Autor principal: Mario Mart\u00ednez Toribio<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 06; 77<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Espondilodiscitis como diagn\u00f3stico diferencial del dolor lumbar en el paciente geri\u00e1trico: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n Spondylodiscitis as a differential diagnosis of low back pain in geriatric patients: a case report<\/em><\/strong><\/p>\n Mario Mart\u00ednez Toribio, Josefa P\u00e9rez Mart\u00ednez, Meritxell Bravo Maria, Beatriz Cortina Cabrerizo<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 06 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 06; 77 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0077<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n La espondilodiscitis es una infecci\u00f3n poco frecuente de la columna vertebral cuya incidencia est\u00e1 aumentando debido al envejecimiento poblacional y al incremento de comorbilidades y procedimientos invasivos. En el paciente geri\u00e1trico, su diagn\u00f3stico representa un desaf\u00edo por la presentaci\u00f3n cl\u00ednica inespec\u00edfica y el frecuente retraso diagn\u00f3stico. Se presenta el caso de un var\u00f3n de 86 a\u00f1os, con antecedentes de cirug\u00eda lumbar reciente y m\u00faltiples comorbilidades, que consult\u00f3 por dolor lumbar persistente de meses de evoluci\u00f3n y deterioro funcional progresivo. Ante la escasa respuesta al tratamiento analg\u00e9sico y los antecedentes quir\u00fargicos, se ampli\u00f3 el estudio mediante resonancia magn\u00e9tica y gammagraf\u00eda \u00f3sea, que confirmaron una espondilodiscitis lumbar. Tras estudio microbiol\u00f3gico y valoraci\u00f3n por la unidad especializada, se instaur\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico dirigido durante seis semanas, con evoluci\u00f3n favorable y recuperaci\u00f3n del estado funcional previo. El art\u00edculo destaca la importancia de mantener un alto \u00edndice de sospecha ante lumbalgia persistente en el anciano, realizar un diagn\u00f3stico precoz apoyado en pruebas de imagen \u2014especialmente resonancia magn\u00e9tica\u2014 y adaptar el tratamiento a las caracter\u00edsticas del paciente geri\u00e1trico para evitar complicaciones graves y deterioro funcional.<\/p>\n Espondilodiscitis; osteomielitis vertebral; lumbalgia; anciano; infecciones de la columna vertebral<\/p>\n Spondylodiscitis is a rare spinal infection whose incidence is increasing due to population aging, greater prevalence of comorbidities, and the widespread use of invasive procedures. In geriatric patients, diagnosis is particularly challenging because of nonspecific symptoms and frequent diagnostic delay. This article presents the case of an 86-year-old man with multiple comorbidities and recent lumbar surgery who developed persistent low back pain and progressive functional decline. Due to poor response to analgesic treatment and his surgical history, further evaluation with magnetic resonance imaging and bone scintigraphy was performed, confirming lumbar spondylodiscitis. After microbiological assessment and specialist consultation, targeted antibiotic therapy was administered for six weeks, leading to clinical improvement and recovery of baseline functional status. The report emphasizes the need for a high index of suspicion in elderly patients with persistent low back pain, early diagnosis supported by imaging\u2014particularly MRI\u2014and individualized management to prevent severe complications and functional deterioration.