{"id":83314,"date":"2025-12-12T18:20:47","date_gmt":"2025-12-12T17:20:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83314"},"modified":"2025-12-15T08:07:08","modified_gmt":"2025-12-15T07:07:08","slug":"evaluacion-clinica-de-la-tecnica-de-tunel-combinada-con-matriz-dermica-acelular-en-el-manejo-de-recesiones-gingivales-multiples-tipo-rt1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-clinica-de-la-tecnica-de-tunel-combinada-con-matriz-dermica-acelular-en-el-manejo-de-recesiones-gingivales-multiples-tipo-rt1\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la t\u00e9cnica de t\u00fanel combinada con matriz d\u00e9rmica acelular en el manejo de recesiones gingivales m\u00faltiples tipo RT1"},"content":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la t\u00e9cnica de t\u00fanel combinada con matriz d\u00e9rmica acelular en el manejo de recesiones gingivales m\u00faltiples tipo RT1<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandra Villegas Guerrero<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 23; 1116<\/p>\n

<\/p>\n

Clinical evaluation of the tunnel technique combined with acellular dermal matrix in the management of multiple RT1 gingival recessions<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28 de octubre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 3 de diciembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 12 de diciembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 23; 1116 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/23-1116<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Alejandra Villegas Guerrero. Cirujano Dentista, M\u00e9xico.<\/p>\n

Luis Enrique Rosales Luciano. Cirujano Dentista, M\u00e9xico.<\/p>\n

Francisco Javier De Le\u00f3n Vigil. Cirujano Dentista, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La recesi\u00f3n gingival es un problema cl\u00ednico frecuente que afecta tanto la est\u00e9tica como la funci\u00f3n dental. La t\u00e9cnica de t\u00fanel modificada con colgajo avanzado coronalmente (MCAT) combinada con matriz d\u00e9rmica acelular (ADM) representa una alternativa m\u00ednimamente invasiva para el tratamiento de recesiones gingivales m\u00faltiples. Este reporte de caso describe el manejo quir\u00fargico exitoso de recesiones gingivales m\u00faltiples tipo RT1 mediante MCAT + ADM en una paciente de 34 a\u00f1os. La intervenci\u00f3n logr\u00f3 cobertura radicular completa, incremento del espesor gingival y resultados est\u00e9ticos satisfactorios. La preservaci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n mediante la t\u00e9cnica de t\u00fanel favoreci\u00f3 la integraci\u00f3n biol\u00f3gica del injerto alog\u00e9nico. Este caso apoya la evidencia de que MCAT + ADM es una opci\u00f3n efectiva, predecible y menos invasiva que el injerto de tejido conectivo aut\u00f3logo para el tratamiento de recesiones gingivales m\u00faltiples RT1, especialmente en pacientes con biotipo periodontal delgado y expectativas est\u00e9ticas elevadas.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Recesi\u00f3n gingival, matriz d\u00e9rmica acelular, t\u00e9cnica de t\u00fanel, cobertura radicular, cirug\u00eda mucogingival.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Gingival recession is a frequent clinical problem that affects both dental aesthetics and function. The modified coronally advanced tunnel technique (MCAT) combined with acellular dermal matrix (ADM) represents a minimally invasive alternative for the treatment of multiple gingival recessions. This case report describes the successful surgical management of multiple RT1 gingival recessions using MCAT + ADM in a 34-year-old patient. The intervention achieved complete root coverage, increased gingival thickness, and satisfactory aesthetic results. The preservation of vascularization through the tunnel technique favored the biological integration of the allogeneic graft. This case supports the evidence that MCAT + ADM is an effective, predictable, and less invasive option than autologous connective tissue graft for the treatment of multiple RT1 gingival recessions, especially in patients with thin periodontal biotype and high aesthetic expectations.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Gingival recession, acellular dermal matrix, tunnel technique, root coverage, mucogingival surgery.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La recesi\u00f3n gingival se define como el desplazamiento apical del margen gingival m\u00e1s all\u00e1 de la uni\u00f3n amelocementaria, lo que conduce a la exposici\u00f3n de la superficie radicular(1). Su etiolog\u00eda es multifactorial e incluye factores traum\u00e1ticos como el cepillado excesivo(2), tratamiento ortod\u00f3ncico(3), biotipo periodontal delgado, as\u00ed como inflamaci\u00f3n y p\u00e9rdida de inserci\u00f3n asociada a enfermedad periodontal(4).<\/p>\n

