{"id":83368,"date":"2025-12-18T17:39:04","date_gmt":"2025-12-18T16:39:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83368"},"modified":"2025-12-17T11:06:13","modified_gmt":"2025-12-17T10:06:13","slug":"miniaturizacion-en-la-cirugia-percutanea-de-la-litiasis-evolucion-clasificacion-y-evidencia-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miniaturizacion-en-la-cirugia-percutanea-de-la-litiasis-evolucion-clasificacion-y-evidencia-clinica\/","title":{"rendered":"Miniaturizaci\u00f3n en la cirug\u00eda percut\u00e1nea de la litiasis: evoluci\u00f3n, clasificaci\u00f3n y evidencia cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

Miniaturizaci\u00f3n en la cirug\u00eda percut\u00e1nea de la litiasis: evoluci\u00f3n, clasificaci\u00f3n y evidencia cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Enrique Ramos Laguna<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 24; 1132<\/p>\n

<\/p>\n

Miniaturisation in percutaneous lithiasis surgery: evolution, classification and clinical evidence<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12 de noviembre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 7 de diciembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 18 de diciembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 24; 1132 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/24-1132<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Enrique Ramos Laguna. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Guiral Guerrero. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Amaia Arrizabalaga Solano. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Burbano Herraiz. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena S\u00e1nchez Izquierdo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jaime Monllau Espuis. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Camprubi Polo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La litiasis renal es una afecci\u00f3n com\u00fan con alta recurrencia. La nefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea (PCNL) es el tratamiento est\u00e1ndar para c\u00e1lculos grandes o complejos. Su evoluci\u00f3n t\u00e9cnica ha dado lugar a t\u00e9cnicas miniaturizadas como MiniPerc, Ultra-MiniPerc, Super-MiniPerc, SuperPerc y MicroPerc. La MiniPerc (12\u201320 Fr) destaca por menor sangrado, menos d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n y similar tasa libre de litiasis frente a la PCNL est\u00e1ndar. Las t\u00e9cnicas m\u00e1s peque\u00f1as a\u00fan carecen de validaci\u00f3n s\u00f3lida, aunque muestran beneficios prometedores. La clasificaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas no est\u00e1 estandarizada, lo que genera confusi\u00f3n terminol\u00f3gica. La implementaci\u00f3n depende del centro y la experiencia quir\u00fargica. Es crucial unificar criterios y realizar estudios comparativos de calidad para definir su uso cl\u00ednico \u00f3ptimo.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Litiasis renal, MiniPerc, miniaturizaci\u00f3n, nefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea, complicaciones.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Renal lithiasis is a prevalent condition with high recurrence. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) remains the gold standard for large or complex stones. Its technical evolution has led to miniaturized techniques such as MiniPerc, Ultra-MiniPerc, Super-MiniPerc, SuperPerc, and MicroPerc. MiniPerc (12\u201320 Fr) is noted for reduced bleeding, shorter hospitalization, and comparable stone-free rates to standard PCNL. Smaller techniques still require robust validation but show promising advantages. There is no standardized classification system for access sizes, leading to terminological confusion. Adoption of these techniques varies based on institutional resources and surgeon experience. Standardized terminology and high-quality comparative studies are needed to clearly define the role of each method in clinical practice.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Renal lithiasis, MiniPerc, miniaturization, percutaneous nephrolithotomy, complications.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La litiasis renal representa un problema de salud p\u00fablica en crecimiento, con una prevalencia estimada de entre el 5% y el 10% en la poblaci\u00f3n general, y con una alta tasa de recurrencia (1).<\/p>\n

La elecci\u00f3n del tratamiento quir\u00fargico cuando existe indicaci\u00f3n de este depende de factores como el tama\u00f1o, la localizaci\u00f3n y la composici\u00f3n del c\u00e1lculo, as\u00ed como de las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas del paciente.<\/p>\n

La nefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea (PCNL) se ha consolidado como el tratamiento de elecci\u00f3n para las litiasis de gran tama\u00f1o o complejas, especialmente aquellas mayores de 2 cm, al igual que para aquellas litiasis que se encuentran en ri\u00f1ones con una anatom\u00eda peculiar. Frente a opciones como la litotricia extracorp\u00f3rea por ondas de choque o la cirug\u00eda retr\u00f3grada intrarrenal (RIRS), la PCNL ofrece tasas de resoluci\u00f3n superiores, aunque hist\u00f3ricamente se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones derivadas de dicha cirug\u00eda (2,3).<\/p>\n

Desde su primera descripci\u00f3n en 1976 (4), la PCNL ha experimentado importantes transformaciones t\u00e9cnicas. Entre ellas destacan el cambio de posici\u00f3n, pas\u00e1ndose de realizarse \u00fanicamente en dec\u00fabito prono a poder hacerse supino mediante la posici\u00f3n de Valdivia, la posibilidad de abordajes combinados con la RIRS y, muy especialmente, la miniaturizaci\u00f3n progresiva de los instrumentos utilizados en la misma y, por ende, del calibre de acceso.<\/p>\n

Esta miniaturizaci\u00f3n ha surgido con el objetivo de reducir la morbilidad \u2014principalmente el sangrado y el da\u00f1o al par\u00e9nquima renal o al sistema caliciar\u2014 sin comprometer la eficacia.<\/p>\n

Desarrollo y clasificaci\u00f3n de t\u00e9cnicas miniaturizadas<\/h2>\n

La clasificaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de PCNL seg\u00fan el calibre del acceso ha evolucionado a medida que lo ha hecho el instrumental quir\u00fargico. Sin embargo, actualmente no existe una clasificaci\u00f3n estandarizada y universalmente aceptada para categorizar las variantes percut\u00e1neas en funci\u00f3n de su calibre, lo que ha dado lugar a una terminolog\u00eda confusa y, en ocasiones, solapada entre t\u00e9cnicas (3). Esto ha provocado que en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se reconocen varias categor\u00edas seg\u00fan el tama\u00f1o de la vaina de trabajo y del nefroscopio utilizado.<\/p>\n

MidiPerc<\/h3>\n

Fue el primer t\u00e9rmino que apareci\u00f3 para referirse a una PCNL que utilizaba calibres de acceso distintos a la cl\u00e1sica o convencional. Se considera una t\u00e9cnica intermedia entre la PCNL est\u00e1ndar y las miniaturizadas. Utiliza accesos de entre 20 y 24 French (Fr), a diferencia de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica que emplea calibres de 26 a 30 Fr. Aunque fue un avance en su momento, en muchos centros esta t\u00e9cnica se considera actualmente como la \u00abest\u00e1ndar\u00bb, dado que se ha consolidado como la m\u00e1s ampliamente distribuida (2-3).<\/p>\n

MiniPerc<\/h3>\n

La MiniPerc fue descrita por primera vez en 2001 para adultos (5), habi\u00e9ndose ya nombrado para un uso pedi\u00e1trico en 1998 (6). En ese caso inicial, se utiliz\u00f3 un nefroscopio de 12 Fr introducido en una vaina de 18 Fr, en el tratamiento de una litiasis renal en un paciente adulto.<\/p>\n

Actualmente existe un consenso generalizado para considerar MiniPerc a aquellas PCNL que utilizan calibres de acceso entre los 12 y 20Fr, aproximadamente (2-3). Esta t\u00e9cnica se caracteriza por:<\/p>\n

Dilataci\u00f3n del trayecto en un solo paso, lo que reduce el tiempo y el riesgo de sangrado.<\/p>\n

