Autora principal: Isabel Fern\u00e1ndez Gracia<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 3; 31<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Endometriosis umbilical primaria: diagn\u00f3stico diferencial de un n\u00f3dulo umbilical<\/strong><\/p>\n Primary umbilical endometriosis: differential diagnosis of an umbilical nodule<\/em><\/strong><\/p>\n Isabel Fern\u00e1ndez Gracia<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 03 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 3; 31 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0031<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n La endometriosis es una patolog\u00eda benigna que aparece cuando el tejido del interior del \u00fatero se da en localizaciones ect\u00f3picas. La endometriosis a nivel umbilical representa una localizaci\u00f3n infrecuente de esta patolog\u00eda, habitualmente secundaria a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y con menor frecuencia de aparici\u00f3n primaria.<\/p>\n Se presenta un caso cl\u00ednico de endometriosis umbilical primaria diagnosticada en el Hospital de Barbastro, en Barbastro, Huesca (Espa\u00f1a), en el a\u00f1o 2024. La paciente, de 31 a\u00f1os, consult\u00f3 por dolor y sangrado a nivel umbilical coincidente con la menstruaci\u00f3n, sin antecedentes de cirug\u00eda abdominal previa. Tras la exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas de imagen se decidi\u00f3 ex\u00e9resis quir\u00fargica de la lesi\u00f3n, con m\u00e1rgenes amplios. El estudio anatomopatol\u00f3gico confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de n\u00f3dulo endometri\u00f3sico. La paciente present\u00f3 una buena evoluci\u00f3n posquir\u00fargica en tratamiento con dienogest, con reaparici\u00f3n de los s\u00edntomas al suspenderlo. Ante la sospecha actual de recidiva local o ex\u00e9resis incompleta del n\u00f3dulo se encuentra pendiente de pruebas de imagen a fin de plantear nuevo tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n Endometriosis umbilical; Endometriosis primaria; Sangrado umbilical; N\u00f3dulo umbilical<\/p>\n Endometriosis is a benign pathology that appears when the tissue inside the uterus occurs in ectopic locations. Endometriosis at the umbilical level represents a rare location of this pathology, usually secondary to laparoscopic surgery and less frequently primary appearance.<\/p>\n A clinical case of primary umbilical endometriosis diagnosed at Barbastro Hospital, in Barbastro, Huesca (Spain), in 2024 is presented. The patient, 31 years old, consulted due to pain and bleeding at the umbilical level coinciding with menstruation, without history of previous abdominal surgery. After the physical examination and imaging tests, it was decided to surgically remove the lesion, with wide margins. The pathological study confirmed the diagnosis of endometriotic nodule. The patient had a good post-surgical evolution in treatment with dienogest, with reappearance of symptoms when it was discontinued. Given the current suspicion of local recurrence or incomplete excision of the nodule, imaging tests are pending in order to propose new surgical treatment.<\/p>\n Umbilical endometriosis; Primary endometriosis; Umbilical bleeding; Umbilical nodule<\/p>\n La endometriosis es una patolog\u00eda inflamatoria benigna, estr\u00f3geno-dependiente, que aparece cuando el tejido del interior del \u00fatero se da en localizaciones ect\u00f3picas. Por ello, la endometriosis se define como la enfermedad ginecol\u00f3gica en la que se detectan gl\u00e1ndulas y\/o estroma endometrial fuera de la cavidad uterina. Su prevalencia se sit\u00faa en torno al 10% de las mujeres en edad f\u00e9rtil(1)<\/sup>.