La terapia quir\u00fargica sigue siendo el enfoque principal para corregir estos defectos, cuyo objetivo principal es restablecer el espesor de los tejidos blandos y lograr la estabilidad marginal a largo plazo(5). Entre las t\u00e9cnicas m\u00e1s documentadas, el colgajo de avance coronal (CAF) con injerto de tejido conectivo subepitelial (CTG) sigue consider\u00e1ndose el est\u00e1ndar de oro para el tratamiento de recesiones m\u00faltiples(6,7), debido a su alta predictibilidad en la cobertura radicular y la mejora del espesor gingival(8).<\/p>\n

Sin embargo, el CTG aut\u00f3logo presenta limitaciones, como la morbilidad en el sitio donador, tiempo quir\u00fargico prolongado y la cantidad limitada de tejido disponible(9). Adicionalmente, en casos de recesiones m\u00faltiples, la t\u00e9cnica de t\u00fanel modificada con colgajo avanzado coronalmente (MCAT) ha demostrado ventajas biomec\u00e1nicas, ya que preserva el aporte sangu\u00edneo interproximal(10), disminuye el trauma quir\u00fargico y ofrece resultados est\u00e9ticos mejorados(11,12).<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, las matrices d\u00e9rmicas acelulares (ADM) han surgido como una alternativa menos invasiva y biol\u00f3gicamente eficaz. Las ADM proporcionan un andamiaje rico en col\u00e1geno y no inmunog\u00e9nico que facilita la repoblaci\u00f3n celular, la revascularizaci\u00f3n y la formaci\u00f3n de tejido conectivo neoformado(13,14). Diversos estudios cl\u00ednicos han reportado resultados favorables de la combinaci\u00f3n MCAT + ADM en t\u00e9rminos de cobertura radicular, ganancia de espesor gingival y estabilidad a mediano y largo plazo(15,16,17).<\/p>\n

El presente reporte de caso describe el manejo quir\u00fargico de recesiones gingivales m\u00faltiples RT1 utilizando la t\u00e9cnica de t\u00fanel en conjunto con una ADM, enfatizando su efectividad para lograr cobertura radicular, incremento de volumen tisular y una mejora est\u00e9tica significativa, con una morbilidad postoperatoria reducida.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/h2>\n

El presente caso cl\u00ednico tuvo como objetivo documentar el manejo quir\u00fargico de m\u00faltiples recesiones gingivales tipo RT1, de acuerdo con la clasificaci\u00f3n de Cairo(1), mediante la t\u00e9cnica de t\u00fanel combinada con matriz d\u00e9rmica acelular, evaluando cl\u00ednicamente la cobertura radicular, el incremento del espesor gingival y el resultado est\u00e9tico.<\/p>\n

Se presenta paciente, mujer de 34 a\u00f1os de edad, sist\u00e9micamente sana y sin antecedentes m\u00e9dicos de relevancia, a la Cl\u00ednica de Posgrado en Periodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California para la evaluaci\u00f3n de sus recesiones gingivales. La paciente refiere sensibilidad dental y preocupaci\u00f3n por la est\u00e9tica de su sonrisa. En la exploraci\u00f3n cl\u00ednica se observaron recesiones gingivales m\u00faltiples RT1 en los dientes 13 a 23, con profundidades que oscilaban entre 2 y 4 mm, p\u00e9rdida de altura papilar m\u00ednima y ausencia de p\u00e9rdida de inserci\u00f3n interproximal.<\/p>\n

Al mismo tiempo se observa cl\u00ednicamente un biotipo periodontal delgado(6), adem\u00e1s de manifestar expectativas est\u00e9ticas elevadas(7), factores que, junto con la multiplicidad de los defectos, condicionaron la selecci\u00f3n de un abordaje quir\u00fargico m\u00ednimamente invasivo(8). La evaluaci\u00f3n periodontal confirm\u00f3 la ausencia de enfermedad periodontal activa, con profundidades al sondeo dentro de l\u00edmites normales y sangrado al sondeo negativo. Se realizaron fotograf\u00edas intraorales preoperatorias y mediciones cl\u00ednicas con sonda periodontal graduada (UNC-15).<\/p>\n

