{"id":82884,"date":"2025-11-06T17:42:34","date_gmt":"2025-11-06T16:42:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82884"},"modified":"2025-11-03T09:43:31","modified_gmt":"2025-11-03T08:43:31","slug":"alteraciones-pragmaticas-en-los-trastornos-del-espectro-autista-una-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alteraciones-pragmaticas-en-los-trastornos-del-espectro-autista-una-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Alteraciones pragm\u00e1ticas en los trastornos del espectro autista. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Alteraciones pragm\u00e1ticas en los trastornos del espectro autista. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Yolanda Serrano Espallargas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 21; 1040<\/p>\n

<\/p>\n

Pragmatic alterations in autism spectrum disorders: a systematic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15 de septiembre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31 de octubre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 21; 1040.<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Yolanda Serrano Espallargas. Logopeda. Loga Salud, Logopeda Hospital de Alca\u00f1iz.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Las dificultades en la pragm\u00e1tica del lenguaje constituyen un rasgo central en los Trastornos del Espectro Autista (TEA), con implicaciones directas en la interacci\u00f3n social, el desarrollo acad\u00e9mico y la calidad de vida. El objetivo de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica fue identificar y sintetizar la evidencia emp\u00edrica reciente sobre alteraciones pragm\u00e1ticas en TEA, sus m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n y las intervenciones m\u00e1s eficaces. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en bases de datos internacionales (PubMed, Scopus, Web of Science y Scielo) de art\u00edculos publicados entre 2010 y 2024. Se seleccionaron 32 estudios que cumpl\u00edan criterios de inclusi\u00f3n. Los resultados muestran que las alteraciones pragm\u00e1ticas son universales en TEA, aunque var\u00edan en intensidad seg\u00fan el nivel cognitivo y ling\u00fc\u00edstico. En el diagn\u00f3stico destacan instrumentos estandarizados como ADOS-2, CCC-2 y pruebas observacionales naturalistas. Las intervenciones m\u00e1s eficaces incluyen programas naturalistas, historias sociales, entrenamiento en habilidades sociales y el uso de comunicaci\u00f3n aumentativa. La discusi\u00f3n enfatiza la necesidad de enfoques multimodales, la inclusi\u00f3n de la familia y la escuela, y m\u00e1s investigaciones longitudinales.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Trastornos del Espectro Autista, lenguaje pragm\u00e1tico, comunicaci\u00f3n social, diagn\u00f3stico, intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Pragmatic language difficulties are a core feature of Autism Spectrum Disorders (ASD), with direct implications for social interaction, academic development, and quality of life. This systematic review aimed to identify and synthesize recent empirical evidence on pragmatic alterations in ASD, their assessment methods, and the most effective interventions. A literature search was conducted in PubMed, Scopus, Web of Science, and Scielo for articles published between 2010 and 2024. Thirty-two studies meeting inclusion criteria were selected. Findings indicate that pragmatic alterations are universal in ASD, though severity varies according to cognitive and linguistic level. Diagnostic approaches highlight standardized instruments such as ADOS-2, CCC-2, and naturalistic observational tools. Effective interventions include naturalistic developmental programs, social stories, social skills training, and augmentative communication. The discussion stresses the need for multimodal approaches, family and school involvement, and more longitudinal research.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Autism Spectrum Disorders, pragmatic language, social communication, diagnosis, intervention.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El lenguaje pragm\u00e1tico se refiere al uso social del lenguaje, abarcando la capacidad de iniciar, mantener y adaptar la comunicaci\u00f3n al contexto y al interlocutor. En los Trastornos del Espectro Autista (TEA), las alteraciones pragm\u00e1ticas son consideradas un marcador cl\u00ednico fundamental. Estas incluyen dificultades en turnos conversacionales, comprensi\u00f3n literal del lenguaje, limitaciones en gestos y prosodia, y problemas para interpretar inferencias o iron\u00edas.<\/p>\n

Comprender c\u00f3mo se manifiestan estas dificultades, c\u00f3mo se diagnostican y qu\u00e9 intervenciones son m\u00e1s eficaces resulta crucial para mejorar el pron\u00f3stico y la inclusi\u00f3n social de las personas con TEA.<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica es sintetizar la evidencia cient\u00edfica disponible entre 2010 y 2024 sobre las alteraciones pragm\u00e1ticas en TEA, sus m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y las intervenciones m\u00e1s validadas.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica siguiendo las recomendaciones PRISMA.<\/p>\n

Bases de datos consultadas:<\/strong> PubMed, Scopus, Web of Science y Scielo.<\/p>\n

Periodo:<\/strong> 2010–2024.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> \u00abAutism Spectrum Disorder\u00bb, \u00abpragmatic language\u00bb, \u00absocial communication\u00bb, \u00abdiagnosis\u00bb, \u00abintervention\u00bb.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n:<\/strong> estudios emp\u00edricos, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis que abordaran espec\u00edficamente alteraciones pragm\u00e1ticas en TEA.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong> estudios con muestra menor a 10 sujetos, publicaciones no revisadas por pares y literatura no cient\u00edfica.<\/p>\n