<\/p>\n La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de los n\u00f3dulos endometri\u00f3sicos es la cavidad p\u00e9lvica, pero tambi\u00e9n puede aparecer en otras localizaciones, como la piel. La endometriosis a nivel umbilical representa el lugar de aparici\u00f3n m\u00e1s frecuente de la piel (en torno al 40% de los casos cut\u00e1neos), como el caso que se presenta(1)<\/sup>. No obstante, la endometriosis umbilical supone entre el 0,5% y el 1% de los casos de endometriosis fuera de la pelvis(2)<\/sup>. Las lesiones en esta localizaci\u00f3n suelen ser secundarias a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, en relaci\u00f3n al tr\u00f3car umbilical, siendo infrecuente su presentaci\u00f3n primaria, como la paciente que presentamos. El diagn\u00f3stico de sospecha de la endometriosis umbilical es cl\u00ednico, pero habitualmente se retrasa debido a su baja prevalencia.<\/p>\n Se presenta un caso cl\u00ednico de endometriosis umbilical diagnosticado en el Hospital de Barbastro, Huesca (Espa\u00f1a). Se trata de una paciente de 31 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos de inter\u00e9s, con un embarazo y parto normales hace 11 a\u00f1os, remitida a nuestro centro desde Atenci\u00f3n Primaria por sangrado umbilical coincidente con la menstruaci\u00f3n, asociado a leve dolor a ese nivel. A la exploraci\u00f3n se objetiva un n\u00f3dulo viol\u00e1ceo, subcentrim\u00e9trico, que sangra a la presi\u00f3n (figura 1). La ecograf\u00eda transvaginal es normal, con exploraci\u00f3n genital anodina. Ante sospecha de n\u00f3dulo endometri\u00f3sico umbilical se solicita resonancia magn\u00e9tica p\u00e9lvica (RMN) y se programa resecci\u00f3n quir\u00fargica para estudio histol\u00f3gico. La RMN informa de imagen nodular de 8mm en regi\u00f3n umbilical, sospechosa de n\u00f3dulo endometri\u00f3sico, sin hallazgos patol\u00f3gicos en el resto de la pelvis. Bajo anestesia general, con la paciente en dec\u00fabito supino, se realiza ex\u00e9resis de n\u00f3dulo umbilical, que se remite a Anatom\u00eda Patol\u00f3gica para su estudio diferido, informando de endometriosis cut\u00e1nea (figuras 2 y 3). Tras la cirug\u00eda se pauta tratamiento oral con dienogest 2 mg en pauta continua, quedando la paciente en amenorrea y con desaparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda que presentaba. Posteriormente la paciente suspende el dienogest por spotting intermenstrual, con reaparici\u00f3n de los s\u00edntomas, por los que consulta nuevamente a nuestro Servicio. Actualmente se encuentra pendiente de RMN de control con previsi\u00f3n de nueva cirug\u00eda en caso de confirmarse la sospecha de recidiva local.<\/p>\n La endometriosis es una patolog\u00eda com\u00fan en mujeres en edad reproductiva que, pese a su car\u00e1cter benigno, provoca una inflamaci\u00f3n en los tejidos que suele traducirse en dismenorrea, dispareunia, dolor cr\u00f3nico e infertilidad. Otros s\u00edntomas menos habituales incluyen diarrea, estre\u00f1imiento, deposici\u00f3n dolorosa, dolor tor\u00e1cico, hemoptisis o neumot\u00f3rax, en mujeres con n\u00f3dulos endometri\u00f3sicos a nivel de la pared intestinal o del t\u00f3rax(3,4)<\/sup>. El espectro de s\u00edntomas es muy variable, pudiendo diagnosticarse en mujeres asintom\u00e1ticas, ocasionar s\u00edntomas m\u00ednimos o una discapacidad severa(5)<\/sup>.<\/p>\n El pico de incidencia de la endometriosis se da entre los 25 y los 35 a\u00f1os, siendo muy raramente reportada en ni\u00f1as antes de la menarquia o en mujeres post-menopa\u00fasicas(6,7)<\/sup>.<\/p>\n Respecto a la historia natural de la enfermedad, los factores que determinan que la endometriosis progrese, regrese o permanezca estable, son a\u00fan a d\u00eda de hoy desconocidos. Un estudio publicado en 2004 sobre laparoscopias second look realizadas de 6 a 12 meses tras el diagn\u00f3stico quir\u00fargico confirmado de endometriosis en 39 pacientes del Reino Unido, concluy\u00f3 que la enfermedad progres\u00f3 en un 29-45% de las pacientes, regres\u00f3 en un 22-29% y permaneci\u00f3 estable en un 33-42% de los casos(8,9)<\/sup>.