Autora principal: Beatriz Carballo Rodr\u00edguez<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 2; 19<\/p>\n
<\/p>\n
CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Bloqueo auriculo-ventricular resuelto tras antibioterapia<\/strong><\/p>\n Atrioventricular block resolved after antibiotic therapy<\/em><\/strong><\/p>\n Beatriz Carballo Rodr\u00edguez, Juan S\u00e1nchez Ce\u00f1a, Victoria Ruiz Cuevas, Indira Cabrera Rubio<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 02 \u2013 Segunda quincena de Enero de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 2; 19 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0019<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n La enfermedad de Lyme es una infecci\u00f3n multisist\u00e9mica causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida por garrapatas. La carditis por Lyme es una manifestaci\u00f3n poco frecuente que puede producir bloqueo auriculoventricular (AV) de diverso grado, con riesgo de bradicardia significativa. Se presenta el caso de un var\u00f3n de 45 a\u00f1os que, tras una excursi\u00f3n en zona rural, desarroll\u00f3 una lesi\u00f3n cut\u00e1nea transitoria compatible con eritema migrans, seguida semanas despu\u00e9s de astenia y mareo. El electrocardiograma mostr\u00f3 bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach con episodios intermitentes de conducci\u00f3n 2:1. La serolog\u00eda confirm\u00f3 infecci\u00f3n por Borrelia burgdorferi. Se inici\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso con ceftriaxona, logrando resoluci\u00f3n completa del bloqueo AV sin necesidad de marcapasos. Este caso destaca la importancia de considerar la carditis por Lyme en pacientes j\u00f3venes con bloqueo AV, la utilidad del diagn\u00f3stico precoz y la eficacia del tratamiento antibi\u00f3tico para evitar procedimientos invasivos.<\/p>\n Enfermedad de Lyme; Carditis; Bloqueo auriculoventricular<\/p>\n Lyme disease is a multisystem infection caused by the spirochete Borrelia burgdorferi, transmitted by ticks. Lyme carditis is an uncommon manifestation that can cause atrioventricular (AV) block of varying degrees, sometimes leading to significant bradycardia. We report the case of a 45-year-old man who, after a rural hiking trip, developed a transient skin lesion compatible with erythema migrans, followed weeks later by fatigue and dizziness. Electrocardiogram revealed second-degree AV block Mobitz I (Wenckebach) with intermittent 2:1 conduction. Serology confirmed Borrelia burgdorferi infection. Intravenous ceftriaxone therapy led to complete resolution of the AV block without requiring a pacemaker. This case highlights the importance of considering Lyme carditis in young patients with AV block, the value of early diagnosis, and the effectiveness of antibiotic therapy in avoiding invasive procedures.<\/p>\n Lyme Disease; Carditis; Atrioventricular Block<\/p>\n Se presenta el caso de un var\u00f3n de 45 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s. No presenta historia previa de cardiopat\u00eda, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus ni dislipemia. No toma medicaci\u00f3n de forma habitual y no refiere alergias conocidas a f\u00e1rmacos. Niega h\u00e1bitos t\u00f3xicos como consumo de tabaco, alcohol o drogas recreativas. No presenta antecedentes familiares conocidos de cardiopat\u00eda ni de muerte s\u00fabita prematura. Mantiene una vida activa y es aficcionado a los deportes relacionados con la monta\u00f1a y el senderismo, manteniendo contacto estrecho con la naturaleza y los animales.