Fragmentaci\u00f3n de las litiasis renales mediante l\u00e1ser de holmio.<\/p>\n

Sistema abierto, es decir, no existe un cierre herm\u00e9tico entre el nefroscopio y la vaina de acceso y y tampoco existe otra conexi\u00f3n adicional al sistema para la evacuaci\u00f3n del l\u00edquido de irrigaci\u00f3n. Esta caracter\u00edstica permite, por una parte, un mejor control de la presi\u00f3n intrarrenal, ya que el espacio entre la vaina y el endoscopio facilita el flujo de salida de la irrigaci\u00f3n, evitando aumentos de presi\u00f3n que podr\u00edan favorecer infecciones o extravasaciones; y, por otra, genera lo que se conoce como el \u00abefecto aspiradora\u00bb o \u00abvacuum cleaner\u00bb, un fen\u00f3meno que ocurre gracias a la diferencia de di\u00e1metros entre ambos dispositivos, y que permite que los fragmentos de litiasis sean aspirados espont\u00e1neamente de forma pasiva gracias al flujo continuo de irrigaci\u00f3n y a la presi\u00f3n negativa que se genera dentro del sistema, sin necesidad de utilizar pinzas o f\u00f3rceps para su extracci\u00f3n.<\/p>\n

Sellado directo del acceso con material hemost\u00e1ticos de gelatina y trombina. Al utilizar calibres m\u00e1s reducidos que la PCNL est\u00e1ndar, la posibilidad de no dejar una nefrostom\u00eda en de seguridad postoperatoria es alta, los que se conoce como PCNL tubeless.<\/p>\n

Un ejemplo claro y evidente de la terminolog\u00eda solapada al hablar de la PCNL miniaturizada ocurri\u00f3 en 2008 cuando se describi\u00f3 una t\u00e9cnica muy similar a la MiniPerc pero bajo una nueva denominaci\u00f3n: \u00abnefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea m\u00ednimamente invasiva\u00bb (7). Esta t\u00e9cnica utilizaba el mismo calibre de nefroscopio (12 Fr) que la MiniPerc en su primer uso y la misma t\u00e9cnica quir\u00fargica (dilataci\u00f3n \u00fanica, fragmentaci\u00f3n con l\u00e1ser, efecto vacuum cleaner), pero fue presentada como una t\u00e9cnica distinta y se le dio otro nombre ya que el nefroscopio utilizado en ese momento pertenec\u00eda a una casa comercial diferente a la utilizada en la t\u00e9cnica de 2001 (5,7).<\/p>\n

Este ejemplo ilustra la falta de estandarizaci\u00f3n terminol\u00f3gica y la tendencia de distintos autores o fabricantes a nombrar t\u00e9cnicas similares con etiquetas distintas.<\/p>\n

Evidencia comparativa Mini vs Est\u00e1ndar<\/h3>\n

A lo largo de la introducci\u00f3n de la MiniPerc en la pr\u00e1ctica habitual para el tratamiento de las litiasis renales ha surgido el debate si aun reduciendo el tama\u00f1o de sus instrumentos tiene la misma eficacia que la PCNL est\u00e1ndar.<\/p>\n

Dos estudios fundamentales, publicados en los \u00faltimos a\u00f1os, ayudan a responder a esta pregunta. El primero, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada en 2017 (8), que incluy\u00f3 estudios observacionales y ensayos cl\u00ednicos comparativos. El segundo, un metaan\u00e1lisis de 2022 basado en ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, permiti\u00f3 una valoraci\u00f3n cuantitativa m\u00e1s robusta (9).<\/p>\n

Ambos coinciden en que, en t\u00e9rminos de tasa libre de litiasis, no existen diferencias significativas entre ambas t\u00e9cnicas (8,9). La MiniPerc mostr\u00f3 una reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa en la p\u00e9rdida de sangre y en la necesidad de transfusi\u00f3n, especialmente cuando se comparaba su uso en aquellas litiasis de m\u00e1s de 2cm, con una reducci\u00f3n del 56% en las transfusiones (9).<\/p>\n

Asimismo, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n en el n\u00famero de d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n y una menor tasa de fiebre postoperatoria. Sin embargo, tambi\u00e9n se report\u00f3 un aumento leve del tiempo quir\u00fargico medio con la MiniPerc (8,9).<\/p>\n

