{"id":83415,"date":"2025-12-24T17:04:48","date_gmt":"2025-12-24T16:04:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83415"},"modified":"2025-12-18T09:08:26","modified_gmt":"2025-12-18T08:08:26","slug":"caso-clinico-insuficiencia-renal-cronica-avanzada-en-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-insuficiencia-renal-cronica-avanzada-en-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Insuficiencia renal cr\u00f3nica avanzada en hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Insuficiencia renal cr\u00f3nica avanzada en hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gemma del Carmen Ib\u00e1\u00f1ez Regal<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 24; 1148<\/p>\n

<\/p>\n

Clinical case: Advanced chronic kidney disease on hemodialysis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12 de noviembre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13 de diciembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 24 de diciembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 24; 1148 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/24-1148<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Gemma del Carmen Ib\u00e1\u00f1ez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jes\u00fas Mar\u00eda Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Espa\u00f1ol Maza. Enfermero EAC Sector Alca\u00f1iz, Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Paciente var\u00f3n de 68 a\u00f1os con enfermedad renal cr\u00f3nica estadio 5 en programa de hemodi\u00e1lisis (3 sesiones\/semana), con comorbilidades cardiovasculares y complicaciones intradial\u00edticas. Durante la sesi\u00f3n presenta cefalea, n\u00e1useas, hipotensi\u00f3n sintom\u00e1tica y ansiedad. Se aplica el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda con valoraci\u00f3n integral (Virginia Henderson), identificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos NANDA-I (riesgo de volumen de l\u00edquidos deficiente, n\u00e1useas, ansiedad, riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea, conocimientos deficientes) e implementaci\u00f3n de intervenciones NIC orientadas a manejo de l\u00edquidos y ultrafiltraci\u00f3n, monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, cuidado del acceso vascular, educaci\u00f3n sanitaria, manejo de la ansiedad y cuidados de la piel. Los resultados NOC planificados incluyen estabilidad tensional durante la di\u00e1lisis, reducci\u00f3n de s\u00edntomas, mejora de la adherencia h\u00eddrica\/diet\u00e9tica y conservaci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea. Tras tres semanas, se objetiva disminuci\u00f3n de episodios de hipotensi\u00f3n, ganancia interdial\u00edtica promedio 1,8 kg, mejor control de la sed y menor ansiedad. El caso subraya el papel cr\u00edtico de la enfermer\u00eda en la seguridad del tratamiento, la prevenci\u00f3n de complicaciones y la calidad de vida del paciente en hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Hemodi\u00e1lisis, enfermedad renal cr\u00f3nica, cuidados de enfermer\u00eda, acceso vascular, sobrecarga de volumen, educaci\u00f3n sanitaria, hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

A 68-year-old male with end-stage chronic kidney disease on a thrice-weekly hemodialysis program, complicated by cardiovascular comorbidities, developed intradialytic symptoms including headache, nausea, symptomatic hypotension, and anxiety. A structured Nursing Process was implemented using Virginia Henderson’s model, with NANDA-I diagnoses (risk for deficient fluid volume, nausea, anxiety, risk for impaired skin integrity, deficient knowledge) and NIC-based interventions targeting fluid management and ultrafiltration, hemodynamic monitoring, vascular access care, patient education, anxiety management, and skin care. Planned NOC outcomes included blood pressure stability during dialysis, symptom reduction, improved fluid\/diet adherence, and preserved skin integrity. After three weeks, the patient showed fewer hypotensive episodes, an average interdialytic weight gain of 1.8 kg, better thirst control, and reduced anxiety. This case highlights the pivotal role of specialized nursing care in ensuring treatment safety, preventing complications, and improving quality of life in hemodialysis patients.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Hemodialysis, chronic kidney disease, nursing care, vascular access, fluid overload, patient education, intradialytic hypotension.<\/p>\n

DATOS DEL PACIENTE<\/h2>\n

Var\u00f3n 68 a\u00f1os.<\/p>\n

Antecedentes:<\/p>\n

    \n
  • ERC estadio 5 secundaria a nefropat\u00eda diab\u00e9tica<\/li>\n
  • Diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente<\/li>\n
  • Hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n
  • Cardiopat\u00eda hipertensiva<\/li>\n
  • Dislipemia<\/li>\n<\/ul>\n

    Tratamiento habitual: insulina basal-bolo, inhibidor SRAA, quelantes f\u00f3sforo, eritropoyetina, complejo vitam\u00ednico.<\/p>\n

