{"id":83266,"date":"2025-12-10T17:27:34","date_gmt":"2025-12-10T16:27:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83266"},"modified":"2025-12-04T09:33:27","modified_gmt":"2025-12-04T08:33:27","slug":"caso-clinico-perdidas-y-sangrado-en-embarazo-de-menos-de-22-semanas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-perdidas-y-sangrado-en-embarazo-de-menos-de-22-semanas\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: P\u00e9rdidas y sangrado en embarazo de menos de 22 semanas"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: P\u00e9rdidas y sangrado en embarazo de menos de 22 semanas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda S\u00e1enz Belmonte<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 23; 1104<\/p>\n

<\/p>\n

Clinical case: Losses and bleeding in pregnancy less than 22 weeks<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31 de octubre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 1 de diciembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 10 de diciembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 23; 1104 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/23-1104<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda S\u00e1enz Belmonte. Graduada en enfermer\u00eda, Urgencias, Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jes\u00fas Pastor Zabala. Graduado en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz Espa\u00f1a.<\/p>\n

Blanca And\u00fajar Tenorio. Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Claudia Correa Rodr\u00edguez. Graduada en Enfermer\u00eda, Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Dumitrita Sorostinean. Graduada en Enfermer\u00eda, Quir\u00f3fano Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Susana Molinos Bosque. Graduada en Enfermer\u00eda, Quir\u00f3fano Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El sangrado durante el embarazo antes de las 22 semanas es un signo cl\u00ednico com\u00fan que puede estar asociado a varias condiciones. Este tipo de sangrado se presenta en aproximadamente el 20-25% de las gestaciones y requiere una evaluaci\u00f3n cuidadosa para determinar la causa subyacente y el manejo adecuado. El abordaje inicial incluye una historia cl\u00ednica detallada, un examen f\u00edsico completo, estudios de laboratorio y, en la mayor\u00eda de los casos, una ecograf\u00eda transvaginal para evaluar la viabilidad del embarazo y descartar complicaciones.<\/p>\n

Principales Causas:<\/p>\n

Amenaza de aborto: Se presenta con sangrado vaginal sin dilataci\u00f3n cervical y con un embarazo intrauterino viable. Puede requerir reposo y control m\u00e9dico frecuente.<\/p>\n

Aborto espont\u00e1neo: Ocurre cuando el embarazo se interrumpe espont\u00e1neamente antes de la viabilidad fetal. Los s\u00edntomas incluyen sangrado abundante, dolor abdominal y expulsi\u00f3n de tejidos.<\/p>\n

Embarazo ect\u00f3pico: El embri\u00f3n se implanta fuera del \u00fatero, generalmente en las trompas de Falopio, lo que provoca sangrado y dolor abdominal. Es una emergencia m\u00e9dica.<\/p>\n

Embarazo molar: Es una forma anormal de embarazo donde hay un crecimiento excesivo del tejido placentario sin embri\u00f3n viable. Se caracteriza por sangrado, niveles elevados de la hormona hCG y un \u00fatero aumentado de tama\u00f1o.<\/p>\n

El manejo cl\u00ednico incluye un examen f\u00edsico, ecograf\u00eda transvaginal y medici\u00f3n de los niveles de hormona hCG.<\/p>\n

El tratamiento var\u00eda seg\u00fan la causa subyacente. Puede incluir reposo, manejo expectante, medicaci\u00f3n o cirug\u00eda en casos de aborto incompleto o embarazo ect\u00f3pico.<\/p>\n

El sangrado en este per\u00edodo es un motivo de preocupaci\u00f3n, ya que puede ser un indicio de complicaciones que podr\u00edan poner en riesgo tanto la salud de la madre como del feto. Por ello, la pronta evaluaci\u00f3n m\u00e9dica y el manejo adecuado son esenciales para minimizar los riesgos y maximizar las posibilidades de un resultado favorable.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Embarazo, sangrado vaginal, amenaza de aborto, reposo relativo.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Bleeding during pregnancy before 22 weeks is a common clinical sign that can be associated with various conditions. This type of bleeding occurs in approximately 20-25% of pregnancies and requires careful evaluation to determine the underlying cause and appropriate management. The initial approach includes a detailed medical history, a comprehensive physical examination, laboratory studies, and, in most cases, a transvaginal ultrasound to assess pregnancy viability and rule out complications.<\/p>\n

Main Causes:<\/p>\n

Threatened abortion: Characterized by vaginal bleeding without cervical dilation and a viable intrauterine pregnancy. It may require rest and frequent medical monitoring.<\/p>\n

Spontaneous abortion: Occurs when the pregnancy is interrupted spontaneously before fetal viability. Symptoms include heavy bleeding, abdominal pain, and tissue expulsion.<\/p>\n