Otras PCNL miniaturizadas<\/h2>\n

En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas han surgido varias t\u00e9cnicas que representan el grado m\u00e1ximo de miniaturizaci\u00f3n de la PCNL, orientadas especialmente al tratamiento de litiasis de peque\u00f1o tama\u00f1o, pacientes pedi\u00e1tricos o situaciones cl\u00ednicas donde se desea minimizar al m\u00e1ximo el trauma quir\u00fargico. Aunque su uso a\u00fan no est\u00e1 ampliamente extendido y la evidencia cl\u00ednica es limitada, su desarrollo refleja una tendencia clara hacia procedimientos percut\u00e1neos cada vez menos invasivos.<\/p>\n

Ultra-MiniPerc<\/h3>\n

Descrita por primera vez en 2013, la Ultra-mini PCNL emplea un nefroscopio de 6 Fr introducido a trav\u00e9s de una vaina de 11 Fr (10). Esta vaina dispone de canales de irrigaci\u00f3n y aspiraci\u00f3n, lo que permite la fragmentaci\u00f3n de c\u00e1lculos con una fibra l\u00e1ser de 365 micras y la posterior evacuaci\u00f3n de fragmentos a trav\u00e9s del canal de succi\u00f3n siempre que estos sean lo suficientemente peque\u00f1os, lo que la diferencia de la MiniPerc (10).<\/p>\n

Una limitaci\u00f3n clave de esta t\u00e9cnica es que no se recomienda superar los 60 minutos de tiempo quir\u00fargico, debido al riesgo de sobrepresi\u00f3n y aumento de la presi\u00f3n intrarrenal (2,3). Su uso est\u00e1 indicado principalmente en c\u00e1lculos menores de 2 cm y no existen a\u00fan comparaciones robustas frente a la MiniPerc en estudios aleatorizados (2).<\/p>\n

Super-MiniPerc<\/h3>\n

La Super-mini PCNL fue descrita en 2017 como una evoluci\u00f3n de la t\u00e9cnica anterior (11). Utiliza un nefroscopio de 7 Fr y vainas de acceso que var\u00edan entre 10 y 14 Fr, seg\u00fan las necesidades del caso.<\/p>\n

Lo distintivo de esta t\u00e9cnica es que las vainas Amplatz est\u00e1n conectadas a un sistema de aspiraci\u00f3n continua, lo que optimiza la evacuaci\u00f3n de fragmentos (11). Se pueden emplear fibras l\u00e1ser, pero tambi\u00e9n admite el uso de instrumentos de litotricia neum\u00e1tica o ultras\u00f3nica de hasta 0.8mm, lo que la hace m\u00e1s vers\u00e1til (3). El control de la presi\u00f3n intrarrenal y la eficiencia de evacuaci\u00f3n son sus principales ventajas.<\/p>\n

SuperPerc<\/h3>\n

Superperc es la modificaci\u00f3n reciente o, mejor dicho, una evoluci\u00f3n m\u00e1s en la miniaturizaci\u00f3n de la Super-MiniPerc (12). Esta PCNL consta de una vaina espec\u00edfica de 10\/12 Fr al igual que la \u00faltima t\u00e9cnica tambi\u00e9n presenta una succi\u00f3n integrada. La diferencia radica en que, para la nefroscopia se utiliza un ureterorrenoscopio pedi\u00e1trico de 4,5\/6 Fr (12). La fragmentaci\u00f3n completa de las litiasis se realiza utilizando energ\u00eda l\u00e1ser de holmio con una fibra l\u00e1ser de 365 \u03bcm. Esta t\u00e9cnica se ha evaluado en 52 pacientes con un tama\u00f1o medio de litiasis de unos 2cm obteniendo una tasa libre de litiasis del 96,1% (3). En ninguno de los casos se requiri\u00f3 transfusi\u00f3n de sangre.<\/p>\n

