{"id":83302,"date":"2025-12-12T17:52:45","date_gmt":"2025-12-12T16:52:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83302"},"modified":"2025-12-08T08:57:11","modified_gmt":"2025-12-08T07:57:11","slug":"caso-clinico-paciente-con-tumefaccion-y-dolor-en-tobillo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-con-tumefaccion-y-dolor-en-tobillo\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Paciente con tumefacci\u00f3n y dolor en tobillo"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Paciente con tumefacci\u00f3n y dolor en tobillo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda S\u00e1enz Belmonte<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 23; 1112<\/p>\n

<\/p>\n

Clinical case: Patient with swelling and pain in the ankle<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31 de octubre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 3 de diciembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 12 de diciembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 23; 1112 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/23-1112<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda S\u00e1enz Belmonte. Graduada en enfermer\u00eda, Urgencias, Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jes\u00fas Pastor Zabala. Graduado en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz Espa\u00f1a.<\/p>\n

Blanca And\u00fajar Tenorio. Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Claudia Correa Rodr\u00edguez. Graduada en Enfermer\u00eda, Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Dumitrita Sorostinean. Graduada en Enfermer\u00eda, Quir\u00f3fano Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Susana Molinos Bosque. Graduada en Enfermer\u00eda, Quir\u00f3fano Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La tumefacci\u00f3n (hinchaz\u00f3n) y el dolor en el tobillo son s\u00edntomas comunes que pueden deberse a m\u00faltiples causas, entre ellas:<\/p>\n

Traumatismos (esguinces, fracturas, contusiones)<\/p>\n

Procesos inflamatorios (artritis, tendinitis, bursitis)<\/p>\n

Infecciones locales<\/p>\n

Trastornos circulatorios (insuficiencia venosa, trombosis)<\/p>\n

Enfermedades sist\u00e9micas (gota, lupus, artritis reumatoide)<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/p>\n

Incluye inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n, valoraci\u00f3n del rango de movimiento, pruebas espec\u00edficas (como la prueba de caj\u00f3n anterior en esguinces) y estudios complementarios como radiograf\u00edas o ecograf\u00edas si se sospecha lesi\u00f3n estructural.<\/p>\n

Tratamiento inicial:<\/p>\n

Reposo, hielo, compresi\u00f3n y elevaci\u00f3n (m\u00e9todo RICE), analgesia, inmovilizaci\u00f3n si hay lesi\u00f3n \u00f3sea o ligamentosa, y derivaci\u00f3n m\u00e9dica si hay signos de gravedad (dolor intenso, incapacidad para apoyar el pie, deformidad visible).<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Tumefacci\u00f3n, dolor, fractura, insuficiencia venosa, trombosis.<\/p>\n

Summary<\/h2>\n

Ankle swelling and pain are common symptoms that can be due to multiple causes, including:<\/p>\n

Trauma (sprains, fractures, contusions).<\/p>\n

Inflammatory processes (arthritis, tendonitis, bursitis)<\/p>\n

Local infections<\/p>\n

Circulatory disorders (venous insufficiency, thrombosis)<\/p>\n

Systemic diseases (gout, lupus, rheumatoid arthritis)<\/p>\n

Clinical evaluation:<\/p>\n

Includes inspection, palpation, range of motion assessment, specific tests (such as the anterior drawer test for sprains), and complementary studies such as X-rays or ultrasound if a structural injury is suspected.<\/p>\n

Initial treatment:<\/p>\n

Rest, ice, compression, and elevation (RICE method), analgesia, immobilization if there is a bone or ligament injury, and medical referral if there are signs of severity (severe pain, inability to bear weight, visible deformity).<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Swelling, pain, fracture, venous insufficiency, thrombosis.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/h2>\n

Mujer de 61 a\u00f1os que acude a urgencias del hospital de Alca\u00f1iz por tumefacci\u00f3n y dolor en tobillo derecho tras un mal apoyo.<\/p>\n

