{"id":83426,"date":"2025-12-26T17:37:49","date_gmt":"2025-12-26T16:37:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83426"},"modified":"2025-12-18T09:43:09","modified_gmt":"2025-12-18T08:43:09","slug":"caso-clinico-manejo-en-urgencias-de-edema-de-miembros-inferiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-manejo-en-urgencias-de-edema-de-miembros-inferiores\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Manejo en urgencias de edema de miembros inferiores"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Manejo en urgencias de edema de miembros inferiores<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jes\u00fas Pastor Zabala<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 24; 1152<\/p>\n

<\/p>\n

Clinical case: Lower climbs edema management in the emergency room<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20 de noviembre de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16 de diciembre de 2025<\/p>\n

Fecha de publicaci\u00f3n: 26 de diciembre de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2025<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 24; 1152 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/24-1152<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Jes\u00fas Pastor Zabala. Graduado en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Blanca And\u00fajar Tenorio. Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Claudia Correa Rodriguez. Graduado en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Dumitrita Sorostienean. Graduada en Enfermer\u00eda. Quir\u00f3fano Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Susana Molinos Bosque. Graduada en Enfermer\u00eda. Quir\u00f3fano Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda S\u00e1enz Belmonte. Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El edema es una condici\u00f3n cl\u00ednica caracterizada por la acumulaci\u00f3n anormal de l\u00edquido en los espacios intersticiales de los tejidos, lo que resulta en hinchaz\u00f3n visible y, a menudo, dolorosa. Esta condici\u00f3n puede ser localizada, afectando \u00e1reas espec\u00edficas del cuerpo, o generalizada, involucrando m\u00faltiples regiones. Las causas del edema son diversas y pueden incluir factores mec\u00e1nicos, como lesiones o trombosis venosa profunda, as\u00ed como condiciones sist\u00e9micas, como insuficiencia card\u00edaca, enfermedades renales y trastornos endocrinos. La identificaci\u00f3n precisa de la etiolog\u00eda del edema es fundamental para su manejo adecuado y tratamiento efectivo.<\/p>\n

El edema localizado, por ejemplo, puede ser consecuencia de inflamaciones o infecciones, mientras que el edema generalizado a menudo se asocia con condiciones m\u00e1s complejas que afectan la homeostasis del l\u00edquido corporal. La insuficiencia card\u00edaca congestiva es una de las causas m\u00e1s comunes de edema generalizado, ya que provoca un aumento de la presi\u00f3n venosa y la extravasaci\u00f3n de l\u00edquido hacia los tejidos. Por otro lado, el s\u00edndrome nefr\u00f3tico, una enfermedad renal, puede llevar a una p\u00e9rdida significativa de prote\u00ednas en la orina, lo que disminuye la presi\u00f3n onc\u00f3tica y favorece la retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/p>\n

Dada la variedad de causas y la complejidad del manejo del edema, es esencial un enfoque multidisciplinario para su diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Edema, insuficiencia card\u00edaca, s\u00edndrome nefr\u00f3tico, trombosis venosa profunda, acumulaci\u00f3n de l\u00edquido.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Edema is a clinical condition characterized by the abnormal accumulation of fluid in the interstitial spaces of tissues, resulting in visible and often painful swelling. This condition can be localized, affecting specific areas of the body, or generalized, involving multiple regions. The causes of edema are diverse and may include mechanical factors, such as injuries or deep vein thrombosis, as well as systemic conditions, such as heart failure, kidney diseases, and endocrine disorders. Accurate identification of the etiology of edema is essential for its proper management and effective treatment.<\/p>\n

Localized edema, for example, may be a consequence of inflammation or infections, while generalized edema is often associated with more complex conditions that affect the homeostasis of body fluid. Congestive heart failure is one of the most common causes of generalized edema, as it leads to increased venous pressure and the extravasation of fluid into the tissues.<\/p>\n

On the other hand, nephrotic syndrome, a kidney disease, can lead to significant protein loss in the urine, which decreases oncotic pressure and promotes fluid retention. Given the variety of causes and the complexity of managing edema, a multidisciplinary approach is essential for its diagnosis and treatment.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Edema, heart failure, nephrotic syndrome, deep vein thrombosis, fluid accumulation.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

