{"id":83296,"date":"2025-12-11T17:36:16","date_gmt":"2025-12-11T16:36:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83296"},"modified":"2025-12-08T08:40:19","modified_gmt":"2025-12-08T07:40:19","slug":"caso-clinico-fiebre-o-febricula-en-nino-de-4-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-fiebre-o-febricula-en-nino-de-4-anos\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Fiebre o febr\u00edcula en ni\u00f1o de 4 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Fiebre o febr\u00edcula en ni\u00f1o de 4 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda S\u00e1enz Belmonte<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 23; 1109<\/p>\n

<\/p>\n

Clinical case: Fever or low-fever in a 4 year old child<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31 de octubre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 2 de diciembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 11 de diciembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 23; 1109 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/23-1109<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda S\u00e1enz Belmonte. Graduada en enfermer\u00eda, Urgencias, Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jes\u00fas Pastor Zabala. Graduado en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz Espa\u00f1a.<\/p>\n

Blanca And\u00fajar Tenorio. Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Claudia Correa Rodr\u00edguez. Graduada en Enfermer\u00eda, Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Dumitrita Sorostinean. Graduada en Enfermer\u00eda, Quir\u00f3fano Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Susana Molinos Bosque. Graduada en Enfermer\u00eda, Quir\u00f3fano Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La mononucleosis infecciosa es una enfermedad viral aguda causada principalmente por el virus de Epstein-Barr (VEB). Afecta con mayor frecuencia a ni\u00f1os y adolescentes, y se transmite principalmente por contacto con secreciones orofar\u00edngeas (saliva). Su curso cl\u00ednico es generalmente autolimitado, aunque puede presentar complicaciones en casos espec\u00edficos.<\/p>\n

S\u00edntomas principales:<\/p>\n

Fiebre (puede durar entre 7 y 14 d\u00edas).<\/p>\n

Odinofagia (dolor al tragar).<\/p>\n

Amigdalitis con exudado.<\/p>\n

Linfadenopat\u00edas cervicales (ganglios inflamados).<\/p>\n

Malestar general, fatiga.<\/p>\n

Hepatoesplenomegalia (en algunos casos).<\/p>\n

Rechazo a la ingesta (por dolor o fatiga).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

Cl\u00ednico: basado en s\u00edntomas y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

Serolog\u00eda VEB: detecci\u00f3n de anticuerpos IgM\/IgG.<\/p>\n

Hemograma: linfocitosis, linfocitos at\u00edpicos.<\/p>\n

En algunos casos, pruebas r\u00e1pidas (Monotest).<\/p>\n

Tratamiento:<\/p>\n

Sintom\u00e1tico: no existe tratamiento antiviral espec\u00edfico.<\/p>\n

Antipir\u00e9ticos y analg\u00e9sicos (ej. ibuprofeno).<\/p>\n

Hidrataci\u00f3n y reposo.<\/p>\n

Evitar deportes de contacto si hay esplenomegalia (por riesgo de rotura).<\/p>\n

Complicaciones (poco frecuentes):<\/p>\n

Rotura espl\u00e9nica<\/p>\n

Obstrucci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea por hipertrofia amigdalar<\/p>\n

Hepatitis leve<\/p>\n

Anemia hemol\u00edtica o trombocitopenia (raras)<\/p>\n

El pron\u00f3stico es generalmente bueno en ni\u00f1os. Puede persistir astenia (cansancio) durante semanas.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Fiebre, enfermedad viral, mononucleosis infecciosa, dolor, reposo.<\/p>\n

Summary<\/h2>\n

Infectious mononucleosis is an acute viral disease caused primarily by the Epstein-Barr virus (EBV). It most commonly affects children and adolescents and is primarily transmitted through contact with oropharyngeal secretions (saliva). Its clinical course is generally self-limiting, although it may present complications in specific cases.<\/p>\n