Tras la evaluaci\u00f3n periodontal integral, se determin\u00f3 que la t\u00e9cnica de t\u00fanel en conjunto con MDA (Fig. 3) constitu\u00eda la alternativa m\u00e1s predecible(8) y, a la vez, menos invasiva(9), al permitir el tratamiento simult\u00e1neo de m\u00faltiples recesiones sin interrumpir la vascularizaci\u00f3n de las papilas interdentales(10). Adem\u00e1s, el uso de MDA permiti\u00f3 prescindir de un sitio donador aut\u00f3logo, reduciendo as\u00ed la morbilidad asociada al procedimiento(11).<\/p>\n

Previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se instruy\u00f3 a la paciente en t\u00e9cnicas de control de placa supragingival y se realiz\u00f3 una fase de acondicionamiento gingival mediante profilaxis profesional. El d\u00eda del procedimiento, se administr\u00f3 anestesia local mediante t\u00e9cnica infiltrativa con artica\u00edna al 4% con epinefrina 1:100,000.<\/p>\n

Procedimiento quir\u00fargico<\/h3>\n

Para favorecer el aumento del espesor tisular y lograr cobertura radicular, se emple\u00f3 una matriz d\u00e9rmica acelular (ADM; ORACELL)(14), lo que permiti\u00f3 evitar la toma de injerto palatino(15) y disminuir la morbilidad posquir\u00fargica(16).<\/p>\n

Se efectuaron incisiones sulculares sobre las caras vestibulares de los dientes afectados, extendi\u00e9ndolas hacia las \u00e1reas interproximales, pero sin incisiones verticales adicionales(12) (Fig. 4).<\/p>\n

Mediante instrumentos de tunelizaci\u00f3n, se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n a espesor total con el fin de generar un t\u00fanel subperi\u00f3stico continuo bajo las papilas, preservando las conexiones vasculares(11) y posibilitando el desplazamiento coronal del colgajo sin tensi\u00f3n(17). Posteriormente, las superficies radiculares expuestas fueron cuidadosamente raspadas y alisadas para eliminar dep\u00f3sitos calcificados y favorecer la adhesi\u00f3n del injerto.<\/p>\n

La matriz d\u00e9rmica acelular ORACELL, 7 \u00d7 20 mm (Fig. 5) fue insertada en el t\u00fanel para cubrir las ra\u00edces expuestas, promoviendo su integraci\u00f3n biol\u00f3gica y revascularizaci\u00f3n(14).<\/p>\n

Finalmente, la estabilizaci\u00f3n se obtuvo con suturas tipo cabestrillo a nivel coronal utilizando hilo de polipropileno 4-0 (Resolon), asegurando la fijaci\u00f3n conjunta de la ADM y del margen gingival(18).<\/p>\n

La ADM fue utilizada como sustituto biol\u00f3gico alog\u00e9nico con el objetivo de incrementar el volumen del tejido blando(19), mejorar el soporte del colgajo(20) y promover su estabilizaci\u00f3n durante la cicatrizaci\u00f3n(21). Al ser un material biocompatible y no inmunog\u00e9nico(22), la ADM permiti\u00f3 obtener resultados comparables a los de un injerto aut\u00f3logo, pero sin la necesidad de un segundo sitio quir\u00fargico.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la t\u00e9cnica de t\u00fanel posibilit\u00f3 el deslizamiento coronal del complejo mucogingival sin interrupciones vasculares(11), lo que optimiza la integraci\u00f3n de la ADM(23) y potencia la predictibilidad del procedimiento en t\u00e9rminos de cobertura radicular y est\u00e9tica(24).<\/p>\n

Este abordaje permiti\u00f3 obtener una cobertura radicular extensa y homog\u00e9nea(14), as\u00ed como un incremento cl\u00ednicamente evidente en el espesor del tejido gingival(25), con un contorno arm\u00f3nico y est\u00e9ticamente favorable, lo cual fue crucial para satisfacer las expectativas de la paciente.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

El manejo de recesiones m\u00faltiples RT1 de Cairo contin\u00faa representando un reto cl\u00ednico, ya que, aunque el colgajo de reposicionamiento coronal asociado a injerto de tejido conectivo (CAF + CTG) se mantiene como est\u00e1ndar de oro(6), la morbilidad del sitio donador y el tiempo quir\u00fargico prolongado han impulsado el desarrollo de t\u00e9cnicas alternativas menos invasivas.<\/p>\n