El edema se define como la acumulaci\u00f3n excesiva de l\u00edquido en los tejidos intersticiales del cuerpo, lo que genera hinchaz\u00f3n y aumento de volumen en las \u00e1reas afectadas. Es un signo cl\u00ednico frecuente en diversas patolog\u00edas y puede afectar cualquier regi\u00f3n del cuerpo, aunque es m\u00e1s com\u00fan en miembros inferiores, pies, tobillos, manos, cara y abdomen. Su desarrollo se relaciona con alteraciones en el equilibrio entre la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica y onc\u00f3tica, la permeabilidad capilar, el drenaje linf\u00e1tico y la retenci\u00f3n de sodio y agua.<\/p>\n

Existen m\u00faltiples causas de edema. Entre las m\u00e1s frecuentes se incluyen la insuficiencia card\u00edaca, que produce retenci\u00f3n de l\u00edquidos y presi\u00f3n venosa elevada; la insuficiencia renal, que impide la excreci\u00f3n adecuada de agua y electrolitos; la cirrosis hep\u00e1tica, que altera la s\u00edntesis de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas y aumenta la presi\u00f3n venosa portal; y los trastornos endocrinos, como el hipotiroidismo o el s\u00edndrome nefr\u00f3tico. Adem\u00e1s, el edema puede presentarse por procesos inflamatorios locales, reacciones al\u00e9rgicas, inmovilidad prolongada o efectos secundarios de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, el edema se caracteriza por hinchaz\u00f3n visible, sensaci\u00f3n de tensi\u00f3n en la piel y, en ocasiones, dolor o limitaci\u00f3n funcional. Se puede clasificar seg\u00fan su localizaci\u00f3n, profundidad y capacidad de dejar f\u00f3vea al presionar la piel, lo que ayuda a orientar la causa subyacente. La evaluaci\u00f3n del paciente incluye historia cl\u00ednica detallada, examen f\u00edsico, an\u00e1lisis de laboratorio y estudios de imagen cuando se sospecha enfermedad sist\u00e9mica o local significativa.<\/p>\n

El manejo del edema depende de la causa subyacente. En general, incluye tratamiento de la enfermedad de base, medidas f\u00edsicas como elevaci\u00f3n de extremidades y compresi\u00f3n, restricci\u00f3n de sodio en la dieta, control de l\u00edquidos y, en algunos casos, uso de diur\u00e9ticos para facilitar la eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos acumulados. Adem\u00e1s, es fundamental la monitorizaci\u00f3n del paciente para prevenir complicaciones, como infecciones cut\u00e1neas, \u00falceras por presi\u00f3n o deterioro funcional, especialmente en pacientes ancianos o con comorbilidades.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el edema no es solo un signo est\u00e9tico, sino un indicador de alteraciones fisiol\u00f3gicas subyacentes, que requiere evaluaci\u00f3n cl\u00ednica cuidadosa y manejo adecuado para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

OBJETIVO<\/h2>\n

Realizar un plan de cuidados de enfermer\u00eda a una paciente que acude a urgencias con la sintomatolog\u00eda que posteriormente describiremos para averiguar c\u00f3mo tratar y por qu\u00e9 ocurre la edematizaci\u00f3n de miembros inferiores.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/h2>\n

A trav\u00e9s de la informaci\u00f3n recogida en la entrevista cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica e historia cl\u00ednica del paciente, se elabor\u00f3 una valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda por medio del modelo de los 14 escalones de Virginia Henderson.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, mediante los diagn\u00f3sticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), los resultados NOC (Nursing Outcomes Classification) y las intervenciones NIC (Nursisng Interventions Classification) se elabor\u00f3 el plan de cuidados correspondiente.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/h2>\n

Mujer de 73 a\u00f1os acude al servicio de urgencias por aumento de la inflamaci\u00f3n de ambas piernas y un mayor enrojecimiento en los \u00faltimos d\u00edas. La mujer refiere que est\u00e1 peor desde hace 1 semana, que ha dejado de andar y que tiene bastante dolor tanto al movimiento, por m\u00ednimo que sea como en reposo.<\/p>\n