<\/p>\n Los retrasos en el diagn\u00f3stico son frecuentes. Un estudio publicado en 2020 en el Reino Unido estimaba una media de tiempo hasta el diagn\u00f3stico de 8 a\u00f1os, durante el cual el 85% de las pacientes con endometriosis incluidas en el estudio hab\u00edan visitado a su m\u00e9dico general al menos 10 veces por s\u00edntomas compatibles con esta patolog\u00eda antes de recibir el diagn\u00f3stico(10)<\/sup>.<\/p>\n Respecto a los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, los hallazgos f\u00edsicos en las pacientes con endometriosis dependen de la localizaci\u00f3n y el tama\u00f1o de los implantes(11)<\/sup>. Por ello, una exploraci\u00f3n f\u00edsica normal no excluye el diagn\u00f3stico. En relaci\u00f3n a los hallazgos de laboratorio, no existen patrones patognom\u00f3nicos en pacientes con endometriosis. El marcador tumoral Ca 125 puede estar elevado en pacientes con esta patolog\u00eda; no obstante, no debe determinarse de rutina(11)<\/sup>. La ecograf\u00eda transvaginal tiene similar sensibilidad y especificidad que la RMN a la hora de establecer un diagn\u00f3stico de sospecha de endometriosis, sobre todo si es llevada a cabo por un ecografista experimentado(12)<\/sup>. Por ello, la RMN queda reservada para pacientes con hallazgos inespec\u00edficos en ecograf\u00eda, o en aquellas en las cuales se sospeche enfermedad a nivel de los intestinos, vejiga o ur\u00e9teres(13)<\/sup>. El diagn\u00f3stico quir\u00fargico queda limitado a casos con s\u00edntomas severos, que no hayan respondido a tratamientos previos, o en aquellos en los que las dudas diagn\u00f3sticas precisen de una confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica de la enfermedad. La ventaja del abordaje quir\u00fargico es que permite el diagn\u00f3stico al mismo tiempo que el tratamiento.<\/p>\n El tratamiento de la endometriosis debe individualizarse en funci\u00f3n del paciente, teniendo en cuenta fundamentalmente su edad y deseo gen\u00e9sico, as\u00ed como los s\u00edntomas que presente y la respuesta cl\u00ednica a terapias previas. Respecto a las implicaciones reproductivas del tratamiento de la endometriosis, la Sociedad Espa\u00f1ola de Fertilidad (SEF), en su gu\u00eda publicada en 2021(14)<\/sup>, concluye que no se debe realizar una laparoscopia de forma sistem\u00e1tica para la b\u00fasqueda y escisi\u00f3n de lesiones peritoneales, ya que no incrementa de forma significativa la probabilidad de gestaci\u00f3n. Respecto a la endometriosis ov\u00e1rica, recomienda no realizar cirug\u00eda de los endometriomas previa al ciclo de Fecundaci\u00f3n in Vitro, ya que no mejora los resultados y existe el riesgo de disminuci\u00f3n de la reserva ov\u00e1rica. Por \u00faltimo, a\u00f1ade que antes de indicar cirug\u00eda de la endometriosis profunda con el objetivo de mejorar las tasas de fertilidad, se debe tener en cuenta que, a pesar del eventual beneficio sobre la fertilidad, se trata de una cirug\u00eda con riesgo de complicaciones y que requiere de un equipo quir\u00fargico entrenado.<\/p>\n Respecto a la endometriosis en pared abdominal, como el caso cl\u00ednico objeto de este art\u00edculo, suele aparecer como un n\u00f3dulo rojo-viol\u00e1ceo, asintom\u00e1tico o doloroso, que sangra coincidiendo con la menstruaci\u00f3n. Existe una forma secundaria, la m\u00e1s frecuente, que se asocia a cicatrices de cirug\u00eda abdominal, y una forma primaria, que aparece sin un antecedente quir\u00fargico.<\/p>\n En las pruebas de imagen se objetiva una masa s\u00f3lida irregular, a menudo espiculada, que puede infiltrar tejidos adyacentes(15)<\/sup>. Las pruebas de imagen como ultrasonidos, tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica, son \u00fatiles para descartar la afectaci\u00f3n de otros \u00f3rganos y para delimitar la profundidad de la lesi\u00f3n, si bien es cierto que los n\u00f3dulos en esta localizaci\u00f3n raramente se extienden a trav\u00e9s del peritoneo(16)<\/sup>.