{"id":82906,"date":"2025-11-12T17:15:21","date_gmt":"2025-11-12T16:15:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82906"},"modified":"2025-11-10T17:13:56","modified_gmt":"2025-11-10T16:13:56","slug":"sindrome-del-cascanueces-abordaje-inicial-sintomatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-cascanueces-abordaje-inicial-sintomatico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome del cascanueces: Abordaje inicial sintom\u00e1tico"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome del cascanueces: Abordaje inicial sintom\u00e1tico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Sergio Vadillo Serra Rojas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 21; 1048<\/p>\n

<\/p>\n

Nutcracker syndrome: Initial symptomatic approach<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14 de octubre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 5 de noviembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 21; 1048<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Sergio Vadillo Serra Rojas. Anestesi\u00f3logo, alg\u00f3logo y paliativista.<\/p>\n

Julia Serra Rojas Rey. Estudiante.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El s\u00edndrome del cascanueces (SCN) es una condici\u00f3n vascular causada por la compresi\u00f3n de la vena renal izquierda, generalmente entre la arteria mesent\u00e9rica superior y la aorta abdominal (variante anterior), aunque tambi\u00e9n puede ocurrir entre la aorta y la arteria vertebral (variante posterior). Esta compresi\u00f3n produce aumento de la presi\u00f3n venosa renal, lo que genera congesti\u00f3n venosa y reflujo hacia las venas gonadales o p\u00e9lvicas con diversas manifestaciones cl\u00ednicas, siendo la m\u00e1s com\u00fan la hematuria macro y microsc\u00f3pica, dolor lumbar, dolor abdominal, y en mujeres s\u00edndrome de congesti\u00f3n p\u00e9lvica.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

S\u00edndrome del cascanueces, hematuria, dolor lumbar, congesti\u00f3n p\u00e9lvica.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Nutcracker syndrome (NSS) is a vascular condition caused by compression of the left renal vein, usually between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta (anterior variant), although it can also occur between the aorta and the vertebral artery (posterior variant). This compression causes increased renal venous pressure, which generates venous congestion and reflux into the gonadal or pelvic veins with various clinical manifestations, the most common being macroscopic and microscopic hematuria, lower back pain, abdominal pain, and, in women, pelvic congestion syndrome.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Nutcracker syndrome, hematuria, lumbar pain, pelvic congestion.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El s\u00edndrome de cascanueces (SCN) se caracteriza por la compresi\u00f3n extr\u00ednseca de la vena renal izquierda, lo que imposibilita un drenaje sangu\u00edneo normal a la vena cava inferior. La mayor\u00eda de los pacientes presentan una compresi\u00f3n de la vena renal izquierda entre la arteria aorta y la mesent\u00e9rica superior, lo que se conoce como variante anterior, aunque tambi\u00e9n puede existir compresi\u00f3n entre la aorta y la arteria vertebral, variante posterior.1<\/sup><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas son variadas, la hematuria es la m\u00e1s frecuente, sobre todo durante periodos prologados de bipedestaci\u00f3n o ejercicio intenso, a veces acompa\u00f1ada de proteinuria ortost\u00e1tica, sin embargo, se pueden presentar signos y s\u00edntomas variables dependientes del grado de congesti\u00f3n p\u00e9lvica que presenta cada paciente.2<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico requiere un alto grado de sospecha y debe plantearse en un paciente con dolor lumbar y hematuria, y en el cual se hayan excluido otras causas de la sintomatolog\u00eda.5<\/sup><\/p>\n

Como herramientas confirmatorias del diagn\u00f3stico de SCN se debe considerar la tomograf\u00eda computarizada contrastada, la ecograf\u00eda doppler, la urograf\u00eda intravenosa, la angiorresonancia, la flebograf\u00eda y la manometr\u00eda de la vena renal izquierda.3,4<\/sup><\/p>\n

El tratamiento del s\u00edndrome del cascanueces depende de la intensidad de los s\u00edntomas y del grado de compresi\u00f3n venosa. En casos leves o moderados, especialmente en j\u00f3venes o pacientes con bajo peso, se recomienda un manejo conservador, que incluye ganancia ponderal para aumentar la grasa retroperitoneal y reducir la compresi\u00f3n, junto con analgesia y observaci\u00f3n peri\u00f3dica.<\/p>\n

Si los s\u00edntomas son persistentes o severos —como hematuria importante, dolor incapacitante o congesti\u00f3n p\u00e9lvica marcada—, se consideran opciones quir\u00fargicas o endovasculares, como la transposici\u00f3n de la vena renal izquierda, la colocaci\u00f3n de un stent o, en casos seleccionados, un bypass venoso. El objetivo siempre es restaurar el flujo venoso renal normal y aliviar la congesti\u00f3n.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/h2>\n

