{"id":82978,"date":"2025-11-25T17:12:54","date_gmt":"2025-11-25T16:12:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82978"},"modified":"2025-11-24T16:37:45","modified_gmt":"2025-11-24T15:37:45","slug":"caso-clinico-cuidados-de-enfermeria-en-la-fase-aguda-del-accidente-cerebrovascular-hemorragico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cuidados-de-enfermeria-en-la-fase-aguda-del-accidente-cerebrovascular-hemorragico\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: cuidados de enfermer\u00eda en la fase aguda del accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: cuidados de enfermer\u00eda en la fase aguda del accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jes\u00fas Mar\u00eda Vicente Curiel<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 22; 1065<\/p>\n

Clinical case: nursing care in the acute phase of hemorrhagic stroke<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24 de octubre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18 de noviembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 25 de noviembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 22 \u2013 Segunda quincena de Noviembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 22; 1065 – https:\/\/doi.org\/10.64396\/22-1065<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Jes\u00fas Mar\u00eda Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza, Espa\u00f1a.
\nJuan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.
\nJorge Espa\u00f1ol Maza. Enfermero EAC Sector Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.
\nVasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.
\nGemma del Carmen Ib\u00e1\u00f1ez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel, Espa\u00f1a.
\nRamona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El accidente cerebrovascular (ACV) hemorr\u00e1gico representa una emergencia neurol\u00f3gica con alta mortalidad y secuelas significativas. La actuaci\u00f3n enfermera en la fase aguda es fundamental para garantizar la estabilidad hemodin\u00e1mica, prevenir complicaciones y preservar la vida del paciente. Este caso cl\u00ednico describe la atenci\u00f3n integral de enfermer\u00eda en un paciente adulto mayor ingresado en una unidad de ictus por hemorragia intracerebral espont\u00e1nea. Se detalla la valoraci\u00f3n inicial, los diagn\u00f3sticos prioritarios, las intervenciones y los resultados cl\u00ednicos. La evoluci\u00f3n fue estable, aunque el paciente present\u00f3 secuelas motoras residuales. La aplicaci\u00f3n del proceso enfermero, junto con la monitorizaci\u00f3n continua y el apoyo familiar, permiti\u00f3 mantener la estabilidad cl\u00ednica y preparar la transici\u00f3n hacia la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico, cuidados de enfermer\u00eda, fase aguda, hemorragia intracerebral, unidad de ictus<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Hemorrhagic stroke is a neurological emergency with high mortality and significant sequelae. Nursing care in the acute phase is essential to ensure hemodynamic stability, prevent complications, and preserve the patient’s life. This clinical case describes comprehensive nursing care for an elderly patient admitted to a stroke unit with spontaneous intracerebral hemorrhage. Initial assessment, nursing diagnoses, interventions, and outcomes are detailed. The patient’s evolution was stable but with residual motor sequelae. Implementation of the nursing process, continuous monitoring, and family support maintained clinical stability and facilitated the transition to rehabilitation.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Hemorrhagic stroke, nursing care, acute phase, intracerebral hemorrhage, stroke unit<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico (ACVH) supone aproximadamente el 15% de todos los ictus y se asocia a una mayor mortalidad y discapacidad que el isqu\u00e9mico. En Espa\u00f1a, la incidencia estimada es de 35 casos por cada 100 000 habitantes al a\u00f1o, siendo la hipertensi\u00f3n arterial mal controlada el principal factor de riesgo.<\/p>\n

Durante la fase aguda, la enfermer\u00eda desempe\u00f1a un papel vital en la detecci\u00f3n precoz del deterioro neurol\u00f3gico, la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y la prevenci\u00f3n de complicaciones respiratorias, metab\u00f3licas y cut\u00e1neas. La aplicaci\u00f3n rigurosa del proceso enfermero y la coordinaci\u00f3n con el equipo multidisciplinar son determinantes para mejorar la supervivencia y el pron\u00f3stico funcional.<\/p>\n

