Autora principal: Vasilica-Alina Pistea<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 1; 9<\/p>\n
<\/p>\n
CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Caso cl\u00ednico. Melanoma avanzado estadio IV con afectaci\u00f3n pulmonar<\/strong><\/p>\n Clinical case. Advanced stage IV melanoma with pulmonary involvement<\/em><\/strong><\/p>\n Vasilica-Alina Pistea, Gemma del Carmen Ib\u00e1\u00f1ez Regal, Ramona Raluca Istrate, Jes\u00fas Mar\u00eda Vicente Curiel, Juan Antonio Tejedor Salas, Jorge Espa\u00f1ol Maza<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 01 \u2013 Primera quincena de Enero de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 1; 9 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0009<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n El melanoma cut\u00e1neo es el tipo m\u00e1s agresivo de c\u00e1ncer de piel y puede diseminarse r\u00e1pidamente a \u00f3rganos vitales como los pulmones. El melanoma en estadio IV se asocia a alta morbimortalidad y requiere un abordaje terap\u00e9utico complejo que combina inmunoterapia, control de s\u00edntomas y apoyo integral. Este caso cl\u00ednico presenta la atenci\u00f3n enfermera brindada a un paciente con melanoma metast\u00e1sico con afectaci\u00f3n pulmonar, destacando la valoraci\u00f3n integral seg\u00fan el modelo de Virginia Henderson, los diagn\u00f3sticos enfermeros, las intervenciones y resultados orientados al confort, la oxigenaci\u00f3n y el apoyo emocional.<\/p>\n melanoma metast\u00e1sico; cuidados de enfermer\u00eda; disnea; dolor; inmunoterapia; atenci\u00f3n integral.<\/p>\n Metastatic melanoma is an advanced malignant condition with poor prognosis, especially when distant organs such as the lungs are involved. Nursing care plays a critical role in symptom control, treatment adherence and emotional support. This case report describes comprehensive nursing care for a patient with stage IV melanoma with pulmonary metastases.<\/p>\n metastatic melanoma; nursing care; dyspnea; pain; immunotherapy.<\/p>\n El melanoma es el tipo de c\u00e1ncer de piel m\u00e1s agresivo debido a su alta capacidad de diseminaci\u00f3n y resistencia terap\u00e9utica en fases avanzadas. Representa aproximadamente el 1 % de los tumores cut\u00e1neos, pero concentra la mayor parte de la mortalidad asociada. Sus factores de riesgo incluyen la exposici\u00f3n prolongada a radiaci\u00f3n ultravioleta, los antecedentes familiares de melanoma y la presencia de m\u00faltiples nevus at\u00edpicos. Una vez que la enfermedad progresa a estadio IV, la supervivencia disminuye de manera significativa, ya que aparecen met\u00e1stasis a distancia, siendo los pulmones uno de los \u00f3rganos m\u00e1s frecuentemente afectados junto con el h\u00edgado, el cerebro y los huesos.<\/p>\n El avance de las terapias dirigidas y la inmunoterapia ha mejorado el pron\u00f3stico en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente en pacientes con mutaciones accionables como BRAF. Sin embargo, muchos pacientes contin\u00faan experimentando s\u00edntomas derivados de la afectaci\u00f3n metast\u00e1sica, como disnea, tos persistente, dolor tor\u00e1cico, p\u00e9rdida de peso y fatiga. En este contexto, la atenci\u00f3n enfermera constituye un soporte fundamental, no solo orientado al alivio de s\u00edntomas sino tambi\u00e9n al acompa\u00f1amiento emocional y al fomento de la autonom\u00eda del paciente oncol\u00f3gico.<\/p>\n El impacto psicol\u00f3gico del diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer metast\u00e1sico suele ser elevado. La incertidumbre sobre el futuro, el miedo a la muerte o al sufrimiento, y la dependencia de los tratamientos generan ansiedad y angustia. Por ello, un abordaje integral es indispensable, donde la enfermer\u00eda act\u00fae como figura de referencia, facilitando la comunicaci\u00f3n con el equipo multidisciplinar y promoviendo estrategias de afrontamiento positivo.<\/p>\n Asimismo, la progresi\u00f3n y el compromiso pulmonar incrementan el riesgo de complicaciones respiratorias y disminuyen de forma notable la calidad de vida. La intervenci\u00f3n enfermera enfocada en la monitorizaci\u00f3n respiratoria, la oxigenoterapia y la educaci\u00f3n sobre la conservaci\u00f3n de energ\u00eda puede marcar una diferencia significativa en el bienestar global del paciente. Adem\u00e1s, la prevenci\u00f3n de infecciones cobra especial relevancia debido a los efectos de la inmunoterapia sobre el sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n El presente caso cl\u00ednico tiene como objetivo describir la atenci\u00f3n enfermera brindada a un paciente con melanoma avanzado con met\u00e1stasis pulmonares, enfatizando la valoraci\u00f3n integral, el manejo sintom\u00e1tico, el apoyo emocional y las acciones educativas enfocadas en la calidad de vida. Abordar la enfermedad desde una perspectiva hol\u00edstica permite ofrecer una atenci\u00f3n personalizada y humanizada, adaptada a las necesidades y prioridades de cada paciente.