Se trata de paciente femenino de 40 a\u00f1os, 1.65 m de estatura y peso de 50 kg, la paciente acude a consulta por dolor abdominal en flanco y fosa iliaca izquierda con distenci\u00f3n y rectorragia moderada. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica encontramos abdomen globoso a expensas de gas intestinal, con dolor a la palpaci\u00f3n suprap\u00fabica, escala verbal num\u00e9rica (EVN) 8\/10, rebote negativo, y a la inspecci\u00f3n de la regi\u00f3n anal se encuentran hemorroides visibles, al realizar tacto rectal se identifican hemorroides internas grado II.<\/p>\n

Se le solicita a la paciente tomograf\u00eda de abdomen simple y contrastada, donde se identifica congesti\u00f3n p\u00e9lvica debido a compresi\u00f3n de la vena renal izquierda entre la aorta y la mesent\u00e9rica superior (variante anterior), con un \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico de aproximadamente 15\u00b0, sin congesti\u00f3n renal al momento del estudio. (Ver imagen 1)<\/p>\n

Debido al bajo peso de la paciente el tratamiento intervencionista (colocaci\u00f3n de stent y\/o coils) se difiri\u00f3 hasta que llegara a su peso ideal, ya que con el aumento de peso la compresi\u00f3n disminuye debido a la grasa perivascular. Tomando esto en cuenta se inici\u00f3 tratamiento con mirtazapina 30 mg por la noche, debido a su excelente efecto en el apetito y peso, y como analg\u00e9sico se decidi\u00f3 un abordaje multimodal, evitando en lo posible opioides debido al posible aumento de presi\u00f3n venosa abdominal, as\u00ed que el tratamiento fue a base de paracetamol 500 mg cada 8 horas v\u00eda oral, etoricoxib 90 mg cada 24 horas, y en caso de dolor intenso se opt\u00f3 como rescate tramadol gotas, 8 gotas en caso necesario, que equivalen a 20 mg. El tratamiento se prescribi\u00f3 por 10 d\u00edas.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n a las 24 horas fue favorable con el tratamiento logrando una EVN 1\/10, por lo que se continu\u00f3 de manera ambulatoria. A los 10 d\u00edas de tratamiento encontramos a la paciente con EVN 0\/10. En cuanto al peso, al mes de tratamiento con mirtazapina encontramos un peso de 55 kg, y a los 3 meses un peso de 63 kg, con lo cual se program\u00f3 el tratamiento curativo intervencionista.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Dado que el SCN es una entidad patol\u00f3gica de poca frecuencia, el cl\u00ednico debe estar atento ante los signos y s\u00edntomas que presente el paciente con dolor abdominal sin causa evidente. Aunque est\u00e1 bien estudiado el manejo curativo ante este cuadro, el manejo del dolor en el paciente se considera de segunda categor\u00eda, sin embargo, de no ser tratado adecuadamente puede traer consecuencias en la calidad de vida del paciente. Es importante tener en cuenta la fisiopatolog\u00eda del SCN para elegir la analgesia, ya que podemos empeorar la congesti\u00f3n y\/o la compresi\u00f3n si utilizamos f\u00e1rmacos que act\u00faen sobre el m\u00fasculo liso vascular, o en el flujo venoso, por lo que hay que individualizar a cada paciente para elegir el tratamiento \u00f3ptimo sintom\u00e1tico.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El SCN es una patolog\u00eda subdiagnosticada o confundida con otras causas de la sintomatolog\u00eda propia de esta, por lo tanto, el cl\u00ednico debe conocer su existencia y la posibilidad diagn\u00f3stica de esta. En cuanto al manejo analg\u00e9sico se deben tomar en cuenta todos los antecedentes del paciente y su condici\u00f3n actual para elegir la combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos m\u00e1s adecuados para cada caso, pudiendo concluir que la analgesia multimodal es la mejor alternativa inicial para el paciente con SCN ya diagnosticado y en espera del tratamiento definitivo.<\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/h2>\n

Referencias<\/h2>\n
    \n
  1. A.K. Kurklinsky, T.W. Rooke. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin Proc., 85 (2010), pp. 552-559<\/li>\n
  2. C.M. Bates, B.M. Adler, A. Schwaderer, B.D. Coley. A patient with recurrent episodes of red urine: Question. Pediatr Nephrol., 22 (2007), pp. 187<\/li>\n
  3. Avgerinos ED, McEnaney R, Chaer RA. Surgical and endovascular interventions for nutcracker syndrome. Semin Vasc Surg. 2013;26:170–7<\/li>\n
  4. Santos Arrontes R, Salgado Salinas V, Chiva Robles JM, G\u00f3mez de Vicente I, Fern\u00e1ndez Gonz\u00e1lez J, Costa Subias A, et al. S\u00edndrome del cascanueces. A prop\u00f3sito de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Actas Urol Esp. 2003;27:726–31<\/li>\n
  5. Ali-El-Dein B, Osman Y, Shehab El-Din AB, El-Diasty T, Mansour O, Ghoneim MA. Anterior and posterior nutcracker syndrome: a report on 11 cases. Transplant Proc. 2003;35(2): 851-853<\/li>\n<\/ol>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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