Autora principal: Iranzu Bejarano Navarrete<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 05; 54<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Ventilaci\u00f3n NAVA en un lactante con apneas recurrentes: caso cl\u00ednico desde el \u00e1mbito enfermero<\/strong><\/p>\n NAVA ventilation in an infant with recurrent apnea: a clinical case from the nursing perspective<\/em><\/strong><\/p>\n Iranzu Bejarano Navarrete, Iker Corres, Marta Belmonte<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 05 \u2013 Primera quincena de Marzo de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 05; 54 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0054<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n La Asistencia Ventilatoria Ajustada Neuralmente (NAVA) es una modalidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que adapta el soporte respiratorio al esfuerzo del paciente mediante el registro de la actividad el\u00e9ctrica diafragm\u00e1tica (Edi), proporcionando una ventilaci\u00f3n m\u00e1s fisiol\u00f3gica que los modos controlados por presi\u00f3n o volumen. Esta t\u00e9cnica requiere la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter Edi a trav\u00e9s de una sonda nasog\u00e1strica o esof\u00e1gica, que capta la se\u00f1al el\u00e9ctrica generada por el sistema nervioso central. El ventilador interpreta dicha se\u00f1al y sincroniza la asistencia ventilatoria con los esfuerzos respiratorios del paciente en tiempo real, favoreciendo una mejor sincron\u00eda paciente-ventilador, disminuyendo el trabajo respiratorio y reduciendo el riesgo de lesi\u00f3n pulmonar asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.1-4<\/sup><\/p>\n Desde el \u00e1mbito de la enfermer\u00eda, la evidencia disponible sobre el uso de NAVA es limitada y se centra principalmente en aspectos m\u00e9dicos, existiendo escasa informaci\u00f3n sobre los cuidados y el manejo del dispositivo.<\/p>\n Recientemente, esta tecnolog\u00eda se ha incorporado a la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, contando con sondas espec\u00edficas y un m\u00f3dulo Edi acoplable a los ventiladores SERVO-u\u00ae.<\/p>\n El objetivo de este trabajo es presentar un caso cl\u00ednico que destaque la importancia de un plan de cuidados individualizado en pacientes con ventilaci\u00f3n NAVA, aplicando la metodolog\u00eda enfermera y las interrelaciones NANDA-NOC-NIC, as\u00ed como describir la experiencia inicial con esta tecnolog\u00eda desde la perspectiva enfermera.<\/p>\n soporte ventilatorio interactivo; lactante; planificaci\u00f3n de atenci\u00f3n al paciente; informes de casos<\/p>\n Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) is a mode of mechanical ventilation that adapts respiratory support to the patient’s effort by recording diaphragmatic electrical activity (Edi), providing a more physiological form of ventilation than pressure- or volume-controlled modes. This technique requires the placement of an Edi catheter through a nasogastric or esophageal tube, which captures the electrical signal generated by the central nervous system. The ventilator interprets this signal and synchronizes ventilatory assistance with the patient’s respiratory efforts in real time, promoting better patient-ventilator synchrony, reducing respiratory workload, and decreasing the risk of ventilator-induced lung injury.1-4<\/sup><\/p>\n From a nursing perspective, the available evidence on the use of NAVA is limited and mainly focused on medical aspects, with little information regarding nursing care and device management.<\/p>\n Recently, this technology has been introduced in the Pediatric Intensive Care Unit of the Navarra Health Service-Osasunbidea, with the availability of specific catheters and an Edi module compatible with SERVO-u\u00ae ventilators.<\/p>\n The aim of this study is to present a clinical case highlighting the importance of an individualized care plan in patients receiving NAVA ventilation, applying the nursing methodology and the NANDA-NOC-NIC interrelationships, as well as to describe the initial experience with this technology from a nursing perspective.