<\/p>\n Hombre de 62 a\u00f1os, diagnosticado de melanoma cut\u00e1neo hace 3 a\u00f1os (lesi\u00f3n en espalda). Met\u00e1stasis pulmonares confirmadas mediante TAC tor\u00e1cico. Ingresa por empeoramiento de la disnea, tos seca persistente, dolor tor\u00e1cico y astenia marcada. \u2022 Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n: FR 26 rpm, SatO\u2082 90 % al aire ambiente, tos seca, disnea de esfuerzo grado III. Disminuci\u00f3n del intercambio gaseoso relacionado con infiltraci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n Dolor cr\u00f3nico por proceso tumoral.<\/p>\n Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n Afrontamiento inefectivo ante proceso oncol\u00f3gico avanzado.<\/p>\n Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.<\/p>\n \u2022 Oxigenoterapia seg\u00fan prescripci\u00f3n, monitorizaci\u00f3n SatO\u2082 y FR. Tras 5 d\u00edas de ingreso: El caso presentado refleja la complejidad que implica el cuidado de un paciente con melanoma avanzado y afectaci\u00f3n pulmonar, donde se combinan el impacto cl\u00ednico directo del tumor y las repercusiones emocionales asociadas al diagn\u00f3stico oncol\u00f3gico. El rol enfermero se vuelve esencial para integrar las dimensiones f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales, garantizando una atenci\u00f3n que abarque m\u00e1s all\u00e1 del control sintom\u00e1tico.<\/p>\n Desde la perspectiva cl\u00ednica, la disnea y el dolor tor\u00e1cico fueron los principales s\u00edntomas que afectaron la calidad de vida del paciente. La vigilancia continua de los par\u00e1metros respiratorios, la administraci\u00f3n correcta de oxigenoterapia y el ajuste de la analgesia, as\u00ed como la educaci\u00f3n para conservar energ\u00eda, permitieron disminuir la sensaci\u00f3n de ahogo y la limitaci\u00f3n funcional. La nutrici\u00f3n tambi\u00e9n adquiri\u00f3 un papel central, ya que la p\u00e9rdida de peso y la fatiga pueden afectar la tolerancia a los tratamientos oncol\u00f3gicos y favorecer el deterioro del estado general. La coordinaci\u00f3n con el equipo de soporte nutricional permiti\u00f3 optimizar la ingesta y favorecer la recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n Sin embargo, el cuidado de enfermer\u00eda no debe limitarse al plano f\u00edsico. El impacto emocional del diagn\u00f3stico de enfermedad avanzada se evidenci\u00f3 en sentimientos de miedo, angustia y preocupaci\u00f3n por el futuro. La comunicaci\u00f3n terap\u00e9utica se convirti\u00f3 en una estrategia decisiva para fortalecer el afrontamiento del paciente y mejorar su participaci\u00f3n activa en las decisiones sobre su salud. La cercan\u00eda y la disponibilidad del profesional de enfermer\u00eda ayudan a reducir la percepci\u00f3n de amenaza y proporcionar seguridad en un momento de gran vulnerabilidad.<\/p>\n Asimismo, la intervenci\u00f3n enfermera influy\u00f3 en la adherencia al tratamiento con inmunoterapia, ya que la vigilancia de efectos adversos y la educaci\u00f3n sanitaria favorecieron la confianza en el proceso terap\u00e9utico. La prevenci\u00f3n de infecciones, mediante t\u00e9cnicas de protecci\u00f3n y educaci\u00f3n al paciente y su entorno, fue un componente clave ante el riesgo inmunol\u00f3gico elevado.<\/p>\n Otro aspecto relevante es la importancia del apoyo familiar como elemento protector en el bienestar emocional. La enfermer\u00eda act\u00faa como facilitadora del v\u00ednculo paciente-familia, favoreciendo la comunicaci\u00f3n honesta y el acompa\u00f1amiento durante las fases de incertidumbre.<\/p>\n En conclusi\u00f3n, este caso demuestra que la atenci\u00f3n enfermera en el melanoma avanzado debe integrar intervenciones cl\u00ednicas especializadas y estrategias de apoyo emocional, contribuyendo a una atenci\u00f3n m\u00e1s humana, personalizada y efectiva. El enfoque hol\u00edstico permite optimizar la calidad de vida del paciente y reforzar su capacidad de afrontamiento frente a la enfermedad.<\/p>\n El melanoma avanzado con met\u00e1stasis pulmonares representa un desaf\u00edo complejo tanto para los servicios sanitarios como para los profesionales de enfermer\u00eda que acompa\u00f1an al paciente en todo su proceso. Este caso cl\u00ednico pone de manifiesto la importancia de una intervenci\u00f3n integral que contemple las necesidades f\u00edsicas, emocionales y sociales derivadas de una enfermedad oncol\u00f3gica en estadio IV. La enfermer\u00eda desempe\u00f1a un papel crucial en la valoraci\u00f3n continua de la situaci\u00f3n cl\u00ednica, la detecci\u00f3n precoz de complicaciones, el apoyo en el control sintom\u00e1tico y la educaci\u00f3n del paciente sobre su tratamiento.