El presente caso cl\u00ednico expone la actuaci\u00f3n enfermera en un paciente con hemorragia intracerebral espont\u00e1nea ingresado en una unidad de ictus de un hospital p\u00fablico espa\u00f1ol, destacando la valoraci\u00f3n integral, la vigilancia cl\u00ednica y la educaci\u00f3n familiar.<\/p>\n

Objetivos de enfermer\u00eda<\/h2>\n

Valorar integralmente al paciente con ACVH en fase aguda.
\nMantener la estabilidad hemodin\u00e1mica y respiratoria.
\nPrevenir complicaciones neurol\u00f3gicas, infecciosas y cut\u00e1neas.
\nFacilitar la comunicaci\u00f3n y el confort del paciente.
\nEducar a la familia para la adaptaci\u00f3n al proceso y la rehabilitaci\u00f3n posterior.<\/p>\n

Datos generales<\/h2>\n

Paciente de 70 a\u00f1os, antecedente de hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia. No anticoagulado. Tras cefalea s\u00fabita y p\u00e9rdida parcial de conciencia, es trasladado al hospital por emergencias m\u00e9dicas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n inicial<\/h3>\n

TA 195\/102 mmHg, FC 88 lpm, FR 22 rpm, SatO\u2082 95%, T 36.8 \u00b0C.
\nEscala de Glasgow: 11 (O3, V3, M5).
\nTAC craneal: hemorragia intracerebral lobar izquierda con leve efecto de masa.
\nDiagn\u00f3stico m\u00e9dico: ACV hemorr\u00e1gico espont\u00e1neo secundario a hipertensi\u00f3n no controlada.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n enfermera seg\u00fan Virginia Henderson<\/h2>\n

Respirar normalmente: saturaci\u00f3n adecuada con ox\u00edgeno a 2 L\/min.
\nComer y beber: riesgo de aspiraci\u00f3n, dieta absoluta, valoraci\u00f3n por logopeda.
\nEliminar desechos: sonda vesical; control de diuresis cada 4 h.
\nMoverse y mantener postura: hemiplej\u00eda derecha, requiere ayuda total.
\nDormir y descansar: sue\u00f1o interrumpido; ambiente ruidoso.
\nVestirse\/desvestirse: dependencia total.
\nHigiene e integridad cut\u00e1nea: piel seca, riesgo elevado de \u00falceras (Braden 11).
\nComunicaci\u00f3n: dificultad para articular palabras; comprende \u00f3rdenes simples.
\nSeguridad: riesgo de ca\u00eddas y aspiraci\u00f3n; medidas de protecci\u00f3n implementadas.
\nValores y creencias: actitud tranquila; familia colaboradora.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (NANDA-I)<\/h2>\n

Perfusi\u00f3n tisular cerebral ineficaz relacionada con hemorragia intracraneal.
\nRiesgo de aspiraci\u00f3n por disminuci\u00f3n del reflejo deglutorio.
\nDeterioro de la movilidad f\u00edsica relacionado con hemiplej\u00eda.
\nDeterioro de la comunicaci\u00f3n verbal relacionado con lesi\u00f3n cerebral.
\nRiesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea por inmovilidad.
\nAnsiedad del cuidador principal por pron\u00f3stico incierto.<\/p>\n

Intervenciones enfermeras (NIC)<\/h2>\n

Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica: control horario de Glasgow, pupilas y signos vitales.
\nManejo de la v\u00eda a\u00e9rea: posici\u00f3n semifowler, aspiraci\u00f3n de secreciones.
\nControl de presi\u00f3n arterial: registro cada 15 min las primeras 2 h; administraci\u00f3n de antihipertensivos seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.
\nPrevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n: cambios posturales cada 2 h, colch\u00f3n antiescaras.
\nApoyo en la comunicaci\u00f3n: uso de tableros con pictogramas y frases sencillas.
\nEducaci\u00f3n familiar: informaci\u00f3n sobre evoluci\u00f3n y cuidados b\u00e1sicos.
\nApoyo emocional: acompa\u00f1amiento continuo a paciente y familia.<\/p>\n