<\/p>\n interactive ventilatory support; infant; patient care planning; case reports<\/p>\n Lactante de 3 meses de edad fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) tras experimentar un episodio de desaturaci\u00f3n, acompa\u00f1ado de cianosis y recuperaci\u00f3n posterior en su hogar. Al ingreso, se diagnostic\u00f3 COVID-19. Sus antecedentes incluyen una prematuridad de 26 semanas, displasia pulmonar y una perforaci\u00f3n intestinal espont\u00e1nea.<\/p>\n Durante el ingreso, el paciente presentaba un estado cl\u00ednico inicialmente estable, recibiendo oxigenoterapia a trav\u00e9s de unas gafas nasales a 0,25 lpm y presentando leve tiraje subcostal que se exacerbaba con las manipulaciones.<\/p>\n A las pocas horas del ingreso, el cuadro cl\u00ednico del paciente se complic\u00f3 con la presentaci\u00f3n de episodios de apnea, bradicardia y desaturaci\u00f3n hasta el 40%. Estos episodios requirieron asistencia con amb\u00fa para volver a estado basal. Como tratamiento se implement\u00f3 ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) en modo BIPAP con par\u00e1metros espec\u00edficos (IPAP 10, EPAP 6, FiO2 de 21-25% y VC 34). A pesar de la VMNI, los episodios de apnea y desaturaci\u00f3n se repitieron progresivamente cada pocos minutos, acompa\u00f1ados de un aumento en el trabajo respiratorio, hipoton\u00eda y palidez cut\u00e1nea.<\/p>\n Durante ese periodo, se llevaron a cabo medidas terap\u00e9uticas adicionales, como la administraci\u00f3n de cafe\u00edna directa, la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis de laboratorio y cultivos de sangre y orina. Asimismo, se coloc\u00f3 una sonda vesical permanente (SV), se insert\u00f3 una sonda nasog\u00e1strica (SNG), y se canaliz\u00f3 una segunda v\u00eda perif\u00e9rica y una v\u00eda central.<\/p>\n Ante la falta de mejor\u00eda cl\u00ednica y la persistencia de episodios de apnea y desaturaci\u00f3n, seis horas despu\u00e9s del primer episodio se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de intubar al paciente (tubo endotraqueal de 3,5 mm con bal\u00f3n) y administrarle ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI) en modo auto mode VC-VS. Durante este procedimiento, se mantuvo al paciente sedado y analgesiado con perfusiones de fentanilo a 1 \u00b5g\/kg\/h y de midazolam a 1 mg\/kg\/h por v\u00eda central.<\/p>\n En el tercer d\u00eda de ingreso en UCIP, el paciente experiment\u00f3 dos episodios adicionales de desaturaci\u00f3n. El primero ocurri\u00f3 tras una aspiraci\u00f3n de secreciones, llegando a un 0% de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SpO2) con bradicardia de hasta 55 lpm, requiriendo ventilaci\u00f3n con amb\u00fa y aspiraci\u00f3n abierta. El segundo episodio ocurri\u00f3 durante la administraci\u00f3n de una nebulizaci\u00f3n, presentando numerosas desaturaciones hasta 69%, sin bradicardia, que no mejoraron con aspiraciones de secreciones.<\/p>\n Durante estos eventos, el paciente se encontraba sedado y analgesiado con perfusiones de fentanilo y de midazolam, mostrando apertura ocular espont\u00e1nea y movimientos leves de cabeza en algunas ocasiones. Durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI), inici\u00f3 respiraciones espont\u00e1neas con: FiO2 21%, PEEP 6 y Presi\u00f3n pico entre 19-30.<\/p>\n Se observ\u00f3 una abundante producci\u00f3n de secreciones, requiriendo aspiraciones cada 2 horas como m\u00e1ximo. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 un cambio de la SNG por una sonda NAVA de 8 Fr, introducida hasta la comisura a 27 cm. Dado que la sonda NAVA en modo ventilatorio NAVA-PC no sensaba, se le dej\u00f3 en modo monitorizaci\u00f3n sin intervenci\u00f3n en la respiraci\u00f3n.