Autor principal: Miguel Pascual Samaniego<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 3; 29<\/p>\n
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ART\u00cdCULO ORIGINAL<\/strong><\/p>\n An\u00e1lisis descriptivo de la etiolog\u00eda de la estenosis uretral masculina con requerimiento de uretroplastia en un hospital terciario<\/strong><\/p>\n Descriptive analysis of the etiology of male urethral stricture requiring urethroplasty in a tertiary hospital<\/em><\/strong><\/p>\n Miguel Pascual Samaniego, Mar\u00eda Esther Valsero Herguedas, Nicolas Sierrasesumaga Mart\u00edn, Luis Cuellar Mart\u00edn, Sof\u00eda L\u00f3pez Rojo, Paula Mamolar Herrera, Jes\u00fas Calleja Escudero<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 03 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 3; 29 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0029<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n Objetivo:<\/strong> Evaluar la distribuci\u00f3n etiol\u00f3gica de las estenosis uretrales que requieren uretroplastia en un centro terciario, analizando su relaci\u00f3n con la edad del paciente, la localizaci\u00f3n de la estenosis y su car\u00e1cter multifocal.<\/p>\n Material y m\u00e9todos:<\/strong> Estudio prospectivo de pacientes varones sometidos a uretroplastia entre noviembre de 2016 y septiembre de 2023 en un hospital universitario. Se recogieron datos sobre etiolog\u00eda (iatrog\u00e9nica, inflamatoria, traum\u00e1tica, idiop\u00e1tica), localizaci\u00f3n (peneana, bulbar, posterior, multifocal), longitud de la estenosis y edad. El an\u00e1lisis estad\u00edstico incluy\u00f3 pruebas de normalidad, chi-cuadrado y contraste de proporciones (significativo p<0.05).<\/p>\n Resultados:<\/strong> De 77 pacientes (edad media 61.4 a\u00f1os), el 87% ten\u00eda >45 a\u00f1os. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la uretra bulbar (70.1%). El 62.3% presentaba estenosis multifocal. La etiolog\u00eda iatrog\u00e9nica fue la predominante (83.1% global; 90% en uretra posterior), significativamente m\u00e1s frecuente en >45 a\u00f1os (p<0.05). La etiolog\u00eda inflamatoria (62.3%) se asoci\u00f3 significativamente a localizaci\u00f3n peneana (p<0.01). La causa traum\u00e1tica (6.5%) fue m\u00e1s com\u00fan en <45 a\u00f1os (p=0.001) y en localizaci\u00f3n bulbar (p=0.036). Solo 2 casos (2.6%) se clasificaron como idiop\u00e1ticos.<\/p>\n Conclusiones:<\/strong> En un entorno desarrollado, la etiolog\u00eda iatrog\u00e9nica es la principal causa de estenosis uretral que requiere uretroplastia, siendo especialmente prevalente en mayores de 45 a\u00f1os y, a menudo, prevenible. La causa traum\u00e1tica es m\u00e1s frecuente en pacientes j\u00f3venes. El liquen escleroso destaca como la principal etiolog\u00eda inflamatoria. La mejora en los registros cl\u00ednicos minimiza los casos clasificados como idiop\u00e1ticos. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de optimizar protocolos para prevenir el da\u00f1o uretral iatrog\u00e9nico y manejar precozmente las patolog\u00edas inflamatorias.<\/p>\n estenosis; uretra; etiolog\u00eda; uretroplastia<\/p>\n Objective:<\/strong> To evaluate the etiological distribution of urethral strictures requiring urethroplasty in a tertiary center, analyzing their relationship with patient age, stricture location, and multifocality.<\/p>\n Material and methods:<\/strong> A prospective study of male patients undergoing urethroplasty between November 2016 and September 2023 at a university hospital. Data on etiology (iatrogenic, inflammatory, traumatic, idiopathic), location (penile, bulbar, posterior, multifocal), stricture length, and age were collected. Statistical analysis included normality tests, chi-square, and proportion contrasts (significant p<0.05).