Antecedentes:<\/p>\n

Datos cl\u00ednicos: Dislipemia, DM tipo II, HTA, cefaleas<\/p>\n

Alergias: No alergias conocidas.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: Omeprazol 20 mgr v\u00eda oral c\/24 h, candesartan\/hidrocorotiazida 16mg\/12\u00b45 mgr v\u00eda oral c\/24h, rosuvastatina\/ezetimiba 20 mgr\/10 mgr v\u00eda oral c\/24h.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

– Tumefacci\u00f3n sin hematoma, dolorosa a la palpaci\u00f3n, alrededor de mal\u00e9olo externo del tobillo derecho.<\/p>\n

– Rx tobillo: fractura del extremo distal del peron\u00e9.<\/p>\n

– Rx pie: sin imagen de fractura.<\/p>\n

S\u00edntomas:<\/p>\n

– Movilizaci\u00f3n del tobillo dolorosa.<\/p>\n

– Dolor a la palpaci\u00f3n del extremo proximal del 5\u00ba metatarsiano.<\/p>\n

Resoluci\u00f3n en Urgencias:<\/p>\n

Tras valoraci\u00f3n por servicio de COT se pone f\u00e9rula posterior durante tres semanas.<\/p>\n

Indicaciones al alta:<\/p>\n

– No debe cargar peso con la f\u00e9rula.<\/p>\n

– Enoxaparina 40 mgr subcut\u00e1nea \/24h mientras lleve la f\u00e9rula.<\/p>\n

– Si dolor: metamizol c\/8h.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del paciente seg\u00fan las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/h2>\n

1. Respirar normalmente: No hay alteraciones en esta necesidad. Vigilar si hay disnea secundaria a dolor o a sedentarismo por inmovilizaci\u00f3n.<\/p>\n

2. Comer y beber adecuadamente: No hay alteraciones debidas al proceso agudo por el que acude a urgencias, pero requiere educaci\u00f3n continua en h\u00e1bitos alimenticios por presentar DM tipo II y dislipemia.<\/p>\n

3. Eliminaci\u00f3n de desechos corporales: No se informa de problemas urinarios o intestinales inmediatos, aunque hay riesgo potencial de estre\u00f1imiento por sedentarismo y analg\u00e9sicos (metamizol).<\/p>\n

4. Movimiento y postura: Necesidad alterada por fractura de tobillo derecho e inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula. No puede cargar peso presentando dependencia para la deambulaci\u00f3n y algunas ABVD. Requiere uso de ayudas t\u00e9cnicas (muletas).<\/p>\n

5. Dormir y descansar: No se menciona insomnio, pero el dolor puede interferir con el descanso. Educaci\u00f3n en higiene del sue\u00f1o y control eficaz del dolor.<\/p>\n

6. Vestirse y desvestirse: Dificultad potencial para vestirse, especialmente en la extremidad inferior afectada. Puede requerir ayuda para calzado o prendas ajustadas.<\/p>\n

7. Mantenimiento de la temperatura corporal: No alteraci\u00f3n aparente. Debe vigilarse por riesgo de fiebre si hay complicaciones (infecci\u00f3n local, TVP).<\/p>\n

8. Higiene corporal: Limitaci\u00f3n para ba\u00f1arse o lavar el pie derecho. Requiere ayuda parcial y educaci\u00f3n para higiene alrededor de la f\u00e9rula. Riesgo de alteraci\u00f3n en la integridad cut\u00e1nea (en zona inmovilizada por presi\u00f3n o fricci\u00f3n de la f\u00e9rula).<\/p>\n

9. Evitar peligros ambientales: Presenta riesgo de ca\u00eddas por inestabilidad y f\u00e9rula. Necesita entorno adaptado y medidas de seguridad en casa.<\/p>\n

10. Comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Capacidad de comunicarse correcta. Importante evaluar emociones asociadas a la dependencia temporal o miedo a complicaciones.<\/p>\n

