Autora principal: Beatriz Carballo Rodr\u00edguez<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 2; 20<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n S\u00edndrome de Wellens: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n Wellens syndrome: A clinical case<\/em><\/strong><\/p>\n Beatriz Carballo Rodr\u00edguez, Juan S\u00e1nchez Ce\u00f1a, Victoria Ruiz Cuevas, Indira Cabrera Rubio, Mar\u00eda Dolores Mart\u00edn Nicolau<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 02 \u2013 Segunda quincena de Enero de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 2; 20 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0020<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n El s\u00edndrome de Wellens, descrito en el a\u00f1o 1982, tiene como caracter\u00edsticas principales la aparici\u00f3n de cl\u00ednica anginosa, la existencia de cambios electrocardiogr\u00e1ficos en el momento en que el paciente se encuentra asintom\u00e1tico, y la identificaci\u00f3n de una estenosis cr\u00edtica a nivel de la arteria descendente anterior proximal en el momento de realizar la coronariograf\u00eda. Existe riesgo de evoluci\u00f3n hacia infarto de miocardio, por lo que la r\u00e1pida detecci\u00f3n de este patr\u00f3n resulta de vital importancia. No deben producirse demoras relacionadas con la realizaci\u00f3n de tests de detecci\u00f3n de isquemia, que podr\u00edan empeorar la situaci\u00f3n, sino que est\u00e1 indicado llevar a cabo un intervencionismo coronario de urgencia.<\/p>\n S\u00edndrome de Wellens; Angina inestable; Electrocardiograf\u00eda<\/p>\n Wellens syndrome, which was described in 1982, is characterized by appearance of anginal symptoms, electrocardiographic changes when the patient is asymptomatic, and critical stenosis of the anterior descending artery. There is a risk of progression to acute myocardial infarction, and for that reason it is important to quickly detect this pattern. There should be no delays related to the performance of ischemia tests, and urgent coronary angiography is indicated.<\/p>\n Wellens Syndrome; Angina, Unstable; Electrocardiography<\/p>\n Se presenta el caso de un var\u00f3n de 63 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador severo, con diagn\u00f3stico previo de hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia, en tratamiento habitual con enalapril de 5 mg y con atorvastatina de 20 mg. Intervenido hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os de una apendicectom\u00eda y hace 2 a\u00f1os de una rotura de menisco izquierdo. No se recogen otras patolog\u00edas ni antecedentes m\u00e9dicos o quir\u00fargicos de inter\u00e9s.<\/p>\n El paciente acude al servicio de Urgencias de su hospital de referencia porque, a lo largo de las dos \u00faltimas semanas, ha presentado varios episodios de dolor centrotor\u00e1cico de tipo opresivo con leve irradiaci\u00f3n a ambos hombros tras la realizaci\u00f3n de esfuerzos f\u00edsicos. Comenta que inicialmente los esfuerzos que desencadenaban la cl\u00ednica eran importantes, pero ha notado que progresivamente se ha ido reduciendo el umbral al que aparece el dolor. Refiere haber presentado el \u00faltimo episodio esta misma ma\u00f1ana, tras subir tan solo 10 escalones en su domicilio. En todas las ocasiones, incluyendo el episodio de hoy, la molestia centrotor\u00e1cica ha ido cediendo al detener el esfuerzo. No ha presentado episodios de dolor que se hayan iniciado en reposo. Tampoco disnea, ortopnea, palpitaciones o episodios sincopales. No cortejo vegetativo. A su llegada a Urgencias se encuentra completamente asintom\u00e1tico.<\/p>\n Presenta buen estado general. Est\u00e1 consciente y orientado. No refiere dolor tor\u00e1cico ni a ning\u00fan otro nivel. Normocoloreado, normohidratado y normoperfundido. Tensi\u00f3n arterial de 130\/75 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 100 lpm, saturaci\u00f3n de O2 del 98%. Presi\u00f3n venosa yugular no elevada. Auscultaci\u00f3n card\u00edaca r\u00edtmica, sin soplos ni extratonos. Auscultaci\u00f3n pulmonar con buena ventilaci\u00f3n bilateral, no se escuchan crepitantes, no sibilancias. Abdomen blando y depresible, no doloroso, ruidos hidroa\u00e9reos normales. Extremidades inferiores sin presencia de edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n Anal\u00edtica de sangre: Hemograma, bioqu\u00edmica y estudio de coagulaci\u00f3n sin alteraciones rese\u00f1ables. Determinaci\u00f3n de troponina I ultrasensible negativa (de 0,00 ng\/mL).<\/p>\n Electrocardiograma (Figura 1) (realizado sin dolor tor\u00e1cico): Ritmo sinusal a 100 lpm, PR normal, QRS estrecho, onda T negativa y sim\u00e9trica en precordiales, que se extiende hasta la derivaci\u00f3n V4.<\/p>\n Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: Silueta card\u00edaca sin alteraciones; a nivel pulmonar no se objetivan condensaciones ni se visualiza derrame pleural.