<\/p>\n Results:<\/strong> Out of 77 patients (mean age 61.4 years), 87% were >45 years old. The most frequent location was the bulbar urethra (70.1%). Multifocal strictures were present in 62.3% of cases. Iatrogenic etiology was predominant (83.1% overall; 90% in posterior urethra), significantly more frequent in patients >45 years (p<0.05). Inflammatory etiology (62.3%) was significantly associated with penile location (p<0.01). Traumatic cause (6.5%) was more common in patients <45 years (p=0.001) and in the bulbar location (p=0.036). Only 2 cases (2.6%) were classified as idiopathic.<\/p>\n Conclusions:<\/strong> In a developed setting, iatrogenic etiology is the leading cause of urethral stricture requiring urethroplasty, being especially prevalent in patients over 45 and often preventable. Traumatic cause is more frequent in younger patients. Lichen sclerosus stands out as the main inflammatory etiology. Improved clinical records minimize cases classified as idiopathic. These findings underscore the need to optimize protocols to prevent iatrogenic urethral damage and to manage inflammatory pathologies early.<\/p>\n stricture; urethra; etiology; urethroplasty<\/p>\n En los pacientes varones con estenosis uretral que precisan una uretroplastia, la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica depende de diversos factores como la etiolog\u00eda, la localizaci\u00f3n, la longitud y el antecedente de cirug\u00eda previas, siendo la causa el factor m\u00e1s decisivo(1)<\/sup>. Tambi\u00e9n influye la experiencia del ur\u00f3logo reconstructor que debe conocer diferentes t\u00e9cnicas de utilizaci\u00f3n de colgajos e injertos en uno o en varios tiempos quir\u00fargicos, por tanto idealmente en un hospital de referencia, ya que es conocido que el mejor resultado se alcanza en la primera intervenci\u00f3n, con mayor complejidad y porcentaje de fracasos cuando se requieren posteriores cirug\u00edas de revisi\u00f3n(2)<\/sup>. Dicha elecci\u00f3n debe perseguir la resoluci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n miccional, respetando lo m\u00e1s posible las estructuras para evitar consecuencias indeseadas de la reparaci\u00f3n, como alteraciones est\u00e9ticas, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, acortamiento o incurvaci\u00f3n peneana. En cualquier caso, se debe solicitar consentimiento informado para la utilizaci\u00f3n de injertos o colgajos y para una cirug\u00eda en una o en varias etapas, ya que el otro factor condicionante, es la evaluaci\u00f3n intraoperatoria de la estenosis respecto a su longitud real y las caracter\u00edsticas de la placa uretral, al igual que los distintos tejidos de soporte que pueda ser necesario utilizar, como la piel genital, el cuerpo esponjoso, la fascia de dartos o el glande.<\/p>\n Las distintas etiolog\u00edas var\u00edan en frecuencia seg\u00fan la edad del paciente o incluso geogr\u00e1ficamente entre pa\u00edses desarrollados o en desarrollo, e igualmente est\u00e1n fuertemente vinculadas a la localizaci\u00f3n(3)<\/sup>.<\/p>\n La prevalencia de estenosis uretral se estima en 0.2-0.9%(4)<\/sup> y se incrementa con la edad, siendo de 10×105<\/sup> en j\u00f3venes, de 40×105<\/sup> hasta los 65 a\u00f1os y subiendo hasta 100×105<\/sup> en varones m\u00e1s a\u00f1osos(5)<\/sup>. Aunque comparte s\u00edntomas con otras causas de obstrucci\u00f3n del tracto urinario inferior como la hipertrofia prost\u00e1tica, a diferencia de \u00e9sta, el flujo no mejora aunque el paciente aumente la presi\u00f3n abdominal(6)<\/sup>. Evitar el retraso en su identificaci\u00f3n a trav\u00e9s de la consulta de urolog\u00eda, podr\u00eda evitar complicaciones como las infecciones urinarias de repetici\u00f3n, la retenci\u00f3n urinaria, la ureterohidronefrosis, la formaci\u00f3n de litiasis, la insuficiencia renal y cardiaca, o los abscesos y f\u00edstula periuretrales, que llegan a ocurrir hasta en el 16% de los pacientes con s\u00edntomas, previamente a su intervenci\u00f3n quir\u00fargica(7)<\/sup>.