11. Creencias\/ Valores: Sin requerimientos especiales en esta \u00e1rea.<\/p>\n

12. Trabajar y sentirse realizado: Posible limitaci\u00f3n temporal. Puede experimentar p\u00e9rdida de autonom\u00eda.<\/p>\n

13. Participaci\u00f3n en actividades recreativas: Probable restricci\u00f3n temporal por inmovilidad. Fomentar actividades recreativas compatibles con su situaci\u00f3n (lectura, manualidades, etc.).<\/p>\n

14. Aprender y descubrir: Importante la educaci\u00f3n sanitaria sobre su lesi\u00f3n, medicaci\u00f3n (enoxaparina), signos de alarma y autocuidados con f\u00e9rula. Favorecer el aprendizaje para fomentar autonom\u00eda.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, taxonom\u00eda NANDA, NOC, NIC<\/h2>\n

NANDA: [00132] Dolor agudo<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con da\u00f1o tisular real o potencial.<\/p>\n

Etiolog\u00eda (relacionado con): Lesi\u00f3n \u00f3sea (fractura distal del peron\u00e9).<\/p>\n

Manifestado por (evidenciado por): Dolor a la palpaci\u00f3n, limitaci\u00f3n del movimiento, expresi\u00f3n verbal de dolor.<\/p>\n

NOC (resultados esperados):<\/h4>\n

1605 Control del dolor.<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

160501 Nivel del dolor (EVA).<\/p>\n

160514 Respuesta al tratamiento analg\u00e9sico.<\/p>\n

160502 Reconocimiento del dolor por el paciente.<\/p>\n

NIC (Intervenciones):<\/h4>\n

1400 Manejo del dolor<\/p>\n

Evaluar el nivel del dolor con escala EVA.<\/p>\n

Administrar metamizol seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n

Valorar eficacia del tratamiento analg\u00e9sico.<\/p>\n

Aplicar medidas no farmacol\u00f3gicas (reposo, elevaci\u00f3n, hielo local si es adecuado).<\/p>\n

NANDA: [00085] Movilidad f\u00edsica deteriorada<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n del movimiento f\u00edsico independiente, intencionado, del cuerpo.<\/p>\n

Etiolog\u00eda (relacionado con): Fractura del peron\u00e9 e inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula.<\/p>\n

Manifestado por (evidenciado por): Dificultad para cargar peso, uso de ayudas t\u00e9cnicas, restricci\u00f3n del movimiento.<\/p>\n

NOC (resultados esperados):<\/h4>\n

0202 Movimiento en las articulaciones<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

20201 Amplitud del movimiento.<\/p>\n

020206 Coordinaci\u00f3n del movimiento.<\/p>\n

020211 Dolor durante el movimiento.<\/p>\n

NIC (Intervenciones):<\/h4>\n

0226 Terapia de ejercicios: control muscular.<\/p>\n

Instruir sobre ejercicios isom\u00e9tricos permitidos.<\/p>\n

Ense\u00f1ar el uso adecuado de muletas.<\/p>\n

Fomentar movilizaci\u00f3n del resto del cuerpo para prevenir p\u00e9rdida funcional.<\/p>\n

NANDA: [00225] Riesgo de trombosis venosa<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de formaci\u00f3n de co\u00e1gulo sangu\u00edneo en las venas profundas.<\/p>\n

Factores de riesgo: inmovilizaci\u00f3n prolongada, edad, antecedentes de HTA, DM, f\u00e9rula.<\/p>\n

NOC (resultados esperados):<\/h4>\n

0401 Estado circulatorio: perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica.<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

Temperatura, color y llenado capilar de la extremidad.<\/p>\n

Ausencia de edema, dolor o cianosis.<\/p>\n

NIC (Intervenciones)<\/h4>\n

4060 Prevenci\u00f3n de trombosis venosa.<\/p>\n

Administrar enoxaparina seg\u00fan pauta.<\/p>\n

Ense\u00f1ar signos de alarma de TVP (dolor s\u00fabito, calor, enrojecimiento).<\/p>\n

