{"id":82911,"date":"2025-11-13T17:44:48","date_gmt":"2025-11-13T16:44:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82911"},"modified":"2025-11-10T17:50:52","modified_gmt":"2025-11-10T16:50:52","slug":"manejo-quirurgico-de-fractura-horizontal-en-un-incisivo-central-superior-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-quirurgico-de-fractura-horizontal-en-un-incisivo-central-superior-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Manejo quir\u00fargico de fractura horizontal en un incisivo central superior: reporte de caso."},"content":{"rendered":"

Manejo quir\u00fargico de fractura horizontal en un incisivo central superior: reporte de caso.<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Abril Polette Cadena Tavizon<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 21; 1049<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Surgical management of horizontal fracture in a superior central incisor: case report.<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16 de octubre de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 7 de noviembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 21; 1049<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Abril Polette Cadena Tavizon, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez.<\/p>\n

Dalia Abril Guzman Gastelum, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez.<\/p>\n

Fabi\u00e1n De Le\u00f3n Chac\u00f3n, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez. ORCID: 0000-0002-3156-9350.<\/p>\n

Yesica Belen Torres Hernandez, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez. ORCID: 0009-0000-4095-3445.<\/p>\n

Denise Constandse Cort\u00e9s, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez. ORCID: 0000-0001-5877-1834.<\/p>\n

Diana Juana Garc\u00eda Zamarr\u00f3n, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez. ORCID: 0000-0002-1348-891X.<\/p>\n

Natalia Idali Constandse Escobar, Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez. ORCID: 0009-0008-9013-1763.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Las fracturas radiculares horizontales (HRF) son lesiones dentales relativamente poco comunes, que representan entre el 0,5% y el 7% de las lesiones traum\u00e1ticas. Estas fracturas se definen como una l\u00ednea que se extiende transversal u oblicuamente a trav\u00e9s del eje largo de la ra\u00edz, involucrando cemento, dentina y pulpa. Son m\u00e1s frecuentes en el tercio medio de la ra\u00edz, afectando principalmente a los incisivos centrales maxilares (aproximadamente el 68%\u201395% de los casos en dientes anteriores).
\nEl objetivo central de la odontolog\u00eda es preservar la dentici\u00f3n natural y la posici\u00f3n del diente en la arcada dental. Este caso cl\u00ednico reporta el manejo endod\u00f3ntico y la cirug\u00eda apical de un incisivo central superior con HRF. La paciente fue una mujer de 18 a\u00f1os, con diagn\u00f3stico de absceso apical cr\u00f3nico y una fractura horizontal en el tercio medio asociada a un cuerpo extra\u00f1o. El tratamiento se dividi\u00f3 en dos fases: instrumentaci\u00f3n y obturaci\u00f3n definitiva con MTA (agregado de tri\u00f3xido mineral), seguida de la cirug\u00eda apical. En la cirug\u00eda se retir\u00f3 el fragmento y se realiz\u00f3 una obturaci\u00f3n retr\u00f3grada endod\u00f3ntica, tambi\u00e9n utilizando MTA. El MTA es un material bioactivo y biocompatible altamente recomendado, que favorece la formaci\u00f3n de tejidos duros y la resistencia a fracturas.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

fracturas radiculares horizontales, agregado de tri\u00f3xido mineral (MTA), cirug\u00eda apical, endodoncia<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Horizontal Root Fractures (HRF) are relatively uncommon dental injuries, representing 0.5%\u20137% of all traumatic injuries. HRFs are defined by a fracture line extending transversely or obliquely across the long axis of the root, involving cementum, dentin, and pulp. These fractures are most common in the middle third of the root and primarily affect maxillary central incisors, accounting for up to 95% of cases in anterior maxillary teeth. The main objective of dentistry is to preserve natural dentition.
\nThis case report details the endodontic management and subsequent apical surgery of a maxillary central incisor with HRF. The patient was an 18-year-old female diagnosed with chronic apical abscess and a mid-third horizontal fracture associated with a foreign body. Treatment was performed in two phases. The first phase included instrumentation and definitive canal obturation using MTA (Mineral Trioxide Aggregate). The second phase involved apical surgery, including the removal of the root fragment and a retrograde obturation performed using MTA. MTA is highly recommended for retrofilling due to its superior success rate, biocompatibility, and ability to promote hard tissue formation.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