<\/p>\n Spondylodiscitis; osteomyelitis; low back pain; aged; spinal infections<\/p>\n La columna vertebral, por su amplia vascularizaci\u00f3n, es asiento frecuente de focos secundarios de sepsis, siendo la localizaci\u00f3n del 2-7% de todas las osteomielitis. La espondilodiscitis u osteomielitis vertebral es una infecci\u00f3n de la columna vertebral. Si el disco intervertebral est\u00e1 infectado, se denomina discitis; si es el platillo epifisario, osteomielitis o espondilitis, aunque lo habitual es que, en el momento del diagn\u00f3stico, ambos est\u00e9n infectados, por lo que se emplea el t\u00e9rmino de espondilodiscitis. Adem\u00e1s, pueden desarrollar abscesos epidurales y prevertebrales. En el 95% de los casos, la espondilodiscitis afecta al cuerpo vertebral.<\/p>\n Es una infecci\u00f3n poco frecuente que afecta a las v\u00e9rtebras y los espacios intervertebrales. La incidencia anual en los pa\u00edses desarrollados es de 0,5-2,5 casos\/100.000 habitantes, aunque est\u00e1 aumentando su prevalencia por la mayor esperanza de vida de la poblaci\u00f3n, el aumento de enfermedades inmunosupresoras, y el uso de t\u00e9cnicas invasivas que pueden generar bacteriemia. La mortalidad estimada en los pa\u00edses desarrollados es del 2-4%. La distribuci\u00f3n por edad es bimodal, siendo el primer pico en menores de 20 a\u00f1os, sobre todo en infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana e inmigrantes, sin diferencias seg\u00fan sexo. Y el segundo pico, a los 50-70 a\u00f1os, representando el 3-5% de los casos de todas las osteomielitis.<\/p>\n Es m\u00e1s frecuente en varones debido al aumento de las enfermedades cr\u00f3nicas. Los factores predisponentes suelen asociarse con la existencia de un foco infeccioso o una bacteriemia previa, diabetes mellitus, insuficiencia renal cr\u00f3nica, hemodi\u00e1lisis, trasplante renal, inmunodepresi\u00f3n, antecedentes de cirug\u00eda vertebral o de neoplasias, consumo de drogas por v\u00eda parenteral, portadores de cat\u00e9teres epidurales o vasculares, infecci\u00f3n por VIH\/sida, edad avanzada, tratamiento cr\u00f3nico con esteroides, alcoholismo, cirrosis hep\u00e1tica, fibrosis pulmonar, enfermedades reumatol\u00f3gicas, obesidad con un \u00edndice de masa corporal mayor de 30, infecci\u00f3n tuberculosa en otro \u00f3rgano o reactivaci\u00f3n de un foco latente, entre otras.<\/p>\n Cl\u00e1sicamente, se han descrito tres formas cl\u00ednicas: 1) Hemat\u00f3gena, secundaria a infecciones de origen extraespinal; 2) Posquir\u00fargica o postraum\u00e1tica, por inoculaci\u00f3n directa de bacterias tras cirug\u00eda o traumatismo vertebral; 3) Por contig\u00fcidad, por extensi\u00f3n a la columna vertebral de procesos infecciosos de vecindad.<\/p>\n Aunque el espectro microbiol\u00f3gico es muy amplio, predominan las infecciones pi\u00f3genas producidas por Staphylococcus aureus<\/em>, y son menos frecuentes formas espec\u00edficas como la tuberculosa o la brucelar, que contin\u00faan siendo una etiolog\u00eda com\u00fan en nuestro pa\u00eds. Desde el tejido vertebral la infecci\u00f3n puede extenderse y producir graves complicaciones, como absceso epidural o compresi\u00f3n medular.<\/p>\n En el caso de los pacientes geri\u00e1tricos, esta condici\u00f3n presenta desaf\u00edos adicionales debido a su sistema inmunol\u00f3gico debilitado y la presencia de comorbilidades.