{"id":82869,"date":"2025-11-04T17:44:59","date_gmt":"2025-11-04T16:44:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82869"},"modified":"2025-11-03T08:50:43","modified_gmt":"2025-11-03T07:50:43","slug":"evaluacion-instrumental-de-la-disfagia-orofaringea-en-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-instrumental-de-la-disfagia-orofaringea-en-adultos\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n instrumental de la disfagia orofar\u00edngea en adultos"},"content":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n instrumental de la disfagia orofar\u00edngea en adultos<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Yolanda Serrano Espallargas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 21; 1034<\/p>\n

Instrumental assessment of oropharyngeal dysphagia in adults<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 15 de septiembre de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 30 de octubre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 21; 1034<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Yolanda Serrano Espallargas. Logopeda Loga Salud, Logopeda Hospital de Alca\u00f1iz<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La disfagia orofar\u00edngea es un trastorno frecuente en adultos, especialmente en personas mayores y en pacientes con patolog\u00edas neurol\u00f3gicas, que conlleva riesgo de desnutrici\u00f3n, deshidrataci\u00f3n y neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n. La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica es fundamental, pero resulta insuficiente para determinar con precisi\u00f3n la fisiopatolog\u00eda del trastorno deglutorio. Las t\u00e9cnicas instrumentales, principalmente la videofluoroscopia de la degluci\u00f3n (VDF) y la endoscopia de la degluci\u00f3n con fibra \u00f3ptica (FEES), se consideran el est\u00e1ndar de oro en la evaluaci\u00f3n objetiva. El presente art\u00edculo revisa los m\u00e9todos instrumentales m\u00e1s relevantes, sus indicaciones, ventajas, limitaciones y el papel complementario que desempe\u00f1an en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la disfagia orofar\u00edngea en adultos.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Disfagia orofar\u00edngea, videofluoroscopia, endoscopia, evaluaci\u00f3n instrumental, degluci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Oropharyngeal dysphagia is a common disorder in adults, particularly in older adults and patients with neurological diseases, carrying a high risk of malnutrition, dehydration, and aspiration pneumonia. While clinical evaluation is essential, it is insufficient to accurately define swallowing pathophysiology. Instrumental techniques, mainly videofluoroscopic swallowing study (VFSS) and fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES), are considered the gold standard for objective assessment. This article reviews the most relevant instrumental methods, their indications, advantages, limitations, and their complementary role in the diagnosis and management of oropharyngeal dysphagia in adults.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Oropharyngeal dysphagia, videofluoroscopy, endoscopy, instrumental assessment, swallowing<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La disfagia orofar\u00edngea se define como la dificultad para iniciar la degluci\u00f3n y trasladar el bolo alimenticio desde la boca hacia el es\u00f3fago superior. Su prevalencia es alta en adultos mayores y en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas como el ictus, la enfermedad de Parkinson y la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica. Las consecuencias cl\u00ednicas incluyen p\u00e9rdida de peso, deshidrataci\u00f3n, deterioro funcional y complicaciones respiratorias graves.<\/p>\n

Aunque la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica (anamnesis, exploraci\u00f3n orofacial, test de volumen-viscosidad) proporciona informaci\u00f3n inicial, la evaluaci\u00f3n instrumental es imprescindible para identificar aspiraciones silentes, alteraciones biomec\u00e1nicas de la degluci\u00f3n y para dise\u00f1ar un plan terap\u00e9utico individualizado.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa de literatura cient\u00edfica en PubMed, Scopus y Google Scholar (2005\u20132024), con t\u00e9rminos: \u00aboropharyngeal dysphagia\u00bb, \u00abvideofluoroscopy\u00bb, \u00abFEES\u00bb, \u00abinstrumental assessment\u00bb, \u00abadults\u00bb. Se incluyeron revisiones sistem\u00e1ticas, gu\u00edas cl\u00ednicas y estudios originales en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