<\/p>\n Igualmente se debe seleccionar cuidadosamente a que pacientes se les ofrece una uretrotom\u00eda endosc\u00f3pica en primer t\u00e9rmino en vez de una uretroplastia, teniendo en cuenta el bajo porcentaje de resoluci\u00f3n de la estenosis con el tratamiento endosc\u00f3pico, con recurrencias de entre el 30 y el 80%(8)<\/sup>, que pueden aumentar la complejidad de una uretroplastia posterior(9)<\/sup>, frente a una recurrencia mucho m\u00e1s reducida (8.3-18.7%) si se opta por cirug\u00eda abierta(10)<\/sup>. Esto ha conllevado en algunos sistemas sanitarios a una reducci\u00f3n significativa de las uretrotom\u00edas endosc\u00f3picas de hasta el 84% con un incremento igualmente relevante de las uretroplastias del 144%(6)<\/sup>.<\/p>\n Teniendo en cuenta estas consideraciones es relevante evaluar los diferentes grupos de causas que finalmente condicionan el requerimiento de una uretroplastia.<\/p>\n Entre noviembre de 2016 y septiembre de 2023 se ha recogido prospectivamente en una base de datos, la informaci\u00f3n de los varones diagnosticados de estenosis uretral que han precisado una uretroplastia en el \u00e1mbito del Servicio de Urolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid como centro terciario. Se analizaron los datos en funci\u00f3n de los distintos grupos de etiolog\u00eda, de acuerdo a sus antecedentes e intervenciones quir\u00fargicas previas.<\/p>\n Dentro de la etiolog\u00eda iatrog\u00e9nica se han considerado los procedimientos quir\u00fargicos como uretrotom\u00eda interna endosc\u00f3pica (UI), las resecciones transuretrales (RTU), la prostatectom\u00eda simple o radical o la cirug\u00eda previa por hipospadias, las t\u00e9cnicas de oncolog\u00eda radioter\u00e1pica con braquiterapia o radioterapia externa, y finalmente, el cateterismo uretral en pacientes sometidos a sondajes o cistoscopias como \u00fanico intervencionismo urol\u00f3gico, independientemente de la duraci\u00f3n del sondaje.<\/p>\n Dentro de la etiolog\u00eda inflamatoria, el liquen escleroso (LE) y las uretritis. Como causa traum\u00e1tica, la fractura pelviana, peneana o el traumatismo perineal. Finalmente se clasific\u00f3 como causa idiop\u00e1tica a aquellos casos sin causa reconocible.<\/p>\n A su vez, se ha realizado un suban\u00e1lisis de la etiolog\u00eda de acuerdo a las diferentes localizaciones de la estenosis, peneana en sus distintos segmentos, bulbar, posterior y panuretral o multirregional (con afectaci\u00f3n de m\u00e1s de uno de los tres segmentos principales, peneano, bulbar y posterior), y seg\u00fan grupo de edad (<45 versus > 45 a\u00f1os).<\/p>\n Los datos se almacenaron en una base de datos EXCEL. Posteriormente se realiz\u00f3 un estudio estad\u00edstico mediante el paquete estad\u00edstico SPSS V. 24 V. para Windows. Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo de las muestras obtenidas, tanto de forma global, como para cada uno de los subgrupos. Las variables cuantitativas continuas se describieron como media \u00b1 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (DS) en caso de distribuci\u00f3n normal, o como mediana y rango si la distribuci\u00f3n no fue normal. Se comprob\u00f3 la normalidad de la distribuci\u00f3n de variables cuantitativas con la prueba de Kolmog\u00f3rov-Smirnov. Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas (%). Se utiliz\u00f3 la prueba del chi cuadrado para tablas de contingencia 2×2 y contraste de proporciones para estipular la relaci\u00f3n de asociaci\u00f3n o dependencia entre variables cualitativas. En los test realizados se ha considerado significativo un nivel de confianza del 95% (p<0.05). Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de la muestra y un an\u00e1lisis univariante.<\/p>\n Fueron evaluables un total de 77 pacientes, con una edad media de 61.42 a\u00f1os (Ver Figura 1: edad en el momento de la cirug\u00eda), rango (25-82), siguiendo \u00e9sta una distribuci\u00f3n no normal (prueba de Kolmog\u00f3rov-Smirnov p<0,01). Por grupos de edad, 10 pacientes (13%) ten\u00edan < 45 a\u00f1os y 67(87%) > 45 a\u00f1os. Las estenosis uretrales son m\u00e1s frecuentes en todas las localizaciones al igual que la estenosis uretral multifocal en los > 45 a\u00f1os. La longitud media de la estenosis de mayor dimensi\u00f3n fue de 33,46mm con un rango de 3 a 140mm (ver Figura 2: Longitud de la estenosis mayor), siguiendo \u00e9sta una distribuci\u00f3n no normal (prueba de Kolmog\u00f3rov-Smirnov p<0,001).