<\/p>\n Las manifestaciones cl\u00ednicas son muy inespec\u00edficas. Suele cursar con un inicio insidioso, de modo que el diagn\u00f3stico suele retrasarse, sobre todo en la espondilodiscitis tuberculosa, lo que empeora el pron\u00f3stico. Este retraso diagn\u00f3stico favorece la progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n, con destrucci\u00f3n de la v\u00e9rtebra y del disco, pudiendo ocasionar el colapso vertebral, cifosis, inestabilidad espinal y compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal. Tambi\u00e9n puede organizarse un absceso epidural (que comprime el cord\u00f3n medular) o en el psoas (ocasionando dolor y contractura de la pierna y la cadera). En estadios avanzados, puede haber complicaciones neurol\u00f3gicas por compresi\u00f3n medular (por restos \u00f3seos, tejido de granulaci\u00f3n o abscesos epidurales) o por isquemia espinal (por trombosis s\u00e9ptica de venas epidurales o infiltraci\u00f3n inflamatoria). El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan es el dolor espinal (presente en el 85-90% de los casos), con el que a menudo debuta el cuadro cl\u00ednico. El dolor suele ser insidioso, cr\u00f3nico, de car\u00e1cter inflamatorio, que aumenta con el movimiento y no se alivia con el reposo. La fiebre (>38\u00b0C) est\u00e1 presente en menos del 20% de los pacientes y es m\u00e1s frecuente en la espondilodiscitis pi\u00f3gena (48% de los casos).<\/p>\n En pacientes geri\u00e1tricos la inespecificidad de los s\u00edntomas a\u00fan es m\u00e1s marcada. Los signos comunes incluyen dolor de espalda persistente, debilidad muscular, p\u00e9rdida de peso inexplicada y fiebre de origen desconocido. Estos s\u00edntomas pueden ser atribuidos a otras afecciones relacionadas con la edad, lo que lleva a retrasos en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n El diagn\u00f3stico se basa en criterios cl\u00ednicos, de laboratorio, microbiol\u00f3gicos, histopatol\u00f3gicos y radiol\u00f3gicos. Los par\u00e1metros de laboratorio m\u00e1s \u00fatiles para el diagn\u00f3stico y el seguimiento de la respuesta al tratamiento son la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) y la prote\u00edna C reactiva (PCR). La PCR est\u00e1 elevada en m\u00e1s del 90% de las espondilodiscitis y es m\u00e1s espec\u00edfica que la VSG; se considera el mejor marcador de respuesta al tratamiento y su descenso es m\u00e1s r\u00e1pido que el de la VSG.<\/p>\n Antes del inicio del tratamiento antibi\u00f3tico deben obtenerse muestras para urocultivo y hemocultivo, puesto que el 60% de los hemocultivos identifican al pat\u00f3geno. Sin embargo, si son negativos, hay que realizar biopsia para obtener material para su estudio microbiol\u00f3gico. La biopsia percut\u00e1nea guiada con tomograf\u00eda computarizada o con fluoroscopia es superior a los hemocultivos en la detecci\u00f3n del microorganismo. Es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en el diagn\u00f3stico de las lesiones espinales de origen dudoso, con resultados positivos en m\u00e1s del 90% de los casos.<\/p>\n En cuanto a las pruebas de imagen, debe solicitarse radiograf\u00eda simple a todo paciente con sospecha de infecci\u00f3n espinal. Se han descrito retrasos de entre 2 y 8 semanas desde el inicio de la infecci\u00f3n y los hallazgos en radiolog\u00eda simple, por lo que ante un dolor persistente (aun sin desencadenante) y con radiolog\u00eda normal deber\u00edan solicitarse pruebas m\u00e1s espec\u00edficas. La RMN es la prueba m\u00e1s sensible y espec\u00edfica en la detecci\u00f3n temprana, consider\u00e1ndose el gold standard<\/em> en la detecci\u00f3n de infecciones espinales.<\/p>\n La lumbalgia es una queja com\u00fan en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica, y el diagn\u00f3stico diferencial de esta condici\u00f3n puede ser especialmente desafiante debido a la presencia de m\u00faltiples factores que contribuyen al dolor de espalda en los pacientes de edad avanzada. Entre las causas subyacentes menos frecuentes pero significativas de lumbalgia en este grupo de pacientes se encuentra la espondilodiscitis, una infecci\u00f3n de la columna vertebral.