Ejecuci\u00f3n y resultados<\/h2>\n

Durante las primeras 72 horas, el paciente permaneci\u00f3 hemodin\u00e1micamente estable, con ligera mejor\u00eda del nivel de conciencia. No present\u00f3 aspiraci\u00f3n ni complicaciones respiratorias. Se mantuvo la integridad cut\u00e1nea mediante movilizaci\u00f3n asistida. Persisti\u00f3 hemiplej\u00eda derecha y disartria moderada. La familia particip\u00f3 activamente en los cuidados.<\/p>\n

Tras una semana, fue trasladado a la unidad de rehabilitaci\u00f3n. Al alta hospitalaria, se manten\u00edan secuelas motoras y del habla, pero con buen pron\u00f3stico funcional a medio plazo.<\/p>\n

Resultados esperados (NOC)<\/h2>\n

Estabilidad hemodin\u00e1mica mantenida.
\nOxigenaci\u00f3n adecuada.
\nIntegridad cut\u00e1nea conservada.
\nRiesgo de aspiraci\u00f3n controlado.
\nFamilia instruida en cuidados postictus.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

El cuidado enfermero en la fase aguda del ACV hemorr\u00e1gico exige una intervenci\u00f3n r\u00e1pida, precisa y coordinada. A diferencia del ictus isqu\u00e9mico, el manejo se centra en controlar la hipertensi\u00f3n, reducir la presi\u00f3n intracraneal y prevenir complicaciones sist\u00e9micas. La enfermer\u00eda desempe\u00f1a un papel esencial en la vigilancia neurol\u00f3gica y hemodin\u00e1mica continua, siendo la primera en detectar signos de deterioro.<\/p>\n

Las gu\u00edas europeas y espa\u00f1olas destacan que la atenci\u00f3n especializada en unidades de ictus reduce significativamente la mortalidad hospitalaria. La monitorizaci\u00f3n estrecha del nivel de conciencia, el control de la presi\u00f3n arterial y la prevenci\u00f3n de infecciones respiratorias o cut\u00e1neas constituyen los pilares del cuidado enfermero. En este caso, la aplicaci\u00f3n del proceso enfermero permiti\u00f3 identificar prioridades y optimizar los recursos para mantener la estabilidad del paciente.<\/p>\n

El control de la presi\u00f3n arterial fue una intervenci\u00f3n clave, ya que los aumentos bruscos pueden agravar la hemorragia. Las medidas no farmacol\u00f3gicas, como mantener un entorno tranquilo y evitar maniobras que incrementen la presi\u00f3n intracraneal (tos, esfuerzo), complementaron la terapia m\u00e9dica.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n y neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n tambi\u00e9n fue prioritaria. La movilizaci\u00f3n precoz, el uso de colch\u00f3n antiescaras y la higiene oral regular reducen la incidencia de complicaciones secundarias. El riesgo de aspiraci\u00f3n, frecuente por alteraci\u00f3n del reflejo deglutorio, se control\u00f3 mediante una posici\u00f3n adecuada y vigilancia constante.<\/p>\n

Asimismo, el componente emocional y educativo fue determinante. La familia del paciente, inicialmente desorientada ante la gravedad del cuadro, recibi\u00f3 apoyo informativo y emocional, lo que mejor\u00f3 su capacidad de afrontamiento. La comunicaci\u00f3n terap\u00e9utica, basada en empat\u00eda y lenguaje comprensible, fortaleci\u00f3 la relaci\u00f3n enfermera-paciente-familia.<\/p>\n