Main symptoms:<\/p>\n

Fever (can last 7 to 14 days).<\/p>\n

Odynophagia (pain when swallowing).<\/p>\n

Tonsillitis with exudate.<\/p>\n

Cervical lymphadenopathy (swollen lymph nodes).<\/p>\n

Malaise, fatigue.<\/p>\n

Hepatosplenomegaly (in some cases).<\/p>\n

Refusal to eat (due to pain or fatigue).<\/p>\n

Diagnosis:<\/p>\n

Clinical: based on symptoms and physical examination.<\/p>\n

Additional tests:<\/p>\n

EBV serology: detection of IgM\/IgG antibodies.<\/p>\n

Complete blood count: lymphocytosis, atypical lymphocytes.<\/p>\n

In some cases, rapid tests (Monotest).<\/p>\n

Treatment:<\/p>\n

Symptomatic: there is no specific antiviral treatment.<\/p>\n

Antipyretics and analgesics (e.g., ibuprofen).<\/p>\n

Hydration and rest.<\/p>\n

Avoid contact sports if there is splenomegaly (due to risk of rupture).<\/p>\n

Complications (rare):<\/p>\n

Splenic rupture.<\/p>\n

Airway obstruction due to tonsillar hypertrophy.<\/p>\n

Mild hepatitis.<\/p>\n

Hemolytic anemia or thrombocytopenia (rare).<\/p>\n

The prognosis is generally good in children. Fatigue may persist for weeks.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Fever, viral illness, infectious mononucleosis, pain, rest.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/h2>\n

Ni\u00f1o de 4 a\u00f1os que acude a urgencias por fiebre de una semana de evoluci\u00f3n. Presenta malestar general, rinorrea, odinofagia y tos. Se extrajeron serolog\u00eda (IgG VEB). Tras una mejor\u00eda inicial, en las \u00faltimas 24 horas empeora notablemente, aumentando el rechazo a la ingesta de s\u00f3lidos y l\u00edquidos, reaparici\u00f3n de fiebre y dolor abdominal en hipocondrio derecho.<\/p>\n

Antecedentes:<\/p>\n

Correctamente vacunado seg\u00fan edad.<\/p>\n

Sin datos cl\u00ednicos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Peso: 16 kg<\/p>\n

No RAM conocidas<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

T\u00aa 37,2\u00baC. TA: 100\/62 mmHg. FC: 120 lpm. Sat O2 98%.<\/p>\n

Buen tono, eupneico, normocoloreado, normohidratado.<\/p>\n

Adenopat\u00edas latero cervicales bilaterales rodaderas. Signo trago negativo.<\/p>\n

Faringe con aumento de tama\u00f1o amigdalar.<\/p>\n

AP murmullo vesicular conservado. AC r\u00edtmico sin soplos a 120 lpm.<\/p>\n

Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n en hipocondrio derecho sin realizar defensa. Peristaltismo presente, no visceromegalias. Blumberg -. Murphy -.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

Anal\u00edtica de sangre. Presenta linfocitosis.<\/p>\n

Tratamiento recibido en urgencias:<\/p>\n

Suero glucosalino 250 cc iv.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico principal:<\/p>\n

Mononucleosis infecciosa.<\/p>\n

Recomendaciones al alta:<\/p>\n

Revisi\u00f3n por su MAP<\/p>\n

Si fiebre o dolor: ibuprofeno.<\/p>\n

Fomentar ingesta h\u00eddrica.<\/p>\n

Reposo relativo y evitar deportes de contacto.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del paciente seg\u00fan las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/h2>\n

1. Respirar normalmente: Necesidad cubierta. El ni\u00f1o se encuentra eupneico, sin signos de dificultad respiratoria. Auscultaci\u00f3n: murmullo vesicular conservado. Sat O2 98%<\/p>\n

2. Comer y beber adecuadamente: Alterada. Rechazo a la ingesta de l\u00edquidos y s\u00f3lidos en las \u00faltimas 24 h. Odinofagia que dificulta la alimentaci\u00f3n. Se ha administrado suero glucosalino IV en urgencias para mantener hidrataci\u00f3n. Requiere supervisi\u00f3n continua de ingesta oral. Se recomienda ofrecer l\u00edquidos fr\u00edos y alimentos suaves.<\/p>\n