Para este escenario, Aroca y cols. (2025) propusieron un \u00e1rbol de decisi\u00f3n en el que el CAF se indica cuando existe tejido queratinizado libre (TQL) > 2 mm y papilas amplias, mientras que la t\u00e9cnica de t\u00fanel (MCAT) es ventajosa en presencia de TQL < 2 mm, papilas estrechas y biotipo delgado, condiciones presentes en el caso expuesto.<\/p>\n

La evidencia cl\u00ednica muestra que MCAT y CAF ofrecen resultados comparables cuando se consideran distintas t\u00e9cnicas y biomateriales(6). Sin embargo, en condiciones estandarizadas con el mismo injerto, el CAF parece ligeramente superior en cobertura radicular completa y reducci\u00f3n de la profundidad de recesi\u00f3n(5), aunque esta diferencia puede no ser cl\u00ednicamente significativa.<\/p>\n

Aun as\u00ed, un ensayo cl\u00ednico multic\u00e9ntrico m\u00e1s reciente report\u00f3 tasas de cobertura radicular completa similares (81% en TUN + CTG y 79% en CAF + CTG), con una est\u00e9tica gingival satisfactoria para ambos grupos(4), lo que sustenta la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica de t\u00fanel en el presente caso.<\/p>\n

En el presente caso, la elecci\u00f3n de una ADM se sustent\u00f3 en la literatura disponible que demuestra su eficacia para aumentar el espesor de tejido gingival(10), reducir la morbilidad postquir\u00fargica(11) y evitar la necesidad de un segundo sitio quir\u00fargico(9). Adem\u00e1s, varios estudios han documentado tasas de cobertura radicular completa superiores al 75% cuando se combina MCAT con ADM(16,17,19).<\/p>\n

La matriz d\u00e9rmica acelular proporciona un andamiaje tridimensional que facilita la repoblaci\u00f3n celular, la angiog\u00e9nesis y la integraci\u00f3n tisular(14). Adem\u00e1s, cuando se combina con t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n vascular, como la disecci\u00f3n tipo t\u00fanel(11), se favorece la revascularizaci\u00f3n del injerto y su estabilidad a mediano plazo(15).<\/p>\n

Por otra parte, se ha documentado una mayor incidencia de dolor posoperatorio, sangrado palatino y tiempo prolongado de recuperaci\u00f3n en procedimientos con CTG aut\u00f3logo(12), lo cual respalda el empleo de ADM como una alternativa biol\u00f3gicamente viable y con menor morbilidad.<\/p>\n

Desde una perspectiva de estabilidad a largo plazo, los estudios se\u00f1alan que sitios tratados con MCAT + ADM pueden mantener estabilidad marginal y engrosamiento gingival durante el seguimiento cl\u00ednico, aunque se requiere mayor evidencia con seguimientos superiores a 24 meses(22).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El presente reporte de caso demuestra que la t\u00e9cnica de t\u00fanel en conjunto con matriz d\u00e9rmica acelular constituye una alternativa efectiva y m\u00ednimamente invasiva para el manejo de recesiones gingivales m\u00faltiples RT1. Los resultados cl\u00ednicos evidenciaron cobertura radicular completa, incremento del espesor tisular y mejora est\u00e9tica significativa, sin complicaciones postoperatorias relevantes.<\/p>\n

Asimismo, la preservaci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica de t\u00fanel contribuye a una integraci\u00f3n biol\u00f3gica favorable del injerto alog\u00e9nico(5), optimizando los resultados cl\u00ednicos y est\u00e9ticos a corto plazo. La reducci\u00f3n de la morbilidad al evitar el sitio donador palatino representa una ventaja adicional que impacta positivamente en la experiencia del paciente.<\/p>\n

Este caso apoya los hallazgos de la literatura reciente, confirmando que la combinaci\u00f3n MCAT + ADM puede alcanzar resultados comparables a los obtenidos con CAF + CTG, especialmente en situaciones donde el biotipo periodontal delgado, la presencia de papilas estrechas y las expectativas est\u00e9ticas elevadas requieren un enfoque quir\u00fargico preciso y conservador.<\/p>\n

Ver anexos<\/a><\/h2>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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