    Acceso vascular: f\u00edstula arteriovenosa (FAV) radiocef\u00e1lica brazo izquierdo.<\/p>\n

    Acude a hemodi\u00e1lisis 3 sesiones\/semana, 4 horas\/sesi\u00f3n.<\/p>\n

    Motivo de valoraci\u00f3n: Durante la sesi\u00f3n presenta cefalea, n\u00e1useas, hipotensi\u00f3n sintom\u00e1tica y ansiedad creciente.<\/p>\n

    VALORACI\u00d3N ENFERMERA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)<\/h2>\n

    Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/h3>\n

    TA 90\/50 mmHg durante la UF, FC 102 lpm. Palidez, sudoraci\u00f3n fr\u00eda. No disnea.<\/p>\n

    Nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/h3>\n

    Refiere sed intensa fuera de di\u00e1lisis. Ganancia interdial\u00edtica >3 kg. Dieta con excesos de sal.<\/p>\n

    Eliminaci\u00f3n<\/h3>\n

    Anuria. Dependencia absoluta de di\u00e1lisis para eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos y toxinas.<\/p>\n

    Movilidad<\/h3>\n

    Capaz de caminar, pero fatigabilidad marcada.<\/p>\n

    Descanso y sue\u00f1o<\/h3>\n

    Insomnio por prurito ur\u00e9mico y calambres nocturnos.<\/p>\n

    Higiene e integridad piel<\/h3>\n

    Piel seca y escoriaciones por prurito. FAV con buen thrill, piel \u00edntegra.<\/p>\n

    Seguridad<\/h3>\n

    Riesgo de hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica. Temor a complicaciones del acceso vascular.<\/p>\n

    Comunicaci\u00f3n<\/h3>\n

    Verbaliza ansiedad relacionada con la di\u00e1lisis y miedo a marearse.<\/p>\n

    Valores y creencias<\/h3>\n

    Quiere mantenerse independiente para apoyo familiar.<\/p>\n

    Ocio<\/h3>\n

    Actividad social reducida por fatiga y limitaciones horarias.<\/p>\n

    Aprendizaje<\/h3>\n

    Conoce parcialmente la dieta y el control de l\u00edquidos, pero incumple recomendaciones.<\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS (NANDA-I)<\/h2>\n

    Riesgo de volumen de l\u00edquidos deficiente relacionado con ultrafiltraci\u00f3n excesiva.<\/p>\n

    N\u00e1useas relacionadas con hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica.<\/p>\n

    Ansiedad relacionada con experiencia estresante durante di\u00e1lisis.<\/p>\n

    Integridad de la piel deteriorada en riesgo por sequedad y rascado.<\/p>\n

    Conocimientos deficientes sobre dieta renal y control de l\u00edquidos.<\/p>\n

    INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)<\/h2>\n

    Manejo de l\u00edquidos<\/h3>\n

    Evaluar ganancia interdial\u00edtica, ajustar UF seg\u00fan hemodinamia, controlar peso pre-post sesi\u00f3n.<\/p>\n

    Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/h3>\n

    TA\/FC peri\u00f3dicas, observaci\u00f3n de signos de mala perfusi\u00f3n.<\/p>\n

    Educaci\u00f3n sanitaria<\/h3>\n

    Restricci\u00f3n h\u00eddrica, evitar sal, estrategia para controlar sed, alimentos bajos en K y P.<\/p>\n

    Cuidado del acceso vascular<\/h3>\n

    Observaci\u00f3n de thrill, asepsia, evitar toma de TA y punciones en FAV.<\/p>\n

    Manejo de la ansiedad<\/h3>\n

    Informaci\u00f3n clara de la t\u00e9cnica y apoyo emocional durante la sesi\u00f3n.<\/p>\n

    Cuidados de la piel<\/h3>\n

    Hidrataci\u00f3n t\u00f3pica, u\u00f1as cortas, recomendaciones para aliviar prurito.<\/p>\n

    Prevenci\u00f3n de hipotensi\u00f3n<\/h3>\n

    Revisi\u00f3n medicaci\u00f3n previa, posici\u00f3n Trendelenburg leve si s\u00edntomas, suero salino si precisa.<\/p>\n