<\/p>\n Por localizaci\u00f3n, 28 pacientes (36,4% del total) ten\u00edan estenosis en la zona peneana, 14 (18,2%) de ellos de manera exclusiva en esta localizaci\u00f3n. 16 (20,8%) pacientes presentaban estenosis a nivel del meato uretral, 16 (20,8%) pacientes presentaban estenosis a nivel de la fosa navicular y 22 pacientes a nivel de la uretra peneana subglandar (28,6%). Esto es debido a que 16 de los 28 pacientes presentaron estenosis en m\u00e1s de una de las zonas peneanas (meato uretral, fosa navicular y uretra peneana subglandar). 20 (71.4%) de los pacientes con afectaci\u00f3n peneana, presentan afectaci\u00f3n del meato uretral y\/o de la fosa navicular.<\/p>\n 54 pacientes (70,1% del total) presentaron estenosis en la uretra bulbar, siendo \u00e9sta en 28 de ellos (36,4%), la zona afectada por estenosis de manera exclusiva. 17 pacientes presentaron estenosis en la zona bulbar distal, 24 en la bulbar media y 36 en la bulbar proximal. Esto se debe a que \u00fanicamente 33 pacientes presentaron estenosis en una sola de las 3 \u00e1reas de subdivisi\u00f3n bulbares, 19 pacientes en 2 de ellas, y 2 pacientes en las 3.<\/p>\n La estenosis se localizaba en uretra posterior en 20 casos (26%), en 5 de ellos de manera exclusiva, afectando en el 100% de este grupo a la uretra membranosa y en 4 pacientes (5.2%), tambi\u00e9n a la uretra prost\u00e1tica (ver Figura 3: Localizaci\u00f3n de cada estenosis).<\/p>\n En nuestra muestra, 48 (62.3%) pacientes presentaban una afectaci\u00f3n multifocal, si bien s\u00f3lo 2 (2.6%) pacientes presentaban estenosis multirregionales (afectaban a m\u00e1s de una de las regiones descritas: uretra peneana, uretra bulbar y\/o uretra posterior) (ver Tabla 1: Clasificaci\u00f3n seg\u00fan localizaci\u00f3n).<\/p>\n La localizaci\u00f3n bulbar es ampliamente la m\u00e1s frecuente en ambos subgrupos de edad, asoci\u00e1ndose una mayor frecuencia en el subgrupo < 45 a\u00f1os de manera estad\u00edsticamente significativa (p<0.05). Tanto las estenosis de uretra posterior como las de uretra peneana ocurrieron proporcionalmente, m\u00e1s frecuentemente en el grupo > 45 a\u00f1os, en ambos casos con asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa (p<0,05). No se objetiv\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la presencia de estenosis en las distintas regiones uretrales y los diferentes grupos de edad.<\/p>\n Por grupos de edad, la longitud media de la estenosis en los < 45 a\u00f1os fue de 31.5 mm (rango 5-60 mm) y de 33.77mm (rango 3-140 mm) en los > 45 a\u00f1os. No se objetivaron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre ambos grupos. Por localizaci\u00f3n, la longitud media en uretra peneana fue de 50.04mm (rango 5-140mm), de 35.44 mm (rango 3-140 mm) en uretra bulbar, y de 23.75 mm (rango 15-45 mm) en uretra posterior (ver Figura 4: Regi\u00f3n vs Grupo de edad).<\/p>\n Por etiolog\u00edas, el 57,1% de los pacientes present\u00f3 m\u00e1s de un posible antecedente causal (ver Figura 5: Antecedentes clasificados y Figura 6: Antecedentes causales por paciente). La existencia de antecedente de iatrogenia uretral es una de las posibles causas m\u00e1s frecuentes globalmente. Se present\u00f3 en un 83.1% de los pacientes, en todas las localizaciones y destacando un gran porcentaje relativo en uretra posterior (90% de los pacientes con estenosis en esta localizaci\u00f3n presentaban este antecedente). Por subgrupos de edad es mucho m\u00e1s frecuente en el grupo de > 45 a\u00f1os (86.6%), siendo esta diferencia estad\u00edsticamente significativa (p<0,05). En el subgrupo de < 45 a\u00f1os, los antecedentes de iatrogenia e inflamatorio se identifican en igual porcentaje (60%).