{"id":82957,"date":"2025-11-20T17:31:05","date_gmt":"2025-11-20T16:31:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82957"},"modified":"2025-11-24T16:30:13","modified_gmt":"2025-11-24T15:30:13","slug":"caso-clinico-cuidados-de-enfermeria-en-la-fase-aguda-del-accidente-cerebrovascular-isquemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cuidados-de-enfermeria-en-la-fase-aguda-del-accidente-cerebrovascular-isquemico\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: cuidados de enfermer\u00eda en la fase aguda del accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: cuidados de enfermer\u00eda en la fase aguda del accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ramona Raluca Istrate<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 22; 1058<\/p>\n

<\/p>\n

Clinical case: nursing care in the acute phase of ischemic stroke<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24 de octubre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14 de noviembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 20 de noviembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 22 \u2013 Segunda quincena de Noviembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 22; 1058 – https:\/\/doi.org\/10.64396\/22-1058<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz.<\/p>\n

Jes\u00fas Mar\u00eda Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza.<\/p>\n

Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alca\u00f1iz.<\/p>\n

Jorge Espa\u00f1ol Maza. Enfermero EAC Sector Alca\u00f1iz, Teruel.<\/p>\n

Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz.<\/p>\n

Gemma del Carmen Ib\u00e1\u00f1ez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El accidente cerebrovascular (ACV) isqu\u00e9mico es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad en Espa\u00f1a, especialmente en la poblaci\u00f3n mayor. La fase aguda representa un momento cr\u00edtico que requiere intervenci\u00f3n enfermera inmediata, orientada a mantener la perfusi\u00f3n cerebral, prevenir complicaciones y garantizar la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente. Este caso cl\u00ednico describe los cuidados de enfermer\u00eda aplicados a un paciente de 70 a\u00f1os ingresado en una unidad de ictus tras un episodio isqu\u00e9mico con hemiplej\u00eda severa. Se detallan la valoraci\u00f3n integral, los diagn\u00f3sticos prioritarios, las intervenciones y los resultados obtenidos. Adem\u00e1s, se analizan las estrategias de comunicaci\u00f3n, prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n y educaci\u00f3n familiar para el manejo posterior de secuelas. La enfermer\u00eda, como parte del equipo interdisciplinar, desempe\u00f1a un papel esencial en la detecci\u00f3n temprana del deterioro neurol\u00f3gico y la coordinaci\u00f3n de los cuidados durante la fase cr\u00edtica.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Accidente cerebrovascular, cuidados de enfermer\u00eda, fase aguda, hemiplej\u00eda, unidad de ictus<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Ischemic stroke is one of the leading causes of disability and mortality in Spain, particularly among older adults. The acute phase represents a critical moment requiring immediate nursing intervention focused on maintaining cerebral perfusion, preventing complications, and ensuring hemodynamic stability. This clinical case describes nursing care provided to a 70-year-old patient admitted to a stroke unit after an ischemic event with severe hemiplegia. A comprehensive assessment, nursing diagnoses, interventions, and outcomes are presented. Communication strategies, prevention of pressure ulcers, and family education for post-stroke management are also discussed. Nursing plays an essential role in the early detection of neurological deterioration and in coordinating multidisciplinary care during the acute phase.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Stroke, nursing care, acute phase, hemiplegia, stroke unit<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El accidente cerebrovascular (ACV) isqu\u00e9mico constituye una urgencia m\u00e9dica que requiere atenci\u00f3n inmediata. En Espa\u00f1a, afecta a m\u00e1s de 120 000 personas al a\u00f1o y representa la primera causa de discapacidad adquirida en adultos y la segunda causa de muerte (Ministerio de Sanidad, 2023). La intervenci\u00f3n precoz y coordinada, basada en protocolos de \u00abc\u00f3digo ictus\u00bb, ha permitido mejorar el pron\u00f3stico y reducir la mortalidad.<\/p>\n

La enfermer\u00eda desempe\u00f1a un papel decisivo en la fase aguda del ictus, desde la recepci\u00f3n del paciente hasta su estabilizaci\u00f3n. Las funciones incluyen la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y neurol\u00f3gica, la prevenci\u00f3n de complicaciones respiratorias y cut\u00e1neas, y la educaci\u00f3n de la familia sobre el proceso de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

El siguiente caso cl\u00ednico presenta la atenci\u00f3n integral enfermera de un paciente con ACV isqu\u00e9mico y hemiplej\u00eda severa, destacando el abordaje cl\u00ednico y humano durante la fase aguda hospitalaria.<\/p>\n

Objetivos de enfermer\u00eda<\/h2>\n

Valorar integralmente al paciente en fase aguda de ACV.<\/p>\n

Mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica y respiratoria.<\/p>\n

Prevenir complicaciones neurol\u00f3gicas, respiratorias y cut\u00e1neas.<\/p>\n

Favorecer la comunicaci\u00f3n y el confort.<\/p>\n

Educar a la familia para el acompa\u00f1amiento y cuidado posterior.<\/p>\n

Datos generales del paciente<\/h2>\n

Paciente de 70 a\u00f1os, jubilado, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial y fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica sin anticoagulaci\u00f3n. Es trasladado al hospital por el servicio de emergencias tras presentar desviaci\u00f3n bucal, afasia s\u00fabita y p\u00e9rdida de fuerza en hemicuerpo derecho.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n inicial (unidad de ictus)<\/h2>\n