MicroPerc \/ Mini-MicroPerc<\/h3>\n

La t\u00e9cnica MicroPerc, descrita por primera vez en 2011 (13), representa una de las aproximaciones m\u00e1s m\u00ednimamente invasivas utilizadas en la cirug\u00eda percut\u00e1nea en adultos. Utiliza un acceso de solo 4.85 Fr, mediante una aguja de calibre 16G conectada a un sistema con tres canales: uno \u00f3ptico, un canal de trabajo de 1.6 Fr y uno de irrigaci\u00f3n (13).<\/p>\n

En este caso, no es posible la extracci\u00f3n percut\u00e1nea de fragmentos, por lo que se requiere siempre el uso de un cat\u00e9ter ureteral para evacuar los residuos por v\u00eda retr\u00f3grada. Su indicaci\u00f3n est\u00e1 muy limitada por el tama\u00f1o del c\u00e1lculo y por la imposibilidad de acceder con instrumentos de fragmentaci\u00f3n convencionales (2,3).<\/p>\n

La Mini-MicroPerc fue desarrollada para ofrecer una alternativa que limitara las complicaciones de utilizar una vaina tan fina de calibre de 4.85 Fr (14). Utiliza tambi\u00e9n una aguja de 16G, pero posteriormente se introduce una vaina espec\u00edfica de 8 Fr. Esta vaina permite la introducci\u00f3n de dispositivos de litotricia y mejora significativamente la operatividad del procedimiento, al impedir la flexi\u00f3n de esta durante su introducci\u00f3n o bien durante el procedimiento (3). Aunque a\u00fan limitada a casos seleccionados, representa una opci\u00f3n v\u00e1lida cuando se requiere un trauma m\u00ednimo en el acceso renal.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La miniaturizaci\u00f3n progresiva de la PCNL, especialmente acentuada en las \u00faltimas d\u00e9cadas, ha demostrado ser un avance valioso tanto desde el punto de vista t\u00e9cnico como cl\u00ednico. Si bien la MiniPerc se ha consolidado como una t\u00e9cnica segura y eficaz, las t\u00e9cnicas m\u00e1s reducidas como la Ultra-Mini, Super-Mini y Microperc a\u00fan requieren validaci\u00f3n en estudios de mayor escala.<\/p>\n

La implementaci\u00f3n generalizada de estas t\u00e9cnicas puede verse limitada por factores como la disponibilidad de instrumental espec\u00edfico, la curva de aprendizaje y la necesidad de formaci\u00f3n espec\u00edfica para el uso correcto de los instrumentos miniaturizados. En hospitales de menor complejidad o sin experiencia previa, la MiniPerc representa una alternativa m\u00e1s viable, mientras que las t\u00e9cnicas m\u00e1s recientes podr\u00edan reservarse a centros de referencia con alto volumen.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la estandarizaci\u00f3n de la nomenclatura, la creaci\u00f3n de clasificaciones internacionales consensuadas y la comparaci\u00f3n directa de t\u00e9cnicas en estudios prospectivos ser\u00e1n claves para avanzar en la adopci\u00f3n racional y efectiva de estas variantes.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La miniaturizaci\u00f3n en la PCNL representa un avance t\u00e9cnico que ha contribuido de forma significativa a mejorar el perfil de seguridad del procedimiento sin comprometer su eficacia. Actualmente disponemos de una amplia gama de t\u00e9cnicas que abarcan desde la PCNL est\u00e1ndar hasta opciones ultram\u00ednimamente invasivas como la Microperc.<\/p>\n

Existe evidencia que respalda que la reducci\u00f3n del calibre de acceso disminuye la tasa de complicaciones, especialmente el sangrado, lo que se traduce en una menor necesidad de transfusiones y estancias hospitalarias m\u00e1s cortas, manteni\u00e9ndose comparable la eficacia en t\u00e9rminos de tasa libre de litiasis.<\/p>\n

Pese a estos avances, sigue siendo necesaria una estandarizaci\u00f3n terminol\u00f3gica clara para poder clasificar de manera reglada a la PCNL seg\u00fan su tama\u00f1o y estudios comparativos de alta calidad para definir el papel exacto de cada t\u00e9cnica en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
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    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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