{"id":82844,"date":"2025-10-30T08:14:24","date_gmt":"2025-10-30T07:14:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82844"},"modified":"2025-10-30T08:20:27","modified_gmt":"2025-10-30T07:20:27","slug":"eficacia-de-la-rotacion-manual-en-la-reduccion-de-cesareas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-de-la-rotacion-manual-en-la-reduccion-de-cesareas\/","title":{"rendered":"Eficacia de la rotaci\u00f3n manual en la reducci\u00f3n de ces\u00e1reas"},"content":{"rendered":"

Eficacia de la rotaci\u00f3n manual en la reducci\u00f3n de ces\u00e1reas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: \u00c1ngela P\u00e9rez Cadarso<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 20; 1028<\/p>\n

Effectiveness of Manual Rotation in Reducing Cesarean Deliveries<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30 de septiembre de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 26 de octubre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 20 \u2013 Segunda quincena de Octubre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 20; 1028<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

\u00c1ngela P\u00e9rez Cadarso, Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda, 2\u00aa Planta maternal del Hospital Universitario de Navarra (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La posici\u00f3n occ\u00edpito-posterior (OP) fetal durante el segundo estadio del parto se asocia a una mayor tasa de ces\u00e1reas y partos instrumentales. La rotaci\u00f3n manual hacia la posici\u00f3n occ\u00edpito-anterior (OA) ha sido propuesta como una maniobra sencilla y eficaz para mejorar los desenlaces del parto. Esta revisi\u00f3n analiza la evidencia disponible sobre la eficacia de la rotaci\u00f3n manual en la reducci\u00f3n de ces\u00e1reas, as\u00ed como los factores asociados al \u00e9xito y los posibles riesgos de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

rotaci\u00f3n manual, posici\u00f3n occ\u00edpito-posterior, ces\u00e1rea, parto vaginal, distocia<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

The occiput posterior (OP) fetal position during the second stage of labor is associated with higher rates of cesarean and instrumental deliveries. Manual rotation to the occiput anterior (OA) position has been proposed as a simple and effective maneuver to improve birth outcomes. This review analyzes the available evidence on the effectiveness of manual rotation in reducing cesarean deliveries, as well as the factors associated with its success and the potential risks of the technique.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

manual rotation, occiput posterior, cesarean section, vaginal delivery, dystocia<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La posici\u00f3n OP fetal es una de las principales causas de distocia en el segundo estadio del parto y se asocia con un aumento significativo en la tasa de ces\u00e1reas, partos instrumentales y morbilidad materna y neonatal [1-3]. Esta malposici\u00f3n fetal persiste al momento del parto en aproximadamente el 5-8% de los casos, aunque se presenta inicialmente en hasta el 20% de los partos [4]. La prevalencia var\u00eda seg\u00fan factores obst\u00e9tricos, antropom\u00e9tricos y \u00e9tnicos, y puede estar relacionada con una menor inclinaci\u00f3n p\u00e9lvica materna, sedentarismo o presentaci\u00f3n precoz del polo cef\u00e1lico.<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, las opciones terap\u00e9uticas ante una posici\u00f3n OP persistente inclu\u00edan maniobras instrumentales (f\u00f3rceps de Kielland), ces\u00e1rea o manejo expectante. Sin embargo, en las \u00faltimas d\u00e9cadas, la rotaci\u00f3n manual ha ganado relevancia por su bajo costo, facilidad t\u00e9cnica y potencial para reducir intervenciones m\u00e1s invasivas. El objetivo de esta revisi\u00f3n es evaluar cr\u00edticamente la eficacia de la rotaci\u00f3n manual en la reducci\u00f3n de ces\u00e1reas, as\u00ed como discutir sus implicaciones cl\u00ednicas, limitaciones y futuro en la pr\u00e1ctica obst\u00e9trica contempor\u00e1nea.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la posici\u00f3n occ\u00edpito-posterior<\/h2>\n

Durante el parto, la cabeza fetal debe realizar una serie de movimientos para descender adecuadamente por el canal del parto. En la posici\u00f3n ideal, el occipucio se orienta hacia anterior (OA), facilitando el encajamiento y la rotaci\u00f3n interna. En cambio, en la posici\u00f3n OP, el occipucio est\u00e1 orientado hacia el sacro, dificultando la progresi\u00f3n, generando mayor presi\u00f3n sobre la columna vertebral materna, y prolongando el segundo estadio del parto [5]. Esta situaci\u00f3n se asocia a mayor riesgo de parto instrumental, desgarros perineales severos, hemorragia postparto, fiebre intraparto y ces\u00e1rea [6,7].<\/p>\n

