Autor principal: Alexander P. Castillo-Marmolejo<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 3; 32<\/p>\n
<\/p>\n
CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Hipoglucemias severas recurrentes en una mujer posmenop\u00e1usica no diab\u00e9tica: reporte de caso<\/strong><\/p>\n Recurrent severe hypoglycaemia in a non-diabetic postmenopausal woman: a case report<\/em><\/strong><\/p>\n Alexander Castillo-Marmolejo, Damaso D\u00edaz, Karen Courville<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 03 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 3; 32 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0032<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n Mujer de 75 a\u00f1os que acude a urgencias por debilidad y episodios de desorientaci\u00f3n, con hipoglucemia documentada al ingreso. Durante la hospitalizaci\u00f3n se identific\u00f3 una masa abdominop\u00e9lvica de gran tama\u00f1o y los estudios de imagen describieron una lesi\u00f3n qu\u00edstica compleja asociada a hidronefrosis derecha. El caso requiri\u00f3 valoraci\u00f3n conjunta por Endocrinolog\u00eda, Radiolog\u00eda Intervencionista, Urolog\u00eda y Ginecolog\u00eda Oncol\u00f3gica, con indicaci\u00f3n de abordaje quir\u00fargico. Se describe la evoluci\u00f3n cl\u00ednica, el protocolo diagn\u00f3stico y el manejo multidisciplinario en un contexto de hipoglucemia no diab\u00e9tica en una paciente mayor.<\/p>\n Hipoglucemia no diab\u00e9tica; Tumor anexial; S\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos; Insulin-like growth factor II; Insuficiencia suprarrenal secundaria<\/p>\n A 75-year-old woman presented to the emergency department with weakness and episodes of confusion, with hypoglycaemia documented on admission. During hospitalization, a large abdominopelvic mass was identified, and imaging described a complex cystic lesion associated with right hydronephrosis. The case required multidisciplinary assessment by Endocrinology, Interventional Radiology, Urology and Gynaecologic Oncology, leading to a surgical approach. This report describes the clinical course, diagnostic workup and multidisciplinary management of non-diabetic hypoglycaemia in an older patient with a giant adnexal mass.<\/p>\n Non-diabetic hypoglycaemia; Adnexal diseases; Paraneoplastic syndromes; Insulin-like growth factor II; Adrenal insufficiency, secondary<\/p>\n La hipoglucemia en el adulto mayor sin antecedentes de diabetes constituye un desaf\u00edo diagn\u00f3stico de alta complejidad que exige una evaluaci\u00f3n meticulosa de los mecanismos contrarreguladores y posibles etiolog\u00edas paraneopl\u00e1sicas. Si bien los errores en la medicaci\u00f3n son la causa predominante en pacientes diab\u00e9ticos, la aparici\u00f3n de crisis gluc\u00e9micas espont\u00e1neas en individuos sanos orienta la sospecha hacia trastornos del eje endocrino o la presencia de neoplasias secretoras.<\/p>\n En este contexto, se presenta el caso de una paciente de 75 a\u00f1os con hipoglucemia severa recurrente asociada al hallazgo incidental de una masa abdominal de gran volumen. El abordaje de este escenario requiere diferenciar entre un hiperinsulinismo end\u00f3geno e incluso el s\u00edndrome de hipoglucemia por tumor no isl\u00e9tico, adem\u00e1s de considerar la coexistencia de insuficiencia suprarrenal. La resoluci\u00f3n de casos tan heterog\u00e9neos subraya la importancia de una estrategia multidisciplinaria que integre la estabilizaci\u00f3n metab\u00f3lica, la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica definitiva para restablecer la homeostasis de la glucosa.