<\/p>\n En el quinto d\u00eda, se decidi\u00f3 extubar al paciente debido a su estado de alerta y su dificultad para adaptarse a la VMI. Se cambi\u00f3 a VMNI utilizando el modo NAVA-PC en un ventilador SERVO con FiO2 25-30%, PEEP 6, Pico 8-11, trigger 0,40. Se realiz\u00f3 un cambio de SNG NAVA y se introdujo hasta 25 cm. Aunque se encontraba bien acoplado, el paciente experiment\u00f3 algunas apneas con desaturaci\u00f3n hasta 30%, seguidas de recuperaci\u00f3n con FiO2 100%.<\/p>\n Durante alguna de las apneas, el sensor Edi no capt\u00f3 actividad respiratoria en el paciente, llegando a necesitar en dos ocasiones presi\u00f3n soporte sobre la PEEP con frecuencias programadas, ya que sin sensado de actividad respiratoria no hab\u00eda posibilidad de aplicar presi\u00f3n soporte espont\u00e1nea a la actividad propia del paciente. El sexto d\u00eda, se retir\u00f3 la VMNI para realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas como electroencefalograma y ecograf\u00edas, y dado su buen estado de tolerancia, se decidi\u00f3 no volver a colocar soporte respiratorio, no presentando de nuevo apneas durante el turno.<\/p>\n La valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda por patrones funcionales de Marjory Gordon se llev\u00f3 a cabo de manera exhaustiva y meticulosa durante el periodo de ingreso.<\/p>\n La transici\u00f3n hacia la modalidad de NAVA introdujo una novedad en el manejo de la ventilaci\u00f3n por parte del personal de la unidad, lo que requiri\u00f3 una evaluaci\u00f3n minuciosa para abordar las necesidades espec\u00edficas del paciente en cada uno de los aspectos contemplados en los patrones funcionales de salud.<\/p>\n Patr\u00f3n 1: Percepci\u00f3n \u2013 manejo de salud.<\/strong> Lactante de 3 meses diagnosticado de COVID-19, con antecedentes de prematuridad de 26 semanas, displasia pulmonar y una perforaci\u00f3n intestinal espont\u00e1nea. Sin alergias conocidas. Es totalmente dependiente para las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABVD) debido a su corta edad.<\/p>\n Patr\u00f3n 2: Nutricional \u2013 metab\u00f3lico.<\/strong> Presenta un peso de 3,6 kg con piel y mucosas hidratadas. Sin embargo, se observa mala perfusi\u00f3n tisular con frialdad en extremidades, relleno capilar de 2-3 segundos y palidez cut\u00e1nea. Adem\u00e1s, presenta un abdomen blando y distendido. Alimentaci\u00f3n totalmente dependiente. Se encuentra en dieta absoluta con tolerancia progresiva de leche materna por SNG a medida que mejora su estado cl\u00ednico.<\/p>\n Patr\u00f3n 3: Eliminaci\u00f3n.<\/strong> Presenta diuresis activa en sonda vesical (SV) con poliuria. Deposiciones escasas o nulas y no hay presencia de diarrea ni melenas.<\/p>\n Patr\u00f3n 4: Actividad \u2013 ejercicio.<\/strong> El paciente permanece encamado durante largos periodos de tiempo debido al respirador. Dependiente en su autocuidado. Su situaci\u00f3n actual revela la presencia de s\u00edntomas indicativos de fatiga, disnea y dificultades respiratorias asociadas con la alimentaci\u00f3n, aspectos que apuntan hacia la manifestaci\u00f3n de un cuadro de agotamiento.<\/p>\n Patr\u00f3n 5: Sue\u00f1o \u2013 descanso.<\/strong> Se encuentra alerta e irritable con despertares frecuentes, lo que puede interferir en su descanso y recuperaci\u00f3n.<\/p>\n Patr\u00f3n 6: Cognitivo \u2013 perceptivo.<\/strong> El desarrollo psicomotor del paciente se encuentra en l\u00ednea con su edad cronol\u00f3gica.<\/p>\n Patr\u00f3n 7: Autopercepci\u00f3n \u2013 autoconcepto.<\/strong> Se encuentra tranquilo con molestia e irritabilidad durante las manipulaciones y las t\u00e9cnicas.<\/p>\n Patr\u00f3n 8: Rol \u2013 relaciones.<\/strong> El lactante se comunica mediante el llanto y est\u00e1 acompa\u00f1ado de su madre y su padre espor\u00e1dicamente. Vive con sus dos hermanos mayores, su t\u00eda y su madre, mientras que el padre no convive con ellos. La madre se encuentra de baja maternal y el padre est\u00e1 activamente trabajando.<\/p>\n Patr\u00f3n 9: Sexualidad y reproducci\u00f3n.<\/strong> Se observa edema testicular.<\/p>\n Patr\u00f3n 10: Adaptaci\u00f3n \u2013 tolerancia al estr\u00e9s.