<\/p>\n Acude al servicio de Urgencias de su centro hospitalario de referencia por un cuadro de astenia intensa junto con mareo de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n (aproximadamente dos). Refiere asimismo disminuci\u00f3n de la tolerancia al esfuerzo f\u00edsico, sin s\u00edncope ni dolor tor\u00e1cico asociado. Niega sensaci\u00f3n de palpitaciones.<\/p>\n Como antecedente relevante, comenta que hace aproximadamente tres meses estuvo realizando una ruta larga por zona rural y boscosa, vestido con pantalones cortos. A los pocos d\u00edas del regreso, apreci\u00f3 la aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n cut\u00e1nea eritematosa en la extremidad inferior izquierda, que no asociaba prurito ni dolor, y que en un inicio present\u00f3 cierto crecimiento progresivo pero que desapareci\u00f3 de forma espont\u00e1nea a los pocos d\u00edas. El paciente no le dio mayor importancia y no consult\u00f3 por dicho motivo. Tampoco recuerda picadura evidente de insecto.<\/p>\n Niega fiebre, artralgias, disnea, cl\u00ednica neurol\u00f3gica focal o s\u00edntomas digestivos o urinarios.<\/p>\n Presenta buen estado general, se encuentra consciente, orientado y colaborador. Est\u00e1 bien hidratado y perfundido.<\/p>\n Constantes vitales: Tensi\u00f3n arterial de 110\/65 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 42 lpm, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 98% (aire ambiente). Afebril, con temperatura de 36 \u00baC.<\/p>\n Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: Bradic\u00e1rdica, r\u00edtmica, no se escuchan soplos ni extratonos.<\/p>\n Auscultaci\u00f3n pulmonar: Murmullo vesicular conservado, sin crepitantes ni sibilancias.<\/p>\n Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias, ruidos hidroa\u00e9reos dentro de la normalidad.<\/p>\n Extremidades inferiores: No existen edemas ni datos de trombosis venosa. No aparente trastorno tr\u00f3fico. No se identifican lesiones cut\u00e1neas en el momento actual.<\/p>\n Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: Sin focalidad. Dentro de la normalidad.<\/p>\n Hemograma: F\u00f3rmula leucocitaria normal, no anemia, recuento plaquetario correcto.<\/p>\n Bioqu\u00edmica: Funci\u00f3n renal e iones dentro de la normalidad. Prote\u00edna C reactiva discretamente elevada. Troponina I negativa.<\/p>\n Coagulaci\u00f3n: Sin alteraciones significativas.<\/p>\n Radiograf\u00eda de t\u00f3rax (proyecci\u00f3n anteroposterior y lateral): Silueta card\u00edaca normal. No condensaciones pulmonares. Estudio sin hallazgos de significaci\u00f3n patol\u00f3gica.<\/p>\n Electrocardiograma de 12 derivaciones: Ritmo sinusal a 45 lpm, el intervalo PR es de 220 milisegundos, el QRS es estrecho y la repolarizaci\u00f3n es normal. Se registran rachas de bloqueo auriculoventricular de tipo I (tambi\u00e9n llamado Wenckebach) y puntualmente bloqueo 2:1, en todo momento sin ensanchamiento de QRS.<\/p>\n Ecocardiograma: Aur\u00edcula izquierda de tama\u00f1o normal. Ventr\u00edculo izquierdo no dilatado ni hipertr\u00f3fico. Funci\u00f3n sist\u00f3lica normal, sin alteraciones segmentarias de la contractilidad. Funci\u00f3n diast\u00f3lica normal. V\u00e1lvula a\u00f3rtica trivalva, sin disfunci\u00f3n. V\u00e1lvula mitral anat\u00f3micamente normal, con jet de insuficiencia mitral ligera fisiol\u00f3gica. V\u00e1lvula tricusp\u00eddea normal, con rastros de insuficiencia tricusp\u00eddea que no permiten estimar la presi\u00f3n pulmonar sist\u00f3lica. V\u00e1lvula pulmonar normal, competente. Doppler pulmonar de tipo I. Vena cava inferior no dilatada. Aorta ascendente proximal de tama\u00f1o normal.<\/p>\n Serolog\u00eda para Borrelia burgdorferi: Positiva (Ig M positiva), confirm\u00e1ndose as\u00ed el diagn\u00f3stico de enfermedad de Lyme.