horizontal root fractures (HRFs), mineral trioxide aggregate (MTA), surgical treatment, endodontic treatment<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La terapia endod\u00f3ntica es uno de los tratamientos para resolver las fracturas radiculares; esta \u00faltima se puede definir como una fractura que involucra cemento, dentina y pulpa1<\/sup>. Este tipo de lesi\u00f3n dental es relativamente poco com\u00fan. Entre todas las lesiones dentales traum\u00e1ticas, las fracturas radiculares representan solo el 0,5%\u20137%. Las fracturas radiculares se clasifican seg\u00fan su origen, direcci\u00f3n y extensi\u00f3n; dentro de la clasificaci\u00f3n se encuentra la fisura dental, caracterizada por una grieta que se origina en la corona y puede propagarse a la estructura radicular. La fractura vertical de la ra\u00edz se caracteriza por una l\u00ednea de fractura paralela al eje largo de la ra\u00edz. La fractura radicular horizontal (HRF) se define como una l\u00ednea de fractura que se extiende transversal u oblicuamente a trav\u00e9s del eje largo radicular. Lo m\u00e1s com\u00fan es que las HRF se observen en el tercio medio en comparaci\u00f3n con el tercio coronal y el apical2<\/sup>. Debido a la posici\u00f3n del incisivo central maxilar en la arcada dentaria, la probabilidad de aparici\u00f3n de lesiones dentales traum\u00e1ticas es mayor en estos dientes (aproximadamente 68%). Le siguen los incisivos laterales maxilares (27%) y los incisivos mandibulares (5%)3<\/sup>.<\/p>\n

La cirug\u00eda endod\u00f3ntica es un recurso terap\u00e9utico indicado cuando fracasan los tratamientos endod\u00f3nticos convencionales4<\/sup>; el retratamiento quir\u00fargico consiste en la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de los \u00e1pices radiculares con cierre retr\u00f3grado. El desarrollo de cementos biocompatibles ha hecho de este tratamiento quir\u00fargico una alternativa viable para la preservaci\u00f3n del diente como unidad funcional5<\/sup>. Se requiere que los materiales de relleno del extremo radicular proporcionen un sellado herm\u00e9tico, sean biocompatibles y precursores de la formaci\u00f3n de carbonato-apatita, lo que promueve la biomineralizaci\u00f3n y da como resultado un ligamento periodontal funcional en la interfaz hueso\u2013cemento\u2013dentina. El agregado de tri\u00f3xido mineral (MTA) ha sido reconocido como un material bioactivo, conductor de tejido duro y biocompatible6<\/sup>.<\/p>\n

Objetivo<\/h2>\n

Presentar el manejo endod\u00f3ntico de un incisivo central superior con fractura horizontal, realizando una cirug\u00eda apical.<\/p>\n

Reporte de caso<\/h2>\n

Se presenta paciente femenino de 18 a\u00f1os a la cl\u00ednica de Posgrado de Endodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, referido de cl\u00ednicas de pregrado indicando una cirug\u00eda apical. En la historia m\u00e9dica presenta adicci\u00f3n a drogas naturales y sint\u00e9ticas.<\/p>\n

En el examen cl\u00ednico present\u00f3 tracto sinuoso y respuesta negativa a la prueba de sensibilidad pulpar t\u00e9rmica (Endo Ice, Hygenic) y a la palpaci\u00f3n. El examen radiogr\u00e1fico preoperatorio revel\u00f3 una fractura horizontal a nivel del tercio medio y un cuerpo extra\u00f1o que un\u00eda los dos fragmentos (Figura 1). Se determin\u00f3 el diagn\u00f3stico de absceso apical cr\u00f3nico con fractura horizontal asociado a pieza previamente tratada; como tratamiento de elecci\u00f3n se indic\u00f3 el retratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Manejo endod\u00f3ntico<\/h2>\n

Por los antecedentes personales de la paciente, se explic\u00f3 en qu\u00e9 consistir\u00eda todo el tratamiento y sus beneficios; asimismo, se le solicit\u00f3 suspender cualquier tipo de sustancia que consumiera por un m\u00ednimo de un mes. La paciente acept\u00f3 y se continu\u00f3 con el plan de tratamiento.<\/p>\n