<\/strong> Se observa un leve disconfort (evaluado mediante la Escala FLACC con una puntuaci\u00f3n de 2-3), manifestado ocasionalmente a trav\u00e9s de gestos faciales y agitaci\u00f3n, posiblemente atribuible al s\u00edndrome de abstinencia resultante de la sedoanalgesia administrada durante el per\u00edodo de intubaci\u00f3n.<\/p>\n Patr\u00f3n 11: Valores \u2013 creencias.<\/strong> El lactante no comprende ninguna religi\u00f3n, lo que sugiere que carece de conocimiento sobre la misma. Proviene de unos padres con religi\u00f3n cat\u00f3lica, lo que puede influir en sus creencias y pr\u00e1cticas de cuidado.<\/p>\n r\/c la administraci\u00f3n de fluidoterapia intravenosa continua y perfusiones medicamentosas; m\/p la presencia de edemas y la necesidad de control estricto de balance h\u00eddrico.<\/p>\n NOC:<\/strong> [0503] Eliminaci\u00f3n urinaria; [0606] Equilibrio electrol\u00edtico; [0414] Funci\u00f3n cardiopulmonar; [0802] Signos vitales; [1008] Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos; [0504] Funci\u00f3n renal; [0600] Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base; [0601] Equilibrio h\u00eddrico; [0603] Severidad de la sobrecarga de l\u00edquidos.<\/p>\n NIC:<\/strong> [2080] Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos; [4130] Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos; [2300] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n; [0590] Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria; [1910] Manejo del equilibrio \u00e1cido-base; [3350] Monitorizaci\u00f3n respiratoria; [3590] Vigilancia de la piel; [0840] Cambio de posici\u00f3n; [4054] Manejo del acceso venoso central: inserci\u00f3n central; [1260] Manejo del peso; [0580] Sondaje vesical.<\/p>\n r\/c la inmadurez del sistema gastrointestinal y la dieta absoluta.<\/p>\n NOC:<\/strong> [0501] Eliminaci\u00f3n intestinal; [0600] Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base; [0601] Equilibrio h\u00eddrico; [0602] Hidrataci\u00f3n.<\/p>\n NIC:<\/strong> [6610] Identificaci\u00f3n de riesgos; [1100] Manejo de la nutrici\u00f3n; [6650] Vigilancia; [1080] Sondaje nasog\u00e1strico; [2080] Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos; [1910] Manejo del equilibrio \u00e1cido-base.<\/p>\n r\/c alteraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n alveolar secundaria a displasia broncopulmonar, infecci\u00f3n respiratoria por COVID-19 y episodios recurrentes de apnea; m\/p episodios repetidos de desaturaci\u00f3n severa, bradicardia, aumento del trabajo respiratorio, necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y no invasiva, y requerimiento de FiO\u2082 variable.<\/p>\n NOC:<\/strong> [0600] Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base; [0422] Perfusi\u00f3n tisular; [0802] Signos vitales; [0415] Funci\u00f3n respiratoria; [0403] Funci\u00f3n respiratoria: ventilaci\u00f3n.<\/p>\n NIC:<\/strong> [3300] Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: invasiva; [3140] Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea; [6680] Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales; [3350] Monitorizaci\u00f3n respiratoria; [3320] Oxigenoterapia; [2300] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n; [3160] Aspiraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea; [0840] Cambio de posici\u00f3n; [3120] Intubaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea; [3302] Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: no invasiva; [1910] Manejo del equilibrio \u00e1cido-base; [3310] Destete de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica; [4210] Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva.<\/p>\n r\/c alteraci\u00f3n del ritmo sue\u00f1o-vigilia; m\/p interrupciones constantes del descanso, despertares frecuentes asociados a cuidados y procedimientos, y dificultad para mantener periodos de sue\u00f1o continuos.<\/p>\n NOC:<\/strong> [0008] Fatiga: efectos disruptivos; [1214] Nivel de agitaci\u00f3n; [0007] Nivel de fatiga; [2102] Nivel del dolor; [1605] Control del dolor; [2907] Desempe\u00f1o del rol de padres: ni\u00f1o peque\u00f1o; [0501] Eliminaci\u00f3n intestinal; [2008] Estado de comodidad; [0403] Funci\u00f3n respiratoria: ventilaci\u00f3n; [2301] Respuesta a la medicaci\u00f3n; [0004] Sue\u00f1o.