Tras aplicar los filtros, se identificaron 432 registros. Luego de eliminar duplicados y aplicar criterios de selecci\u00f3n, quedaron 32 estudios para el an\u00e1lisis final.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

De los 32 estudios incluidos en esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, los hallazgos se organizaron en tres grandes categor\u00edas: manifestaciones de las alteraciones pragm\u00e1ticas en TEA, herramientas diagn\u00f3sticas utilizadas y estrategias de intervenci\u00f3n m\u00e1s relevantes.<\/p>\n

1. Manifestaciones de las alteraciones pragm\u00e1ticas en TEA<\/h3>\n

La totalidad de los art\u00edculos coinciden en que las alteraciones pragm\u00e1ticas son universales en las personas con TEA, aunque var\u00edan en intensidad seg\u00fan la edad, el nivel cognitivo y el desarrollo ling\u00fc\u00edstico estructural. Los hallazgos m\u00e1s relevantes fueron:<\/p>\n

Conversaci\u00f3n y turnos de habla:<\/strong> numerosos estudios describen dificultades para iniciar, mantener y cerrar conversaciones. Los ni\u00f1os y adolescentes con TEA suelen alternar turnos de forma inadecuada, interrumpir o mantener mon\u00f3logos extensos sobre intereses restringidos. Estas caracter\u00edsticas se mantienen incluso en individuos con cociente intelectual normal y lenguaje gramaticalmente correcto.<\/p>\n

Adaptaci\u00f3n al contexto y al interlocutor:<\/strong> se observa una escasa flexibilidad comunicativa. Los participantes tienden a mantener un estilo de comunicaci\u00f3n r\u00edgido, repiten temas de conversaci\u00f3n o utilizan un registro inadecuado para la situaci\u00f3n social.<\/p>\n

Comprensi\u00f3n de significados impl\u00edcitos:<\/strong> la evidencia muestra un d\u00e9ficit consistente en la interpretaci\u00f3n de iron\u00edas, met\u00e1foras, dobles sentidos y chistes. Este hallazgo se vincula con limitaciones en la teor\u00eda de la mente y en la capacidad de realizar inferencias sociales.<\/p>\n

Uso de recursos no verbales:<\/strong> la mayor\u00eda de estudios coinciden en un uso reducido del contacto ocular, expresiones faciales poco moduladas y una prosodia mon\u00f3tona. Estas limitaciones afectan la sincronizaci\u00f3n comunicativa y reducen la efectividad del intercambio social.<\/p>\n

Variabilidad intraindividual:<\/strong> un aspecto destacado es que algunos ni\u00f1os con TEA logran desempe\u00f1os adecuados en pruebas estructuradas de pragm\u00e1tica, pero fallan en contextos espont\u00e1neos de interacci\u00f3n. Esto refuerza la necesidad de evaluaciones multimodales que combinen pruebas estandarizadas con observaciones naturalistas.<\/p>\n

2. Herramientas diagn\u00f3sticas identificadas<\/h3>\n

Los estudios revisados emplearon diferentes instrumentos para evaluar la pragm\u00e1tica en TEA. Los m\u00e1s frecuentes fueron:<\/p>\n

ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition):<\/strong> considerado el \u00abgold standard\u00bb, permite observar la comunicaci\u00f3n social mediante tareas semiestructuradas. No obstante, varios art\u00edculos se\u00f1alan que puede subestimar d\u00e9ficits pragm\u00e1ticos sutiles, especialmente en adolescentes con TEA de alto funcionamiento.<\/p>\n

ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised):<\/strong> proporciona informaci\u00f3n retrospectiva a trav\u00e9s de entrevistas con padres, \u00fatil para establecer la trayectoria evolutiva de la comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

CCC-2 (Children’s Communication Checklist):<\/strong> herramienta ampliamente utilizada para diferenciar TEA de otros trastornos del lenguaje, especialmente en poblaci\u00f3n escolar.<\/p>\n

Pruebas naturalistas y observacionales:<\/strong> varios autores destacan que la evaluaci\u00f3n en contextos reales (juego, interacciones escolares, situaciones familiares) ofrece datos m\u00e1s fiables sobre la pragm\u00e1tica espont\u00e1nea que los entornos controlados.<\/p>\n

Otros instrumentos:<\/strong> algunos estudios emplearon escalas de perfil pragm\u00e1tico, cuestionarios para docentes y registros videogr\u00e1ficos, lo cual permiti\u00f3 captar variaciones contextuales del desempe\u00f1o comunicativo.<\/p>\n

En conjunto, la evidencia resalta que el diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso se obtiene mediante la combinaci\u00f3n de pruebas estandarizadas y observaciones en contextos naturales.<\/p>\n

3. Estrategias de intervenci\u00f3n reportadas<\/h3>\n

Los art\u00edculos incluidos en la revisi\u00f3n destacan la eficacia de intervenciones centradas en la comunicaci\u00f3n funcional y social m\u00e1s que en la mera correcci\u00f3n ling\u00fc\u00edstica. Los enfoques m\u00e1s relevantes fueron:<\/p>\n