<\/p>\n Paciente femenina de 75 a\u00f1os que acudi\u00f3 con historia cl\u00ednica de diez d\u00edas de evoluci\u00f3n de debilidad, diaforesis y episodios de desorientaci\u00f3n fluctuante que, seg\u00fan familiares, presentaban recuperaci\u00f3n breve tras la ingesta de bebidas azucaradas. A su llegada a urgencias, la glucosa capilar fue de 22 mg\/dL, por lo que se administr\u00f3 un bolo intravenoso de soluci\u00f3n dextrosada al 50 % con recuperaci\u00f3n inmediata.<\/p>\n No ten\u00eda diagn\u00f3stico previo de diabetes ni tratamiento con f\u00e1rmacos hipoglucemiantes. Presentaba antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial de m\u00e1s de 20 a\u00f1os, cardiomegalia, osteoporosis y dislipidemia de larga evoluci\u00f3n. Su tratamiento habitual consist\u00eda en irbesart\u00e1n 300 mg\/d\u00eda, amlodipina 5 mg\/d\u00eda y simvastatina 10 mg\/d\u00eda en dosis nocturna. Antecedentes quir\u00fargicos: colecistectom\u00eda hace 20 a\u00f1os; G6P6A0. Refiri\u00f3 alergia a antiinflamatorios no esteroideos.<\/p>\n A la exploraci\u00f3n inicial, la presi\u00f3n arterial fue de 159\/78 mmHg, la frecuencia card\u00edaca de 69 lpm, la frecuencia respiratoria de 16 rpm, la temperatura de 36,5 \u00b0C y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 96 % en aire ambiente. Luego de la mejor\u00eda de la hipoglucemia (169 mg\/dL), se completaron interrogatorio y exploraci\u00f3n f\u00edsica. La paciente refer\u00eda prurito en una lesi\u00f3n viol\u00e1cea en la cara interna de la regi\u00f3n muslo-pierna derecha, bien delimitada, sin signos de sobreinfecci\u00f3n, de aproximadamente 2 cm de di\u00e1metro. En el examen abdominal se palp\u00f3 una masa de contornos definidos en mesogastrio y hemiabdomen derecho, firme, indolora y discretamente m\u00f3vil, de alrededor de 20 cm de di\u00e1metro; al interrogar sobre este hallazgo, refiri\u00f3 una evoluci\u00f3n aproximada de tres a\u00f1os sin valoraci\u00f3n m\u00e9dica previa.<\/p>\n No presentaba soplo card\u00edaco, ruidos respiratorios agregados ni edema perif\u00e9rico. Fue admitida para vigilancia y estudio ampliado. La Evaluaci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral revel\u00f3 independencia para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, dependencia leve para las actividades instrumentales y fragilidad leve seg\u00fan criterios de Fried. La funci\u00f3n cognitiva se consign\u00f3 preservada (Mini-Mental State Examination con un \u00fanico error) y el Confusion Assessment Method fue negativo para delirium. Viv\u00eda en su domicilio, deambulaba sin ayudas t\u00e9cnicas y contaba con red de apoyo familiar; en la valoraci\u00f3n social se documentaron recursos econ\u00f3micos limitados.<\/p>\n Los estudios anal\u00edticos iniciales (Tabla 1) mostraron anemia normoc\u00edtica leve, hipoglucemia, hemoglobina glicosilada en rango no diab\u00e9tico, funci\u00f3n renal conservada, ionograma sin alteraciones relevantes y perfil lip\u00eddico dentro de l\u00edmites de referencia. El sedimento urinario inform\u00f3 leucocitos 75 LEU\/\u00b5L, bacterias 3+ y glucosa urinaria negativa.<\/p>\n Durante la hospitalizaci\u00f3n se documentaron nuevos episodios espont\u00e1neos de hipoglucemia. Se solicitaron ex\u00e1menes especiales (Tabla 2) que mostraron insulina elevada y cortisol matutino disminuido. El resto del perfil hormonal incluy\u00f3 prolactina, PTH, TSH, T4 libre, T3 libre, LH y FSH dentro de los rangos consignados en la tabla, con cifras de gonadotropinas acordes con el estado posmenop\u00e1usico. Los marcadores tumorales CA-125, AFP y CEA se mantuvieron en rangos bajos. No se dispone de p\u00e9ptido C ni de determinaci\u00f3n de IGF-2 en el centro de atenci\u00f3n. Durante la evoluci\u00f3n se registr\u00f3 un episodio de hiperpotasemia, con posterior normalizaci\u00f3n tras tratamiento v\u00eda oral con resina de intercambio cati\u00f3nico; los valores de sodio se mantuvieron entre 136 y 145 mmol\/L. Durante este periodo, la presi\u00f3n arterial se mantuvo en torno a 140\/90 mmHg.