{"id":82861,"date":"2025-11-03T17:40:25","date_gmt":"2025-11-03T16:40:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82861"},"modified":"2025-11-03T08:39:03","modified_gmt":"2025-11-03T07:39:03","slug":"disfagia-orofaringea-abordaje-logopedico-interdisciplinar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/disfagia-orofaringea-abordaje-logopedico-interdisciplinar\/","title":{"rendered":"Disfagia orofar\u00edngea: abordaje logop\u00e9dico interdisciplinar"},"content":{"rendered":"<p><strong>Disfagia orofar\u00edngea: abordaje logop\u00e9dico interdisciplinar<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Yolanda Serrano Espallargas<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 21; 1031<!--more--><\/p>\n<p><strong>Oropharyngeal dysphagia: interdisciplinary speech therapy approach<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 15 de septiembre de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 30 de octubre de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 21; 1031<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Yolanda Serrano Espallargas. Logopeda Loga Salud, Logopeda Hospital de Alca\u00f1iz<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La disfagia orofar\u00edngea es un trastorno de la degluci\u00f3n que afecta la seguridad y eficacia de la alimentaci\u00f3n, generando riesgos de aspiraci\u00f3n, desnutrici\u00f3n y deterioro de la calidad de vida. Su etiolog\u00eda es diversa e incluye patolog\u00edas neurol\u00f3gicas, lesiones estructurales, envejecimiento y enfermedades degenerativas. El abordaje requiere un enfoque interdisciplinar en el que el logopeda desempe\u00f1a un papel esencial mediante la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la degluci\u00f3n, la aplicaci\u00f3n de pruebas instrumentales complementarias y la implementaci\u00f3n de programas terap\u00e9uticos dirigidos a mejorar la funci\u00f3n orofar\u00edngea y garantizar la seguridad alimentaria. Este art\u00edculo revisa los fundamentos del diagn\u00f3stico cl\u00ednico, las herramientas terap\u00e9uticas disponibles y la importancia de la coordinaci\u00f3n entre profesionales sanitarios para la atenci\u00f3n integral de los pacientes con disfagia.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>disfagia orofar\u00edngea, logopedia, degluci\u00f3n, rehabilitaci\u00f3n, abordaje interdisciplinar<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Oropharyngeal dysphagia is a swallowing disorder that affects the safety and efficiency of feeding, leading to risks of aspiration, malnutrition, and reduced quality of life. Its etiology is diverse and includes neurological diseases, structural lesions, aging, and degenerative disorders. Management requires an interdisciplinary approach in which the speech therapist plays a central role through clinical swallowing assessment, complementary instrumental tests, and therapeutic programs aimed at improving oropharyngeal function and ensuring safe feeding. This article reviews the foundations of clinical diagnosis, available therapeutic tools, and the importance of interdisciplinary coordination in the comprehensive care of patients with dysphagia.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>oropharyngeal dysphagia, speech therapy, swallowing, rehabilitation, interdisciplinary approach<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La disfagia orofar\u00edngea se define como la dificultad para el transporte seguro y eficaz del bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el es\u00f3fago. No es un simple s\u00edntoma, sino un trastorno con implicaciones m\u00e9dicas y sociales significativas, ya que puede causar aspiraciones recurrentes, infecciones respiratorias, p\u00e9rdida de peso y aislamiento social.<\/p>\n<p>La prevalencia aumenta con la edad y en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas (ictus, enfermedad de Parkinson, esclerosis m\u00faltiple), as\u00ed como en situaciones de da\u00f1o estructural (cirug\u00eda oncol\u00f3gica de cabeza y cuello). Su abordaje cl\u00ednico requiere una visi\u00f3n interdisciplinar que integre a logopedas, m\u00e9dicos rehabilitadores, nutricionistas, enfermeros y fisioterapeutas.<\/p>\n<p>El logopeda es el profesional encargado de la evaluaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de la funci\u00f3n deglutoria, actuando tanto en prevenci\u00f3n como en tratamiento.<\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda<\/h2>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa de literatura cient\u00edfica publicada entre 2000 y 2023 en bases de datos como PubMed, Scopus y Dialnet.