3. Eliminaci\u00f3n de desechos corporales: No se describen problemas de eliminaci\u00f3n urinaria o intestinal. Peristaltismo presente.<\/p>\n

4. Movimiento y postura: Presenta buen tono muscular y se moviliza por sus propios medios, aunque la necesidad est\u00e1 alterada.<\/p>\n

Se restringen actividades f\u00edsicas intensas por indicaci\u00f3n m\u00e9dica, favoreciendo la movilidad pasiva o actividades suaves, acordes a su energ\u00eda. Indicado reposo relativo para prevenir complicaciones (especialmente rotura espl\u00e9nica si hay esplenomegalia).<\/p>\n

5. Dormir y descansar: Probable alteraci\u00f3n del sue\u00f1o debido al malestar general, fiebre y dolor, aunque no se especifica en el caso. Adem\u00e1s, presenta necesidad aumentada de descanso durante el d\u00eda.<\/p>\n

6. Vestirse y desvestirse: Necesidad cubierta. Se asume independencia en esta \u00e1rea con la ayuda de los cuidadores, apropiada para su edad.<\/p>\n

7. Mantenimiento de la temperatura corporal: Necesidad alterada. Presenta febr\u00edcula (37.2\u00baC) en el momento de la exploraci\u00f3n, con antecedente de fiebre en la \u00faltima semana.<\/p>\n

8. Higiene corporal: No se reportan alteraciones en piel o mucosas. Ni\u00f1o normocoloreado y normohidratado.<\/p>\n

9. Evitar peligros ambientales: Ambiente supervisado por sus cuidadores.<\/p>\n

10. Comunicaci\u00f3n: Preservada. Capaz de expresar molestias (rechazo a comer, dolor). Cuidado continuo por parte de los padres.<\/p>\n

11. Creencias\/ Valores: No se hace referencia a este aspecto, no es aplicable directamente al ni\u00f1o por su edad.<\/p>\n

12. Trabajar y sentirse realizado: Por edad, no se valora desempe\u00f1o laboral o rol productivo.<\/p>\n

13. Participaci\u00f3n en actividades recreativas: Necesidad alterada debido al malestar general y s\u00edntomas, se ve limitada su participaci\u00f3n en actividades propias de su edad. Se sugiere juego tranquilo lejos de juegos intensos.<\/p>\n

14. Aprender y descubrir: Alterada transitoriamente. Posible disminuci\u00f3n de la exploraci\u00f3n e inter\u00e9s debido al cuadro febril y el malestar. Orientaci\u00f3n a los padres sobre necesidad de limitar juegos activos.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, taxonom\u00eda NANDA, NOC, NIC<\/h2>\n

NANDA: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n

Etiolog\u00eda (Relacionado con): Rechazo a la ingesta de l\u00edquidos y s\u00f3lidos. Odinofagia.<\/p>\n

Manifestado por: Inapetencia, febr\u00edcula, malestar general.<\/p>\n

NOC (Resultados esperados):<\/h4>\n

1004 Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria<\/p>\n

Ingesta oral adecuada<\/p>\n

Disposici\u00f3n para alimentarse<\/p>\n

Estado general de hidrataci\u00f3n<\/p>\n

NIC (Intervenciones):<\/h4>\n

1100 Manejo de la nutrici\u00f3n.<\/p>\n

Valorar patr\u00f3n alimentario y factores que lo alteran<\/p>\n

Ofrecer l\u00edquidos fr\u00edos o en formas atractivas (helados, gelatinas)<\/p>\n

Favorecer comidas suaves y fr\u00edas si hay dolor.<\/p>\n

Registrar ingesta diaria de alimentos y l\u00edquidos.<\/p>\n

NANDA [00027] Riesgo de d\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de disminuci\u00f3n intravascular, intersticial o intracelular de l\u00edquidos<\/p>\n