Primera fase<\/h3>\n

Bajo anestesia local y aislamiento absoluto con dique de hule, se accedi\u00f3 a la c\u00e1mara pulpar con fresa redonda No. 2 (Dentsply Sirona) y se realizaron desgastes compensatorios con fresa Endo Z (Dentsply Sirona) utilizando una pieza de mano de alta velocidad. Se retir\u00f3 con pinzas mosquito el instrumento que un\u00eda ambos fragmentos del diente. El conducto se patentiz\u00f3 con lima 50 K-File (Kerr) y se realiz\u00f3 irrigaci\u00f3n abundante con hipoclorito de sodio (Viarzoni\u2011T) al 5,25%.<\/p>\n

La odontometr\u00eda se obtuvo mediante una lima 60 K-File (Kerr) y se verific\u00f3 radiogr\u00e1ficamente (Figura 2). Para la instrumentaci\u00f3n biomec\u00e1nica se opt\u00f3 por realizarla de forma manual hasta lima 80 (Dentsply Sirona). El conducto fue irrigado secuencialmente con hipoclorito de sodio al 5,25% y \u00e1cido etilendiaminotetraac\u00e9tico (EDTA) (Metabiomed) al 17%, utilizando suero fisiol\u00f3gico entre cada sustancia, y se sec\u00f3 con puntas de papel 80. Con la ayuda de pluggers (Fanta) se coloc\u00f3 MTA (Angelus) en la porci\u00f3n del conducto que se mantendr\u00eda en boca, utiliz\u00e1ndolo como obturaci\u00f3n definitiva (Figura 3).<\/p>\n

Segunda fase: Cirug\u00eda apical<\/h3>\n

El caso se llev\u00f3 en conjunto con el Posgrado de Periodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez.<\/p>\n

Se anestesi\u00f3 el nervio alveolar anterior con artica\u00edna al 4% con epinefrina 1:200.000; se realiz\u00f3 un colgajo trapezoidal de espesor total con incisiones intrasurculares, extendiendo el colgajo una pieza adyacente por la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n. Durante las incisiones, se efectu\u00f3 una frenotom\u00eda, opt\u00e1ndose por la desinserci\u00f3n de las fibras del frenillo. La osteotom\u00eda se realiz\u00f3 con fresa redonda de baja velocidad irrigando constantemente con suero fisiol\u00f3gico; localizado el fragmento, se retir\u00f3 con f\u00f3rceps No. 1 y se realiz\u00f3 curetaje para retirar el tejido granulomatoso generado.<\/p>\n

Con una fresa Zekrya se alisaron las superficies de la pieza (Figura 4); con ultrasonido (Varios 370, NSK) y punta ultras\u00f3nica ED10D (DTE) se realiz\u00f3 retropreparaci\u00f3n endod\u00f3ntica. El material de elecci\u00f3n para la obturaci\u00f3n retr\u00f3grada fue MTA (Angelus), que se compact\u00f3 con pluggers (Fanta) (Figura 5). Se realiz\u00f3 una \u00faltima irrigaci\u00f3n con suero fisiol\u00f3gico para retirar cualquier tipo de esp\u00edculas o exceso de material que hubiera quedado en la cavidad.<\/p>\n

Para finalizar, se reposicion\u00f3 el colgajo y se sutur\u00f3 con t\u00e9cnica discontinua con tetrafluoroetileno 5\u20110 (Figura 6). No hubo necesidad de incisi\u00f3n submarginal por la posici\u00f3n de las crestas; no hab\u00eda defectos \u00f3seos y, por ello, no exist\u00eda riesgo de provocar recesi\u00f3n.<\/p>\n

Al finalizar se tom\u00f3 una radiograf\u00eda final (Figura 7). Despu\u00e9s de una semana se cit\u00f3 para el retiro de suturas (Figura 8).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Las fracturas radiculares horizontales son de las m\u00e1s comunes y los dientes anteriores maxilares se ven afectados el 95% de las veces. Las fracturas del tercio medio son m\u00e1s frecuentes que las del tercio coronal y apical. Preservar la dentici\u00f3n natural y restaurar su funci\u00f3n normal es uno de los objetivos de la odontolog\u00eda. La extracci\u00f3n del diente y su sustituci\u00f3n por un implante osteointegrado debe considerarse siempre la \u00faltima opci\u00f3n de tratamiento cuando se han probado todos los dem\u00e1s medios de retenci\u00f3n del diente natural7<\/sup>.<\/p>\n

