{"id":83212,"date":"2025-12-05T18:55:17","date_gmt":"2025-12-05T17:55:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83212"},"modified":"2025-11-30T10:25:00","modified_gmt":"2025-11-30T09:25:00","slug":"caso-clinico-insuficiencia-renal-cronica-estadio-iv-en-paciente-con-diabetes-mellitus-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-insuficiencia-renal-cronica-estadio-iv-en-paciente-con-diabetes-mellitus-tipo-2\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: insuficiencia renal cr\u00f3nica estadio IV en paciente con diabetes mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: insuficiencia renal cr\u00f3nica estadio IV en paciente con diabetes mellitus tipo 2<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge Espa\u00f1ol Maza<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 23; 1094<\/p>\n

<\/p>\n

Clinical case: stage IV chronic kidney disease in a patient with type 2 diabetes mellitus<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24 de octubre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26 de noviembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 5 de diciembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 23; 1094 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/23-1094<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Jorge Espa\u00f1ol Maza. Enfermero EAC Sector Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Gemma del Carmen Ib\u00e1\u00f1ez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jes\u00fas Mar\u00eda Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) es una enfermedad progresiva caracterizada por la p\u00e9rdida irreversible de la funci\u00f3n renal. Su prevalencia aumenta con la edad y con la presencia de enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la hipertensi\u00f3n arterial. La enfermer\u00eda desempe\u00f1a un papel esencial en la detecci\u00f3n precoz de complicaciones, la educaci\u00f3n sanitaria y el acompa\u00f1amiento del paciente en las distintas fases de la enfermedad.<\/p>\n

Este caso cl\u00ednico describe la valoraci\u00f3n integral, diagn\u00f3sticos e intervenciones enfermeras aplicadas a un paciente de 70 a\u00f1os con IRC estadio IV secundaria a nefropat\u00eda diab\u00e9tica, atendido en una unidad de nefrolog\u00eda hospitalaria. Se enfatiza la importancia del autocuidado, el control de l\u00edquidos, la adherencia al tratamiento y la preparaci\u00f3n para terapia sustitutiva renal.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Insuficiencia renal cr\u00f3nica, diabetes mellitus tipo 2, cuidados de enfermer\u00eda, educaci\u00f3n sanitaria, nefropat\u00eda diab\u00e9tica.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Chronic kidney disease (CKD) is a progressive and irreversible loss of renal function. Its prevalence increases with age and the presence of chronic conditions such as type 2 diabetes mellitus (T2DM) and hypertension. Nursing plays a key role in the early detection of complications, patient education, and support throughout disease progression.<\/p>\n

This clinical case presents the comprehensive nursing assessment, diagnoses, and interventions applied to a 70-year-old patient with stage IV CKD secondary to diabetic nephropathy, admitted to a nephrology unit. Emphasis is placed on self-care, fluid control, treatment adherence, and preparation for renal replacement therapy.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Chronic kidney disease, type 2 diabetes mellitus, nursing care, health education, diabetic nephropathy.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) constituye un problema sanitario global en aumento. En Espa\u00f1a, se estima que afecta al 10% de la poblaci\u00f3n adulta y al 25% de los mayores de 65 a\u00f1os. Las causas m\u00e1s frecuentes son la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensi\u00f3n arterial y las enfermedades glomerulares.<\/p>\n

El estadio IV (filtrado glomerular estimado entre 15\u201329 mL\/min\/1.73 m\u00b2) representa una fase avanzada, en la que los s\u00edntomas ur\u00e9micos comienzan a manifestarse y se requiere una vigilancia enfermera estrecha para evitar la progresi\u00f3n hacia la enfermedad renal terminal.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n enfermera debe centrarse en el control del equilibrio hidroelectrol\u00edtico, la adherencia terap\u00e9utica, la educaci\u00f3n diet\u00e9tica, la detecci\u00f3n de signos de sobrecarga y la preparaci\u00f3n emocional para la posible entrada en di\u00e1lisis.<\/p>\n