<\/p>\n En este tipo de lesiones se debe plantear el diagn\u00f3stico diferencial con entidades como hernias umbilicales irreductibles, granulomas pi\u00f3genos, hemangiomas, granulomas a cuerpo extra\u00f1o, queratosis seborreicas, queloides, tumores anexiales sudor\u00edparos, onfalitis, enfermedad de Crohn metast\u00e1sica a nivel umbilical, met\u00e1stasis del tracto gastrointestinal (signo de la hermana Mar\u00eda Jos\u00e9) y melanomas(17)<\/sup>.<\/p>\n El tratamiento de elecci\u00f3n es la resecci\u00f3n con m\u00e1rgenes adecuados, con la intenci\u00f3n de evitar la recurrencia. Se debe incluir el foco de endometriosis y entre 5 mm y 1 cm de tejido sano adyacente(18)<\/sup>. En algunos casos se crea un defecto amplio en la fascia, que se debe reparar con una malla de material sint\u00e9tico(19)<\/sup>. La alternativa al tratamiento quir\u00fargico de la endometriosis umbilical es la hormonoterapia con an\u00e1logos y antagonistas de la GnRH, as\u00ed como los progest\u00e1genos orales como el dienogest, siendo eficaces en endometriosis de di\u00e1metro inferior a 2 cm. No obstante, su utilizaci\u00f3n s\u00f3lo suele traducirse en una mejor\u00eda transitoria de los s\u00edntomas, siendo utilizados asimismo para disminuir el tama\u00f1o de las lesiones previo a la cirug\u00eda(20)<\/sup>.<\/p>\n La recidiva local tras una adecuada escisi\u00f3n quir\u00fargica es infrecuente. Pese a ello se recomienda un seguimiento estrecho tras la cirug\u00eda, a fin de detectar precozmente recidivas locales o ex\u00e9resis incompletas de los n\u00f3dulos. El tratamiento recomendado en caso de recidiva es la resecci\u00f3n de la lesi\u00f3n, ya que el tratamiento m\u00e9dico no ha demostrado eficacia. La recurrencia local, as\u00ed como los rasgos at\u00edpicos en un foco de endometriosis, son dos factores de riesgo en el desarrollo de c\u00e1ncer sobre una endometriosis de la pared abdominal. No obstante, el riesgo de transformaci\u00f3n maligna de la endometriosis umbilical es bajo (0.3-1 %)(19,21)<\/sup>.<\/p>\n La endometriosis umbilical primaria es una patolog\u00eda infrecuente que debe tenerse en cuenta en el diagn\u00f3stico diferencial de un n\u00f3dulo umbilical en una mujer en edad f\u00e9rtil. El diagn\u00f3stico de sospecha es cl\u00ednico, en forma de un n\u00f3dulo rojo-viol\u00e1ceo, habitualmente doloroso y sangrante coincidente con la menstruaci\u00f3n. Las t\u00e9cnicas de imagen resultan \u00fatiles para conocer las dimensiones y la localizaci\u00f3n exacta de las lesiones, as\u00ed como descartar la presencia de focos endometri\u00f3sicos en otras localizaciones. El tratamiento debe ser quir\u00fargico, con extirpaci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n con m\u00e1rgenes de seguridad, para prevenir recidivas. El seguimiento posterior ha de ser estrecho a fin de diagnosticar precozmente recidivas o en su defecto persistencia de tejido endometri\u00f3sico tras la cirug\u00eda. El riesgo de transformaci\u00f3n maligna de la endometriosis umbilical es bajo.<\/p>\n Ver Anexos<\/a><\/p>\n Figura 1.<\/strong> N\u00f3dulo umbilical sangrante.<\/p>\n Figura 2.<\/strong> Presencia de gl\u00e1ndulas endometriales en la dermis (tinci\u00f3n hematoxilina-eosina).<\/p>\n Figura 3.<\/strong> Positividad para CD10 en el intersticio endometrial, confirmando la presencia de tejido endometrial ect\u00f3pico.<\/p>\n Isabel Fern\u00e1ndez Gracia Autor de correspondencia:<\/strong>Resumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Caso cl\u00ednico<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
\nServicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital de Barbastro, Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a. ORCID: 0000-0001-9702-3281<\/p>\n
\nIsabel Fern\u00e1ndez Gracia
\n@<\/a><\/p>\nSobre el art\u00edculo<\/h2>\n