<\/p>\n El diagn\u00f3stico diferencial de lumbalgia en pacientes geri\u00e1tricos debe abordar diversas causas, como enfermedades degenerativas de la columna vertebral, fracturas vertebrales osteopor\u00f3ticas, enfermedad neopl\u00e1sica y procesos infecciosos, incluyendo la espondilodiscitis. Para distinguir la espondilodiscitis de otras condiciones, se requiere una evaluaci\u00f3n exhaustiva que incluya historia cl\u00ednica detallada, examen f\u00edsico, pruebas de laboratorio y pruebas de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes. Las pruebas de laboratorio, como los an\u00e1lisis de sangre y los marcadores inflamatorios, pueden ayudar a identificar signos de infecci\u00f3n sist\u00e9mica. Adem\u00e1s, las im\u00e1genes de la columna vertebral, como la resonancia magn\u00e9tica, son esenciales para detectar cambios inflamatorios en los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales, as\u00ed como para descartar otras patolog\u00edas.<\/p>\n Por lo tanto, los m\u00e9dicos deben tener un alto \u00edndice de sospecha y considerar la realizaci\u00f3n de pruebas de diagn\u00f3stico adecuadas en pacientes geri\u00e1tricos con lumbalgia persistente o s\u00edntomas sist\u00e9micos.<\/p>\n Los objetivos del tratamiento de la osteomielitis vertebral son controlar el dolor, mantener la estabilidad raqu\u00eddea, impedir o revertir el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, corregir la deformidad sintom\u00e1tica, erradicar la infecci\u00f3n y evitar la recidiva.<\/p>\n En general, el tratamiento es conservador (antibioterapia e inmovilizaci\u00f3n), si las manifestaciones cl\u00ednicas son escasas, la destrucci\u00f3n vertebral es m\u00ednima o los riesgos de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica son demasiado elevados. El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 reservado a los casos de secuestros, colecciones supuradas, compresi\u00f3n de estructuras neurol\u00f3gicas que no ceden con el tratamiento m\u00e9dico o para estabilizar la columna.<\/p>\n La antibioterapia emp\u00edrica inicial se selecciona de acuerdo a la sospecha etiol\u00f3gica existente, debiendo adaptarse posteriormente al microorganismo aislado.<\/p>\n El reposo absoluto en cama se mantendr\u00e1 hasta que el enfermo est\u00e9 asintom\u00e1tico y se normalicen los par\u00e1metros de actividad inflamatoria. Para control del dolor se puede utilizar cors\u00e9s termopl\u00e1sticos. Una vez estabilizado, la movilizaci\u00f3n de los miembros se efectuar\u00e1 primero en forma pasiva y luego activa.<\/p>\n Consideraciones generales:<\/p>\n A. El tratamiento emp\u00edrico inmediato de la osteomielitis vertebral solo est\u00e1 indicado en las siguientes circunstancias: 1) d\u00e9ficit neurol\u00f3gico; 2) inestabilidad hemodin\u00e1mica; 3) colecci\u00f3n\/absceso o fen\u00f3menos vasculares o emb\u00f3licos. En el resto de situaciones se intentar\u00e1 esperar a disponer de resultados.<\/p>\n B. Antes de administrar la primera dosis de antimicrobiano realizar siempre una tanda de hemocultivos, dado que la causa m\u00e1s frecuente de osteomielitis vertebral con hemocultivos negativos es la administraci\u00f3n previa de antimicrobianos.<\/p>\n C. Se debe recordar ajustar los antibi\u00f3ticos al peso, funci\u00f3n renal o hep\u00e1tica, forma de eliminaci\u00f3n e interacciones con tratamientos cr\u00f3nicos de base.<\/p>\n D. Pautas antimicrobianas seg\u00fan perfil de paciente:<\/p>\n Dosificaci\u00f3n: cefazolina 2 g\/iv\/8 h; ceftriaxona 1 g\/iv\/12 h; ceftazidima 1 g\/iv\/8 h; vancomicina 15-20 mg\/kg\/8-12 h\/iv tras primer bolo de 20 mg\/kg; daptomicina 10 mg\/kg\/d iv; ciprofloxacino 400 mg\/iv\/12 h; meropenem 1 g\/iv\/8 h; clindamicina 600 mg\/iv\/8 h; rifampicina 600 mg\/iv\/24 h.