<\/p>\n<p><strong>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/li>\n<li>Investigaciones sobre evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico instrumental y tratamiento de la disfagia orofar\u00edngea.<\/li>\n<li>Revisiones sistem\u00e1ticas, gu\u00edas cl\u00ednicas y protocolos interdisciplinarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Estudios exclusivamente pedi\u00e1tricos sin componente orofar\u00edngeo.<\/li>\n<li>Trabajos centrados en disfagia esof\u00e1gica.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Resultados<\/h2>\n<p>La revisi\u00f3n de la literatura sobre disfagia orofar\u00edngea permiti\u00f3 identificar hallazgos relevantes en cinco ejes principales: manifestaciones cl\u00ednicas, evaluaci\u00f3n cl\u00ednica e instrumental, propuestas terap\u00e9uticas logop\u00e9dicas, impacto del abordaje interdisciplinar y factores asociados al pron\u00f3stico.<\/p>\n<h3>1. Manifestaciones cl\u00ednicas de la disfagia orofar\u00edngea<\/h3>\n<p>La disfagia orofar\u00edngea se manifiesta como una dificultad para iniciar y completar la degluci\u00f3n de manera eficaz y segura. Los estudios muestran que los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n<ul>\n<li>Tos y atragantamiento durante o despu\u00e9s de la ingesta, en especial con l\u00edquidos de baja viscosidad.<\/li>\n<li>Cambios en la voz tras la degluci\u00f3n (voz \u00abh\u00fameda\u00bb), que reflejan penetraci\u00f3n o aspiraci\u00f3n de material en la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n subjetiva de bolo retenido en la garganta o en la cavidad oral.<\/li>\n<li>Residuo oral o far\u00edngeo tras la degluci\u00f3n, que puede observarse cl\u00ednicamente o mediante pruebas instrumentales.<\/li>\n<li>Prolongaci\u00f3n del tiempo de ingesta, que puede llegar a duplicarse en comparaci\u00f3n con sujetos sanos.<\/li>\n<li>Desnutrici\u00f3n y deshidrataci\u00f3n secundarias, derivadas de la reducci\u00f3n de la ingesta oral.<\/li>\n<li>Infecciones respiratorias recurrentes, particularmente neumon\u00edas por aspiraci\u00f3n, que aumentan la morbilidad y mortalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prevalencia de disfagia en personas mayores institucionalizadas supera el 40%, mientras que en pacientes post-ictus oscila entre el 30 y el 50%. En enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica, la incidencia es pr\u00e1cticamente universal a lo largo del curso evolutivo.<\/p>\n<h3>2. Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h3>\n<p>La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica realizada por el logopeda constituye el primer paso en la detecci\u00f3n de la disfagia.<\/p>\n<p><strong>a) Historia cl\u00ednica y anamnesis<\/strong><\/p>\n<p>Se indagan antecedentes m\u00e9dicos, presencia de tos o atragantamientos, tiempo de ingesta, p\u00e9rdida de peso y h\u00e1bitos alimentarios.<\/p>\n<p><strong>b) Exploraci\u00f3n orofacial<\/strong><\/p>\n<p>Se valora la movilidad, fuerza, tono y sensibilidad de labios, lengua, paladar blando y musculatura lar\u00edngea. Tambi\u00e9n se exploran reflejos deglutorios y reflejo nauseoso.<\/p>\n<p><strong>c) Pruebas de cribado<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Test de volumen-viscosidad (MECV-V): permite evaluar seguridad (presencia de tos, voz h\u00fameda, desaturaci\u00f3n) y eficacia (residuos, necesidad de m\u00faltiples degluciones) en distintas viscosidades y vol\u00famenes.<\/li>\n<li>Escala FOIS (Functional Oral Intake Scale): mide el grado de ingesta oral, desde dieta completa sin restricciones hasta dependencia total de alimentaci\u00f3n enteral.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los estudios coinciden en que estas pruebas tienen alta sensibilidad, aunque requieren complementarse con estudios instrumentales para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h3>3. Evaluaci\u00f3n instrumental<\/h3>\n<p>Dos pruebas destacan como \u00abgold standard\u00bb:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Videofluoroscopia de la degluci\u00f3n (VFS):<\/strong> permite analizar din\u00e1micamente las fases oral y far\u00edngea, la presencia de aspiraci\u00f3n y el efecto de maniobras compensatorias. Es considerada la t\u00e9cnica de referencia.<\/li>\n<li><strong>Endoscopia de la degluci\u00f3n con fibra \u00f3ptica (FEES):<\/strong> aporta informaci\u00f3n directa de la fase far\u00edngea, permitiendo valorar residuos, penetraciones y aspiraciones en tiempo real. Tiene la ventaja de ser port\u00e1til y repetible.