Ectopic pregnancy: The embryo implants outside the uterus, usually in the fallopian tubes, causing bleeding and abdominal pain. It is a medical emergency.<\/p>\n

Molar pregnancy: An abnormal pregnancy where there is excessive growth of placental tissue without a viable embryo. It is characterized by bleeding, elevated hCG levels, and an enlarged uterus.<\/p>\n

Clinical Management includes a physical examination, transvaginal ultrasound, and measurement of hCG levels.<\/p>\n

Treatment: Varies according to the underlying cause and may include rest, expectant management, medication, or surgery in cases of incomplete abortion or ectopic pregnancy.<\/p>\n

Bleeding during this period is a cause for concern as it may indicate complications that could pose risks to both maternal and fetal health. Therefore, prompt evaluation and management are crucial to minimize risks and maximize the chances of a favorable outcome.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Pregnancy, Vaginal bleeding, Threatened abortion, Relative rest.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/h2>\n

Paciente: Mujer de 34 a\u00f1os.<\/p>\n

Motivo de consulta: Paciente que acude a urgencias del hospital de Alca\u00f1iz por molestias abdominales tipo pinchazos y posterior episodio de sangrado vaginal tras FIV realizada en cl\u00ednica privada con beta HCG positiva de 16\/04\/2024.<\/p>\n

Antecedentes:<\/p>\n

Datos cl\u00ednicos: Hipotiroidismo. No intervenciones quir\u00fargicas<\/p>\n

Alergias: No alergias conocidas.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: Eutirox 75 (1-0-0). Foli doce (1-0-0). Estr\u00f3genos parche 150 c\/ 3 d\u00edas. Progesterona vaginal 400 cada 12 horas (1-0-1), progesterona inyectada c\/24 h (0-1-0)<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

Constantes TA: 123\/68, FC 89, Sat O2: 98%. T\u00aa 36,8\u00baC.<\/p>\n

Anal\u00edtica de sangre con b-HCG.<\/p>\n

Se realiza interconsulta con servicio de Ginecolog\u00eda:<\/p>\n

Actualmente, vagina limpia, c\u00e9rvix cerrado.<\/p>\n

ECO TV: \u00fatero en ante flexi\u00f3n, con saco gestacional y embri\u00f3n de 5 mm con LCF positivo. Anejos normales.<\/p>\n

Hematoma de 10×8 mm presaco gestacional.<\/p>\n

S\u00edntomas: Sangrado vaginal y molestias abdominales en mujer embarazada.<\/p>\n

Resoluci\u00f3n en Urgencias<\/h3>\n

Tras valoraci\u00f3n por ginecolog\u00eda y confirmaci\u00f3n de embarazo en curso con presencia de hematoma se procede alta a domicilio con las siguientes recomendaciones.<\/p>\n

Reposo relativo y abstinencia de relaciones sexuales hasta 48 h tras cese de sangrado.<\/p>\n

Continuar control gestacional y mantener medicaci\u00f3n indicada post FIV.<\/p>\n

Si sangrado mayor a una regla acudir de nuevo al servicio de urgencias para valoraci\u00f3n.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del paciente seg\u00fan las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/h2>\n

1. Respirar normalmente: No hay alteraciones en esta necesidad. Signos vitales de la paciente son normales (Sat O2 98%)<\/p>\n

2. Comer y beber adecuadamente: Sin problemas. Sin embargo, es importante asegurarse de que la paciente est\u00e9 siguiendo una dieta adecuada durante el embarazo y mantenga una buena hidrataci\u00f3n.<\/p>\n

3. Eliminaci\u00f3n de desechos corporales: Funci\u00f3n intestinal y urinaria normal.<\/p>\n

4. Movimiento y postura: Recomendaci\u00f3n de mantener reposo relativo. Esto implica que se debe limitar el movimiento f\u00edsico, pero sin inmovilizaci\u00f3n total.<\/p>\n

5. Dormir y descansar: Alteraci\u00f3n del patr\u00f3n del sue\u00f1o debido al miedo a sufrir un aborto.<\/p>\n

6. Vestirse y desvestirse: No presenta dificultades en esta necesidad.<\/p>\n

7. Mantenimiento de la temperatura corporal: Temperatura corporal normal (36\u00b48\u00baC).<\/p>\n

8. Higiene corporal: La paciente est\u00e1 usando progesterona vaginal, lo cual podr\u00eda afectar la higiene \u00edntima. Es importante darle indicaciones sobre la higiene adecuada durante el tratamiento para prevenir infecciones.<\/p>\n