<\/p>\n Bloqueo aur\u00edculo-ventricular secundario a carditis por enfermedad de Lyme en paciente con antecedente cl\u00ednico compatible con eritema migrans tras exposici\u00f3n en \u00e1rea end\u00e9mica.<\/p>\n Ante el diagn\u00f3stico compatible con carditis de Lyme, se inicia tratamiento antibi\u00f3tico espec\u00edfico con ceftriaxona endovenosa con buena tolerancia cl\u00ednica. Durante el ingreso hospitalario se lleva a cabo monitorizaci\u00f3n card\u00edaca continua del paciente, observ\u00e1ndose mejor\u00eda progresiva del trastorno el\u00e9ctrico, con recuperaci\u00f3n de la conducci\u00f3n aur\u00edculo-ventricular normal en los d\u00edas posteriores.<\/p>\n Dado que el bloqueo AV no alcanz\u00f3 grados avanzados y que mostr\u00f3 reversibilidad clara con el tratamiento antibi\u00f3tico administrado, no fue necesario plantear implante de marcapasos temporal ni tampoco definitivo. El paciente permaneci\u00f3 hemodin\u00e1micamente estable en todo momento.<\/p>\n Tras completar la antibioterapia, fue dado de alta encontr\u00e1ndose asintom\u00e1tico y en su situaci\u00f3n basal, con electrocardiograma normal y recomend\u00e1ndose seguimiento ambulatorio en la consulta de Cardiolog\u00eda y en Enfermedades Infecciosas.<\/p>\n La enfermedad de Lyme es una zoonosis multist\u00e9mica causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, que se transmite al ser humano a trav\u00e9s de la picadura de garrapatas del g\u00e9nero Ixodes. Se trata de la enfermedad transmitida por vectores m\u00e1s frecuente en Europa y Norteam\u00e9rica, con una incidencia creciente en los \u00faltimos a\u00f1os, en parte relacionada con cambios clim\u00e1ticos y un mayor contacto humano con \u00e1reas rurales y boscosas.<\/p>\n Cl\u00ednicamente, la enfermedad de Lyme se caracteriza por una evoluci\u00f3n en varias fases. La fase precoz localizada suele manifestarse con el caracter\u00edstico eritema migrans, que consiste en una lesi\u00f3n cut\u00e1nea expansiva, generalmente indolora y no pruriginosa, que puede pasar desapercibida o resolverse espont\u00e1neamente, como ocurri\u00f3 en el caso presentado. En fases posteriores, la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena del microorganismo puede producir afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica, articular y tambi\u00e9n card\u00edaca.<\/p>\n La carditis por Lyme es una manifestaci\u00f3n relativamente infrecuente, descrita en aproximadamente el 1\u201310 % de los pacientes con enfermedad de Lyme no tratada, aunque su incidencia real podr\u00eda estar infraestimada. Suele aparecer varias semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n inicial y afecta preferentemente a varones j\u00f3venes o de mediana edad, previamente sanos, como en el caso descrito.<\/p>\n Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, la carditis por Lyme se debe a la infiltraci\u00f3n inflamatoria del tejido de conducci\u00f3n card\u00edaco por la espiroqueta, lo que condiciona alteraciones transitorias en la conducci\u00f3n auriculoventricular. El bloqueo AV es, con diferencia, la manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, pudiendo variar desde un bloqueo de primer grado hasta bloqueos AV completos, con una evoluci\u00f3n fluctuante y potencialmente r\u00e1pida.<\/p>\n Una caracter\u00edstica distintiva de la carditis por Lyme es precisamente la variabilidad del grado de bloqueo AV, que puede cambiar en cuesti\u00f3n de horas o d\u00edas, lo que obliga a una vigilancia estrecha. En muchos casos, el trastorno de la conducci\u00f3n es suprahisiano, manifest\u00e1ndose con QRS estrecho y patrones como el fen\u00f3meno de Wenckebach, hallazgos que apoyan el origen inflamatorio y reversible del proceso.