<\/p>\n NIC:<\/strong> [6482] Manejo del confort; [1850] Mejora del sue\u00f1o; [2300] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n; [0840] Cambio de posici\u00f3n; [6480] Manejo ambiental; [2380] Manejo de la medicaci\u00f3n; [1410] Manejo del dolor: agudo.<\/p>\n r\/c episodios recurrentes de hipoxemia y bradicardia secundarios a apneas; m\/p frialdad en las extremidades, palidez cut\u00e1nea, desaturaciones severas y necesidad de ventilaci\u00f3n asistida para recuperaci\u00f3n del estado basal.<\/p>\n NOC:<\/strong> [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas; [0400] Efectividad de la bomba card\u00edaca; [0208] Movilidad; [0601] Equilibrio h\u00eddrico; [0401] Estado circulatorio; [0407] Perfusi\u00f3n tisular: perif\u00e9rica.<\/p>\n NIC:<\/strong> [4062] Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial; [4066] Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa; [2080] Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos; [3590] Vigilancia de la piel; [2300] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n; [0840] Cambio de posici\u00f3n; [0740] Cuidados del paciente encamado; [3540] Prevenci\u00f3n de las lesiones por presi\u00f3n.<\/p>\n r\/c la retirada o disminuci\u00f3n progresiva de opioides y benzodiacepinas tras perfusi\u00f3n continua de fentanilo y midazolam durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva; m\/p irritabilidad, dificultad para la adaptaci\u00f3n a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, aumento de la actividad motora, alteraciones del estado de alerta.<\/p>\n NOC:<\/strong> [2008] Estado de comodidad; [2108] Severidad de la abstinencia de sustancias; [2103] Severidad de los s\u00edntomas; [0802] Signos vitales.<\/p>\n NIC:<\/strong> [2020] Monitorizaci\u00f3n de electr\u00f3litos; [4514] Tratamiento del consumo de sustancias nocivas: abstinencia de las drogas.<\/p>\n r\/c la presencia de m\u00faltiples dispositivos invasivos (tubo endotraqueal, v\u00eda central, v\u00edas perif\u00e9ricas, sonda vesical y sonda nasog\u00e1strica).<\/p>\n NOC:<\/strong> [0703] Severidad de la infecci\u00f3n; [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas; [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso; [1908] Detecci\u00f3n del riesgo; [1004] Estado nutricional; [0410] Funci\u00f3n respiratoria: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias; [0403] Funci\u00f3n respiratoria: ventilaci\u00f3n; [2301] Respuesta a la medicaci\u00f3n.<\/p>\n NIC:<\/strong> [6550] Protecci\u00f3n contra las infecciones; [6610] Identificaci\u00f3n de riesgos; [8820] Manejo de enfermedades transmisibles; [2380] Manejo de la medicaci\u00f3n; [1100] Manejo de la nutrici\u00f3n; [6650] Vigilancia; [0840] Cambio de posici\u00f3n; [6480] Manejo ambiental; [3140] Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea; [2080] Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos; [6680] Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales; [3350] Monitorizaci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n r\/c la inmovilizaci\u00f3n prolongada, dispositivos m\u00e9dicos y limitaci\u00f3n de cambios posturales frecuentes.<\/p>\n NOC:<\/strong> [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n NIC:<\/strong> [3584] Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico; [6610] Identificaci\u00f3n de riesgos; [1410] Manejo del dolor: agudo; [3540] Prevenci\u00f3n de las lesiones por presi\u00f3n; [3590] Vigilancia de la piel.<\/p>\n r\/c la fragilidad cut\u00e1nea, exposici\u00f3n a humedad, adhesivos m\u00e9dicos, dispositivos invasivos y manipulaci\u00f3n frecuente.<\/p>\n NOC:<\/strong> [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas; [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas; [1902] Control del riesgo; [1908] Detecci\u00f3n del riesgo; [1004] Estado nutricional; [0602] Hidrataci\u00f3n; [0422] Perfusi\u00f3n tisular; [0703] Severidad de la infecci\u00f3n; [0603] Severidad de la sobrecarga de l\u00edquidos.