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, t\u00e9cnicas como la manometr\u00eda far\u00edngea permiten analizar la presi\u00f3n ejercida por las estructuras durante la degluci\u00f3n, mientras que el an\u00e1lisis ac\u00fastico y electromiogr\u00e1fico ofrecen datos complementarios de utilidad en investigaci\u00f3n.<\/p>\n<h3>4. Propuestas terap\u00e9uticas logop\u00e9dicas<\/h3>\n<p>Los resultados de los estudios revisados permiten agrupar las estrategias terap\u00e9uticas en dos grandes bloques: compensatorias y rehabilitadoras.<\/p>\n<p><strong>a) Estrategias compensatorias<\/strong><\/p>\n<p>Buscan garantizar la seguridad y eficacia de la degluci\u00f3n sin modificar necesariamente la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica subyacente. Incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Adaptaciones posturales:<\/strong> como el chin-tuck (flexi\u00f3n anterior de cabeza) para proteger la v\u00eda a\u00e9rea, o el giro lateral para dirigir el bolo hacia el lado m\u00e1s competente.<\/li>\n<li><strong>Modificaciones diet\u00e9ticas:<\/strong> ajuste de la viscosidad de l\u00edquidos y texturas s\u00f3lidas, siguiendo protocolos estandarizados (por ejemplo, IDDSI).<\/li>\n<li><strong>Maniobras deglutorias:<\/strong> como la maniobra supragl\u00f3tica (cierre voluntario de cuerdas vocales), la maniobra de Mendelsohn (mantener la elevaci\u00f3n lar\u00edngea) o la degluci\u00f3n esforzada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La evidencia muestra que estas medidas reducen significativamente los episodios de aspiraci\u00f3n y mejoran la seguridad alimentaria.<\/p>\n<p><strong>b) Estrategias rehabilitadoras<\/strong><\/p>\n<p>Su objetivo es restaurar la funci\u00f3n deglutoria mediante entrenamiento muscular y sensorial:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ejercicios orofar\u00edngeos:<\/strong> como el Masako (sujetar la lengua entre los dientes al deglutir) o el Shaker (elevaci\u00f3n de la cabeza en dec\u00fabito supino para fortalecer musculatura suprahioidea).<\/li>\n<li><strong>Entrenamiento respiratorio y fonatorio:<\/strong> favorece la coordinaci\u00f3n entre respiraci\u00f3n y degluci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Estimulaci\u00f3n sensorial:<\/strong> aplicaci\u00f3n de fr\u00edo, vibraci\u00f3n o sabores intensos para facilitar el desencadenamiento del reflejo deglutorio.<\/li>\n<li><strong>Estimulaci\u00f3n neuromuscular el\u00e9ctrica (NMES):<\/strong> cada vez m\u00e1s utilizada, con resultados positivos en determinados perfiles de pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La literatura subraya que la combinaci\u00f3n de medidas compensatorias inmediatas con programas de rehabilitaci\u00f3n activa ofrece los mejores resultados en t\u00e9rminos de recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n<h3>5. Abordaje interdisciplinar<\/h3>\n<p>La disfagia orofar\u00edngea requiere un trabajo en equipo en el que el logopeda es figura central, pero no \u00fanica.<\/p>\n<ul>\n<li>Con medicina rehabilitadora y neurolog\u00eda, se determina la etiolog\u00eda y evoluci\u00f3n de la enfermedad de base.<\/li>\n<li>Con nutrici\u00f3n y diet\u00e9tica, se ajustan calor\u00edas y texturas para evitar malnutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Con enfermer\u00eda, se supervisa la administraci\u00f3n de dietas adaptadas y se monitoriza la seguridad en la ingesta.<\/li>\n<li>Con fisioterapia y terapia ocupacional, se trabaja postura, control motor y autonom\u00eda en la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los estudios destacan que el abordaje interdisciplinar reduce complicaciones m\u00e9dicas, mejora la calidad de vida y disminuye la estancia hospitalaria.<\/p>\n<h3>6. Factores asociados al pron\u00f3stico<\/h3>\n<p>La evoluci\u00f3n de la disfagia depende de m\u00faltiples factores:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Edad:<\/strong> en adultos mayores, la recuperaci\u00f3n suele ser m\u00e1s lenta.<\/li>\n<li><strong>Etiolog\u00eda:<\/strong> la disfagia post-ictus tiene mejor pron\u00f3stico que la asociada a enfermedades degenerativas como la ELA.<\/li>\n<li><strong>Tiempo de inicio de la rehabilitaci\u00f3n:<\/strong> la intervenci\u00f3n temprana se relaciona con una reducci\u00f3n significativa de complicaciones respiratorias.<\/li>\n<li><strong>Severidad inicial:<\/strong> los casos graves con aspiraci\u00f3n silente tienen peor pron\u00f3stico funcional.<\/li>\n<li><strong>Adherencia del paciente y familia:<\/strong> la implicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica diaria de ejercicios es determinante.