La etiolog\u00eda de la persistencia en posici\u00f3n OP incluye factores maternos (epidural, sedentarismo, postura en dec\u00fabito dorsal), fetales (peso elevado, anomal\u00edas de actitud fetal), y p\u00e9lvicos (estrechez o asimetr\u00eda). La evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de la posici\u00f3n fetal ha demostrado ser m\u00e1s precisa que el tacto vaginal para diagnosticar la posici\u00f3n OP, especialmente cuando se realiza en el inicio del segundo estadio [8].<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa de la literatura basada en estudios incluidos en los siguientes documentos: ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (RCT), estudios de cohorte, revisiones sistem\u00e1ticas y estudios observacionales. Se priorizaron aquellos con mayor validez metodol\u00f3gica y aplicabilidad cl\u00ednica. Se revisaron art\u00edculos que abordaran la eficacia de la rotaci\u00f3n manual en t\u00e9rminos de tasa de ces\u00e1reas, \u00e9xito de la maniobra, complicaciones maternas y neonatales, y comparaciones con manejo expectante o intervenciones instrumentales.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: estudios que abordaran rotaci\u00f3n manual realizada durante el segundo estadio del parto en fetos en posici\u00f3n OP o transversa; que reportaran resultados sobre ces\u00e1rea, parto vaginal o duraci\u00f3n del segundo estadio. Se excluyeron art\u00edculos que trataran exclusivamente t\u00e9cnicas instrumentales, maniobras en el primer estadio del parto, o revisiones sin an\u00e1lisis cr\u00edtico de datos. Se integraron tambi\u00e9n aportes t\u00e9cnicos sobre variantes de la maniobra descritas en los documentos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

Diversos estudios han mostrado una reducci\u00f3n significativa en la tasa de ces\u00e1reas tras rotaci\u00f3n manual exitosa:<\/p>\n

Le Ray et al. observaron que la tasa de ces\u00e1reas fue de 58,8% en los casos de rotaci\u00f3n fallida frente al 3,8% cuando la maniobra fue exitosa (p<0,001) [1].<\/p>\n

En el ensayo PROPOP, la tasa de partos operatorios (instrumental o ces\u00e1rea) fue menor en el grupo de intervenci\u00f3n (29,4%) que en el grupo control (41,2%) (OR 0,593; p=0,047) [2].<\/p>\n

Broberg y Caughey encontraron que la rotaci\u00f3n manual temprana redujo significativamente el tiempo de pujo (65 vs. 82 minutos; p=0,04), aunque no redujo las tasas de ces\u00e1rea [3].<\/p>\n

Reichman et al. reportaron una tasa de ces\u00e1rea de 0% en el grupo con rotaci\u00f3n manual frente a 23,3% en el grupo sin intervenci\u00f3n [4].<\/p>\n

Shaffer et al. identificaron una tasa de ces\u00e1reas del 2% tras rotaciones exitosas frente al 34% en intentos fallidos. La multiparidad (OR 2,5; IC95% 1,5\u20133,8) y edad <35 a\u00f1os (OR 2,0; IC95% 1,1\u20133,4) se asociaron con mayor \u00e9xito [6].<\/p>\n

Un aspecto relevante es que la tasa de \u00e9xito de la maniobra oscila entre el 74% y 93% dependiendo del momento de la intervenci\u00f3n, experiencia del profesional y condiciones cl\u00ednicas. Le Ray et al. encontraron que la rotaci\u00f3n antes de dilataci\u00f3n completa triplicaba el riesgo de fracaso (OR 3,4; IC95% 1,3\u20138,6) [1]. Por su parte, Broberg et al. observaron que el \u00e9xito de la rotaci\u00f3n profil\u00e1ctica fue del 76%, mientras que al esperar a que hubiera detenci\u00f3n del descenso, la tasa baj\u00f3 al 50% [3].<\/p>\n

Respecto a los efectos sobre el segundo estadio del parto, m\u00faltiples estudios demostraron reducci\u00f3n del tiempo de pujo, disminuci\u00f3n en la necesidad de f\u00f3rceps y ventosa, y menor tasa de laceraciones perineales graves [3,6]. No obstante, algunos trabajos se\u00f1alan que la rotaci\u00f3n no necesariamente evita el parto operatorio en todos los casos, pero s\u00ed mejora las condiciones generales del parto vaginal. Ver tabla n\u00ba 1.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La rotaci\u00f3n manual del feto en posici\u00f3n OP representa una estrategia eficaz para mejorar el pron\u00f3stico del parto. La literatura sugiere que su realizaci\u00f3n precoz, en un contexto cl\u00ednico adecuado y por personal entrenado, disminuye significativamente la necesidad de ces\u00e1reas. La maniobra ofrece ventajas comparativas sobre el manejo expectante o las t\u00e9cnicas instrumentales en t\u00e9rminos de seguridad y tasa de \u00e9xito [1-4,6].<\/p>\n

Una de las principales fortalezas de esta t\u00e9cnica es su bajo coste, escasa necesidad de equipamiento, y relativa facilidad de ejecuci\u00f3n. Sin embargo, su adopci\u00f3n generalizada enfrenta barreras como la falta de formaci\u00f3n sistem\u00e1tica en la maniobra, la variabilidad en su implementaci\u00f3n y la percepci\u00f3n de riesgo por parte del personal sanitario. La resistencia institucional y la falta de protocolos estandarizados tambi\u00e9n dificultan su inclusi\u00f3n rutinaria.<\/p>\n