La revisi\u00f3n de la literatura permiti\u00f3 organizar los hallazgos sobre la evaluaci\u00f3n instrumental de la disfagia orofar\u00edngea en adultos en cuatro grandes \u00e1reas: (1) descripci\u00f3n de las principales t\u00e9cnicas instrumentales, (2) par\u00e1metros y escalas de an\u00e1lisis, (3) indicaciones cl\u00ednicas y decisiones terap\u00e9uticas derivadas, y (4) ventajas, limitaciones y evidencia comparativa.<\/p>\n

1. T\u00e9cnicas instrumentales principales<\/h3>\n

1.1. Videofluoroscopia de la degluci\u00f3n (VDF \/ VFSS)<\/h4>\n

La videofluoroscopia se considera la prueba de referencia para la valoraci\u00f3n de la disfagia orofar\u00edngea. Consiste en la observaci\u00f3n din\u00e1mica, mediante rayos X en tiempo real, de la degluci\u00f3n de distintos bolos (l\u00edquidos, semis\u00f3lidos, s\u00f3lidos) impregnados con contraste baritado.<\/p>\n

Sus aportaciones m\u00e1s relevantes incluyen:<\/p>\n

    \n
  • An\u00e1lisis de la fase oral (propulsi\u00f3n lingual, control del bolo, tiempo de tr\u00e1nsito).<\/li>\n
  • Observaci\u00f3n de la fase far\u00edngea (elevaci\u00f3n lar\u00edngea, cierre gl\u00f3tico, apertura del esf\u00ednter esof\u00e1gico superior).<\/li>\n
  • Detecci\u00f3n de penetraci\u00f3n y aspiraci\u00f3n, tanto manifiesta como silente.<\/li>\n
  • Cuantificaci\u00f3n del residuo far\u00edngeo y del tiempo de tr\u00e1nsito faringoesof\u00e1gico.<\/li>\n<\/ul>\n

    Adem\u00e1s, permite probar la eficacia de maniobras compensatorias (ej. degluci\u00f3n supragl\u00f3tica, degluci\u00f3n con esfuerzo, maniobra de Mendelsohn) y modificaciones diet\u00e9ticas en condiciones controladas.<\/p>\n

    1.2. Endoscopia de la degluci\u00f3n con fibra \u00f3ptica (FEES)<\/h4>\n

    La FEES se realiza mediante la introducci\u00f3n de un endoscopio flexible por la fosa nasal hasta situarlo en la rinofaringe. Permite visualizar directamente la anatom\u00eda lar\u00edngea y far\u00edngea, observar la acumulaci\u00f3n de secreciones, valorar la sensibilidad lar\u00edngea y registrar aspiraciones antes, durante o despu\u00e9s de la degluci\u00f3n.<\/p>\n

    Entre sus utilidades principales destacan:<\/p>\n

      \n
    • Detecci\u00f3n de aspiraci\u00f3n silente en pacientes neurol\u00f3gicos.<\/li>\n
    • Valoraci\u00f3n de la eficacia de maniobras compensatorias y posturales en la cama del paciente.<\/li>\n
    • Evaluaci\u00f3n repetida sin riesgo de radiaci\u00f3n, lo que la hace id\u00f3nea en pacientes fr\u00e1giles o que requieren seguimiento frecuente.<\/li>\n<\/ul>\n

      La limitaci\u00f3n m\u00e1s relevante es el \u00abmomento blanco\u00bb, en el que la visi\u00f3n se pierde brevemente debido al cierre de la epiglotis durante el paso del bolo. Sin embargo, la interpretaci\u00f3n experta suele suplir esta limitaci\u00f3n mediante la observaci\u00f3n previa y posterior del evento.<\/p>\n

      1.3. Manometr\u00eda de alta resoluci\u00f3n<\/h4>\n

      La manometr\u00eda far\u00edngea y esof\u00e1gica de alta resoluci\u00f3n mide la presi\u00f3n ejercida por los m\u00fasculos durante la degluci\u00f3n. Es especialmente \u00fatil para analizar la funci\u00f3n del esf\u00ednter esof\u00e1gico superior (EES) y en disfagias de etiolog\u00eda esof\u00e1gica o mixta. Aunque no sustituye a la VDF o a la FEES, constituye una herramienta complementaria para caracterizar la fisiopatolog\u00eda de casos complejos.<\/p>\n