9. Evitar peligros ambientales: Paciente en situaci\u00f3n de riesgo por hematoma presaco.<\/p>\n

10. Comunicaci\u00f3n: Capacidad de comunicarse correcta. Presenta buena red de apoyo familiar.<\/p>\n

11. Creencias\/ Valores: Sin requerimientos especiales en esta \u00e1rea.<\/p>\n

12. Trabajar y sentirse realizado: Baja laboral hasta fin del sangrado.<\/p>\n

13. Participaci\u00f3n en actividades recreativas: Limitar actividades recreativas que supongan esfuerzo debido a la indicaci\u00f3n de reposo relativo.<\/p>\n

14. Aprender y descubrir: Es importante que la paciente reciba informaci\u00f3n clara y comprensible sobre su situaci\u00f3n, cuidados necesarios y signos de alarma, para tomar decisiones seguras en caso de necesidad.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, taxonom\u00eda NANDA, NOC, NIC<\/h2>\n

NANDA: [00206] Riesgo de sangrado<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de reducci\u00f3n del volumen de sangre que puede comprometer la salud.<\/p>\n

Factores de riesgo: Hematoma presaco gestacional, sangrado vaginal previo.<\/p>\n

NOC:<\/h4>\n

[1902] Control del riesgo.<\/p>\n

Indicadores: Reconoce factores de riesgo, toma precauciones adecuadas, reduce la exposici\u00f3n a factores de riesgo.<\/p>\n

[0401] Estado hemodin\u00e1mico:<\/p>\n

Indicadores: Presi\u00f3n arterial dentro de l\u00edmites normales, frecuencia card\u00edaca dentro de l\u00edmites normales, ausencia de signos de shock.<\/p>\n

NIC:<\/h4>\n

[6619] Manejo del riesgo:<\/p>\n

Actividades: Educar a la paciente sobre la importancia del reposo relativo, evitar actividades extenuantes y relaciones sexuales hasta la resoluci\u00f3n del sangrado.<\/p>\n

[6680] Vigilancia de signos vitales:<\/p>\n

Actividades: Monitorizar signos vitales regularmente, especialmente en caso de un nuevo episodio de sangrado.<\/p>\n

[4020] Manejo del sangrado:<\/p>\n

Actividades: Instruir a la paciente sobre la vigilancia de signos de sangrado excesivo y cu\u00e1ndo buscar ayuda m\u00e9dica.<\/p>\n

NANDA: [00146] Ansiedad<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Sensaci\u00f3n vaga e inc\u00f3moda de malestar o temor acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica.<\/p>\n

Factores relacionados: Incertidumbre respecto a la evoluci\u00f3n del embarazo, experiencia de sangrado.<\/p>\n

NOC:<\/h4>\n

[1211] Nivel de ansiedad:<\/p>\n

Indicadores: Muestra signos de ansiedad disminuidos, verbaliza sentimientos de tranquilidad, muestra capacidad de relajarse.<\/p>\n

[1402] Control de la ansiedad:<\/p>\n

Indicadores: Usa t\u00e9cnicas de afrontamiento efectivas, mantiene la calma en situaciones estresantes.<\/p>\n

NIC:<\/h4>\n

[5820] Reducci\u00f3n de la ansiedad:<\/p>\n

Actividades: Proporcionar informaci\u00f3n clara y precisa sobre la situaci\u00f3n actual del embarazo y el manejo del hematoma, ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/p>\n

[5270] Apoyo emocional.<\/p>\n

Actividades: Escuchar las preocupaciones de la paciente, ofrecer apoyo emocional y validar sus sentimientos.<\/p>\n

[5602] Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad:<\/p>\n

Actividades: Explicar el proceso normal y las posibles complicaciones de la gestaci\u00f3n, incluyendo la importancia del seguimiento regular.<\/p>\n

NANDA: [00004] Riesgo de infecci\u00f3n<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos pat\u00f3genos.<\/p>\n

Factores de riesgo: Uso de progesterona vaginal, posible manipulaci\u00f3n vaginal durante procedimientos previos.<\/p>\n

NOC:<\/h4>\n

[0702] Estado inmunol\u00f3gico:<\/p>\n

Indicadores: Ausencia de signos de infecci\u00f3n, niveles normales de leucocitos.<\/p>\n

[1908] Control del riesgo de infecci\u00f3n:<\/p>\n

Indicadores: Mantiene la higiene adecuada, sigue recomendaciones de cuidado.<\/p>\n

NIC:<\/h4>\n

[6550] Prevenci\u00f3n de infecciones:<\/p>\n

Actividades: Educar a la paciente sobre la higiene \u00edntima adecuada durante el uso de progesterona vaginal, instruir sobre signos de infecci\u00f3n vaginal.<\/p>\n