<\/p>\n NIC:<\/strong> [3540] Prevenci\u00f3n de las lesiones por presi\u00f3n; [3590] Vigilancia de la piel; [0840] Cambio de posici\u00f3n; [6540] Control de infecciones; [0410] Cuidados de la incontinencia intestinal; [3584] Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico; [0740] Cuidados del paciente encamado; [6610] Identificaci\u00f3n de riesgos; [0910] Inmovilizaci\u00f3n; [1100] Manejo de la nutrici\u00f3n; [2080] Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos; [6680] Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales.<\/p>\n r\/c el aumento de la producci\u00f3n de secreciones respiratorias, debilidad del reflejo tus\u00edgeno y presencia de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva; m\/p acumulaci\u00f3n abundante de secreciones, necesidad de aspiraciones frecuentes, episodios de desaturaci\u00f3n tras aspiraci\u00f3n y dificultad para mantener una ventilaci\u00f3n eficaz.<\/p>\n NOC:<\/strong> [1935] Control del riesgo: aspiraci\u00f3n; [1214] Nivel de agitaci\u00f3n; [0802] Signos vitales; [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso; [0402] Funci\u00f3n respiratoria: intercambio gaseoso; [0410] Funci\u00f3n respiratoria: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias; [0403] Funci\u00f3n respiratoria: ventilaci\u00f3n.<\/p>\n NIC:<\/strong> [3390] Ayuda a la ventilaci\u00f3n; [0840] Cambio de posici\u00f3n; [3140] Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea; [3350] Monitorizaci\u00f3n respiratoria; [3200] Precauciones en la aspiraci\u00f3n; [2311] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: inhalatoria; [3160] Aspiraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea; [6540] Control de infecciones; [3310] Destete de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica; [5820] Disminuci\u00f3n de la ansiedad; [3270] Extubaci\u00f3n endotraqueal; [3120] Intubaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea; [3300] Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: invasiva; [3302] Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: no invasiva; [6680] Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales; [3320] Oxigenoterapia.<\/p>\n r\/c la presencia de m\u00faltiples dispositivos invasivos, procedimientos frecuentes, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y cambios repetidos de posici\u00f3n; m\/p signos de incomodidad como movimientos leves de cabeza, apertura ocular espont\u00e1nea y dificultad para la adaptaci\u00f3n a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n NOC:<\/strong> [2009] Estado de comodidad: entorno; [2010] Estado de comodidad: f\u00edsica; [2101] Dolor: efectos disruptivos; [1214] Nivel de agitaci\u00f3n; [1212] Nivel de estr\u00e9s; [0007] Nivel de fatiga; [0004] Sue\u00f1o; [1608] Control de s\u00edntomas; [1605] Control del dolor; [2008] Estado de comodidad.<\/p>\n NIC:<\/strong> [0840] Cambio de posici\u00f3n; [6486] Manejo ambiental: seguridad; [6482] Manejo del confort; [1410] Manejo del dolor: agudo; [2300] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n; [0410] Cuidados de la incontinencia intestinal; [0740] Cuidados del paciente encamado; [6480] Manejo ambiental; [2380] Manejo de la medicaci\u00f3n; [3140] Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea; [0450] Manejo del estre\u00f1imiento; [1850] Mejora del sue\u00f1o; [6680] Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales.<\/p>\n El presente caso cl\u00ednico describe la evoluci\u00f3n de un lactante prematuro con displasia broncopulmonar e infecci\u00f3n respiratoria por COVID-19 que desarroll\u00f3 episodios recurrentes de apnea y desaturaci\u00f3n grave, requiriendo diferentes estrategias de soporte ventilatorio. La complejidad del caso, marcada por la inmadurez neurol\u00f3gica y respiratoria del paciente, as\u00ed como por la elevada producci\u00f3n de secreciones y la dificultad para mantener una adecuada sincron\u00eda paciente-ventilador, permiti\u00f3 explorar la utilidad de la Asistencia Ventilatoria Ajustada Neuralmente (NAVA) en un contexto cl\u00ednico poco descrito en la literatura, como es el paciente pedi\u00e1trico con patolog\u00eda infecciosa respiratoria y displasia broncopulmonar establecida.