<\/p>\n El caso presentado muestra un patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico t\u00edpico, con bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I (Wenckebach) y rachas intermitentes de conducci\u00f3n 2:1, sin ensanchamiento del QRS ni datos de afectaci\u00f3n infranodal. Este patr\u00f3n es altamente sugestivo de carditis por Lyme y ayuda a diferenciarla de otras causas de bloqueo AV en adultos, como la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, la degeneraci\u00f3n idiop\u00e1tica del sistema de conducci\u00f3n o la toxicidad farmacol\u00f3gica.<\/p>\n El diagn\u00f3stico de la carditis por Lyme es fundamentalmente cl\u00ednico, apoyado por antecedentes epidemiol\u00f3gicos compatibles (exposici\u00f3n en zonas end\u00e9micas), hallazgos cl\u00ednicos sugestivos (eritema migrans previo) y confirmaci\u00f3n serol\u00f3gica. En fases tempranas, la serolog\u00eda puede ser negativa, pero en el contexto de afectaci\u00f3n card\u00edaca suele resultar positiva, como ocurri\u00f3 en este paciente.<\/p>\n En cuanto al tratamiento, las gu\u00edas cl\u00ednicas recomiendan el uso de antibioterapia intravenosa, habitualmente ceftriaxona, en pacientes con afectaci\u00f3n card\u00edaca significativa, especialmente en presencia de bloqueo AV de segundo o tercer grado. El tratamiento antibi\u00f3tico precoz se asocia a una r\u00e1pida mejor\u00eda cl\u00ednica y electrocardiogr\u00e1fica, con resoluci\u00f3n completa del bloqueo AV en la mayor\u00eda de los casos en un plazo de d\u00edas a semanas.<\/p>\n Uno de los aspectos m\u00e1s relevantes de la carditis por Lyme es la controversia en torno a la indicaci\u00f3n de marcapasos. Dado que el bloqueo AV puede alcanzar grados avanzados e incluso provocar s\u00edncope o inestabilidad hemodin\u00e1mica, algunos pacientes requieren marcapasos temporal. Sin embargo, la implantaci\u00f3n de un marcapasos definitivo debe evitarse siempre que sea posible, ya que el trastorno de la conducci\u00f3n es generalmente reversible tras el tratamiento antibi\u00f3tico adecuado.<\/p>\n Diversos estudios y series de casos han demostrado que incluso bloqueos AV completos pueden resolverse completamente con antibioterapia, sin necesidad de estimulaci\u00f3n permanente. Por ello, las recomendaciones actuales insisten en la importancia de una monitorizaci\u00f3n estrecha y un manejo conservador, reservando el marcapasos definitivo para aquellos casos en los que el bloqueo persiste tras la resoluci\u00f3n del proceso infeccioso.<\/p>\n En el paciente del caso que nos ocupa, el bloqueo AV no alcanz\u00f3 grados avanzados, el QRS se mantuvo estrecho y el paciente permaneci\u00f3 hemodin\u00e1micamente estable en todo momento. La mejor\u00eda progresiva del trastorno de la conducci\u00f3n tras el inicio del tratamiento antibi\u00f3tico permiti\u00f3 evitar tanto el marcapasos temporal como el definitivo, lo que concuerda con la evoluci\u00f3n descrita en la literatura.<\/p>\n Desde el punto de vista pron\u00f3stico, la carditis por Lyme tratada adecuadamente suele tener un pron\u00f3stico excelente, con recuperaci\u00f3n completa de la funci\u00f3n del sistema de conducci\u00f3n y sin secuelas a largo plazo. No obstante, el retraso diagn\u00f3stico puede conllevar complicaciones graves, lo que subraya la importancia de mantener un alto \u00edndice de sospecha ante pacientes j\u00f3venes con bloqueo AV y antecedentes epidemiol\u00f3gicos compatibles.