{"id":83411,"date":"2025-12-23T17:56:25","date_gmt":"2025-12-23T16:56:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83411"},"modified":"2025-12-18T09:56:22","modified_gmt":"2025-12-18T08:56:22","slug":"caso-clinico-exacerbacion-aguda-de-epoc-con-insuficiencia-respiratoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-exacerbacion-aguda-de-epoc-con-insuficiencia-respiratoria\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Exacerbaci\u00f3n aguda de EPOC con insuficiencia respiratoria"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Exacerbaci\u00f3n aguda de EPOC con insuficiencia respiratoria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Vasilica-Alina Pistea<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 24; 1146<\/p>\n

<\/p>\n

Clinical case: Acute COPD exacerbation with respiratory failure<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de noviembre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12 de diciembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 23 de diciembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 24; 1146 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/24-1146<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Gemma del Carmen Ib\u00e1\u00f1ez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jes\u00fas Mar\u00eda Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Espa\u00f1ol Maza. Enfermero EAC Sector Alca\u00f1iz, Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una patolog\u00eda respiratoria cr\u00f3nica, prevenible y tratable, con elevada morbilidad y mortalidad. Las exacerbaciones agudas constituyen uno de los principales motivos de ingreso hospitalario en pacientes con EPOC grave, pudiendo desencadenar insuficiencia respiratoria y deterioro cl\u00ednico significativo. Este caso cl\u00ednico describe el proceso de atenci\u00f3n enfermera en un paciente ingresado por una reagudizaci\u00f3n de EPOC con insuficiencia respiratoria aguda tipo II. Se detalla la valoraci\u00f3n integral, los diagn\u00f3sticos enfermeros, las intervenciones, la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y las recomendaciones al alta. La enfermer\u00eda desempe\u00f1a un papel fundamental en la monitorizaci\u00f3n respiratoria, la administraci\u00f3n de tratamiento broncodilatador y oxigenoterapia, la prevenci\u00f3n de complicaciones y la educaci\u00f3n para el autocuidado.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

EPOC reagudizada, insuficiencia respiratoria, cuidados de enfermer\u00eda, oxigenoterapia, VNI.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a respiratory disorder with high morbidity and mortality. Acute exacerbations are a common cause of hospitalization and may lead to acute respiratory failure. This case report describes comprehensive nursing care for a patient admitted with severe COPD exacerbation and type II respiratory failure. Nursing assessment, diagnoses, interventions, clinical response, and discharge planning are presented. Nursing plays a key role in respiratory monitoring, oxygen therapy, bronchodilator administration, prevention of complications and patient education to promote self-care.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

COPD exacerbation, respiratory failure, nursing care, oxygen therapy, non-invasive ventilation.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

La EPOC afecta en Espa\u00f1a a m\u00e1s del 10 % de la poblaci\u00f3n adulta mayor de 40 a\u00f1os, siendo el tabaquismo el factor de riesgo principal. Las exacerbaciones agudas aceleran el deterioro respiratorio y se relacionan con un incremento notable de la mortalidad al a\u00f1o y de los reingresos hospitalarios. La insuficiencia respiratoria tipo II es frecuente en fases avanzadas de la enfermedad y puede requerir soporte ventilatorio no invasivo (VNI).<\/p>\n

El cuidado enfermero en la exacerbaci\u00f3n de EPOC se dirige a mejorar el intercambio gaseoso, optimizar la ventilaci\u00f3n, promover la eliminaci\u00f3n de secreciones y disminuir la ansiedad asociada a la disnea.<\/p>\n

OBJETIVOS DE ENFERMER\u00cdA<\/h2>\n
    \n
  • Valorar de forma integral al paciente con exacerbaci\u00f3n de EPOC<\/li>\n
  • Mejorar la ventilaci\u00f3n alveolar y la oxigenaci\u00f3n<\/li>\n
  • Favorecer la eliminaci\u00f3n de secreciones bronquiales<\/li>\n
  • Identificar precozmente signos de fracaso respiratorio<\/li>\n
  • Educar en autocuidados y prevenci\u00f3n de reca\u00eddas<\/li>\n<\/ul>\n