<\/p>\n Durante la fase de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, el paciente present\u00f3 respiraciones espont\u00e1neas con requerimientos ventilatorios bajos, lo que suger\u00eda una recuperaci\u00f3n progresiva. Sin embargo, coexist\u00edan episodios de desaturaci\u00f3n asociados a aspiraciones, nebulizaciones y manipulaci\u00f3n, lo que evidencia una elevada labilidad respiratoria y una pobre tolerancia a est\u00edmulos externos. En este contexto, la adaptaci\u00f3n a modos ventilatorios convencionales result\u00f3 dificultosa, observ\u00e1ndose signos de asincron\u00eda y una tolerancia limitada a la ventilaci\u00f3n controlada, situaci\u00f3n descrita previamente en pacientes prematuros con patolog\u00eda pulmonar cr\u00f3nica (1-4).<\/p>\n La introducci\u00f3n del cat\u00e9ter Edi y la intenci\u00f3n de emplear el modo NAVA respondieron a la necesidad de proporcionar una ventilaci\u00f3n m\u00e1s fisiol\u00f3gica ajustada al esfuerzo respiratorio del paciente, minimizando la asincron\u00eda y el trabajo respiratorio excesivo (5,6). No obstante, durante la fase invasiva, la se\u00f1al Edi no fue adecuadamente sensada, lo que oblig\u00f3 a mantener el cat\u00e9ter \u00fanicamente en modo monitorizaci\u00f3n. Este hecho pone de manifiesto una de las principales limitaciones de la ventilaci\u00f3n NAVA en pacientes pedi\u00e1tricos: la correcta colocaci\u00f3n y mantenimiento del cat\u00e9ter Edi, as\u00ed como la dependencia de una actividad diafragm\u00e1tica suficiente y estable para garantizar la eficacia del modo ventilatorio (1-4).<\/p>\n Tras la extubaci\u00f3n, el paso a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en modo NAVA-PC permiti\u00f3 una mejor adaptaci\u00f3n del paciente, observ\u00e1ndose una adecuada sincronizaci\u00f3n paciente-ventilador en determinados periodos. Sin embargo, persistieron episodios de apnea central con ausencia de se\u00f1al Edi, lo que imposibilit\u00f3 la entrega de soporte ventilatorio espont\u00e1neo y oblig\u00f3 a recurrir a frecuencias de respaldo con presi\u00f3n soporte sobre la PEEP. Esta situaci\u00f3n pone de manifiesto una limitaci\u00f3n inherente al modo NAVA, como es su dependencia al impulso respiratorio neural del paciente.<\/p>\n Los cuidados de enfermer\u00eda desempe\u00f1an un papel crucial en el manejo de la ventilaci\u00f3n NAVA, ya que se encargan de una variedad de intervenciones destinadas a optimizar la terapia respiratoria y garantizar la seguridad y comodidad del paciente (3). Esto implica una vigilancia continua de los par\u00e1metros ventilatorios, donde el personal de enfermer\u00eda est\u00e1 atento a la sincronizaci\u00f3n entre la actividad diafragm\u00e1tica y la asistencia ventilatoria proporcionada, asegur\u00e1ndose de que haya una adecuada relaci\u00f3n entre los esfuerzos respiratorios del paciente y el soporte ventilatorio (3). En este caso, la identificaci\u00f3n precoz de la p\u00e9rdida de se\u00f1al Edi, la valoraci\u00f3n de la correlaci\u00f3n entre esfuerzo respiratorio, par\u00e1metros ventilatorios y cl\u00ednica del paciente, as\u00ed como la toma de decisiones r\u00e1pidas ante episodios de apnea, fueron fundamentales para garantizar la seguridad del lactante. Adem\u00e1s, enfermer\u00eda colabora estrechamente con el equipo m\u00e9dico para ajustar los par\u00e1metros ventilatorios seg\u00fan las necesidades cambiantes del paciente, lo que puede incluir cambios en la sensibilidad NAVA o la velocidad de subida del soporte ventilatorio.<\/p>\n Otro aspecto crucial del cuidado de enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n NAVA es el manejo de las secreciones respiratorias. Las secreciones pueden interferir con la ventilaci\u00f3n y provocar obstrucciones en las v\u00edas respiratorias, por lo que enfermer\u00eda debe realizar aspiraciones regulares para mantener las v\u00edas despejadas y prevenir complicaciones respiratorias (3).