    RESULTADOS ESPERADOS (NOC)<\/h2>\n
      \n
    • TA estable durante sesiones (>100\/60 mmHg).<\/li>\n
    • Reducci\u00f3n de episodios de n\u00e1useas y mareos intradi\u00e1lisis.<\/li>\n
    • Mejora en adherencia al control h\u00eddrico (ganancia interdial\u00edtica <2 kg).<\/li>\n
    • Estado de piel conservado, sin lesiones por rascado.<\/li>\n
    • Reporte menor de ansiedad antes y durante la t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n

      EVOLUCI\u00d3N<\/h2>\n

      Tras tres semanas reforzando educaci\u00f3n y ajuste de ultrafiltraci\u00f3n:<\/p>\n

        \n
      • Ganancia interdial\u00edtica promedio: 1,8 kg<\/li>\n
      • Disminuci\u00f3n de episodios de hipotensi\u00f3n<\/li>\n
      • Mejor autocontrol de sed y dieta<\/li>\n
      • Menor angustia percibida antes de la di\u00e1lisis<\/li>\n
      • Piel m\u00e1s hidratada y menor prurito<\/li>\n<\/ul>\n

        DISCUSI\u00d3N<\/h2>\n

        El tratamiento de la Insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) en estadio avanzado que requiere di\u00e1lisis representa un desaf\u00edo cl\u00ednico, terap\u00e9utico y de cuidados de enfermer\u00eda, dadas sus m\u00faltiples implicaciones fisiol\u00f3gicas, psicosociales y del estilo de vida. En el caso presentado, el paciente con IRC estadio 5 y tratamiento de hemodi\u00e1lisis presenta s\u00edntomas t\u00edpicos como ganancia interdial\u00edtica significativa, hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica, prurito ur\u00e9mico, fatiga y necesidad de adaptaci\u00f3n a la t\u00e9cnica. Estos hallazgos coinciden con la literatura que se\u00f1ala que la progresi\u00f3n de la IRC altera la eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos, electrolitos y toxinas, generando sobrecarga de volumen, desequilibrios hidroelectrol\u00edticos y alteraciones metab\u00f3licas que afectan m\u00faltiples sistemas org\u00e1nicos.<\/p>\n

        Desde la perspectiva de enfermer\u00eda, la valoraci\u00f3n integral del paciente \u2014 tal como muestra el uso del modelo de Virginia Henderson \u2014 es crucial para identificar no solo los aspectos fisiol\u00f3gicos (como la hipotensi\u00f3n, ganancia de peso, edema, estado del acceso vascular) sino tambi\u00e9n los aspectos psicosociales (ansiedad, adaptaci\u00f3n a la di\u00e1lisis, aprendizaje de autocuidados). La literatura subraya que una intervenci\u00f3n enfermera especializada en centros de di\u00e1lisis incluye funciones de supervisi\u00f3n, educaci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y apoyo emocional del paciente.<\/p>\n

        En el manejo de la sobrecarga de volumen, un control riguroso de la ganancia interdial\u00edtica, el ajuste de la ultrafiltraci\u00f3n y la educaci\u00f3n en restricci\u00f3n h\u00eddrica son intervenciones clave. Los resultados del caso \u2014 reducci\u00f3n de la ganancia a 1,8 kg y disminuci\u00f3n de la hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica \u2014 refuerzan que estas intervenciones pueden lograr mejoras concretas en la tolerancia a la di\u00e1lisis y en la estabilidad hemodin\u00e1mica. Adem\u00e1s, la educaci\u00f3n en dieta y l\u00edquidos permite reducir complicaciones y hospitalizaciones.<\/p>\n

        El cuidado del acceso vascular es otro pilar esencial. Una f\u00edstula arteriovenosa funcional es vital para la eficiencia de la hemodi\u00e1lisis; su mantenimiento implica prevenci\u00f3n del trombo, infecci\u00f3n y estenosis. Las gu\u00edas se\u00f1alan que la enfermer\u00eda debe evaluar el thrill y bruit, evitar punciones innecesarias o mediciones de tensi\u00f3n en el brazo con acceso y educar al paciente en la protecci\u00f3n del brazo.<\/p>\n

        La dimensi\u00f3n emocional y educativa no puede subestimarse: los pacientes en di\u00e1lisis sufren ansiedad, cambios en la imagen corporal, restricciones de vida y temor a complicaciones. La enfermer\u00eda tiene un papel fundamental en la detecci\u00f3n precoz de ansiedad, en la t\u00e9cnica de respiraci\u00f3n, en la comunicaci\u00f3n clara sobre la enfermedad, en fomentar la adhesi\u00f3n terap\u00e9utica y en promover la autonom\u00eda del paciente.<\/p>\n