<\/p>\n Igualmente, la iatrogenia destaca como uno de los antecedentes m\u00e1s frecuentes dentro de las estenosis multifocales (85,4%) (ver Figura 7: Causas en estenosis m\u00faltiples).<\/p>\n El antecedente de patolog\u00eda inflamatoria es la segunda etiolog\u00eda en frecuencia (presente en el 62.33% de los pacientes). En an\u00e1lisis por subgrupos de edad, afectar\u00eda en similar proporci\u00f3n a ambos subgrupos, 60% en < 45 a\u00f1os y 62.7% en > 45 a\u00f1os. El 87,5% de los pacientes que presentan una causa inflamatoria son > 45 a\u00f1os. Si bien la diferencia es amplia respecto al otro grupo de edad, la diferencia es equiparable a la distribuci\u00f3n global por grupos de edad, no hall\u00e1ndose pues asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa. La localizaci\u00f3n m\u00e1s afectada por esta causa es la peneana, con asociaci\u00f3n significativa (p<0,01). De la misma forma se hall\u00f3 una relaci\u00f3n inversa entre la presencia de estenosis a nivel de la uretra posterior y la presencia de antecedente inflamatorio (p=0.017).<\/p>\n La etiolog\u00eda traum\u00e1tica se encuentra presente como antecedente en s\u00f3lo un 6.5% de los pacientes, aconteciendo de forma m\u00e1s frecuente en los pacientes j\u00f3venes, con un porcentaje dentro de la causa traum\u00e1tica del 60% en < 45 a\u00f1os versus 40% en > 45 a\u00f1os. En el an\u00e1lisis por subgrupos de edad supone un 30% en los < 45 a\u00f1os frente a solo un 3% de los > 45 a\u00f1os, con asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa (p=0.001), siendo tambi\u00e9n superior dentro del total de estenosis, el porcentaje de estenosis de causa traum\u00e1tica en < 45 a\u00f1os (3.9%), frente al 2.6% en los > 45 a\u00f1os. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente afectada en la etiolog\u00eda traum\u00e1tica es la bulbar. Este antecedente traum\u00e1tico se present\u00f3 en un 66,7% de los pacientes con una afectaci\u00f3n exclusivamente bulbar, con asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa (p=0,036).<\/p>\n En todos los pacientes de nuestra serie se identific\u00f3 al menos un posible antecedente etiol\u00f3gico a excepci\u00f3n de dos pacientes, que se clasificaron como idiop\u00e1ticos (ver Tabla 2: Clasificaci\u00f3n por causa, Tabla 3: Causas vs localizaciones y Figura 8: Edad vs Causa).<\/p>\n Centr\u00e1ndonos en la evaluaci\u00f3n de la etiolog\u00eda hay pocos estudios que analicen espec\u00edficamente la prevalencia de las diferentes causas, identificando las m\u00e1s frecuentes de acuerdo a la franja etaria del paciente, ya que, por ejemplo, son sobre todo los pacientes mayores de 45 a\u00f1os los m\u00e1s expuestos a posibles iatrogenias por requerimiento de tratamientos endourol\u00f3gicos del tracto urinario, y a las diferentes localizaciones, peneana, bulbar, uretra posterior o multirregional (panuretral). As\u00ed ocurre en nuestra serie correspondiendo el 86.6% de las estenosis iatrog\u00e9nicas al grupo de > 45 a\u00f1os.<\/p>\n Se reconocen cuatro grupos etiol\u00f3gicos diferenciados: idiop\u00e1ticas cuando no hay causa identificable, inflamatorias, incluyendo uretritis y liquen escleroso (LE), traum\u00e1ticas por fractura p\u00e9lvica, peneana o traumatismo perineal, y, por \u00faltimo, iatrog\u00e9nicas. Este \u00faltimo subgrupo tendr\u00eda diferentes modalidades: intervenciones quir\u00fargicas mediante uretrotom\u00edas endosc\u00f3picas o resecci\u00f3n transuretral (RTU) vesical o prost\u00e1tica, prostatectom\u00eda simple o radical o fallos de cirug\u00eda reconstructiva de hipospadias, tratamientos oncol\u00f3gicos como radioterapia o braquiterapia prost\u00e1tica, o antecedentes de cateterismos uretrales, dilataciones o uretrocistoscopias.