Fomentar movilizaci\u00f3n de los dedos del pie.<\/p>\n

Elevar la pierna para mejorar el retorno venoso.<\/p>\n

NANDA: [00155] Riesgo de ca\u00eddas<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Mayor riesgo de sufrir una ca\u00edda que puede causar da\u00f1o f\u00edsico.<\/p>\n

Etiolog\u00eda (factores de riesgo): F\u00e9rula en miembro inferior, dolor, entorno no adaptado, uso de muletas.<\/p>\n

NOC (resultados esperados):<\/h4>\n

1909 Conducta de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

Adoptar medidas de seguridad en el hogar.<\/p>\n

Uso adecuado de ayudas.<\/p>\n

NIC (intervenciones):<\/h4>\n

6490 Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/p>\n

Instruir sobre uso seguro de muletas.<\/p>\n

Evaluar entorno domiciliario para detectar peligros.<\/p>\n

Recomendar uso de calzado antideslizante.<\/p>\n

Promover iluminaci\u00f3n adecuada en casa.<\/p>\n

NANDA: [00078] Riesgo de manejo ineficaz del r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Riesgo de fracaso para integrar en la vida diaria el tratamiento de enfermedades cr\u00f3nicas y agudas.<\/p>\n

Etiolog\u00eda (factores de riesgo): Pluripatolog\u00eda, uso de varios f\u00e1rmacos (polifarmacia), tratamiento temporal (enoxaparina SC).<\/p>\n

NOC (resultados esperados):<\/h4>\n

1813 Conocimiento del tratamiento<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

Reconoce importancia del tratamiento.<\/p>\n

Administra medicamentos correctamente.<\/p>\n

Identifica signos de complicaci\u00f3n.<\/p>\n

NIC (intervenciones)<\/h4>\n

5616 Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos<\/p>\n

Explicar indicaciones y t\u00e9cnica de administraci\u00f3n de enoxaparina SC.<\/p>\n

Ense\u00f1ar cu\u00e1ndo acudir a urgencias (sangrado, hematomas, dificultad respiratoria).<\/p>\n

Proporcionar informaci\u00f3n escrita sobre cuidados de la f\u00e9rula.<\/p>\n

NANDA [00095] Deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/h3>\n

Definici\u00f3n: Interrupciones en la cantidad y calidad del sue\u00f1o que afectan el funcionamiento diario.<\/p>\n

Etiolog\u00eda (relacionado con):<\/p>\n

Dolor agudo secundario a fractura.<\/p>\n

Inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula.<\/p>\n

Cambios en la rutina habitual de descanso.<\/p>\n

Manifestado por (caracter\u00edsticas definitorias):<\/p>\n

Expresa dificultad para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

Se despierta por el dolor o la incomodidad de la f\u00e9rula.<\/p>\n

Refiere fatiga o somnolencia durante el d\u00eda.<\/p>\n

NOC (resultados esperados):<\/h4>\n

0004 Sue\u00f1o<\/p>\n

Definici\u00f3n: Cantidad y calidad del sue\u00f1o y descanso obtenidos para mantener la salud.<\/p>\n

Objetivo (resultado esperado): La paciente manifestar\u00e1 mejor\u00eda en la calidad del sue\u00f1o en 72 horas, con disminuci\u00f3n de interrupciones nocturnas y sensaci\u00f3n de descanso al despertar.<\/p>\n

Indicadores (escala de 1 = severamente comprometido a 5 = sin alteraci\u00f3n):<\/p>\n

000401 Horas de sue\u00f1o por la noche.<\/p>\n

000402 N\u00famero de despertares durante la noche.<\/p>\n

000403 Calidad del sue\u00f1o informado.<\/p>\n

000406 Grado de descanso al despertar.<\/p>\n

000408 Patr\u00f3n de sue\u00f1o (continuo, interrumpido).<\/p>\n

NIC (Intervenciones):<\/h4>\n

1850 Potenciaci\u00f3n del sue\u00f1o<\/p>\n

Valorar rutinas habituales de sue\u00f1o de la paciente.<\/p>\n

Identificar factores que interfieren con el descanso (dolor, posici\u00f3n, ansiedad).<\/p>\n