<\/p>\n La ecograf\u00eda hepatobiliar y pancre\u00e1tica evidenci\u00f3 esteatosis hep\u00e1tica grado II, h\u00edgado sin lesiones focales y condici\u00f3n poscolecistectom\u00eda. Se describi\u00f3 una masa abdominop\u00e9lvica de aspecto mixto, predominantemente qu\u00edstico, de gran tama\u00f1o, que se extend\u00eda desde el epigastrio caudal hasta la pelvis, sin ascitis visible. Asimismo, se consign\u00f3 dilataci\u00f3n de la v\u00eda urinaria derecha e hidronefrosis moderada (Figura 1). El informe incluy\u00f3 como diagn\u00f3sticos diferenciales un quiste de origen anexial, un \u00fatero aumentado de tama\u00f1o con contenido l\u00edquido por patolog\u00eda endometrial y un quiste abdominop\u00e9lvico de otro origen, recomendando completar estudio con tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n La tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax, abdomen y pelvis con contraste confirm\u00f3 la presencia de una lesi\u00f3n qu\u00edstica gigante, de aproximadamente 23,4 \u00d7 17,5 \u00d7 20,0 cm, con septaciones internas, engrosamiento parietal, componente s\u00f3lido perif\u00e9rico y microcalcificaciones, que ocupaba el hemiabdomen derecho y la l\u00ednea media, desplazando asas intestinales y condicionando ureterohidronefrosis derecha (Figura 2). No se describieron adenopat\u00edas retroperitoneales significativas, ascitis ni implantes peritoneales. Radiolog\u00eda Intervencionista desaconsej\u00f3 la punci\u00f3n percut\u00e1nea por riesgo de complicaciones y escaso rendimiento diagn\u00f3stico y recomend\u00f3 valoraci\u00f3n por Ginecolog\u00eda Oncol\u00f3gica.<\/p>\n El servicio de Endocrinolog\u00eda valor\u00f3 a la paciente durante la estancia en sala. Ante la recurrencia de episodios hipogluc\u00e9micos y los hallazgos cl\u00ednicos y bioqu\u00edmicos, el equipo indic\u00f3 manejo puente con alimentaci\u00f3n fraccionada, coordinada con Nutrici\u00f3n, perfusi\u00f3n intravenosa de soluci\u00f3n dextrosada, octre\u00f3tido por v\u00eda subcut\u00e1nea y prednisolona en dosis sustitutivas, con reducci\u00f3n progresiva de los descensos de glucosa capilar tras el inicio de estas medidas.<\/p>\n Ginecolog\u00eda Oncol\u00f3gica recomend\u00f3 histerectom\u00eda total con salpingo-ooforectom\u00eda bilateral debido al tama\u00f1o tumoral, el estado posmenop\u00e1usico, la repercusi\u00f3n sobre la v\u00eda urinaria y la necesidad de confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica. Urolog\u00eda mantuvo conducta expectante ante funci\u00f3n renal estable. Se realiz\u00f3 laparotom\u00eda media con ex\u00e9resis completa sin incidentes. Intraoperatoriamente no se describieron implantes peritoneales, adenopat\u00edas patol\u00f3gicas ni ascitis.<\/p>\n La anatom\u00eda patol\u00f3gica inform\u00f3 quiste anexial benigno con necrosis isqu\u00e9mica extensa; el \u00fatero mostr\u00f3 endometrio atr\u00f3fico con p\u00f3lipo qu\u00edstico, el ovario contralateral present\u00f3 quistes de inclusi\u00f3n y el epipl\u00f3n fue negativo. Tras la cirug\u00eda no se documentaron nuevos episodios de hipoglucemia durante la estancia y se retiraron de forma progresiva la perfusi\u00f3n de dextrosa, el octre\u00f3tido y los glucocorticoides. La paciente recuper\u00f3 el estado de alerta basal, toler\u00f3 la v\u00eda oral y fue dada de alta con seguimiento por Ginecolog\u00eda y Endocrinolog\u00eda.