<\/p>\n Con los hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos y la cl\u00ednica referida, la sospecha diagn\u00f3stica es de lesi\u00f3n coronaria a nivel de arteria descendente anterior proximal (compatible con s\u00edndrome de Wellens). Por lo tanto, se procede a la administraci\u00f3n de doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria con dosis de carga de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (300 mg) y clopidogrel (300 mg), y seguidamente se traslada al paciente a la sala de Hemodin\u00e1mica con vistas a la realizaci\u00f3n de coronariograf\u00eda urgente.<\/p>\n En el cateterismo, con acceso vascular por v\u00eda radial derecha, se objetiva una estenosis cr\u00edtica de la mencionada arteria (DA proximal, Figura 2). Se lleva a cabo el implante de un stent farmacoactivo a ese nivel, transcurriendo el procedimiento sin complicaciones y con obtenci\u00f3n de un buen resultado inmediato.<\/p>\n Finalmente, tras cumplir con el plazo habitual de hospitalizaci\u00f3n y una vez realizado el pertinente ajuste del tratamiento farmacol\u00f3gico (doble terapia antiagregante, estatina de alta potencia, inicio de f\u00e1rmacos betabloqueantes\u2026), el paciente pudo ser dado de alta a su domicilio, con control precoz en las consultas externas de Cardiolog\u00eda y seguimiento peri\u00f3dico por parte de su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n El dolor tor\u00e1cico constituye uno de los principales motivos de consulta en el departamento de Urgencias de un hospital, as\u00ed como en el \u00e1mbito ambulatorio. Aunque en la mayor\u00eda de los pacientes no existir\u00e1 una causa card\u00edaca grave subyacente, la evaluaci\u00f3n de todos ellos debe centrarse en la identificaci\u00f3n temprana o en la exclusi\u00f3n de causas que pongan en peligro la vida, como son el s\u00edndrome coronario agudo, el tromboembolismo pulmonar agudo o la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, para facilitar as\u00ed la r\u00e1pida aplicaci\u00f3n del tratamiento adecuado, ya sea m\u00e9dico o bien quir\u00fargico \/ intervencionista.<\/p>\n Es de suma importancia la realizaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n del electrocardiograma de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos desde el primer contacto m\u00e9dico del paciente, pues resulta muy \u00fatil para identificar y clasificar a aqu\u00e9llos susceptibles de ser sometidos a reperfusi\u00f3n coronaria urgente. Asimismo, en todos los pacientes que acuden a un servicio hospitalario de Urgencias con dolor tor\u00e1cico agudo y sospecha de s\u00edndrome coronario agudo, las troponinas deben medirse lo antes posible tras la presentaci\u00f3n. La cTn es la prueba m\u00e1s sensible para el diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica aguda y, junto con otros datos cl\u00ednicos esenciales (por ejemplo, la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n\u2026), su determinaci\u00f3n es necesaria para seleccionar el tratamiento adecuado. No obstante, en el caso de los pacientes con dolor tor\u00e1cico agudo y sospecha de s\u00edndrome coronario agudo que son inicialmente evaluados en el \u00e1mbito ambulatorio, una vez realizado e interpretado el ECG debe evitarse que la determinaci\u00f3n de las enzimas de da\u00f1o mioc\u00e1rdico o cualquier otra prueba diagn\u00f3stica suponga un retraso en su traslado a Urgencias.<\/p>\n El s\u00edndrome de Wellens, que es el caso que nos ocupa, fue descrito por Wellens y Zwaan en el a\u00f1o 1982 como \u00ableft anterior descending coronary T-wave syndrome\u00bb. Se trata de una entidad caracterizada desde el punto de vista electrocardiogr\u00e1fico por la presencia de ondas T invertidas o bif\u00e1sicas en derivaciones precordiales derechas. Estos hallazgos predicen con elevada sensibilidad y especificidad el compromiso de la porci\u00f3n proximal de la arteria descendente anterior, perteneciente al \u00e1rbol coronario izquierdo, como hemos visto en la descripci\u00f3n del caso cl\u00ednico. Corresponde a un subtipo de angina inestable con alto riesgo de progresi\u00f3n a infarto agudo de miocardio anterior si no se act\u00faa a tiempo y del modo adecuado.<\/p>\n En base al ECG, y en funci\u00f3n de la morfolog\u00eda de las ondas T en precordiales, se diferencian dos tipos de s\u00edndrome de Wellens. El tipo 1, que constituye el 24% de los casos, presenta ondas T bif\u00e1sicas en V2-V3 junto con una elevaci\u00f3n insignificante o inexistente del segmento ST. El tipo 2, que es el m\u00e1s frecuente (Figura 1), se distingue por la aparici\u00f3n de ondas T invertidas, profundas y sim\u00e9tricas en precordiales derechas, aunque tambi\u00e9n pueden encontrarse de V1 a V5. Adem\u00e1s de estos cambios a nivel de la onda T, el s\u00edndrome de Wellens cursa con una progresi\u00f3n normal de la onda R en precordiales, ausencia de onda Q y la ya comentada elevaci\u00f3n nula o insignificante de ST (inferior a 1 mm). Aunque est\u00e1 asociado a s\u00edntomas de angina inestable, este patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico se observa en per\u00edodos libres de dolor en el momento de la toma del electrocardiograma. Adem\u00e1s, los pacientes presentan marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico negativos o m\u00ednimamente alterados. En la Tabla 1 se recogen de forma resumida todos estos hallazgos.