Objetivos de enfermer\u00eda<\/h2>\n

Realizar una valoraci\u00f3n integral del paciente con IRC estadio IV.<\/p>\n

Mantener el equilibrio h\u00eddrico y metab\u00f3lico.<\/p>\n

Prevenir complicaciones derivadas de la uremia y la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

Promover el autocuidado y la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico y diet\u00e9tico.<\/p>\n

Preparar al paciente para la terapia renal sustitutiva y apoyar su afrontamiento psicol\u00f3gico.<\/p>\n

Datos generales del paciente<\/h2>\n

Var\u00f3n de 70 a\u00f1os, casado, jubilado, residente con su esposa. Antecedentes personales: DM2 desde hace 15 a\u00f1os, hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia y retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Medicaci\u00f3n habitual: metformina, enalapril, furosemida, atorvastatina y AAS.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: TA 160\/95 mmHg, FC 88 lpm, FR 22 rpm, SatO\u2082 95%, T\u00b0 36,6 \u00b0C, peso 84 kg (incremento de 3 kg en dos semanas). Edemas maleolares y pretibiales, cr\u00e9pitos bibasales.<\/p>\n

Anal\u00edtica: creatinina 3,5 mg\/dL, urea 120 mg\/dL, K\u207a 5,4 mmol\/L, Hb 10,2 g\/dL, filtrado glomerular estimado (FGe) 22 mL\/min\/1.73 m\u00b2.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: insuficiencia renal cr\u00f3nica estadio IV secundaria a nefropat\u00eda diab\u00e9tica.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda (Modelo de Virginia Henderson)<\/h2>\n

Respirar normalmente: disnea de esfuerzo, SatO\u2082 95%.<\/p>\n

Comer y beber adecuadamente: dieta rica en sodio, escaso conocimiento diet\u00e9tico.<\/p>\n

Eliminar desechos: oliguria, diuresis 600 mL\/24 h.<\/p>\n

Moverse y mantener postura: movilidad conservada, astenia leve.<\/p>\n

Dormir y descansar: sue\u00f1o interrumpido por disnea y nicturia.<\/p>\n

Vestirse y desvestirse: independiente.<\/p>\n

Temperatura corporal: afebril.<\/p>\n

Higiene e integridad cut\u00e1nea: piel seca, prurito ur\u00e9mico leve.<\/p>\n

Seguridad: riesgo de ca\u00eddas y desequilibrio electrol\u00edtico.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n: orientado, ansioso por su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Trabajo y ocio: jubilado, h\u00e1bitos sedentarios.<\/p>\n

Aprendizaje: escasos conocimientos sobre IRC y di\u00e1lisis.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (NANDA-I)<\/h2>\n

Exceso de volumen de l\u00edquidos relacionado con disminuci\u00f3n de la filtraci\u00f3n glomerular, manifestado por edemas y disnea.<\/p>\n

Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico relacionado con retenci\u00f3n de potasio y tratamiento diur\u00e9tico.<\/p>\n

Intolerancia a la actividad relacionada con fatiga secundaria a anemia.<\/p>\n

Conocimientos deficientes sobre la enfermedad renal y su tratamiento.<\/p>\n

Ansiedad relacionada con la posibilidad de iniciar terapia sustitutiva renal.<\/p>\n

Intervenciones enfermeras (NIC)<\/h2>\n

Control de l\u00edquidos: restricci\u00f3n h\u00eddrica, registro de ingresos y eliminaciones, pesaje diario.<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n respiratoria: control de SatO\u2082, FR y signos de sobrecarga.<\/p>\n

Manejo de la medicaci\u00f3n: administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos, quelantes del f\u00f3sforo y hierro IV seg\u00fan pauta m\u00e9dica.<\/p>\n

Educaci\u00f3n sanitaria: orientaci\u00f3n sobre dieta hipos\u00f3dica e hipopotas\u00e9mica, control gluc\u00e9mico y adherencia farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

Apoyo emocional: escucha activa, expresi\u00f3n de temores sobre la enfermedad y posible di\u00e1lisis.<\/p>\n