<\/p>\n En el caso de disponer del germen responsable, el tratamiento m\u00e9dico debe basarse en los resultados microbiol\u00f3gicos y consiste en la administraci\u00f3n de antibi\u00f3tico intravenoso entre 4-6 semanas, seguida de administraci\u00f3n oral durante un tiempo variable (habitualmente otras 4-6 semanas) en funci\u00f3n de la respuesta cl\u00ednica, la susceptibilidad del germen, el estado inmunol\u00f3gico del paciente, los estudios de imagen y los cambios en la PCR.<\/p>\n El pron\u00f3stico ha mejorado mucho en las \u00faltimas d\u00e9cadas, siendo la mortalidad por infecci\u00f3n vertebral en los pa\u00edses desarrollados menor del 5%. Sin embargo, las secuelas neurol\u00f3gicas permanentes, que son infrecuentes, resultan devastadoras. Determinadas situaciones empeoran el pron\u00f3stico, como la edad avanzada, la infecci\u00f3n cervical o dorsal, la diabetes y las cardiopat\u00edas cr\u00f3nicas.<\/p>\n La edad avanzada conlleva factores adicionales a tener en cuenta en el manejo de la espondilodiscitis. Los cambios fisiol\u00f3gicos relacionados con la edad, la fragilidad, la polifarmacia y las comorbilidades pueden afectar la elecci\u00f3n del tratamiento y la respuesta a la terapia. Adem\u00e1s, los pacientes geri\u00e1tricos son m\u00e1s propensos a sufrir complicaciones, como insuficiencia renal, tromboembolismo venoso y deterioro funcional, lo que requiere una atenci\u00f3n especializada y un seguimiento cercano.<\/p>\n Paciente de 86 a\u00f1os, var\u00f3n, derivado al servicio de PADES por dolor lumbar de meses de evoluci\u00f3n, que aparece tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica a nivel lumbar.<\/p>\n Antecedentes personales: no presenta alergias medicamentosas. Dislipemia, osteoporosis, HBP, gonartrosis bilateral, TVP (actualmente anticoagulado), y hernias discales (con reciente intervenci\u00f3n quir\u00fargica en cl\u00ednica privada).<\/p>\n En tratamiento con: acenocumarol seg\u00fan pauta, atarax 25 mg, teriparatida, simvastatina 10 mg, tamsulosina 0,4 mg y omeprazol 20 mg. Recientemente inicia fentanil transcut\u00e1neo.<\/p>\n A nuestra primera valoraci\u00f3n el paciente presenta un estado general conservado, consciente y orientado. Verbaliza que lo que m\u00e1s le molesta es el dolor a nivel lumbar, con irradiaci\u00f3n en cintur\u00f3n hacia zona anterior del abdomen. Se valora la cicatriz lumbar de la intervenci\u00f3n previa, sin signos de infecci\u00f3n. No presenta cl\u00ednica neurol\u00f3gica. El paciente es capaz de deambular, a pesar del dolor, con ayuda de un caminador. Alto componente emocional, con cuadros de angustia. El paciente vive con una cuidadora 24 h al d\u00eda, con supervisi\u00f3n por parte de la hija.<\/p>\n Inicialmente, se modifica medicaci\u00f3n, dada la mala tolerancia al fentanilo en parches, iniciando tapentadol oral, a dosis de 25 mg\/12 h.<\/p>\n En reposo la cl\u00ednica mejor\u00f3, pero el dolor ante cualquier movilizaci\u00f3n empeoraba. Progresiva p\u00e9rdida de funcionalidad, debido al control parcial del dolor. Dados los antecedentes quir\u00fargicos, y la poca mejor\u00eda, se sospech\u00f3 en otras causas menos frecuentes, como pudiera ser una espondilodiscitis. Se solicit\u00f3 ingreso en la unidad de subagudos del Servicio de Geriatr\u00eda del H. U. Santa Maria de Lleida para finalizar el estudio. Se solicit\u00f3:<\/p>\n a) RMN lumbar (Im\u00e1genes 1, 2 y 3) que informa de: presencia de colecci\u00f3n intracorporal en L2 con irregularidad de plataformas vertebral en margen anterior, hiperse\u00f1al del disco en secuencia T2 de los discos L1-L2-L3; se identifican peque\u00f1as colecciones en psoas derecho a nivel de L2-L3; los hallazgos RM son compatibles con osteonecrosis vertebral con probable espondilodiscitis, aconsejando completar estudio con gammagraf\u00eda \u00f3sea para confirmar diagn\u00f3stico; cambios osteodegenerativos en articulaciones interapofisarias lumbares; estenosis de los di\u00e1metros del canal \u00f3seo lumbar con probable compromiso de las ra\u00edces especialmente en L4-L5; deformaci\u00f3n de for\u00e1menes de conjunci\u00f3n.