    DATOS DEL PACIENTE<\/h2>\n

    Var\u00f3n de 70 a\u00f1os ingresado por disnea progresiva, tos productiva y aumento de secreciones purulentas desde hace 4 d\u00edas.<\/p>\n

    Antecedentes:<\/p>\n

      \n
    • EPOC GOLD IV, exfumador 50 paquetes-a\u00f1o<\/li>\n
    • Uso domiciliario de ox\u00edgeno 2 L\/min<\/li>\n
    • HTA, hipercolesterolemia<\/li>\n
    • Dos ingresos previos en el \u00faltimo a\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n

      Situaci\u00f3n social: Vive con su esposa, algo dependiente para ABVD en per\u00edodos de disnea.<\/p>\n

      VALORACI\u00d3N SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/h2>\n

      Respirar y mantener circulaci\u00f3n:<\/h3>\n

      FR 32 rpm, uso marcado de musculatura accesoria, SpO\u2082 82% aire ambiente \u2192 90% con O\u2082 3 L\/min, cianosis peribucal, tos ineficaz, roncus y sibilancias. FC 104 lpm. Gasometr\u00eda: pH 7.31 \/ pCO\u2082 62 \/ HCO\u2083- 29 \u2192 insuficiencia respiratoria tipo II.<\/p>\n

      Comer y beber:<\/h3>\n

      Disminuci\u00f3n del apetito por disnea, necesidad de comidas frecuentes y de peque\u00f1o volumen.<\/p>\n

      Eliminaci\u00f3n:<\/h3>\n

      Esputos espesos y purulentos, eliminaci\u00f3n urinaria normal.<\/p>\n

      Movilizaci\u00f3n:<\/h3>\n

      Disnea a m\u00ednimos esfuerzos, fatiga intensa.<\/p>\n

      Sue\u00f1o y descanso:<\/h3>\n

      Insomnio por disnea nocturna.<\/p>\n

      Higiene y piel:<\/h3>\n

      Sudoraci\u00f3n, piel h\u00fameda; riesgo de UPP en sacro y talones.<\/p>\n

      Seguridad:<\/h3>\n

      Ansiedad severa, riesgo de ca\u00eddas por hipoxia.<\/p>\n

      Comunicaci\u00f3n:<\/h3>\n

      Habla entrecortada, ansiedad al comunicarse.<\/p>\n

      Aprendizaje:<\/h3>\n

      Conocimientos insuficientes sobre uso de inhaladores, t\u00e9cnica de tos y signos de alarma.<\/p>\n

      DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA-I)<\/h2>\n

      Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea evidenciado por taquipnea y uso de musculatura accesoria.<\/p>\n

      Intercambio gaseoso deteriorado relacionado con hipoventilaci\u00f3n alveolar.<\/p>\n

      Limpieza ineficaz de las v\u00edas respiratorias por aumento de secreciones.<\/p>\n

      Ansiedad relacionada con la sensaci\u00f3n de disnea.<\/p>\n

      Conocimientos deficientes sobre manejo de la EPOC.<\/p>\n

      INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/h2>\n
        \n
      • Oxigenoterapia controlada: Venturi 28\u201335 %, monitorizaci\u00f3n continua de SatO\u2082<\/li>\n
      • Ventilaci\u00f3n no invasiva (VNI) si empeoramiento cl\u00ednico \u2013 coordinaci\u00f3n con equipo m\u00e9dico<\/li>\n
      • Administraci\u00f3n correcta de broncodilatadores con c\u00e1mara espaciadora o nebulizaci\u00f3n<\/li>\n
      • Fisioterapia respiratoria: t\u00e9cnica de espiraci\u00f3n con labios fruncidos, drenaje postural<\/li>\n
      • Valoraci\u00f3n de dolor y ansiedad: t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, apoyo emocional<\/li>\n
      • Higiene bronquial: aportaci\u00f3n adecuada de l\u00edquidos si no contraindicado<\/li>\n
      • Prevenci\u00f3n UPP: cambios posturales y protecci\u00f3n de talones<\/li>\n
      • Educaci\u00f3n sanitaria: abandono tabaco, vacunaci\u00f3n, uso correcto de inhaladores<\/li>\n<\/ul>\n