Factores de riesgo: Negativa a la ingesta, fiebre previa, infecci\u00f3n viral, odinofagia.<\/p>\n

NOC (Resultados esperados):<\/h4>\n

0601 Hidrataci\u00f3n:<\/p>\n

Mucosas h\u00famedas.<\/p>\n

Turgencia cut\u00e1nea conservada.<\/p>\n

Diuresis adecuada.<\/p>\n

Signos vitales estables.<\/p>\n

NIC (Intervenciones):<\/h4>\n

4120 Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos<\/p>\n

Control de signos vitales y perfusi\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n

Evaluar signos de deshidrataci\u00f3n (ojos hundidos, sequedad mucosa).<\/p>\n

Control de diuresis.<\/p>\n

Registrar administraci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/p>\n

NANDA [00132] Dolor agudo<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Experiencia sensitiva y emocional desagradable de corta duraci\u00f3n.<\/p>\n

Etiolog\u00eda (relacionado con): Infecci\u00f3n viral (mononucleosis), inflamaci\u00f3n amigdalar.<\/p>\n

Manifestado por: Refiere dolor al tragar, rechazo a alimentos e irritable.<\/p>\n

NOC (Resultados esperados):<\/h4>\n

2102 Nivel del dolor<\/p>\n

Escala de valoraci\u00f3n del dolor pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Conductas de protecci\u00f3n (rechazo a comer, inmovilidad)<\/p>\n

Expresiones faciales de malestar.<\/p>\n

NIC (Intervenciones):<\/h4>\n

1400 Manejo del dolor.<\/p>\n

Evaluar intensidad del dolor con escala pedi\u00e1trica<\/p>\n

Administrar analgesia prescrita (ibuprofeno)<\/p>\n

Aplicar medidas no farmacol\u00f3gicas (ambiente tranquilo, l\u00edquidos fr\u00edos)<\/p>\n

Observar respuesta al tratamiento<\/p>\n

NANDA [00092] Intolerancia a la actividad<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades necesarias o deseadas.<\/p>\n

Etiolog\u00eda (Relacionado con): Proceso infeccioso agudo, fiebre prolongada, malestar general, negativa a la ingesta (menor energ\u00eda disponible).<\/p>\n

Manifestado por: Fatiga tras peque\u00f1os esfuerzos, disminuci\u00f3n en la participaci\u00f3n en actividades habituales, aumento de la irritabilidad con la actividad, necesidad frecuente de descanso, postraci\u00f3n o debilidad muscular.<\/p>\n

NOC (Resultados esperados):<\/h4>\n

0005 Tolerancia a la actividad.<\/p>\n

Indicadores a evaluar.<\/p>\n

000501 \u2013 Nivel de energ\u00eda<\/p>\n

000502 \u2013 Participaci\u00f3n en actividades adecuadas a la edad<\/p>\n

000503 \u2013 Necesidad de reposo adicional<\/p>\n

000508 \u2013 Fatiga expresada<\/p>\n

000509 \u2013 Frecuencia del descanso durante el d\u00eda<\/p>\n

NIC (Intervenciones):<\/h4>\n

0180 Manejo de la energ\u00eda. 1850 Fomento del reposo<\/p>\n

Evaluar signos de fatiga y tolerancia a la actividad (llanto, irritabilidad, reposo espont\u00e1neo).<\/p>\n

Establecer horarios de actividad alternando con descanso.<\/p>\n

Promover el reposo relativo, evitando juegos activos o movimientos bruscos.<\/p>\n

Adaptar el entorno para evitar est\u00edmulos innecesarios.<\/p>\n

Implicar a los padres en la planificaci\u00f3n de actividades pasivas (cuentos, juegos tranquilos).<\/p>\n

Supervisar la tolerancia a peque\u00f1as actividades diarias (alimentaci\u00f3n, juego breve).<\/p>\n

Educar a la familia sobre la importancia de evitar actividades f\u00edsicas intensas hasta la recuperaci\u00f3n completa.<\/p>\n