Administrar analg\u00e9sico (metamizol) antes de la hora de dormir para prevenir interrupciones por dolor.<\/p>\n

Asegurar un ambiente tranquilo y con iluminaci\u00f3n tenue durante la noche.<\/p>\n

Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n antes de dormir (respiraci\u00f3n profunda, visualizaci\u00f3n).<\/p>\n

Sugerir posici\u00f3n c\u00f3moda para dormir con elevaci\u00f3n de la pierna afectada y soporte adecuado.<\/p>\n

Evaluar la necesidad de revisar el horario de medicaci\u00f3n nocturna que interfiera con el sue\u00f1o.<\/p>\n

Registrar el patr\u00f3n de sue\u00f1o y vigilia para detectar mejoras o empeoramiento.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El caso cl\u00ednico presentado ilustra una situaci\u00f3n com\u00fan en urgencias: la aparici\u00f3n de tumefacci\u00f3n y dolor en el tobillo tras un mal apoyo, cuyo estudio revel\u00f3 una fractura distal de peron\u00e9. Este tipo de lesiones, especialmente en pacientes con factores de riesgo como la edad, la diabetes, la hipertensi\u00f3n y la polimedicaci\u00f3n, requiere un abordaje integral que trascienda la inmovilizaci\u00f3n y la analgesia, incorporando la prevenci\u00f3n de complicaciones y el empoderamiento del paciente en su autocuidado.<\/p>\n

Desde la valoraci\u00f3n basada en el modelo de Virginia Henderson, se han detectado alteraciones en varias necesidades b\u00e1sicas, especialmente en la movilidad, el sue\u00f1o, la higiene, el confort y la seguridad. Estas alteraciones, aunque aparentemente secundarias a la lesi\u00f3n traum\u00e1tica, pueden generar un impacto significativo en la calidad de vida y en la autonom\u00eda de la persona, especialmente si no se abordan de forma temprana y estructurada.<\/p>\n

A trav\u00e9s del proceso de enfermer\u00eda se han identificado m\u00faltiples diagn\u00f3sticos NANDA, entre ellos: dolor agudo, movilidad f\u00edsica deteriorada, riesgo de trombosis venosa, riesgo de ca\u00eddas, riesgo de manejo ineficaz del r\u00e9gimen terap\u00e9utico y deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o. Estos diagn\u00f3sticos guiaron el dise\u00f1o de intervenciones espec\u00edficas, personalizadas y basadas en evidencia, orientadas a mejorar los resultados de salud de la paciente (NOC) mediante el uso de intervenciones validadas (NIC).<\/p>\n

Asimismo, se ha priorizado la intervenci\u00f3n enfermera para optimizar el confort y el descanso, adaptando el entorno y la rutina de sue\u00f1o, as\u00ed como promoviendo la movilizaci\u00f3n segura y precoz del resto del cuerpo para prevenir complicaciones derivadas de la inmovilizaci\u00f3n prolongada. La educaci\u00f3n sanitaria, tanto a la paciente como a su entorno familiar, constituy\u00f3 un pilar fundamental en la continuidad del cuidado tras el alta hospitalaria.<\/p>\n

En definitiva, este caso subraya la importancia de una atenci\u00f3n de enfermer\u00eda integral, proactiva y personalizada, que va m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento sintom\u00e1tico del dolor, y que se centra en el bienestar global del paciente, su seguridad, su capacidad funcional y su calidad de vida durante el proceso de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

1. Grupo NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2024-2026. 13\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2024.<\/p>\n

2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Resultados de enfermer\u00eda (NOC): clasificaci\u00f3n y medici\u00f3n de resultados de salud. 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2023.<\/p>\n

3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2023.<\/p>\n

4. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. New York: Macmillan; 1966.<\/p>\n

5. Braddom RL. Physical Medicine and Rehabilitation. 5th ed. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2011.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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