Adem\u00e1s, existe una escasez de estudios multic\u00e9ntricos con gran tama\u00f1o muestral que permitan evaluar diferencias estad\u00edsticamente significativas en desenlaces poco frecuentes. La mayor\u00eda de los ensayos, como el de Broberg et al., aunque metodol\u00f3gicamente s\u00f3lidos, incluyen poblaciones peque\u00f1as y homog\u00e9neas. Se requieren estudios m\u00e1s amplios para confirmar la seguridad y eficacia en diversos contextos cl\u00ednicos y poblacionales [3].<\/p>\n

Finalmente, la aceptaci\u00f3n materna de la maniobra parece ser alta cuando es explicada correctamente, especialmente si se la presenta como alternativa a la ces\u00e1rea o al parto instrumental. La posibilidad de empoderar a las mujeres mediante el conocimiento de opciones menos invasivas podr\u00eda favorecer una mayor humanizaci\u00f3n del parto.<\/p>\n

Limitaciones metodol\u00f3gicas<\/h2>\n

A pesar de la creciente evidencia sobre la eficacia de la rotaci\u00f3n manual, existen limitaciones metodol\u00f3gicas que deben considerarse al interpretar los resultados disponibles. En primer lugar, muchos estudios son observacionales, lo que puede introducir sesgos de selecci\u00f3n y confusi\u00f3n no controlada. La mayor\u00eda de los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECA) disponibles tienen tama\u00f1os muestrales reducidos y no siempre est\u00e1n cegados, lo que podr\u00eda afectar la validez interna.<\/p>\n

Asimismo, los criterios para realizar la maniobra var\u00edan entre estudios, lo que limita la comparabilidad entre ellos. Por ejemplo, algunos autores definen la rotaci\u00f3n profil\u00e1ctica como aquella realizada en el inicio del segundo estadio, mientras que otros consideran como indicaci\u00f3n la detenci\u00f3n del descenso fetal. Esta heterogeneidad dificulta la estandarizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica y su evaluaci\u00f3n rigurosa.<\/p>\n

Otro aspecto a considerar es la falta de seguimiento a largo plazo sobre los efectos de la maniobra en la salud materna y neonatal. Pocos estudios eval\u00faan complicaciones tard\u00edas como disfunciones del suelo p\u00e9lvico, recuperaci\u00f3n postparto o experiencias subjetivas de las pacientes. Finalmente, la rotaci\u00f3n manual depende en gran medida de la habilidad del profesional, lo cual introduce una variabilidad operatoria significativa que no siempre se reporta o ajusta en los an\u00e1lisis.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La rotaci\u00f3n manual del feto en posici\u00f3n OP representa una estrategia eficaz y segura para reducir ces\u00e1reas. Su aplicaci\u00f3n sistem\u00e1tica en contextos con personal entrenado podr\u00eda mejorar los desenlaces obst\u00e9tricos, disminuir la duraci\u00f3n del parto, reducir intervenciones instrumentales y optimizar la experiencia del nacimiento. Es necesaria una mayor capacitaci\u00f3n, estandarizaci\u00f3n de protocolos y difusi\u00f3n de la evidencia entre los profesionales de salud.<\/p>\n

Anezo<\/a><\/h2>\n

Referencias<\/h2>\n

1. Le Ray C, Serres P, Schmitz T, Cabrol D, Goffinet F. Manual rotation in occiput posterior or transverse positions: Risk factors and consequences on the cesarean delivery rate. Obstet Gynecol. 2007;110(4):873\u20139.
\n2. Blanc J, Castel P, Mauviel F, et al. Prophylactic manual rotation of occiput posterior and transverse positions to decrease operative delivery: the PROPOP randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(4):444.e1\u20138.
\n3. Broberg JC, Caughey AB. A randomized controlled trial of prophylactic early manual rotation of the occiput posterior fetus at the beginning of the second stage vs expectant management. Am J Obstet Gynecol MFM. 2021;3(2):100327.
\n4. Reichman O, Goyert G, Salinger L. La rotaci\u00f3n manual reduce la necesidad de ces\u00e1reas y partos instrumentales. [PDF].
\n5. Os C, Severinsson E. How Can Manual Rotation Reduce Vacuum, Forceps and Caesarean Deliveries? \u2014 A Review of the Evidence. Open J Nurs. 2017;7(1):68\u201385. doi:10.4236\/ojn.2017.71007.
\n6. Shaffer BL, Cheng YW, Vargas JE, Laros RK Jr, Caughey AB. Manual rotation of the fetal occiput: Predictors of success and delivery. Am J Obstet Gynecol. 2006;194(4):e7\u20139.
\n7. Fitzpatrick M, McQuillan K, O’Herlihy C. Influence of persistent occiput posterior position on delivery outcome. Obstet Gynecol. 2001;98:1027\u201331.
\n8. Akmal S, Kametas N, Tsoi E, Hargreaves C, Nicolaides KH. Comparison of digital examination with intrapartum sonography to determine fetal head position before instrumental delivery. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;21(5):437\u201340.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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