TA 168\/94 mmHg, FC 92 lpm, FR 20 rpm, SatO\u2082 94% ambiente.<\/p>\n

Escala NIHSS: 18 puntos (ictus severo).<\/p>\n

Tomograf\u00eda craneal: infarto isqu\u00e9mico en territorio de la arteria cerebral media izquierda.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: ACV isqu\u00e9mico extenso; tromb\u00f3lisis no indicada por tiempo de evoluci\u00f3n > 4,5 h.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n enfermera seg\u00fan Virginia Henderson<\/h2>\n

Respirar normalmente:<\/strong> respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, ligera hipoventilaci\u00f3n. Se administra ox\u00edgeno 2 L\/min.<\/p>\n

Comer y beber:<\/strong> riesgo de aspiraci\u00f3n, dieta absoluta, valoraci\u00f3n por logopedia.<\/p>\n

Eliminar desechos:<\/strong> control de diuresis mediante sonda vesical; heces normales.<\/p>\n

Moverse y mantener postura:<\/strong> hemiplej\u00eda derecha completa. Necesita ayuda total para cambios posturales.<\/p>\n

Dormir y descansar:<\/strong> duerme parcialmente; despierta por ruidos del entorno.<\/p>\n

Higiene e integridad cut\u00e1nea:<\/strong> piel p\u00e1lida, riesgo elevado de \u00falceras por presi\u00f3n (Braden = 12).<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n:<\/strong> afasia expresiva; comprende \u00f3rdenes simples.<\/p>\n

Seguridad:<\/strong> riesgo de ca\u00eddas y aspiraci\u00f3n; entorno adaptado.<\/p>\n

Valores y creencias:<\/strong> actitud colaboradora; familia presente.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (NANDA-I)<\/h2>\n

1. Perfusi\u00f3n tisular cerebral ineficaz.<\/p>\n

2. Riesgo de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

3. Deterioro de la movilidad f\u00edsica relacionado con hemiplej\u00eda.<\/p>\n

4. Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal relacionado con da\u00f1o cerebral.<\/p>\n

5. Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n

6. Ansiedad del cuidador principal.<\/p>\n

Intervenciones de enfermer\u00eda (NIC)<\/h2>\n

Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica:<\/strong> control horario de Glasgow y pupilas.<\/p>\n

Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea:<\/strong> posici\u00f3n semifowler, aspiraci\u00f3n de secreciones si precisa.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n:<\/strong> cambios posturales cada 2 h, colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n

Fisioterapia pasiva:<\/strong> movilizaciones suaves del hemicuerpo afectado.<\/p>\n

Apoyo en la comunicaci\u00f3n:<\/strong> uso de gestos, tableros visuales y frases cortas.<\/p>\n

Apoyo emocional a la familia:<\/strong> informaci\u00f3n comprensible sobre evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Control hemodin\u00e1mico:<\/strong> vigilancia continua de TA y frecuencia cardiaca.<\/p>\n

Ejecuci\u00f3n y resultados<\/h2>\n

Durante los primeros tres d\u00edas, el paciente permaneci\u00f3 estable hemodin\u00e1micamente, con ligera mejor\u00eda de la conciencia. No se produjeron complicaciones respiratorias ni cut\u00e1neas. La familia particip\u00f3 activamente en los cuidados b\u00e1sicos. Tras una semana, se inici\u00f3 fisioterapia activa asistida. Persisti\u00f3 hemiplej\u00eda derecha y afasia parcial. Al alta, fue derivado a unidad de rehabilitaci\u00f3n y su familia recibi\u00f3 entrenamiento en movilizaci\u00f3n segura y prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n

Resultados esperados (NOC):<\/h3>\n

Estabilidad hemodin\u00e1mica mantenida.<\/p>\n

Integridad cut\u00e1nea preservada.<\/p>\n

Riesgo de aspiraci\u00f3n controlado.<\/p>\n

Familia instruida en cuidados postictus.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

El manejo enfermero en la fase aguda del accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico es fundamental para la supervivencia y recuperaci\u00f3n funcional del paciente. En las primeras 48 horas, la vigilancia neurol\u00f3gica y respiratoria debe ser continua, ya que la reaparici\u00f3n de s\u00edntomas o la disminuci\u00f3n del nivel de conciencia puede indicar complicaciones graves como edema cerebral o hemorragia secundaria.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, las unidades de ictus han mejorado notablemente los resultados cl\u00ednicos gracias a la intervenci\u00f3n multidisciplinar coordinada (neur\u00f3logo, enfermer\u00eda, fisioterapia y logopedia). El papel de enfermer\u00eda en estas unidades va m\u00e1s all\u00e1 de la asistencia t\u00e9cnica: incluye la valoraci\u00f3n integral, la detecci\u00f3n precoz del deterioro y la humanizaci\u00f3n del cuidado.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de complicaciones es una prioridad. Los cambios posturales regulares, el control de la hidrataci\u00f3n y la fisioterapia pasiva temprana son esenciales para evitar contracturas, \u00falceras por presi\u00f3n y trombosis venosa profunda. La gu\u00eda del Ministerio de Sanidad (2023) y la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda recomiendan iniciar la movilizaci\u00f3n precoz bajo supervisi\u00f3n, incluso en pacientes con d\u00e9ficits graves.<\/p>\n