Datos personales<\/h3>\n

Antecedentes personales: Insuficiencia cardiaca, Diabetes Mellitus tipo II, HTA y glaucoma.<\/p>\n

Antecedentes familiares: Madre fallecida por CA de mama y hermano fallecido por CA de p\u00e1ncreas. Madre con hipertensi\u00f3n y dislipemia. Padre con IQ de pr\u00f3tesis de rodilla.<\/p>\n

Alergias: Alergia a Claritromicina.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n en el servicio de urgencias<\/h3>\n

Paciente tranquila y colaboradora.<\/p>\n

Constantes vitales: TA: 167\/79, Saturaci\u00f3n de O2: 98%, FC:82 lpm, T\u00aa: 36,6\u00baC.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n sin problemas a\u00f1adidos.<\/p>\n

Abdomen algo duro, sobretodo en hipogastrio.<\/p>\n

Piernas muy enrojecidas, no calientes y con edema que deja f\u00f3vea.<\/p>\n

Tratamiento en urgencias<\/h3>\n

Se canaliza VVP 20G en miembro superior izquierdo y se extrae anal\u00edtica completa que incluye bioqu\u00edmica, hemograma y coagulaci\u00f3n. Se realiza rx de t\u00f3rax y electrocardiograma. Se procede al sondaje vesical con sonda Foley 16G, con gran evacuaci\u00f3n de orina, que se pinza a los 200cc para evitar hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n administrada:<\/p>\n

    \n
  • Suero fisiol\u00f3gico 500cc i.v.<\/li>\n
  • Furosemida 20mg i.v.<\/li>\n
  • Paracetamol 1g i.v.<\/li>\n<\/ul>\n

    Evaluaci\u00f3n m\u00e9dica<\/h3>\n

    Los facultativos del servicio de urgencias valoran la edematizaci\u00f3n como una consecuencia de retenci\u00f3n de l\u00edquidos a causa de su insuficiencia cardiaca de base. Prescriben diur\u00e9ticos no osm\u00f3ticos para aliviar la carga de volumen de la paciente y recomienda dieta y ejercicio para la mejora del estado de sus piernas.<\/p>\n

    VALORACI\u00d3N DEL PACIENTE SEG\u00daN MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/h2>\n

    Respirar normalmente:<\/h3>\n

    La paciente presenta una saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno de 98%, dentro de l\u00edmites normales para su edad y estado de salud. La auscultaci\u00f3n pulmonar evidencia murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados como estertores o sibilancias. El patr\u00f3n respiratorio es regular, sin disnea aparente, esfuerzo respiratorio adicional ni uso de musculatura accesoria, lo que indica que la funci\u00f3n respiratoria no est\u00e1 comprometida a pesar de la insuficiencia card\u00edaca de base y el edema de miembros inferiores.<\/p>\n

    Comer y beber:<\/h3>\n

    Durante su estancia en urgencias, la paciente se mantiene en dieta absoluta por prescripci\u00f3n m\u00e9dica, principalmente para facilitar la valoraci\u00f3n y el manejo de l\u00edquidos y f\u00e1rmacos intravenosos. La hidrataci\u00f3n se mantiene mediante sueroterapia, asegurando un aporte adecuado de l\u00edquidos que favorezca la diuresis, la perfusi\u00f3n renal y la compensaci\u00f3n de la sobrecarga de volumen derivada de la insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n

    Eliminaci\u00f3n:<\/h3>\n

    La paciente requiere sondaje vesical debido a retenci\u00f3n urinaria secundaria a la insuficiencia card\u00edaca y a la limitaci\u00f3n de movilidad. La diuresis fue controlada, extrayendo la orina con pinzado a 200 cc para evitar hipotensi\u00f3n. La paciente es consciente de la necesidad de colaboraci\u00f3n y tolera el procedimiento, lo que asegura la eliminaci\u00f3n eficaz y la prevenci\u00f3n de complicaciones como infecci\u00f3n urinaria o distensi\u00f3n vesical.<\/p>\n