<\/p>\n Revisiones previas ya comprobaron como en el \u00faltimo tercio del siglo XX, la uretritis que supon\u00eda hasta un 40% de los casos, se redujo dr\u00e1sticamente a cifras inferiores al 5% en la primera d\u00e9cada del presente siglo, sobre todo en pa\u00edses desarrollados gracias a las medidas de prevenci\u00f3n de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS) y a la antibioterapia precoz(11)<\/sup>, menos accesible en pa\u00edses en desarrollo, donde se han descrito como causa de estenosis uretral estas uretritis, en m\u00e1s del 50% de los casos en algunas series(12)<\/sup>. A\u00fan as\u00ed, en estos pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, la etiolog\u00eda traum\u00e1tica ser\u00eda la m\u00e1s relevante, frente a la etiolog\u00eda iatrog\u00e9nica e idiop\u00e1tica en los pa\u00edses desarrollados(7)<\/sup>. En nuestra serie, la iatrogenia fue la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente (81.3%) de manera general y en todas las localizaciones. Este ser\u00eda el otro cambio relevante en la etiolog\u00eda de la estenosis uretral, con un progresivo incremento de la causa iatrog\u00e9nica, representando un 32 a 79% en series previas comunicadas(8,13)<\/sup>, por el incremento de manipulaciones e intervenciones que pueden comprometer la integridad uretral, con especial significaci\u00f3n en la uretra posterior sometida a una mayor incidencia de intervenciones, siendo la iatrogenia el 90% de las causas de estenosis en esta localizaci\u00f3n en nuestra revisi\u00f3n.<\/p>\n Respecto a cirug\u00edas en pacientes j\u00f3venes, la estenosis tras cirug\u00eda previa de hipospadias como causa principal (2.5-11%)(14)<\/sup>, m\u00e1s frecuente en uretra distal peneana, constituye la principal causa de estenosis compleja de uretra anterior(15)<\/sup> y el principal condicionante de uretroplastia en varios tiempos(16)<\/sup>, por presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de f\u00edstulas, divert\u00edculos, vello, c\u00e1lculos, incurvaci\u00f3n peneana y defectos cut\u00e1neos est\u00e9ticos y cicatriciales(17)<\/sup> y por una mayor incidencia de LE(18)<\/sup>, de forma que el 55.2% requieren cirug\u00eda reconstructiva compleja por complicaciones genitales adem\u00e1s de la propia reparaci\u00f3n uretral(19)<\/sup>. Y en varones de edad avanzada, como complicaci\u00f3n de una RTU (2.2-9.8%)(20)<\/sup>, o de una prostatectom\u00eda radical (8.4%)(21)<\/sup> o simple (1.9%)(22)<\/sup>, principalmente a nivel bulbar debido a traumatismo o fricci\u00f3n prolongada con el resector o a transmisi\u00f3n de corriente por fallo del aislamiento(20)<\/sup>.<\/p>\n Respecto a sondajes, la iatrogenia puede afectar a distintas zonas de la uretra, siendo en la uretra peneana m\u00e1s frecuente en la fosa navicular y en el \u00e1ngulo penoescrotal(23)<\/sup>, habi\u00e9ndose comunicado como la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de estenosis panuretral(11)<\/sup>, con 3.2 lesiones\/1000 hospitalizados por sondaje inadecuado(24)<\/sup>, pudiendo deberse tambi\u00e9n a isquemia en pacientes sondados de larga duraci\u00f3n, con una poblaci\u00f3n especialmente susceptible en unidades de vigilancia intensiva, y con mayor riesgo de estenosis multifocal(11)<\/sup>.<\/p>\n Esta es una etiolog\u00eda prevenible que puede limitarse con una selecci\u00f3n m\u00e1s restrictiva del sondaje en los hospitales, realiz\u00e1ndose por personal bien instruido y valorando el uso de cistostom\u00eda suprap\u00fabica cuando se precise un drenaje vesical prolongado.<\/p>\n Considerando en particular el antecedente de dilataciones intermitentes o uretrotom\u00edas endosc\u00f3picas como manejo previo de las estenosis, supone en muchos pacientes un alivio sintom\u00e1tico temporal, pero no s\u00f3lo no elimina la estenosis, sino que aumenta la longitud y severidad de la misma y la dificultad de una posterior uretroplastia(25)<\/sup>, por lo que resulta m\u00e1s paliativo que curativo, debiendo limitarse su indicaci\u00f3n a pacientes en los que no sea viable una uretroplastia(26)<\/sup>, siendo esto especialmente relevante, al ser la causa m\u00e1s importante de estenosis multifocales y de m\u00e1s dif\u00edcil tratamiento(11)<\/sup>. En nuestra revisi\u00f3n, el 85.4% de las estenosis multifocales eran de causa iatrog\u00e9nica.