El abordaje de la comunicaci\u00f3n en pacientes con afasia es otro aspecto cr\u00edtico. El uso de lenguaje simple, apoyo visual y contacto visual directo mejora la comprensi\u00f3n y reduce la frustraci\u00f3n del paciente. La comunicaci\u00f3n terap\u00e9utica favorece el v\u00ednculo enfermera-paciente y mejora el bienestar emocional.<\/p>\n

Asimismo, la educaci\u00f3n familiar temprana constituye una estrategia de continuidad asistencial. Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de movilizaci\u00f3n, prevenci\u00f3n de aspiraci\u00f3n y vigilancia de signos de alarma prepara al entorno para asumir los cuidados tras el alta y reduce el riesgo de reingreso.<\/p>\n

En definitiva, la enfermer\u00eda en la fase aguda del ictus combina habilidades cl\u00ednicas y humanas. La pr\u00e1ctica basada en la evidencia, la empat\u00eda y la coordinaci\u00f3n interdisciplinar permiten mejorar la calidad de vida del paciente y su familia desde los primeros momentos del evento cerebrovascular.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico representa un desaf\u00edo cl\u00ednico y humano de gran magnitud para el sistema sanitario espa\u00f1ol. La actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en la fase aguda resulta decisiva, ya que de ella depende, en gran medida, la prevenci\u00f3n de complicaciones y el pron\u00f3stico funcional del paciente.<\/p>\n

Este caso cl\u00ednico demuestra que la valoraci\u00f3n integral, la monitorizaci\u00f3n continua y la aplicaci\u00f3n rigurosa de protocolos de actuaci\u00f3n son pilares para garantizar una atenci\u00f3n segura y eficaz. El control de la perfusi\u00f3n cerebral, la vigilancia respiratoria y la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n requieren observaci\u00f3n permanente y juicio cl\u00ednico. La enfermer\u00eda, al estar presente las 24 horas, es el primer eslab\u00f3n en la detecci\u00f3n de cambios neurol\u00f3gicos sutiles que pueden anticipar complicaciones mayores.<\/p>\n

El manejo del paciente con hemiplej\u00eda severa implica no solo la atenci\u00f3n f\u00edsica, sino tambi\u00e9n el acompa\u00f1amiento emocional. La p\u00e9rdida brusca de autonom\u00eda genera ansiedad y miedo, tanto en el paciente como en su familia. Por ello, la comunicaci\u00f3n emp\u00e1tica y la informaci\u00f3n clara son herramientas terap\u00e9uticas tan importantes como las t\u00e9cnicas cl\u00ednicas.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n secundaria y la educaci\u00f3n sanitaria son componentes esenciales del cuidado enfermero. Durante la hospitalizaci\u00f3n, la enfermera debe instruir a la familia sobre el control de factores de riesgo \u2014hipertensi\u00f3n, diabetes, fibrilaci\u00f3n auricular\u2014 y la importancia del seguimiento m\u00e9dico y la rehabilitaci\u00f3n. El empoderamiento del cuidador mejora la adherencia al tratamiento y facilita la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, la Estrategia Nacional en Ictus y las gu\u00edas de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda subrayan el rol estrat\u00e9gico de enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n postictus. Su participaci\u00f3n en la detecci\u00f3n temprana de s\u00edntomas, la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n y la educaci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas contribuyen directamente a reducir la discapacidad y los costes sociosanitarios.<\/p>\n

Este caso muestra que, incluso con secuelas neurol\u00f3gicas graves, la intervenci\u00f3n enfermera adecuada puede preservar la dignidad, prevenir el deterioro y preparar a la familia para afrontar la nueva situaci\u00f3n. Las acciones basadas en la evidencia \u2014como la movilizaci\u00f3n temprana, el control de la aspiraci\u00f3n y la estimulaci\u00f3n cognitiva\u2014 se traducen en una recuperaci\u00f3n funcional m\u00e1s r\u00e1pida y en una mejor calidad de vida.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la enfermer\u00eda en la fase aguda del ictus isqu\u00e9mico debe ser cient\u00edfica, compasiva y coordinada. La atenci\u00f3n centrada en la persona, el trabajo interdisciplinar y la educaci\u00f3n sanitaria son las herramientas que permiten transformar una situaci\u00f3n cr\u00edtica en una oportunidad de recuperaci\u00f3n. Fortalecer la formaci\u00f3n y la investigaci\u00f3n enfermera en neurolog\u00eda es clave para continuar mejorando la atenci\u00f3n y reducir el impacto del ictus en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n
    \n
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    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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