<\/p>\n b) Una gammagraf\u00eda \u00f3sea (Imagen 4), informada como: espondilodiscitis L1-L2; espondiloartrosis severa cervical y regi\u00f3n lumbar; signos de artropat\u00eda degenerativa en las localizaciones descritas.<\/p>\n c) Estudio de punci\u00f3n: cultivo bacteriol\u00f3gico donde se a\u00edslan escasas colonias de flora mixta gram positivo; cultivo bacteriol\u00f3gico anaerobio negativo.<\/p>\n Tras consulta con UFIN (Unidad Funcional de Infecci\u00f3n Nosocomial), se recomienda iniciar tratamiento con levofloxacino 500 mg al d\u00eda y rifampicina 600 mg al d\u00eda, durante 6 semanas, v\u00eda oral. Fue dado de alta a domicilio.<\/p>\n Tras varias visitas a domicilio y ajustar a la baja la dosis de fentanilo transcut\u00e1neo, el paciente mejor\u00f3, recuperando su estado funcional previo.<\/p>\n La espondilodiscitis es una infecci\u00f3n poco frecuente de la columna vertebral cuyo diagn\u00f3stico contin\u00faa siendo un reto cl\u00ednico, especialmente en pacientes de edad avanzada. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser insidiosa e inespec\u00edfica, lo que favorece retrasos diagn\u00f3sticos y puede conducir a complicaciones graves como abscesos epidurales, inestabilidad vertebral o d\u00e9ficit neurol\u00f3gico. En la literatura se describe que el s\u00edntoma predominante es el dolor vertebral persistente, presente en hasta el 85-90% de los casos, mientras que la fiebre aparece en menos del 50% de los pacientes, lo que dificulta su identificaci\u00f3n en fases iniciales (3, 6)<\/sup>.<\/p>\n En el paciente geri\u00e1trico, este retraso diagn\u00f3stico puede ser a\u00fan mayor debido a la presencia de m\u00faltiples comorbilidades, polifarmacia y patolog\u00edas degenerativas de la columna que pueden enmascarar la sintomatolog\u00eda. En este contexto, la lumbalgia cr\u00f3nica suele atribuirse inicialmente a causas degenerativas u osteoarticulares, lo que retrasa la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen avanzadas. Diversos estudios han se\u00f1alado que la espondilodiscitis debe considerarse dentro del diagn\u00f3stico diferencial de la lumbalgia persistente en pacientes mayores, especialmente cuando existe antecedente de cirug\u00eda vertebral, infecci\u00f3n previa o falta de respuesta al tratamiento analg\u00e9sico convencional (7, 8)<\/sup>.<\/p>\n El caso presentado ilustra varios de estos aspectos. El paciente presentaba factores predisponentes descritos en la literatura, como edad avanzada y antecedente reciente de cirug\u00eda lumbar, circunstancia que puede favorecer la inoculaci\u00f3n directa de microorganismos o bacteriemias secundarias (6, 7)<\/sup>. La aparici\u00f3n de dolor lumbar persistente tras la intervenci\u00f3n, con deterioro progresivo de la funcionalidad, motiv\u00f3 la ampliaci\u00f3n del estudio diagn\u00f3stico.<\/p>\n Desde el punto de vista diagn\u00f3stico, la resonancia magn\u00e9tica constituye la prueba de imagen de elecci\u00f3n para la detecci\u00f3n de espondilodiscitis, permitiendo identificar de forma precoz cambios inflamatorios en los cuerpos vertebrales y en los discos intervertebrales, as\u00ed como posibles complicaciones como abscesos paravertebrales o epidurales (3, 6)<\/sup>. En nuestro caso, la resonancia magn\u00e9tica mostr\u00f3 alteraciones compatibles con infecci\u00f3n vertebral y peque\u00f1as colecciones en el m\u00fasculo psoas, hallazgos posteriormente confirmados mediante gammagraf\u00eda \u00f3sea.