      1.4. T\u00e9cnicas emergentes<\/h4>\n
        \n
      • Ultrasonido:<\/strong> permite estudiar el movimiento de la lengua y el hueso hioides sin radiaci\u00f3n. Aunque todav\u00eda no es de uso rutinario, presenta potencial en investigaci\u00f3n y como herramienta port\u00e1til.<\/li>\n
      • Electromiograf\u00eda (EMG) de superficie:<\/strong> utilizada para medir la activaci\u00f3n muscular durante la degluci\u00f3n, especialmente en contextos de biofeedback terap\u00e9utico.<\/li>\n
      • Sensores de acelerometr\u00eda y an\u00e1lisis ac\u00fastico:<\/strong> exploran nuevas formas de evaluaci\u00f3n objetiva y no invasiva.<\/li>\n<\/ul>\n

        2. Par\u00e1metros y escalas de an\u00e1lisis<\/h3>\n

        Las t\u00e9cnicas instrumentales no solo describen fen\u00f3menos, sino que los cuantifican a trav\u00e9s de escalas estandarizadas:<\/p>\n

          \n
        • Penetration-Aspiration Scale (PAS):<\/strong> mide la severidad de la penetraci\u00f3n y aspiraci\u00f3n, desde la ausencia (nivel 1) hasta la aspiraci\u00f3n sin expulsi\u00f3n (nivel 8).<\/li>\n
        • Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale:<\/strong> valora la cantidad de residuo en vall\u00e9culas y senos piriformes.<\/li>\n
        • Functional Oral Intake Scale (FOIS):<\/strong> relaciona los hallazgos instrumentales con la ingesta funcional del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

          La utilizaci\u00f3n de estas escalas favorece la objetividad, la comparaci\u00f3n entre estudios y la toma de decisiones cl\u00ednicas estandarizadas.<\/p>\n

          3. Indicaciones cl\u00ednicas y decisiones terap\u00e9uticas derivadas<\/h3>\n

          La evidencia muestra que la evaluaci\u00f3n instrumental est\u00e1 indicada en los siguientes casos:<\/p>\n

            \n
          • Sospecha de aspiraci\u00f3n silente, frecuente en pacientes con ictus o enfermedad de Parkinson.<\/li>\n
          • Discordancia entre la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y los s\u00edntomas del paciente.<\/li>\n
          • Necesidad de dise\u00f1ar un plan terap\u00e9utico individualizado, con selecci\u00f3n de consistencias seguras, posturas y maniobras.<\/li>\n
          • Reevaluaci\u00f3n tras intervenci\u00f3n rehabilitadora, quir\u00fargica o farmacol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n

            Los resultados de la VDF y la FEES permiten decidir, por ejemplo:<\/p>\n

              \n
            • Si un paciente puede alimentarse por v\u00eda oral de forma segura o requiere nutrici\u00f3n enteral.<\/li>\n
            • Qu\u00e9 texturas y vol\u00famenes son mejor tolerados.<\/li>\n
            • Qu\u00e9 estrategias compensatorias mejoran la protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n
            • Si es necesario implementar programas de rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfica (ej. terapia miofuncional, estimulaci\u00f3n sensorial).<\/li>\n<\/ul>\n

              4. Ventajas, limitaciones y evidencia comparativa<\/h3>\n

              4.1. Videofluoroscopia<\/h4>\n

              Ventajas:<\/strong> visi\u00f3n global de todas las fases de la degluci\u00f3n, cuantificaci\u00f3n precisa, an\u00e1lisis de m\u00faltiples consistencias.<\/p>\n

              Limitaciones:<\/strong> exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n, necesidad de contraste, disponibilidad limitada a entornos hospitalarios.<\/p>\n

              4.2. FEES<\/h4>\n

              Ventajas:<\/strong> ausencia de radiaci\u00f3n, posibilidad de uso repetido y en cama, valoraci\u00f3n directa de secreciones y sensibilidad, coste relativamente bajo.<\/p>\n

              Limitaciones:<\/strong> no permite evaluar fase oral ni tr\u00e1nsito exacto del bolo; requiere entrenamiento especializado.<\/p>\n