<\/p>\n Asimismo, la correcta fijaci\u00f3n y recolocaci\u00f3n de la sonda NAVA y el control del confort del paciente resultaron determinantes para optimizar la terapia ventilatoria (6). El personal de enfermer\u00eda es responsable del posicionamiento adecuado del paciente, ya que esto puede influir en la distribuci\u00f3n del flujo de aire y mejorar la mec\u00e1nica respiratoria. Realizar cambios de posici\u00f3n peri\u00f3dicos y proporcionar apoyo postural seg\u00fan sea necesario para asegurar una ventilaci\u00f3n \u00f3ptima (3).<\/p>\n Cabe destacar que, si bien la ventilaci\u00f3n NAVA se presenta como una modalidad prometedora por su car\u00e1cter fisiol\u00f3gico y personalizado, su implementaci\u00f3n en pacientes neonatales y pedi\u00e1tricos complejos requiere una elevada capacitaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda (4). La ausencia de gu\u00edas cl\u00ednicas espec\u00edficas y la limitada evidencia cient\u00edfica de calidad dificultan la estandarizaci\u00f3n de cuidados, obligando a basar gran parte de la pr\u00e1ctica en la experiencia cl\u00ednica y el trabajo multidisciplinar.<\/p>\n En este caso, la utilizaci\u00f3n de NAVA no pudo evitar completamente los episodios de apnea y desaturaci\u00f3n, pero s\u00ed permiti\u00f3 una transici\u00f3n m\u00e1s respetuosa con el esfuerzo respiratorio del paciente durante la fase de destete ventilatorio. Esto coincide con la literatura existente, que sugiere que los beneficios de NAVA pueden ser m\u00e1s evidentes en t\u00e9rminos de confort, sincron\u00eda y reducci\u00f3n del trabajo respiratorio, m\u00e1s que en la prevenci\u00f3n absoluta de eventos respiratorios en pacientes con alteraci\u00f3n central del impulso respiratorio.<\/p>\n En conclusi\u00f3n, este caso aporta una visi\u00f3n pr\u00e1ctica y enfermera sobre el uso de la ventilaci\u00f3n NAVA en un paciente pedi\u00e1trico con patolog\u00eda respiratoria compleja. Refuerza la necesidad de individualizar la asistencia ventilatoria, valorar cuidadosamente las indicaciones y limitaciones del modo NAVA, y destaca el papel clave de la enfermer\u00eda en la monitorizaci\u00f3n, el manejo del dispositivo y la adaptaci\u00f3n de los cuidados a las necesidades cambiantes del paciente. Asimismo, pone de relieve la importancia de continuar investigando y generando evidencia sobre el impacto de la ventilaci\u00f3n NAVA en poblaciones pedi\u00e1tricas.<\/p>\n <\/a><\/p>\n Iranzu Bejarano Navarrete. Enfermera, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n Iker Corres. Enfermero, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n Marta Belmonte. Enfermera, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n Autora de correspondencia:<\/strong> Iranzu Bejarano Navarrete @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Caso cl\u00ednico<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
Valoraci\u00f3n general<\/h2>\n
Diagn\u00f3sticos y planificaci\u00f3n de los cuidados<\/h2>\n
Diagn\u00f3stico: Volumen de l\u00edquidos excesivo (00026)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: Riesgo de deterioro de la motilidad gastrointestinal (00422)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: Deterioro del intercambio de gases (00030)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: Patr\u00f3n de sue\u00f1o ineficaz (00337)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz (00204)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: S\u00edndrome de abstinencia agudo (00258)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: Riesgo de lesi\u00f3n por presi\u00f3n en el ni\u00f1o (00286)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: Limpieza ineficaz de la v\u00eda a\u00e9rea (00031)<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico: Deterioro de confort f\u00edsico (00380)<\/h3>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusi\u00f3n<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n