        EJECUCI\u00d3N Y RESULTADOS (NOC)<\/h2>\n

        Las primeras 24 horas se administr\u00f3 nebulizaci\u00f3n cada 6 h y VNI intermitente. Mejor\u00eda progresiva de SpO\u2082 y reducci\u00f3n de FR. Mayor eficacia en tos y expulsi\u00f3n de secreciones.<\/p>\n

        A las 72 h: SpO\u2082 94 % con O\u2082 domiciliario habitual; FR 22 rpm; disminuci\u00f3n del uso de musculatura accesoria; ansiedad controlada.<\/p>\n

        EVALUACI\u00d3N<\/h2>\n

        Se produjo una notable recuperaci\u00f3n respiratoria. Se planific\u00f3 alta al sexto d\u00eda con plan de fisioterapia respiratoria domiciliaria y seguimiento telem\u00e1tico.<\/p>\n

        DISCUSI\u00d3N<\/h2>\n

        La exacerbaci\u00f3n aguda de la EPOC con insuficiencia respiratoria constituye uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de ingreso hospitalario en pacientes respiratorios cr\u00f3nicos. La actuaci\u00f3n enfermera en este contexto es clave para garantizar una respuesta inmediata ante los signos de deterioro respiratorio y prevenir complicaciones potencialmente graves como el fracaso ventilatorio o la necesidad de intubaci\u00f3n. En el presente caso cl\u00ednico, la intervenci\u00f3n precoz mediante oxigenoterapia controlada y la monitorizaci\u00f3n continua de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y la frecuencia respiratoria fueron fundamentales para estabilizar al paciente durante las primeras horas del ingreso.<\/p>\n

        La administraci\u00f3n correcta de broncodilatadores de acci\u00f3n r\u00e1pida y corticoides sist\u00e9micos seg\u00fan prescripci\u00f3n, junto con la utilizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n no invasiva (VNI) en caso de empeoramiento de la insuficiencia respiratoria, se alinea con las recomendaciones de las gu\u00edas GOLD y SEPAR. La enfermer\u00eda debe conocer y supervisar de forma estricta los par\u00e1metros de la VNI, garantizando un sellado adecuado de la interfase, la comodidad del paciente y la detecci\u00f3n precoz de signos de intolerancia.<\/p>\n

        Asimismo, la limpieza de la v\u00eda a\u00e9rea y el manejo de secreciones constituyen pilares del cuidado respiratorio. Las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n con labios fruncidos, drenaje postural y la hidrataci\u00f3n adecuada favorecen la expectoraci\u00f3n, reducen el atrapamiento a\u00e9reo y mejoran la ventilaci\u00f3n alveolar. La movilizaci\u00f3n progresiva, adaptada a la tolerancia del paciente, contribuye a disminuir la disnea y a prevenir complicaciones asociadas a la inmovilidad, como las \u00falceras por presi\u00f3n o la ansiedad derivada del aislamiento funcional.<\/p>\n

        La dimensi\u00f3n emocional es otro aspecto esencial. La disnea genera sensaci\u00f3n de falta de control y miedo, lo que aumenta el estr\u00e9s y empeora la din\u00e1mica ventilatoria. En este caso, la atenci\u00f3n enfermera centrada en la comunicaci\u00f3n terap\u00e9utica, la educaci\u00f3n sobre t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n y el apoyo psicol\u00f3gico inmediato ayudaron a disminuir la ansiedad y a mejorar la adaptaci\u00f3n del paciente al tratamiento.<\/p>\n

