidencia de contraindicaciones o efectos adversos derivados del tratamiento con bifosfonatos4<\/sup>.<\/p>\n

Consideraciones de los principales tratamientos farmacol\u00f3gicos recomendados<\/h3>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico de la osteoporosis primaria se divide en f\u00e1rmacos con actividad antirresortiva y osteoformadora. Entre los tratamientos antirresortivos se incluyen: bifosfonatos (\u00e1cido alendr\u00f3nico, \u00e1cido risedr\u00f3nico, \u00e1cido zolendr\u00f3nico), moduladores selectivos de los receptores estrog\u00e9nicos (SERM) y denosumab; que act\u00faan inhibiendo la actividad de los osteoclastos y la resorci\u00f3n del tejido \u00f3seo. Por otra parte, entre los f\u00e1rmacos osteoformadores se incluyen teriparatida y romosozumab2<\/sup>.<\/p>\n

Los bifosfonatos constituyen un tratamiento de primera l\u00ednea ampliamente utilizado en el abordaje de la osteoporosis primaria. Presentan un efecto antirresortivo. Entre sus efectos adversos se incluyen un riesgo incrementado de osteonecrosis mandibular y fracturas at\u00edpicas de f\u00e9mur. Los estudios cl\u00ednicos realizados han demostrado una reducci\u00f3n del riesgo de fractura de cadera y vertebral3<\/sup>.<\/p>\n

El denosumab presenta igualmente un efecto antirresortivo (anticuerpo monoclonal humano inhibidor del RANKL). Act\u00faa inhibiendo la diferenciaci\u00f3n y acci\u00f3n de los osteoclastos, reduciendo el riesgo de fractura de cadera y vertebral. Al igual que los bifosfonatos, su administraci\u00f3n se asocia a un riesgo incrementado de osteonecrosis mandibular y fractura at\u00edpica de f\u00e9mur3<\/sup>.<\/p>\n

Los SERM (raloxifeno y bazedoxifeno) constituyen la tercera familia terap\u00e9utica con acci\u00f3n antirresortiva utilizada en el tratamiento de la osteoporosis primaria. El raloxifeno reduce el riesgo de fractura vertebral, aunque se ha demostrado un riesgo incrementado de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa. Su utilizaci\u00f3n en la actualidad es limitada3<\/sup>.<\/p>\n

Teriparatida constituye una terapia anab\u00f3lica (osteoformadora) y act\u00faa estimulando el receptor de PTH, incrementando la activaci\u00f3n de los osteoblastos y la formaci\u00f3n de tejido \u00f3seo. Reduce el riesgo de fractura vertebral y no vertebral2<\/sup>.<\/p>\n

Romosozumab consituye un tratamiento recientemente aprobado en el manejo de la osteoporosis primaria. Presenta una acci\u00f3n dual: por una parte inhibe la resorci\u00f3n \u00f3sea (inhibici\u00f3n de RANKL) y por otra parte estimula la formaci\u00f3n \u00f3sea (anticuerpo monoclonal antiesclerostina). Su efecto induce el incremento de la DMO en columna y cadera. Se encuentra contraindicado en pacientes con antecedentes personales de infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular. Al igual que el resto de medicamentos antirresortivos, presenta un riesgo incrementado de osteonecrosis mandibular y fractura at\u00edpica de f\u00e9mur2<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/h2>\n

– La osteoporosis es la enfermedad metab\u00f3lica \u00f3sea m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n general
\n– La osteoporosis se define a partir de una densidad mineral \u00f3sea \u2264 -2,5 desviaciones est\u00e1ndar respecto a la media de densidad mineral \u00f3sea correspondiente a la poblaci\u00f3n j\u00f3ven estandarizada en la columna lumbar o cadera (T-score)
\n– Se debe considerar la evaluaci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea y la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen radiol\u00f3gicas en pacientes que presentan criterios de riesgo
\n– En el estudio diagn\u00f3stico de la osteoporosis se deben descartar las posibles causas de osteoporosis secundaria
\n– Se establecen recomendaciones diet\u00e9ticas dirigidas a alcanzar los requerimientos diarios recomendados de calcio y vitamina D, siendo necesaria su suplementaci\u00f3n en los pacientes en los que no se logran las cantidades requeridas mediante el abordaje nutricional
\n– El tratamiento farmacol\u00f3gico incluye la administraci\u00f3n de medicaciones con actividad antirresortiva (bifosfonatos, moduladores selectivos de los receptores estrog\u00e9nicos, denosumab) o con acci\u00f3n osteoformadora (teriparatida, romosozumab)<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborados por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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