<\/p>\n El manejo de la disnea, el dolor y la fatiga, junto con el soporte nutricional, resultan prioritarios para preservar la funcionalidad y la calidad de vida del paciente. A trav\u00e9s de una monitorizaci\u00f3n sistem\u00e1tica y del trabajo coordinado con el equipo interdisciplinar, se consigue adecuar las intervenciones al estado del paciente y responder con rapidez ante posibles cambios cl\u00ednicos. La inmunoterapia, como tratamiento de elecci\u00f3n en muchos casos de melanoma avanzado, requiere seguimiento estrecho debido al riesgo de efectos adversos que pueden comprometer la evoluci\u00f3n del paciente.<\/p>\n En el \u00e1mbito emocional, el impacto del diagn\u00f3stico y la incertidumbre del pron\u00f3stico pueden generar miedo, ansiedad y dificultades de afrontamiento, por lo que el acompa\u00f1amiento emocional y la comunicaci\u00f3n terap\u00e9utica resultan esenciales. Mantener una relaci\u00f3n de confianza basada en el respeto, la escucha activa y la informaci\u00f3n clara favorece la participaci\u00f3n del paciente en las decisiones terap\u00e9uticas y contribuye a su adaptaci\u00f3n a la enfermedad.<\/p>\n En s\u00edntesis, el profesional de enfermer\u00eda es una figura clave en el proceso de atenci\u00f3n al paciente con melanoma metast\u00e1sico. La aplicaci\u00f3n de cuidados basados en la evidencia, la atenci\u00f3n centrada en la persona y la coordinaci\u00f3n con el equipo multidisciplinar permiten brindar un cuidado completo, humanizado y orientado al bienestar. Continuar fortaleciendo la formaci\u00f3n y los recursos en oncolog\u00eda enfermera es imprescindible para garantizar una atenci\u00f3n de calidad en este tipo de patolog\u00eda compleja.<\/p>\n Vasilica-Alina Pistea Gemma del Carmen Ib\u00e1\u00f1ez Regal Ramona Raluca Istrate Jes\u00fas Mar\u00eda Vicente Curiel Juan Antonio Tejedor Salas Jorge Espa\u00f1ol MazaResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Datos del paciente<\/h2>\n
\nAntecedentes: hipertensi\u00f3n arterial controlada. No alergias conocidas.<\/p>\nValoraci\u00f3n de enfermer\u00eda (Virginia Henderson)<\/h2>\n
\n\u2022 Nutrici\u00f3n: anorexia, p\u00e9rdida de 6 kg en 2 meses.
\n\u2022 Eliminaci\u00f3n: ritmo conservado.
\n\u2022 Movilidad: fatiga intensa, disminuci\u00f3n de actividad f\u00edsica.
\n\u2022 Sue\u00f1o: insomnio por dolor y ansiedad.
\n\u2022 Piel: lesi\u00f3n cicatricial previa, piel y mucosas \u00edntegras.
\n\u2022 Seguridad: riesgo de infecci\u00f3n por inmunoterapia.
\n\u2022 Comunicaci\u00f3n: verbaliza miedo a la evoluci\u00f3n y a la muerte.
\n\u2022 Roles y ocio: dependencia de apoyo familiar.
\n\u2022 Aprendizaje: necesita informaci\u00f3n clara sobre el tratamiento.<\/p>\nDiagn\u00f3sticos enfermeros (NANDA-I)<\/h2>\n
Intervenciones enfermeras (NIC)<\/h2>\n
\n\u2022 Manejo del dolor: analgesia prescrita + medidas no farmacol\u00f3gicas.
\n\u2022 Fomento de dieta hipercal\u00f3rica, suplementos nutricionales, asistencia en comidas.
\n\u2022 T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y apoyo psicol\u00f3gico durante la hospitalizaci\u00f3n.
\n\u2022 Educaci\u00f3n sanitaria sobre efectos secundarios de inmunoterapia y signos de alarma.
\n\u2022 Protecci\u00f3n frente a infecciones: lavado de manos, mascarilla en visitas, control febril.<\/p>\nEjecuci\u00f3n y resultados (NOC)<\/h2>\n
\n\u2022 Mejor\u00eda respiratoria con SatO\u2082 estable >94 %.
\n\u2022 Disminuci\u00f3n del dolor con mejor descanso nocturno.
\n\u2022 Mayor implicaci\u00f3n del paciente en su cuidado.
\n\u2022 Mejor tolerancia a la ingesta y ganancia leve de energ\u00eda.<\/p>\nDiscusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
\nEnfermera, Equipo de Atenci\u00f3n Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Maella, Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nEnfermera, Equipo de Atenci\u00f3n Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Calaceite, Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nEnfermera, Equipo de Atenci\u00f3n Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Maella, Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nEnfermero, Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (SUAP 061), Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nEnfermero, Equipo de Atenci\u00f3n Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Caspe, Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nEnfermero, Equipo de Atenci\u00f3n Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Alca\u00f1iz, Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n