Vigilancia de la piel: hidrataci\u00f3n, control de prurito y prevenci\u00f3n de lesiones.<\/p>\n

Preparaci\u00f3n para di\u00e1lisis: informaci\u00f3n progresiva sobre t\u00e9cnicas, cuidados y autocontrol.<\/p>\n

Ejecuci\u00f3n<\/h2>\n

Durante las primeras 48 h, se ajust\u00f3 la ingesta h\u00eddrica a 1.000 mL\/d\u00eda y se administr\u00f3 furosemida IV seg\u00fan prescripci\u00f3n. La diuresis aument\u00f3 a 1.200 mL\/24 h, con reducci\u00f3n de edemas y disnea.<\/p>\n

Se realizaron sesiones educativas sobre control diet\u00e9tico y adherencia terap\u00e9utica. El paciente particip\u00f3 activamente en el registro de su balance h\u00eddrico.<\/p>\n

Tras cinco d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n, los valores anal\u00edticos mejoraron (creatinina 2,9 mg\/dL, K\u207a 4,8 mmol\/L), y el paciente fue dado de alta con seguimiento en nefrolog\u00eda y enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Resultados esperados (NOC)<\/h2>\n

Equilibrio h\u00eddrico: restablecido.<\/p>\n

Perfusi\u00f3n tisular renal: mejorada.<\/p>\n

Ansiedad: reducida.<\/p>\n

Conocimiento sobre la enfermedad renal: aumentado.<\/p>\n

Participaci\u00f3n en el autocuidado: activa.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La insuficiencia renal cr\u00f3nica representa una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. La intervenci\u00f3n enfermera es esencial para prevenir la progresi\u00f3n del da\u00f1o renal y promover h\u00e1bitos de vida saludables.<\/p>\n

En el caso descrito, el enfoque multidimensional de los cuidados, que incluy\u00f3 vigilancia cl\u00ednica, control h\u00eddrico, educaci\u00f3n y apoyo emocional, permiti\u00f3 estabilizar al paciente y mejorar su autocontrol.<\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica indica que las intervenciones enfermeras centradas en la educaci\u00f3n terap\u00e9utica y la adherencia al tratamiento reducen significativamente los ingresos hospitalarios y la progresi\u00f3n a enfermedad renal terminal (KDIGO, 2021; WHO, 2023).<\/p>\n

El manejo del exceso de volumen de l\u00edquidos fue un pilar del tratamiento, ya que la sobrecarga h\u00eddrica contribuye a la hipertensi\u00f3n y al deterioro card\u00edaco. La monitorizaci\u00f3n del peso, la diuresis y el balance h\u00eddrico permite ajustar de manera segura la restricci\u00f3n de l\u00edquidos y la dosis de diur\u00e9ticos.<\/p>\n

Asimismo, la educaci\u00f3n diet\u00e9tica es un componente cr\u00edtico. El paciente debe comprender la importancia de limitar la ingesta de sodio, potasio y prote\u00ednas, y mantener un control gluc\u00e9mico adecuado. El papel de la enfermer\u00eda en la ense\u00f1anza pr\u00e1ctica \u2014lectura de etiquetas, elaboraci\u00f3n de men\u00fas, control de l\u00edquidos\u2014 mejora la adherencia y la autonom\u00eda del paciente.<\/p>\n

El acompa\u00f1amiento emocional tambi\u00e9n result\u00f3 esencial, dado que la progresi\u00f3n hacia di\u00e1lisis genera ansiedad y temor. La comunicaci\u00f3n emp\u00e1tica favoreci\u00f3 la aceptaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y la confianza en el equipo sanitario.<\/p>\n

Finalmente, este caso resalta la necesidad de coordinaci\u00f3n entre los niveles asistenciales: la continuidad de cuidados entre hospital y atenci\u00f3n primaria asegura un seguimiento cl\u00ednico, educativo y emocional eficaz, que repercute directamente en la calidad de vida y en la reducci\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n
    \n
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    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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