<\/p>\n Frecuentemente la etiolog\u00eda no se identifica por el decalaje temporal entre el factor desencadenante y el inicio de los s\u00edntomas(6)<\/sup>. La causa idiop\u00e1tica es m\u00e1s habitual en j\u00f3venes y a nivel bulbar. Se ha tratado de explicar con distintas teor\u00edas, como una posible consecuencia tard\u00eda de un trauma no percibido. Concretamente a nivel bulbar en varones j\u00f3venes, se ha sugerido el origen cong\u00e9nito que no afectar\u00eda de inicio al cuerpo esponjoso, por una canalizaci\u00f3n de calibre m\u00e1s reducido en la zona de uni\u00f3n de la uretra procedente del seno urogenital con la dependiente de los pliegues urogenitales, mientras que en la edad avanzada se atribuir\u00eda m\u00e1s a isquemia(1)<\/sup>. Probablemente debido a un registro informatizado m\u00e1s habitual en las series contempor\u00e1neas, al igual que m\u00e1s exhaustivo sobre los antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos, y a un mayor conocimiento sobre los condicionantes causales de esta patolog\u00eda, con una anamnesis dirigida a su identificaci\u00f3n, pudimos filiar la etiolog\u00eda relacionada con las estenosis en casi todos nuestros casos (97.4%).<\/p>\n Respecto a la etiolog\u00eda traum\u00e1tica, los atropellos tienen el mayor riesgo de fracturas con afectaci\u00f3n uretral(27)<\/sup>, siendo la causa de estenosis hasta en el 31% en pa\u00edses en desarrollo, con peor seguridad vial(12)<\/sup>.<\/p>\n En nuestra serie s\u00f3lo supone un 6.5% del total, en probable relaci\u00f3n con un mejor desarrollo de coberturas preventivas de accidentes tanto laborales como de tr\u00e1fico, siendo no obstante la \u00fanica etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente en < 45 a\u00f1os, dado que este grupo de edad sigue siendo el m\u00e1s expuesto, tambi\u00e9n a traumatismos durante la pr\u00e1ctica deportiva, y encontr\u00e1ndose significativamente asociado a la afectaci\u00f3n de la uretra bulbar.<\/p>\n En el grupo etiol\u00f3gico inflamatorio, el LE ha pasado a ser la principal causa de estenosis uretral en pa\u00edses desarrollados. Es la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de estenosis de uretra peneana en var\u00f3n joven(5)<\/sup>, y la causa principal de estenosis panuretral, comprometiendo uretra peneana y bulbar(28)<\/sup>. En nuestra casu\u00edstica, el segmento uretral m\u00e1s afectado por esta causa fue la uretra peneana, con similar proporci\u00f3n en ambos subgrupos de edad.<\/p>\n La cicatrizaci\u00f3n de inicio en el meato, que es la zona uretral de menor calibre, avanzar\u00eda proximalmente al generarse metaplasia escamosa por la presi\u00f3n miccional cr\u00f3nica sobre el tejido e inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas periuretrales con el extravasado de orina(5)<\/sup>, quedando \u00e9stas permeables y visibles en la uretrograf\u00eda retrograda. Embriol\u00f3gicamente, la uretra glandar incluye la uni\u00f3n de los pliegues genitales con los prepuciales, por lo que explicar\u00eda que una enfermedad en la piel prepucial, afecte a la mucosa uretral distal(29)<\/sup>.<\/p>\n La afectaci\u00f3n cicatricial en la zona genital por LE, provoca alteraciones urinarias y sexuales, y su atenci\u00f3n por distintas especialidades m\u00e9dicas, sumado al deficiente reconocimiento del proceso, contribuyen a una inadecuada evaluaci\u00f3n de la incidencia, que trat\u00f3 de reducirse con la recomendaci\u00f3n de la denominaci\u00f3n como LE por la Academia Estadounidense de Dermatolog\u00eda en 1995(30)<\/sup>. La mayor\u00eda de pacientes con afectaci\u00f3n genital por LE tienen afectaci\u00f3n uretral, con incidencias poblacionales en torno al 10%(31)<\/sup>. Seg\u00fan la gravedad de la afectaci\u00f3n histol\u00f3gica se han descrito tres fases: temprana, moderada y grave, siendo la \u00faltima la cicatricial(32)<\/sup> y con mayor requerimiento de cirug\u00eda por etapas, entre las cuales, el 20-50% requieren otra cirug\u00eda de revisi\u00f3n previa a la tubulizaci\u00f3n(16,31)<\/sup>.