        Finalmente, la planificaci\u00f3n del alta y la educaci\u00f3n sanitaria son determinantes para reducir reingresos. La revisi\u00f3n de la t\u00e9cnica de inhaladores, el abandono del tabaco, la adherencia al tratamiento, la vacunaci\u00f3n y el reconocimiento temprano de signos de alarma son estrategias que impactan de forma directa en el pron\u00f3stico. La coordinaci\u00f3n con atenci\u00f3n primaria permite asegurar un seguimiento continuo, indispensable en pacientes con EPOC grave.<\/p>\n

        En conjunto, la evidencia se\u00f1ala que una intervenci\u00f3n enfermera estructurada, basada en protocolos y orientada al autocuidado, mejora significativamente los resultados cl\u00ednicos en la exacerbaci\u00f3n aguda de EPOC.<\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/h2>\n

        El presente caso cl\u00ednico demuestra que la atenci\u00f3n enfermera es esencial en el manejo integral de un paciente con EPOC grave en fase de reagudizaci\u00f3n. La insuficiencia respiratoria tipo II asociada a la enfermedad requiere intervenciones inmediatas y basadas en la evidencia para restablecer una ventilaci\u00f3n adecuada y evitar un deterioro cl\u00ednico progresivo.<\/p>\n

        La valoraci\u00f3n exhaustiva y continua del patr\u00f3n respiratorio, la gasometr\u00eda arterial y la respuesta a la oxigenoterapia permiti\u00f3 detectar precozmente la necesidad de soporte ventilatorio no invasivo y ajustar las intervenciones a la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. La correcta administraci\u00f3n de broncodilatadores, la educaci\u00f3n en t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n y la movilizaci\u00f3n precoz favorecieron la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, la eliminaci\u00f3n de secreciones y la mejora de la oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

        Asimismo, el manejo emocional del paciente adquiri\u00f3 una relevancia significativa. La ansiedad derivada de la disnea es un factor que agrava la sensaci\u00f3n de ahogo y puede comprometer la adaptaci\u00f3n al tratamiento. Las estrategias de comunicaci\u00f3n y acompa\u00f1amiento proporcionadas por enfermer\u00eda resultaron beneficiosas para generar confianza y seguridad durante el ingreso.<\/p>\n

        La enfermer\u00eda tambi\u00e9n desempe\u00f1\u00f3 un papel clave en la prevenci\u00f3n de complicaciones asociadas a la inmovilidad y al uso de dispositivos como la VNI. El cuidado de la piel, la vigilancia hemodin\u00e1mica y la observaci\u00f3n cl\u00ednica continua fueron indispensables para mantener la estabilidad general del paciente.<\/p>\n

        De igual forma, la preparaci\u00f3n del alta hospitalaria se enfoc\u00f3 en promover la autonom\u00eda y la continuidad de los cuidados. La educaci\u00f3n sanitaria personalizada se centr\u00f3 en el uso correcto de inhaladores, el cumplimiento terap\u00e9utico, la importancia de la actividad f\u00edsica adaptada, la vacunaci\u00f3n antigripal y antineumoc\u00f3cica, y el reconocimiento temprano de signos de alarma, con el objetivo de disminuir el riesgo de nuevas exacerbaciones y reingresos.<\/p>\n

        En conclusi\u00f3n, este caso pone de manifiesto que la atenci\u00f3n enfermera en la EPOC reagudizada no se limita a la administraci\u00f3n de tratamientos respiratorios, sino que implica una visi\u00f3n hol\u00edstica que abarca aspectos f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y sociales. La actuaci\u00f3n proactiva y coordinada con el resto del equipo multidisciplinar mejora los resultados cl\u00ednicos y la calidad de vida del paciente. El empoderamiento del paciente a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n sanitaria constituye la herramienta m\u00e1s eficaz para el control de la enfermedad a largo plazo.<\/p>\n

        REFERENCIAS<\/h2>\n
          \n
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          Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

          Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

          Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

          La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

          El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

          El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

          Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

          Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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