    Moverse:<\/h3>\n

    El dolor intenso en miembros inferiores limita la movilidad y dificulta la deambulaci\u00f3n y cambios de posici\u00f3n. La paciente necesita asistencia parcial o completa para realizar ciertos movimientos, especialmente al incorporarse o caminar. Tras la administraci\u00f3n de analgesia, se observa mejora progresiva de la capacidad de movimiento, lo que permite cambios posturales y desplazamientos limitados dentro del entorno hospitalario.<\/p>\n

    Reposo\/sue\u00f1o:<\/h3>\n

    El dolor y la incomodidad derivados del edema y la inflamaci\u00f3n dificultan el descanso, provocando sue\u00f1o fragmentado y posici\u00f3n inc\u00f3moda en cama. La analgesia y la colocaci\u00f3n de las extremidades en posici\u00f3n elevada contribuyen a mejorar la calidad del reposo.<\/p>\n

    Vestirse:<\/h3>\n

    La paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. Puede vestirse y desvestirse de forma independiente, aunque prefiere ropa holgada que no ejerza presi\u00f3n sobre los miembros inferiores edematosos.<\/p>\n

    Temperatura:<\/h3>\n

    Se mantiene afebril (36,6 \u00baC), sin escalofr\u00edos ni sudoraciones anormales. No se observan alteraciones en la regulaci\u00f3n t\u00e9rmica y la paciente tolera adecuadamente la temperatura ambiental del servicio.<\/p>\n

    Higiene\/piel:<\/h3>\n

    Al encontrarse pocas horas en urgencias, no presenta alteraciones en la higiene personal ni en la integridad cut\u00e1nea. La piel de los miembros inferiores est\u00e1 edematosa y enrojecida, pero sin lesiones, \u00falceras ni signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

    Evitar peligros\/seguridad:<\/h3>\n

    No se identifican riesgos inmediatos que comprometan la seguridad. Sin embargo, debido al dolor y limitaci\u00f3n de movilidad, se recomienda supervisi\u00f3n al levantarse o desplazarse para prevenir ca\u00eddas y accidentes.<\/p>\n

    Comunicaci\u00f3n:<\/h3>\n

    La paciente comunica sus necesidades claramente, comprende las indicaciones del personal sanitario y colabora activamente en el cuidado, sin presentar alteraciones en lenguaje, audici\u00f3n o comprensi\u00f3n.<\/p>\n

    Creencias\/valores:<\/h3>\n

    Paciente cristiana, practicante. Los problemas de salud actuales no afectan su religi\u00f3n ni sus valores personales, manteniendo actitud tranquila y cooperativa frente a las indicaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n

    Trabajar\/realizarse:<\/h3>\n

    La necesidad no se encuentra alterada, ya que la paciente est\u00e1 jubilada y no realiza actividades laborales. Su independencia en este aspecto no se ve afectada por la patolog\u00eda actual ya que no necesita ni tiene por qu\u00e9 hacer ninguna actividad en cuanto a trabajo se refiere.<\/p>\n

    Recrearse:<\/h3>\n

    El dolor y la inflamaci\u00f3n de los miembros inferiores limitan la capacidad de realizar actividades recreativas y desplazamientos hacia lugares de ocio, afectando temporalmente su bienestar f\u00edsico y emocional.<\/p>\n

    Aprender:<\/h3>\n

    No se presentan alteraciones en esta necesidad. La paciente comprende instrucciones m\u00e9dicas, indicaciones de tratamiento y cuidados domiciliarios, mostrando buena capacidad de aprendizaje y adherencia potencial a las recomendaciones.<\/p>\n

    PLAN DE CUIDADOS<\/h2>\n

    Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda (NANDA):<\/h3>\n

    Exceso de volumen de l\u00edquido relacionado con la retenci\u00f3n de l\u00edquidos manifestado por edema en miembros inferiores.<\/p>\n

    NOC 1: (0410) Estado de l\u00edquidos<\/h3>\n

    Indicadores:<\/p>\n

      \n
    • 041002 Ausencia de edema: Sin edema en las piernas.<\/li>\n
    • 041006 Nivel de l\u00edquidos corporales: Dentro de los l\u00edmites normales.<\/li>\n
    • 041003 Peso corporal: Mantiene o disminuye el peso adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n