En resumen, la enfermer\u00eda en el ACVH requiere habilidades cl\u00ednicas avanzadas y una perspectiva humanista. La atenci\u00f3n centrada en la persona, la educaci\u00f3n continua y la coordinaci\u00f3n interdisciplinar son esenciales para mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes afectados por ictus hemorr\u00e1gico.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico constituye una emergencia vital que demanda una respuesta inmediata y altamente especializada. La actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en la fase aguda resulta determinante para preservar la vida del paciente, minimizar el da\u00f1o cerebral y prevenir complicaciones potencialmente mortales.<\/p>\n

En este caso, la aplicaci\u00f3n sistem\u00e1tica del proceso enfermero permiti\u00f3 abordar integralmente las necesidades del paciente: desde el control hemodin\u00e1mico y neurol\u00f3gico hasta el acompa\u00f1amiento emocional. La monitorizaci\u00f3n continua del nivel de conciencia, la presi\u00f3n arterial y la funci\u00f3n respiratoria posibilit\u00f3 una detecci\u00f3n precoz de posibles complicaciones, garantizando una intervenci\u00f3n oportuna.<\/p>\n

El control estricto de la presi\u00f3n arterial fue una prioridad terap\u00e9utica. La enfermer\u00eda, mediante la observaci\u00f3n constante y la administraci\u00f3n segura de f\u00e1rmacos, contribuy\u00f3 a mantener niveles \u00f3ptimos sin comprometer la perfusi\u00f3n cerebral. Esta vigilancia, junto con las medidas de confort y posicionamiento, evit\u00f3 el empeoramiento del cuadro hemorr\u00e1gico.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas y aspiraci\u00f3n demostr\u00f3 el valor del cuidado meticuloso. Los cambios posturales frecuentes, la hidrataci\u00f3n adecuada de la piel y la higiene bucal redujeron significativamente el riesgo de \u00falceras y neumon\u00eda. Estas acciones, aunque simples, reflejan la esencia del cuidado enfermero: la atenci\u00f3n detallada, continua y centrada en la persona.<\/p>\n

El apoyo emocional al paciente y su familia tambi\u00e9n desempe\u00f1\u00f3 un papel crucial. El ictus hemorr\u00e1gico suele producirse de forma abrupta, generando miedo, incertidumbre y ansiedad. La enfermer\u00eda act\u00faa como enlace entre el equipo m\u00e9dico y la familia, ofreciendo informaci\u00f3n clara, apoyo psicol\u00f3gico y acompa\u00f1amiento. Este enfoque humanizado favorece la adaptaci\u00f3n y fortalece la confianza en el proceso asistencial.<\/p>\n

La educaci\u00f3n familiar en la fase hospitalaria sienta las bases para la rehabilitaci\u00f3n. Instruir sobre la movilizaci\u00f3n segura, la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas, la dieta y el reconocimiento de signos de alarma es esencial para reducir reingresos y promover la recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n

En el contexto del sistema sanitario espa\u00f1ol, la enfermer\u00eda en unidades de ictus ha demostrado su impacto positivo en la reducci\u00f3n de la mortalidad y la mejora de los resultados funcionales. La pr\u00e1ctica basada en la evidencia, la formaci\u00f3n continua y la coordinaci\u00f3n interdisciplinar constituyen pilares para avanzar hacia una atenci\u00f3n de excelencia.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la enfermer\u00eda en la fase aguda del accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico debe conjugar competencia t\u00e9cnica, juicio cl\u00ednico y sensibilidad humana. La intervenci\u00f3n precoz, la vigilancia rigurosa y la educaci\u00f3n familiar son elementos fundamentales para garantizar una atenci\u00f3n segura, digna y eficaz. Este caso cl\u00ednico evidencia que el cuidado enfermero, fundamentado en la evidencia y la empat\u00eda, puede marcar la diferencia entre la dependencia y la recuperaci\u00f3n, entre la vulnerabilidad y la esperanza.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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