              4.3. Evidencia comparativa<\/h4>\n

              Estudios comparativos muestran que:<\/p>\n

                \n
              • La VDF es superior en el an\u00e1lisis biomec\u00e1nico detallado.<\/li>\n
              • La FEES es m\u00e1s sensible para detectar residuos, aspiraci\u00f3n silente y alteraciones en la anatom\u00eda lar\u00edngea.<\/li>\n
              • La combinaci\u00f3n de ambas t\u00e9cnicas ofrece la mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, especialmente en pacientes con patolog\u00eda neurol\u00f3gica y en contextos hospitalarios.<\/li>\n<\/ul>\n

                5. Hallazgos cl\u00ednicos relevantes en adultos<\/h3>\n

                La literatura revisada evidencia que:<\/p>\n

                  \n
                • En pacientes con ictus, la FEES detecta aspiraci\u00f3n silente en hasta un 30-40% de los casos que pasar\u00edan inadvertidos en la exploraci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n
                • En ancianos institucionalizados, la prevalencia de disfagia diagnosticada mediante VDF alcanza hasta un 50%, frente a un 20-25% detectado solo con evaluaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n
                • En enfermedades neuromusculares progresivas, la combinaci\u00f3n de VDF y manometr\u00eda permite monitorizar la evoluci\u00f3n de la funci\u00f3n deglutoria y decidir el momento de transici\u00f3n a alimentaci\u00f3n alternativa.<\/li>\n
                • La utilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de evaluaci\u00f3n instrumental reduce la incidencia de neumon\u00eda aspirativa y mejora los \u00edndices de seguridad deglutoria y estado nutricional.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Discusi\u00f3n<\/h2>\n

                  La evidencia disponible confirma que la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica aislada es insuficiente para detectar aspiraciones en hasta un 40% de los pacientes. La VDF sigue siendo la prueba de referencia, especialmente en contextos hospitalarios y de investigaci\u00f3n, por su capacidad de an\u00e1lisis cuantitativo. No obstante, la FEES se ha consolidado como herramienta fundamental en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica por su accesibilidad, seguridad y utilidad en la monitorizaci\u00f3n repetida.<\/p>\n

                  La elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica depende de la disponibilidad, las caracter\u00edsticas del paciente y el objetivo cl\u00ednico. Por ejemplo, la VDF es m\u00e1s adecuada para valorar biomec\u00e1nica detallada y eficacia deglutoria, mientras que la FEES permite estudiar la respuesta lar\u00edngea, secreciones y sensibilidad. En muchos casos, la combinaci\u00f3n de ambas pruebas proporciona la mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n

                  El desarrollo de nuevas tecnolog\u00edas, como la manometr\u00eda de alta resoluci\u00f3n, la ecograf\u00eda y la inteligencia artificial aplicada al an\u00e1lisis de im\u00e1genes, abre un campo prometedor para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s completa y personalizada de la disfagia orofar\u00edngea.<\/p>\n

                  Conclusiones<\/h2>\n
                    \n
                  • La disfagia orofar\u00edngea en adultos tiene un impacto cl\u00ednico y funcional significativo, por lo que requiere una evaluaci\u00f3n rigurosa.<\/li>\n
                  • La evaluaci\u00f3n instrumental, especialmente la VDF y la FEES, constituye el est\u00e1ndar de oro para identificar aspiraciones, caracterizar alteraciones biomec\u00e1nicas y guiar la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/li>\n
                  • Ambas t\u00e9cnicas son complementarias y su elecci\u00f3n debe individualizarse.<\/li>\n
                  • La incorporaci\u00f3n de m\u00e9todos emergentes como la manometr\u00eda de alta resoluci\u00f3n y el ultrasonido ampliar\u00e1 las posibilidades diagn\u00f3sticas en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/li>\n
                  • Un abordaje integral, que combine evaluaci\u00f3n cl\u00ednica e instrumental, es esencial para mejorar la seguridad y la calidad de vida de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Referencias (Vancouver)<\/h2>\n
                      \n
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                      Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

                      Los autores de este manuscrito declaran que:
                      \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
                      \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
                      \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
                      \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
                      \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
                      \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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