El MTA es un material muy recomendado como material de obturaci\u00f3n retr\u00f3grada. Diversos estudios han comparado el uso de hidr\u00f3xido de calcio y MTA, observ\u00e1ndose que la tasa de \u00e9xito, evaluada cl\u00ednica y radiogr\u00e1ficamente, es mayor con el MTA en t\u00e9rminos de resistencia a la fractura, formaci\u00f3n de tejidos duros e inflamaci\u00f3n. Por lo tanto, se seleccion\u00f3 MTA para este caso, ya que podr\u00eda mejorar el resultado del tratamiento8<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Mantener la posici\u00f3n de los dientes fracturados en la arcada dental es el objetivo principal del tratamiento de estos casos. El MTA demostr\u00f3 ser un material \u00f3ptimo para este tipo de situaciones, favoreciendo el tratamiento de endodoncia.<\/p>\n

Ver anexos<\/a><\/h2>\n
Figura 1.<\/strong> Radiograf\u00eda inicial.<\/figcaption><\/figure>\n
Figura 2.<\/strong> Odontometr\u00eda.<\/figcaption><\/figure>\n
Figura 3.<\/strong> Obturaci\u00f3n con MTA.<\/figcaption><\/figure>\n
Figura 4.<\/strong> Resecci\u00f3n de la porci\u00f3n apical.<\/figcaption><\/figure>\n
Figura 5.<\/strong> Obturaci\u00f3n retr\u00f3grada.<\/figcaption><\/figure>\n
Figura 6.<\/strong> Sutura discontinua.<\/figcaption><\/figure>\n
Figura 7.<\/strong> Radiograf\u00eda final.<\/figcaption><\/figure>\n
Figura 8.<\/strong> Retiro de suturas (una semana postoperatoria).<\/figcaption><\/figure>\n

Referencias<\/h2>\n
    \n
  1. Andreasen FM, Andreasen JO. Libro de texto y atlas a color de las lesiones traum\u00e1ticas en los dientes.<\/em> Copenhague, Dinamarca: Munksgaard; 2007. p. 219\u2013256.<\/li>\n
  2. Bramante CM, Menezes R, Moraes IG, Bernardinelli N, Garcia RB, Letra A. Uso de MTA y refuerzo intracanal en un diente fracturado horizontalmente: reporte de un caso. Dent Traumatol.<\/em> 2006;22:275\u20138.<\/li>\n
  3. Andrade ES, de Campos Sobrinho AL, Andrade MG, Matos JL. Cicatrizaci\u00f3n radicular tras fractura horizontal: reporte de un caso con un seguimiento de 13 a\u00f1os. Dent Traumatol.<\/em> 2008;24:0.<\/li>\n
  4. Serrano-Gim\u00e9nez M, S\u00e1nchez-Torres A, Gay-Escoda C. Prognostic factors on periapical surgery: a systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.<\/em> 2015 Nov 1;20(6):e715\u201322. PMID: 26449431.<\/li>\n
  5. Shinbori N, Grama AM, Patel Y, Woodmansey K, He J. Clinical outcome of endodontic microsurgery using EndoSequence BC root repair material as root-end filling. J Endod.<\/em> 2015 May;41(5):607\u201312. PMID: 25702859.<\/li>\n
  6. Bernab\u00e9 PF, Azuma MM, Ferreira LL, Dezan-J\u00fanior E, Gomes-Filho JE, Cintra LT. Ra\u00edz reconstruida con agregado de tri\u00f3xido mineral y regeneraci\u00f3n tisular guiada en cirug\u00eda apical: un seguimiento de 5 a\u00f1os. Braz Dent J.<\/em> 2013;24(4):428\u201332. PMID: 24173269.<\/li>\n
  7. Linkow LI. Teor\u00edas y T\u00e9cnica de la Implantolog\u00eda Oral.<\/em> San Luis: Mosby Co; 1970. (Google acad\u00e9mico)<\/li>\n
  8. Ham KA, Witherspoon DE, Gutmann JL, Ravindranath S, Gait TC, Opperman LA. Preliminary evaluation of BMP\u20112 expression and histological characteristics during apexification with calcium hydroxide and mineral trioxide aggregate. J Endod.<\/em> 2005;31:275\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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