NANDA: [00198] Deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Interrupciones del sue\u00f1o que afectan al bienestar.<\/p>\n

Etiolog\u00eda (relacionado con): Malestar, fiebre, dolor.<\/p>\n

Manifestado por: Irritabilidad, cansancio.<\/p>\n

NOC (Resultados esperados):<\/h4>\n

0004 Sue\u00f1o<\/p>\n

Horas de sue\u00f1o adecuadas.<\/p>\n

Ausencia de despertares frecuentes.<\/p>\n

Nivel de descanso percibido por cuidadores.<\/p>\n

NIC (Intervenciones):<\/h4>\n

1850 Mejora del sue\u00f1o.<\/p>\n

Crear un entorno c\u00f3modo y sin ruidos.<\/p>\n

Controlar dolor y temperatura antes de dormir.<\/p>\n

Acompa\u00f1ar emocionalmente al ni\u00f1o si presenta miedo o ansiedad.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El caso cl\u00ednico expuesto refleja un episodio de mononucleosis infecciosa en un paciente pedi\u00e1trico, caracterizado por fiebre persistente, odinofagia, rechazo a la ingesta y malestar general. La valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson permiti\u00f3 identificar de manera sistem\u00e1tica las \u00e1reas alteradas, sentando las bases para establecer un plan de cuidados integral, individualizado y fundamentado en evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

A partir de la recogida sistem\u00e1tica de datos, se identificaron los principales diagn\u00f3sticos enfermeros: desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades, riesgo de d\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos, dolor agudo, intolerancia a la actividad y deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o. Estos diagn\u00f3sticos fueron desarrollados de acuerdo con la taxonom\u00eda NANDA, y se establecieron resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC) orientadas a la atenci\u00f3n integral del ni\u00f1o.<\/p>\n

La planificaci\u00f3n de cuidados se centr\u00f3 en el manejo sintom\u00e1tico, el control del dolor y la fiebre, la prevenci\u00f3n de la deshidrataci\u00f3n, la adecuada educaci\u00f3n a los cuidadores, y el fomento del descanso con el objetivo de facilitar la recuperaci\u00f3n sin complicaciones. El tratamiento farmacol\u00f3gico fue complementado con estrategias no farmacol\u00f3gicas, tales como el uso de l\u00edquidos fr\u00edos, la adaptaci\u00f3n del entorno y la modificaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se contemplaron medidas de apoyo emocional y adaptaci\u00f3n del entorno para garantizar el bienestar del ni\u00f1o y la colaboraci\u00f3n activa de la familia en el proceso de recuperaci\u00f3n, integrando intervenciones educativas y de acompa\u00f1amiento a los padres para fomentar su autonom\u00eda en el cuidado domiciliario.<\/p>\n

En definitiva, este caso evidencia la importancia del rol de enfermer\u00eda en el abordaje integral de enfermedades infecciosas pedi\u00e1tricas, no solo desde el punto de vista cl\u00ednico, sino tambi\u00e9n educativo y de prevenci\u00f3n de complicaciones. El modelo de cuidados aplicado, sustentado en las taxonom\u00edas NANDA, NOC y NIC, contribuye a garantizar un enfoque sistem\u00e1tico, seguro y de calidad en la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica en el \u00e1mbito de urgencias.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

1. Grupo NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2024-2026. 13\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2024.<\/p>\n

2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Resultados de enfermer\u00eda (NOC): clasificaci\u00f3n y medici\u00f3n de resultados de salud. 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2023.<\/p>\n

3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2023.<\/p>\n

4. Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2023.<\/p>\n

5. Sociedad Espa\u00f1ola de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica (SEIP). Mononucleosis infecciosa. Gu\u00edas cl\u00ednicas [Internet]. 2023 [citado 2025 mayo 28]. Disponible en: https:\/\/www.seipweb.es\/guias-clinicas<\/p>\n

6. Henderson V. The Nature of Nursing. New York: Macmillan; 1966.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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