<\/p>\n Este caso pone de manifiesto varios aspectos clave de inter\u00e9s cl\u00ednico. En primer lugar, la importancia de interrogar de forma dirigida sobre actividades al aire libre y lesiones cut\u00e1neas previas en pacientes con trastornos de la conducci\u00f3n card\u00edaca de causa no filiada. En segundo lugar, resalta el valor del electrocardiograma no solo como herramienta diagn\u00f3stica, sino tambi\u00e9n como elemento para orientar la localizaci\u00f3n del bloqueo y su posible reversibilidad. Finalmente, subraya la relevancia de un manejo adecuado y prudente del marcapasos en este contexto cl\u00ednico.<\/p>\n A modo de resumen, la carditis por Lyme debe tenerse en consideraci\u00f3n de forma sistem\u00e1tica en el diagn\u00f3stico diferencial del bloqueo auriculoventricular en pacientes j\u00f3venes o de mediana edad que no asocien cardiopat\u00eda estructural conocida, especialmente cuando existe un antecedente epidemiol\u00f3gico compatible, como la exposici\u00f3n a zonas rurales o boscosas, o la presencia previa de lesiones cut\u00e1neas sugestivas de eritema migrans, aunque estas hayan sido transitorias o hayan pasado pr\u00e1cticamente inadvertidas. La variabilidad y el car\u00e1cter fluctuante de los trastornos de la conducci\u00f3n auriculoventricular, junto con la ausencia de alteraciones estructurales card\u00edacas, constituyen hallazgos cl\u00ednicos que deben alertar al profesional sanitario sobre esta entidad.<\/p>\n El reconocimiento precoz de la carditis por Lyme resulta fundamental, ya que permite instaurar de manera temprana un tratamiento antibi\u00f3tico adecuado, lo que se asocia a una r\u00e1pida mejor\u00eda cl\u00ednica y electrocardiogr\u00e1fica en la mayor\u00eda de los casos. Esta evoluci\u00f3n favorable pone de manifiesto el car\u00e1cter habitualmente reversible de los trastornos de la conducci\u00f3n en este contexto, incluso cuando se presentan en formas avanzadas, siempre que el mencionado tratamiento se inicie de forma oportuna.<\/p>\n Asimismo, un diagn\u00f3stico correcto tiene implicaciones directas en la toma de decisiones terap\u00e9uticas, especialmente en relaci\u00f3n con la indicaci\u00f3n de dispositivos de estimulaci\u00f3n card\u00edaca. Una actitud conservadora, basada en la monitorizaci\u00f3n estrecha del paciente y de su respuesta al tratamiento antibi\u00f3tico, permite evitar en muchos casos la implantaci\u00f3n innecesaria de marcapasos temporales o definitivos, con la consiguiente reducci\u00f3n de los riesgos y costes asociados. Por todo ello, la carditis por Lyme debe ser reconocida como una causa potencialmente reversible de bloqueo AV, cuyo adecuado abordaje contribuye de forma decisiva a mejorar el pron\u00f3stico y la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n Beatriz Carballo Rodr\u00edguez Juan S\u00e1nchez Ce\u00f1a Victoria Ruiz Cuevas Indira Cabrera Rubio Autor de correspondencia:<\/strong>Resumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Exposici\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/h2>\n
Antecedentes personales del paciente<\/h3>\n
Historia cl\u00ednica actual del paciente<\/h3>\n
Exploraci\u00f3n f\u00edsica en servicio de Urgencias hospitalarias<\/h3>\n
Pruebas complementarias realizadas<\/h3>\n
Juicio cl\u00ednico<\/h3>\n
Evoluci\u00f3n del caso y actitud terap\u00e9utica adoptada<\/h3>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusi\u00f3n<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
\nHospital Sierrallana, Torrelavega, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nHospital Universitari M\u00fatua Terrassa, Barcelona, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nCentro de Salud Campoo Los Valles, Reinosa, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nHospital Universitario Doctor Jos\u00e9 Molina Orosa, Lanzarote, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nBeatriz Carballo Rodr\u00edguez
\n@<\/a><\/p>\nSobre el art\u00edculo<\/h2>\n