<\/p>\n La diferente afectaci\u00f3n del LE a distintos niveles uretrales podr\u00eda depender de la variaci\u00f3n en la concentraci\u00f3n de col\u00e1geno y glucosaminoglicanos a nivel del glande, uretra peneana y bulbar(33)<\/sup>. En algunas series, m\u00e1s del 90% de los pacientes con estenosis uretral por LE se hab\u00edan sometido a tratamiento previo con dilataciones, uretrotom\u00eda endosc\u00f3pica o uretroplastia(31)<\/sup>, circunstancia que contribuir\u00eda a las formas panuretrales de estenosis por LE(29)<\/sup>, de acuerdo al fen\u00f3meno de Koebner, por el que enfermedades cut\u00e1neas se extender\u00edan a tejidos traumatizados(34)<\/sup>. En nuestra revisi\u00f3n, esta causa aparece como la segunda en frecuencia despu\u00e9s de la iatrogenia, en los pacientes con estenosis uretral multifocal.<\/p>\n De acuerdo a los datos comunicados en series de pa\u00edses desarrollados, la etiolog\u00eda actual de estenosis uretral masculina m\u00e1s frecuentemente encontrada es la iatrogenia, en muchos casos prevenible, por lo que dada la morbilidad y deterioro de la calidad de vida que condiciona esta patolog\u00eda, debe incidirse en la optimizaci\u00f3n de los protocolos de sondaje en los centros sanitarios, y en la prevenci\u00f3n de da\u00f1os uretrales en las cirug\u00edas implicadas.<\/p>\n Gracias a la mejora actual en los registros de antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos, se minimizan los casos clasificados como idiop\u00e1ticos.<\/p>\n Igualmente, la mejor\u00eda de los sistemas de protecci\u00f3n vial y laboral estar\u00edan en relaci\u00f3n con la disminuci\u00f3n en la incidencia de lesiones de etiolog\u00eda traum\u00e1tica.<\/p>\n La etiolog\u00eda predominante por edades difiere de acuerdo a una mayor incidencia de intervenciones en los pacientes > 45 a\u00f1os que se traduce en un claro predominio diferenciado de la iatrogenia en este subgrupo de edad, y una proporci\u00f3n mayor para la causa traum\u00e1tica en los < 45 a\u00f1os, al ser potencialmente una poblaci\u00f3n m\u00e1s expuesta a accidentes de tr\u00e1fico, laborales o deportivos, sin diferencia significativa en ambos subgrupos de edad respecto a la etiolog\u00eda inflamatoria, en la que tendr\u00eda un claro predominio el LE, siendo preciso un manejo m\u00e1s especializado y precoz de esta patolog\u00eda, para intentar reducir las consecuencias de su evoluci\u00f3n progresiva cicatricial.<\/p>\n Ver Anexos<\/a><\/p>\n Miguel Pascual Samaniego Mar\u00eda Esther Valsero Herguedas Nicolas Sierrasesumaga Mart\u00edn Luis Cuellar Mart\u00edn Sof\u00eda L\u00f3pez Rojo Paula Mamolar Herrera Jes\u00fas Calleja Escudero Autor de correspondencia:<\/strong>Resumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Material y M\u00e9todos<\/h2>\n
Tipo de Estudio<\/h3>\n
Estrategia de an\u00e1lisis y gesti\u00f3n de los datos<\/h3>\n
Resultados<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
\nServicio de Urolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espa\u00f1a. ORCID: 0000-0002-0239-2138<\/p>\n
\nServicio de Urolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espa\u00f1a. ORCID: 0000-0001-7893-2295<\/p>\n
\nServicio de Urolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espa\u00f1a. ORCID: 0000-0002-9863-4268<\/p>\n
\nServicio de Urolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espa\u00f1a. ORCID: 0000-0001-5959-4040<\/p>\n
\nServicio de Urolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0001-5719-6230<\/p>\n
\nServicio de Urolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0002-5256-5313<\/p>\n
\nServicio de Urolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espa\u00f1a. ORCID: 0000-0002-9728-7073<\/p>\n
\nMiguel Pascual Samaniego
\n@<\/a><\/p>\nSobre el art\u00edculo<\/h2>\n