[6650] Vigilancia:<\/p>\n

Actividades: Monitorizar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n, realizar controles de laboratorio si es necesario.<\/p>\n

NANDA: [00198] Deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Alteraci\u00f3n de la cantidad y calidad del sue\u00f1o que afecta el bienestar.<\/p>\n

Factores relacionados: Ansiedad, molestias f\u00edsicas, reposo relativo.<\/p>\n

NOC:<\/h4>\n

Sue\u00f1o (0004):<\/p>\n

Indicadores: Horas de sue\u00f1o adecuadas, disminuci\u00f3n de la ansiedad antes de dormir, se siente descansada al despertar.<\/p>\n

Descanso (0003):<\/p>\n

Indicadores: Refleja descanso suficiente, ausencia de fatiga durante el d\u00eda.<\/p>\n

NIC:<\/h4>\n

[1850] Mejorar el sue\u00f1o:<\/p>\n

Actividades: Fomentar un ambiente tranquilo y c\u00f3modo para el descanso, evitar estimulantes antes de dormir, ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n antes de dormir.<\/p>\n

[7310] Reducci\u00f3n del estr\u00e9s:<\/p>\n

Actividades: Ense\u00f1ar a la paciente a usar t\u00e9cnicas de manejo del estr\u00e9s, como la respiraci\u00f3n profunda o la meditaci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo es un signo cl\u00ednico frecuente que genera gran preocupaci\u00f3n tanto para las pacientes como para los profesionales sanitarios. En el caso cl\u00ednico presentado, la paciente fue valorada r\u00e1pidamente en urgencias y diagnosticada de amenaza de aborto asociada a un hematoma presaco gestacional, confirm\u00e1ndose la viabilidad del embarazo mediante ecograf\u00eda.<\/p>\n

La paciente, con antecedentes de fertilizaci\u00f3n in vitro (FIV), present\u00f3 un hematoma presaco gestacional como causa probable del sangrado. Esta condici\u00f3n requiere vigilancia estrecha y medidas conservadoras como el reposo relativo, la abstinencia sexual temporal y el seguimiento cl\u00ednico seriado para garantizar la evoluci\u00f3n favorable del embarazo.<\/p>\n

Desde la perspectiva de enfermer\u00eda, se aplic\u00f3 el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando necesidades alteradas como el descanso, la movilizaci\u00f3n, la prevenci\u00f3n de riesgos y el manejo de la ansiedad. A partir de esta valoraci\u00f3n, se establecieron diagn\u00f3sticos enfermeros (NANDA) priorizados, junto con objetivos medibles (NOC) e intervenciones espec\u00edficas (NIC) para promover el bienestar f\u00edsico y emocional de la paciente.<\/p>\n

Este caso pone de manifiesto la relevancia del rol de enfermer\u00eda en la educaci\u00f3n sanitaria, el acompa\u00f1amiento emocional y el seguimiento domiciliario, reforzando la autonom\u00eda de la paciente mediante informaci\u00f3n clara sobre signos de alarma, autocuidado y conductas preventivas.<\/p>\n

Finalmente, se concluye que la detecci\u00f3n precoz, el manejo conservador adecuado y el seguimiento continuo son claves para preservar la salud materna y fetal en embarazos con complicaciones tempranas. La colaboraci\u00f3n interdisciplinar entre ginecolog\u00eda, enfermer\u00eda y atenci\u00f3n primaria resulta esencial para optimizar resultados y garantizar una atenci\u00f3n integral y centrada en la persona.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

1. Grupo NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2024-2026. 13\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2024.<\/p>\n

2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Resultados de enfermer\u00eda (NOC): clasificaci\u00f3n y medici\u00f3n de resultados de salud. 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2023.<\/p>\n

3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2023.<\/p>\n

4. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. New York: Macmillan; 1966<\/p>\n

5. Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO). Protocolo de actuaci\u00f3n ante la amenaza de aborto. Protocolo SEGO. Madrid: SEGO; 2018. p. 1-14<\/p>\n

6. Gonz\u00e1lez-Merlo J, Lailla-Vicens JM, Montalvo-D\u00edaz J, Polo-Padillo J. Hemorragia en la primera mitad del embarazo. En: Gonz\u00e1lez-Merlo J, ed. Obstetricia y Ginecolog\u00eda. 8\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2014. p. 321-338.<\/p>\n

7. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol. 2018;132(5):e197\u2013e207.<\/p>\n

8. Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO). Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al aborto espont\u00e1neo. SEGO; 2021.<\/p>\n

9. Nyberg DA, Mack LA, Laing FC, et al. Distinguishing normal from abnormal first-trimester intrauterine pregnancies with endovaginal US. Radiology. 2020;295(3):655\u2013672.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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