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Discusi\u00f3n<\/h2>\n<p>Los hallazgos confirman que la disfagia orofar\u00edngea es un trastorno complejo que requiere un abordaje integral e interdisciplinar. La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica logop\u00e9dica es clave en la detecci\u00f3n temprana y permite seleccionar qu\u00e9 pacientes necesitan pruebas instrumentales.<\/p>\n<p>La evidencia disponible respalda la eficacia de las intervenciones logop\u00e9dicas, especialmente cuando combinan estrategias compensatorias con programas de rehabilitaci\u00f3n activa. Sin embargo, persisten retos: la variabilidad de protocolos entre centros, la necesidad de mayor estandarizaci\u00f3n de pruebas y la limitada disponibilidad de recursos tecnol\u00f3gicos en algunos contextos sanitarios.<\/p>\n<p>El enfoque interdisciplinar no solo mejora la seguridad alimentaria, sino que reduce complicaciones m\u00e9dicas y hospitalizaciones, lo que repercute en la calidad de vida y en la eficiencia del sistema de salud.<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<ul>\n<li>La disfagia orofar\u00edngea es un trastorno prevalente con alto impacto en la salud y la calidad de vida.<\/li>\n<li>Su diagn\u00f3stico requiere combinar evaluaci\u00f3n cl\u00ednica logop\u00e9dica con pruebas instrumentales como la videofluoroscopia o la endoscopia.<\/li>\n<li>La intervenci\u00f3n logop\u00e9dica debe incluir tanto estrategias compensatorias inmediatas como programas de rehabilitaci\u00f3n para mejorar la funci\u00f3n.<\/li>\n<li>El abordaje interdisciplinar es fundamental para garantizar una atenci\u00f3n integral, que contemple aspectos m\u00e9dicos, nutricionales y comunicativos.<\/li>\n<li>Se requiere avanzar hacia protocolos estandarizados y fomentar la investigaci\u00f3n sobre nuevas t\u00e9cnicas, como la estimulaci\u00f3n neuromuscular y la rehabilitaci\u00f3n intensiva.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Referencias<\/h2>\n<ol>\n<li>Clav\u00e9 P, Shaker R. Dysphagia: current reality and scope of the problem. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;12(5):259-70.<\/li>\n<li>Logemann JA. Evaluation and treatment of swallowing disorders. 2nd ed. Austin: Pro-Ed; 1999.<\/li>\n<li>Smithard DG. Dysphagia: A Geriatric Giant? Med Clin Rev. 2016;2(2):1-6.<\/li>\n<li>Mart\u00edn A, Ortega O, Rofes L, Arreola V, Clav\u00e9 P. Oropharyngeal dysphagia: diagnosis and management. Neurogastroenterol Motil. 2018;30(9):e13338.<\/li>\n<li>Crary MA, Carnaby GD. Dysphagia and nutritional management. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014;17(3):230-4.<\/li>\n<li>Carnaby-Mann G, Crary M. Examining the evidence on neuromuscular electrical stimulation for swallowing. Dysphagia. 2008;23(4):322-30.<\/li>\n<li>Attrill S, White S, Murray J, Hammond S, Doeltgen S. Impact of oropharyngeal dysphagia on healthcare cost and length of stay in hospital: a systematic review. BMC Health Serv Res. 2018;18:594.<\/li>\n<li>Langmore SE. History of fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES). Dysphagia. 2017;32(1):27-38.<\/li>\n<li>Shune SE, Namasivayam-MacDonald AM. Dysphagia, nutrition, and oral intake in aging. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2020;23(1):4-10.<\/li>\n<li>Robbins J, Gangnon RE, Theis SM, Kays SA, Hewitt AL, Hind JA. The effects of lingual exercise on swallowing in older adults. J Am Geriatr Soc. 2007;55(12):1935-42.<\/li>\n<li>Clav\u00e9 P, Terr\u00e9 R, de Kraa M, Serra-Prat M. Approaching oropharyngeal dysphagia. Rev Esp Enferm Dig. 2004;96(2):119-31.<\/li>\n<li>Carnaby GD, Hankey GJ, Pizzi J. Behavioural\u2013intervention therapy for dysphagia post-stroke. Lancet Neurol. 2006;5(1):31-7.<\/li>\n<li>Steele CM, Molfenter SM, Bailey GL, Polacco RC, Waito AA. The influence of food texture and liquid consistency modification on swallowing physiology and function: a systematic review. Dysphagia. 2015;30(1):2-26.<\/li>\n<li>Rofes L, Arreola V, Mukherjee R, Clav\u00e9 P. Sensory stimulation for oropharyngeal dysphagia: current evidence and future perspectives. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2013;1:216-25.<\/li>\n<li>Sura L, Madhavan A, Carnaby G, Crary M. Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. Clin Interv Aging. 2012;7:287-98.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Disfagia orofar\u00edngea: abordaje logop\u00e9dico interdisciplinar Autora principal: Yolanda Serrano Espallargas Vol. XX; 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