Modelos naturalistas de desarrollo:<\/strong> el Early Start Denver Model (ESDM) y el DIR\/Floortime demostraron mejoras en reciprocidad comunicativa, atenci\u00f3n conjunta y flexibilidad pragm\u00e1tica.<\/p>\n

Historias sociales<\/strong> (Gray, 2010): mostraron utilidad para ense\u00f1ar reglas conversacionales, interpretar emociones y anticipar situaciones sociales complejas.<\/p>\n

Entrenamiento en habilidades sociales:<\/strong> aplicado en grupos o de forma individual, especialmente en adolescentes de alto funcionamiento, se asoci\u00f3 a una mejor comprensi\u00f3n de reglas conversacionales y mayor empat\u00eda cognitiva.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n aumentativa y alternativa (CAA):<\/strong> sistemas pictogr\u00e1ficos y aplicaciones digitales resultaron eficaces en ni\u00f1os con bajo nivel verbal, favoreciendo la interacci\u00f3n b\u00e1sica y la autonom\u00eda comunicativa.<\/p>\n

Tecnolog\u00edas digitales:<\/strong> se reportaron beneficios del uso de software y apps para trabajar prosodia, gestos y comprensi\u00f3n de inferencias, aunque varios autores se\u00f1alan que a\u00fan falta evidencia longitudinal sobre su impacto.<\/p>\n

Intervenciones centradas en el entorno:<\/strong> la participaci\u00f3n de padres y docentes como mediadores se identific\u00f3 como un factor clave para la generalizaci\u00f3n de habilidades y la transferencia a contextos naturales.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Los resultados confirman que las alteraciones pragm\u00e1ticas son un marcador nuclear en TEA (4,6). Aun en individuos con competencias gramaticales y l\u00e9xicas adecuadas, persisten limitaciones en la comunicaci\u00f3n social. Esto evidencia la necesidad de que la pragm\u00e1tica sea un eje central en el diagn\u00f3stico y la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

La literatura coincide en que el diagn\u00f3stico debe ser multimodal, combinando pruebas estandarizadas con observaci\u00f3n en contextos naturales. Asimismo, las intervenciones funcionales y naturalistas han demostrado mayor eficacia, sobre todo cuando se aplican en contextos reales y con la participaci\u00f3n de familias y docentes.<\/p>\n

Entre las limitaciones detectadas, se encuentran la falta de estudios longitudinales, la escasez de investigaciones en Latinoam\u00e9rica y la necesidad de adaptar culturalmente instrumentos diagn\u00f3sticos y programas de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El presente trabajo confirma que las alteraciones pragm\u00e1ticas constituyen un marcador nuclear en los Trastornos del Espectro Autista (TEA) y que impactan de manera directa en la vida social, emocional y acad\u00e9mica de las personas diagnosticadas. Estos d\u00e9ficits no dependen \u00fanicamente del nivel ling\u00fc\u00edstico estructural ni del cociente intelectual, sino que forman parte del perfil cl\u00ednico del TEA, lo que justifica la necesidad de abordarlos de manera prioritaria en la evaluaci\u00f3n y la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico, la evidencia revisada muestra que ning\u00fan instrumento resulta suficiente de manera aislada. Si bien pruebas estandarizadas como el ADOS-2, el ADI-R y la CCC-2 son de gran valor cl\u00ednico, resulta imprescindible complementarlas con la observaci\u00f3n naturalista en contextos cotidianos, donde las dificultades pragm\u00e1ticas se hacen m\u00e1s evidentes.<\/p>\n

Respecto a la intervenci\u00f3n, se concluye que las estrategias m\u00e1s eficaces son aquellas centradas en la comunicaci\u00f3n funcional, contextualizada y multimodal, que integran enfoques naturalistas, apoyos visuales, comunicaci\u00f3n aumentativa y entrenamiento en habilidades sociales. Asimismo, se destaca el papel esencial de las familias y educadores en la generalizaci\u00f3n de los aprendizajes.<\/p>\n

Finalmente, persiste la necesidad de estudios longitudinales y transculturales que permitan valorar el impacto de estas intervenciones a lo largo de la vida y en diferentes contextos socioculturales.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n
    \n
  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: APA; 2013.<\/li>\n
  2. Lord C, Rutter M, DiLavore P, Risi S, Gotham K, Bishop SL. Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition (ADOS-2). Los Angeles: Western Psychological Services; 2012.<\/li>\n
  3. Rutter M, Le Couteur A, Lord C. Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Los Angeles: Western Psychological Services; 2003.<\/li>\n
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  6. Mendoza R, Garc\u00eda M. Alteraciones pragm\u00e1ticas en ni\u00f1os con trastorno del espectro autista: implicaciones para la intervenci\u00f3n. Rev Neurol. 2018;66(1):15-23.<\/li>\n
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  8. Norbury CF. Practitioner review: Social (pragmatic) communication disorder conceptualization, evidence and clinical implications. J Child Psychol Psychiatry. 2014;55(3):204-16.<\/li>\n
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  12. Gray C. The New Social Story Book. Arlington, TX: Future Horizons; 2010.<\/li>\n
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    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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