<\/p>\n La incidencia del s\u00edndrome de Wellens es de aproximadamente el 10-15% de todos los s\u00edndromes coronarios agudos. Los factores de riesgo son comunes a los tradicionales para enfermedad coronaria: hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, diabetes mellitus, obesidad, tabaquismo, sedentarismo, antecedentes familiares de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica\u2026<\/p>\n En cuanto a la fisiopatolog\u00eda subyacente a los cambios electrocardiogr\u00e1ficos, no est\u00e1 del todo clara; se ha mencionado la posibilidad de un miocardio aturdido por reperfusi\u00f3n, debido a la oclusi\u00f3n del flujo de la arteria descendente anterior que se restablece espont\u00e1neamente; se cree adem\u00e1s que el espasmo coronario o la enfermedad microvascular podr\u00edan estar tambi\u00e9n involucrados en su aparici\u00f3n.<\/p>\n Al encontrarse el paciente asintom\u00e1tico en el momento de la toma del ECG y por ser las enzimas card\u00edacas poco relevantes, el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Wellens puede resultar complicado para profesionales que est\u00e9n poco familiarizados con esta entidad. Por otra parte, existen otras patolog\u00edas en las que tambi\u00e9n se aprecian ondas T negativas y que deben tenerse en cuenta a la hora de realizar el diagn\u00f3stico diferencial, como pueden ser la miocarditis, la hipertrofia ventricular izquierda, el embolismo pulmonar, el s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White, los efectos digit\u00e1licos\u2026 Pero por lo general, estas entidades cursan con una cl\u00ednica diferente y presentan adem\u00e1s otras caracter\u00edsticas electrocardiogr\u00e1ficas t\u00edpicas, cuya descripci\u00f3n se escapa de la presente discusi\u00f3n, que no forman parte de los hallazgos del s\u00edndrome de Wellens.<\/p>\n Como se ha comentado, el patr\u00f3n de Wellens se asocia con enfermedad significativa a nivel del segmento proximal de la arteria descendente anterior, cursando con evoluci\u00f3n a infartos anteriores extensos si su \u00f3ptimo reconocimiento no se realiza a tiempo. Las pruebas funcionales de detecci\u00f3n de isquemia, que se basan en la generaci\u00f3n de estr\u00e9s y el incremento de la demanda de ox\u00edgeno a nivel del m\u00fasculo card\u00edaco (ergometr\u00eda, ecocardiograma de ejercicio\u2026) est\u00e1n contraindicadas, puesto que existe la posibilidad de precipitar un infarto agudo de miocardio. Precisamente, lo que se requiere es de una estrategia invasiva temprana con el objetivo de evitar desenlaces desfavorables.<\/p>\n Por lo tanto, ante enfermos que consultan por cl\u00ednica previa de dolor tor\u00e1cico de tipo anginoso, el r\u00e1pido reconocimiento del patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico de Wellens por parte de los profesionales sanitarios (fundamentalmente m\u00e9dicos del \u00e1rea de Urgencias, Atenci\u00f3n Primaria y Cardiolog\u00eda) resulta de vital importancia, puesto que forma parte de un cuadro cl\u00ednico de alto riesgo en el cual el paciente puede encontrarse asintom\u00e1tico en el momento de la valoraci\u00f3n m\u00e9dica y adem\u00e1s presentar marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico negativos. Debido a la gran cantidad de miocardio que est\u00e1 en juego (territorio irrigado por la arteria descendente anterior), es b\u00e1sico evitar retrasos y optar directamente por una estrategia de revascularizaci\u00f3n precoz. Resulta fundamental evitar el uso innecesario de pruebas de detecci\u00f3n de isquemia, cuya realizaci\u00f3n en estos casos podr\u00eda resultar fatal.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n Beatriz Carballo Rodr\u00edguez Juan S\u00e1nchez Ce\u00f1a Victoria Ruiz Cuevas Indira Cabrera Rubio Mar\u00eda Dolores Mart\u00edn Nicolau Autor de correspondencia:<\/strong>Resumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Exposici\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/h2>\n
Antecedentes personales del paciente<\/h3>\n
Historia cl\u00ednica actual<\/h3>\n
Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/h3>\n
Pruebas complementarias inicialmente realizadas<\/h3>\n
Juicio diagn\u00f3stico y actitud terap\u00e9utica<\/h3>\n
Evoluci\u00f3n del paciente y comentarios<\/h3>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusi\u00f3n<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
\nHospital Sierrallana, Torrelavega, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nHospital Universitari M\u00fatua Terrassa, Barcelona, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nCentro de Salud Campoo Los Valles, Reinosa, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nHospital Universitario Doctor Jos\u00e9 Molina Orosa, Lanzarote, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nCentro de Salud El Sardinero, Santander, Espa\u00f1a.<\/p>\n
\nBeatriz Carballo Rodr\u00edguez
\n@<\/a><\/p>\nSobre el art\u00edculo<\/h2>\n