<\/p>\n La hipoglucemia no diab\u00e9tica en el adulto mayor requiere confirmaci\u00f3n bioqu\u00edmica durante el evento y obtenci\u00f3n de una muestra cr\u00edtica, con interpretaci\u00f3n integrada de glucosa, insulina, p\u00e9ptido C, proinsulina, \u03b2-hidroxibutirato, cribado de sulfonilureas y ejes contrarreguladores(1,2)<\/sup>. En presencia de una masa extrapancre\u00e1tica de gran volumen, se han descrito cuadros de hipoglucemia por tumor no isl\u00e9tico (non-islet cell tumor hypoglycaemia, NICTH) asociados a producci\u00f3n tumoral de IGF-2 y aumento de su fracci\u00f3n bioactiva, con supresi\u00f3n de cetog\u00e9nesis y reducci\u00f3n de la producci\u00f3n hep\u00e1tica de glucosa(3,4)<\/sup>. En este caso no se dispuso de determinaci\u00f3n de IGF-2 ni de p\u00e9ptido C.<\/p>\n La insulina elevada durante hipoglucemia forma parte del diagn\u00f3stico diferencial de hiperinsulinismo end\u00f3geno, incluyendo insulinoma(5)<\/sup>. El hallazgo de cortisol matutino marcadamente bajo obliga a considerar insuficiencia suprarrenal dentro de los mecanismos potenciales que coexisten en la hipoglucemia no diab\u00e9tica(6)<\/sup>.<\/p>\n Durante la hospitalizaci\u00f3n se indicaron medidas puente por Endocrinolog\u00eda, consistentes con perfusi\u00f3n dextrosada, alimentaci\u00f3n fraccionada, octre\u00f3tido y glucocorticoides; se describen estrategias farmacol\u00f3gicas temporales orientadas a mantener euglucemia mientras se define el tratamiento definitivo en escenarios de hipoglucemia no diab\u00e9tica.<\/p>\n Desde el punto de vista ginecol\u00f3gico, en la valoraci\u00f3n del riesgo de malignidad de masas anexiales se han propuesto \u00edndices complementarios como ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) y RMI (Risk of Malignancy Index), como apoyo a la decisi\u00f3n cl\u00ednica junto con marcadores s\u00e9ricos e imagen(7)<\/sup>. En masas anexiales qu\u00edsticas gigantes en mujeres posmenop\u00e1usicas se ha descrito que el tama\u00f1o tumoral y el efecto compresivo pueden justificar la ex\u00e9resis aun con marcadores s\u00e9ricos en rango bajo(8)<\/sup>.<\/p>\n Finalmente, en pacientes mayores, la evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica preoperatoria y la valoraci\u00f3n de fragilidad aportan informaci\u00f3n pron\u00f3stica relevante que complementa la estratificaci\u00f3n del riesgo quir\u00fargico y la planificaci\u00f3n del seguimiento(9,10)<\/sup>.<\/p>\n Se presenta un caso de hipoglucemias severas recurrentes en una mujer posmenop\u00e1usica sin diabetes, en quien se identific\u00f3 una masa anexial qu\u00edstica gigante y se indic\u00f3 abordaje quir\u00fargico tras valoraci\u00f3n multidisciplinaria. Durante la estancia intrahospitalaria se utilizaron medidas puente indicadas por Endocrinolog\u00eda y, tras la ex\u00e9resis, se retiraron progresivamente sin documentarse nuevos episodios de hipoglucemia durante el seguimiento intrahospitalario.<\/p>\n Ver Anexos<\/a><\/p>\n Tabla 1.<\/strong> Laboratorios generales al ingreso.<\/p>\n Tabla 2.<\/strong> Muestra especial: perfil hormonal y marcadores tumorales.<\/span><\/p>\n Figura 1.<\/strong> Ultrasonido abdominal: masa mixta voluminosa y dilataci\u00f3n de la v\u00eda urinaria derecha con hidronefrosis moderada.<\/span><\/p>\n Figura 2.<\/strong> Tomograf\u00eda computarizada con contraste: lesi\u00f3n qu\u00edstica gigante con septos internos, engrosamiento parietal, microcalcificaciones y ureterohidronefrosis derecha.<\/p>\n Alexander P. Castillo-Marmolejo D\u00e1maso Mois\u00e9s D\u00edaz Sol\u00eds Karen Courville De Vaccaro Autor de correspondencia:<\/strong>Resumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
\nM\u00e9dico Interno, Hospital Dr. Gustavo N. Collado, Panam\u00e1. ORCID: 0009-0002-6228-0143<\/p>\n
\nEspecialista en Geriatr\u00eda, Hospital Dr. Gustavo N. Collado, Panam\u00e1. ORCID: 0000-0001-6933-180X<\/p>\n
\nEspecialista en Nefrolog\u00eda, Hospital Dr. Gustavo N. Collado, Panam\u00e1. Investigadora Asociada del Instituto de Ciencias M\u00e9dicas, Las Tablas, Panam\u00e1. ORCID: 0000-0002-4182-6736<\/p>\n
\nKaren Courville De Vaccaro
\n@<\/a><\/p>\nSobre el art\u00edculo<\/h2>\n