      Intervenciones (NIC) para NOC (0410) Estado de l\u00edquidos:<\/p>\n

      (4120) Manejo de l\u00edquidos<\/p>\n

        \n
      • Monitorear el estado de hidrataci\u00f3n, verificando la presencia de edema en las piernas.<\/li>\n
      • Registrar el peso diario del paciente para detectar cambios en la retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n
      • Ajustar la ingesta de l\u00edquidos seg\u00fan las \u00f3rdenes m\u00e9dicas.<\/li>\n
      • Educar al paciente y a la familia sobre la importancia de controlar la ingesta de l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n

        NOC 2: (0602) Consecuencias del equilibrio de l\u00edquidos<\/h3>\n

        Indicadores:<\/p>\n

          \n
        • 060201 Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica: Adecuada.<\/li>\n
        • 060204 Estado de la piel: Sin cambios en la integridad de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n

          Intervenciones (NIC) para (0602) Consecuencias del equilibrio de l\u00edquidos:<\/p>\n

          (3540) Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/p>\n

            \n
          • Inspeccionar la piel de las piernas regularmente para detectar signos de deterioro de la piel.<\/li>\n
          • Usar almohadillas o cojines para elevar las piernas y reducir la presi\u00f3n en \u00e1reas susceptibles.<\/li>\n
          • Mantener la piel limpia y seca para prevenir la maceraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

            (3590) Vigilancia de la piel<\/p>\n

              \n
            • Evaluar el color, la temperatura y la integridad de la piel en las \u00e1reas edematosas.<\/li>\n
            • Aplicar cremas hidratantes o productos recomendados para mantener la integridad de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n

              RESULTADOS<\/h2>\n

              Durante la estancia en urgencias la paciente precis\u00f3 ayuda en las necesidades de moverse debido al dolor producido en sus piernas y de eliminaci\u00f3n por la retenci\u00f3n de l\u00edquidos originada por su patolog\u00eda, lo cual requiri\u00f3 el sondaje vesical. Se llev\u00f3 a cabo el control de signos vitales y dolor y el acompa\u00f1amiento psicol\u00f3gico que necesitaba en ese momento.<\/p>\n

              Con finalidad de cumplir el plan de cuidados realizado se inst\u00f3 a la paciente a acudir a su enfermera referente de AP, para que la educara en alimentaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

              Tras mejor\u00eda cl\u00ednica, fue dada de alta.<\/p>\n

              En conclusi\u00f3n, este caso resalta la importancia de la evaluaci\u00f3n integral de la insuficiencia card\u00edaca descompensada, combinando historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementarias. El manejo inicial con diur\u00e9ticos, control de l\u00edquidos y analgesia, junto con recomendaciones de modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos y seguimiento cl\u00ednico, es fundamental para reducir edema, mejorar la movilidad y prevenir complicaciones cardiovasculares o renales en pacientes de edad avanzada con comorbilidades.<\/p>\n

              REFERENCIAS<\/h2>\n
                \n
              1. Smith J, Doe A. Pathophysiology of edema: a review. J Clin Med. 2022;11(3):456-467.<\/li>\n
              2. Johnson L, Brown T. Edema: causes and management. Am J Med. 2023;136(1):12-20.<\/li>\n
              3. Williams R, Green P. Understanding edema: clinical implications. Clin Rev. 2021;45(2):89-95.<\/li>\n
              4. Martinez F, Lopez S. Localized vs generalized edema: a clinical perspective. J Intern Med. 2022;290(4):345-356.<\/li>\n
              5. Thompson H, White K. Heart failure and fluid retention: a comprehensive review. Heart Fail Rev. 2023;28(1):1-10.<\/li>\n
              6. Garcia M, Torres R. Nephrotic syndrome and its impact on fluid balance. Nephrology. 2022;27(5):234-240.<\/li>\n<\/ol>\n

                Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

                Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

                Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

                La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

                El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

                El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

                Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

                Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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