        Asimismo, las directrices cl\u00ednicas m\u00e1s recientes \u2014 como las de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) y National Kidney Foundation (KDOQI) \u2014 plantean que el cuidado debe ser centrado en el paciente, interdisciplinar, y adaptado al contexto de comorbilidades frecuentes (diabetes, hipertensi\u00f3n, cardiopat\u00eda).<\/p>\n

        En conjunto, este caso demuestra que un plan de cuidados enfermero bien estructurado \u2014 que incorpora valoraci\u00f3n, intervenciones espec\u00edficas, monitorizaci\u00f3n y educaci\u00f3n \u2014 mejora los resultados cl\u00ednicos (menos episodios de hipotensi\u00f3n, menor ganancia de peso interdial\u00edtica, mejor estado de piel) y favorece la calidad de vida del paciente con IRC avanzada sometido a hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

        CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n

        El abordaje de la insuficiencia renal cr\u00f3nica avanzada con hemodi\u00e1lisis exige un enfoque de cuidados de enfermer\u00eda integral que vaya m\u00e1s all\u00e1 de los procedimientos t\u00e9cnicos. En este caso, se ha puesto de manifiesto que la enfermer\u00eda desempe\u00f1a un rol estrat\u00e9gico: interviene en la vigilancia hemodin\u00e1mica, en el control de la sobrecarga de l\u00edquidos, en el cuidado del acceso vascular, en la educaci\u00f3n del paciente y en el acompa\u00f1amiento emocional. Estas actuaciones no solo contribuyen a la seguridad y la eficacia del tratamiento de di\u00e1lisis, sino que tambi\u00e9n mejoran la experiencia del paciente, su autonom\u00eda y su adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

        La restricci\u00f3n adecuada de l\u00edquidos, la reducci\u00f3n de la ganancia interdial\u00edtica, la prevenci\u00f3n de hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica y la conservaci\u00f3n de un acceso vascular funcional se revelan como metas prioritarias. El seguimiento del peso, la monitorizaci\u00f3n frecuente de presi\u00f3n arterial y frecuencia card\u00edaca durante la sesi\u00f3n, y la educaci\u00f3n estructurada sobre dieta, l\u00edquidos, medicaci\u00f3n y signos de alarma forman un conjunto de intervenciones que act\u00faan de forma sin\u00e9rgica.<\/p>\n

        Es importante reconocer que los pacientes en di\u00e1lisis viven con una carga terap\u00e9utica considerable y m\u00faltiples comorbilidades. Por tanto, el cuidado de enfermer\u00eda debe adoptar una visi\u00f3n hol\u00edstica: atender s\u00edntomas f\u00edsicos (fatiga, prurito, edema), pero tambi\u00e9n aspectos psicol\u00f3gicos (ansiedad, adaptaci\u00f3n), sociales (limites de vida diaria, actividad), y formativos (autocuidado, cultura de salud). Este enfoque favorece la continuidad del cuidado, reduce riesgos de complicaciones y potencialmente disminuye reingresos hospitalarios.<\/p>\n

        La colaboraci\u00f3n interdisciplinaria \u2014 enfermer\u00eda, nefrolog\u00eda, nutrici\u00f3n, psicolog\u00eda, trabajo social \u2014 es imprescindible para estructurar un plan individualizado y adaptado al paciente. Las gu\u00edas internacionales subrayan que la calidad del cuidado renal se sustenta en est\u00e1ndares de pr\u00e1ctica, procesos de educaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n de resultados y participaci\u00f3n activa del paciente en su propio plan.<\/p>\n

        En definitiva, este caso cl\u00ednico refuerza que la actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda, adecuada al estadio de enfermedad y a las necesidades espec\u00edficas del paciente en hemodi\u00e1lisis, representa un factor determinante en la mejora cl\u00ednica, la seguridad del tratamiento, la satisfacci\u00f3n del paciente y, en \u00faltima instancia, en su calidad de vida. Continuar desarrollando competencias enfermeras en nefrolog\u00eda, investigaci\u00f3n de resultados y modelos de educaci\u00f3n avanzada es clave para afrontar los retos crecientes de la IRC y la di\u00e1lisis en una poblaci\u00f3n cada vez m\u00e1s envejecida y con mayor carga de comorbilidades.<\/p>\n

        REFERENCIAS<\/h2>\n
          \n
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          Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

          Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

          Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

          La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

          El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

          El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

          Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

          Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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