<\/p>\n En relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico, la identificaci\u00f3n del microorganismo responsable no siempre es posible. Aunque los hemocultivos permiten detectar el pat\u00f3geno en aproximadamente el 50-60% de los casos, en ocasiones los cultivos pueden resultar negativos o mostrar flora mixta, especialmente si el paciente ha recibido antibi\u00f3ticos previamente. En estos casos, la correlaci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica adquiere especial relevancia para orientar el tratamiento (3)<\/sup>.<\/p>\n Respecto al tratamiento, la antibioterapia prolongada constituye el pilar fundamental del manejo, habitualmente durante un periodo de entre 6 y 12 semanas, ajust\u00e1ndose posteriormente al microorganismo aislado y a la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. El tratamiento quir\u00fargico queda reservado para situaciones espec\u00edficas, como d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, inestabilidad vertebral, fracaso del tratamiento conservador o presencia de abscesos extensos (6, 9)<\/sup>.<\/p>\n En el caso descrito, el manejo conservador con antibioterapia dirigida durante seis semanas, junto con el control del dolor y seguimiento cl\u00ednico estrecho, permiti\u00f3 una evoluci\u00f3n favorable y la recuperaci\u00f3n del estado funcional previo del paciente. Este resultado coincide con lo descrito en otras series cl\u00ednicas, donde el tratamiento conservador es eficaz en la mayor\u00eda de los pacientes sin complicaciones neurol\u00f3gicas (6, 7)<\/sup>.<\/p>\n En conclusi\u00f3n, este caso subraya la importancia de mantener un alto \u00edndice de sospecha de espondilodiscitis ante la presencia de lumbalgia persistente en pacientes geri\u00e1tricos, especialmente cuando existen factores predisponentes como cirug\u00eda vertebral reciente. La realizaci\u00f3n precoz de pruebas de imagen, particularmente resonancia magn\u00e9tica, y el inicio temprano de tratamiento antibi\u00f3tico dirigido son fundamentales para mejorar el pron\u00f3stico y prevenir secuelas funcionales (3, 6)<\/sup>.<\/p>\n La espondilodiscitis en pacientes geri\u00e1tricos es una condici\u00f3n cl\u00ednica que merece una atenci\u00f3n especial debido a las caracter\u00edsticas propias de esta poblaci\u00f3n. El diagn\u00f3stico temprano y el manejo adecuado son fundamentales para mejorar los resultados en estos pacientes. La colaboraci\u00f3n entre diferentes especialidades m\u00e9dicas y un enfoque individualizado son esenciales para brindar un cuidado integral a los pacientes geri\u00e1tricos con espondilodiscitis y mejorar su calidad de vida.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n <\/a><\/p>\n Mario Mart\u00ednez Toribio. PADES \u2013 Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Maria de Lleida, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0009-8243-1309<\/p>\n Josefa P\u00e9rez Mart\u00ednez. PADES \u2013 Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Maria de Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n Meritxell Bravo Maria. PADES \u2013 Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Maria de Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n Beatriz Cortina Cabrerizo. PADES \u2013 Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Maria de Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong>Resumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico diferencial en la lumbalgia en el paciente geri\u00e1trico<\/h3>\n
Tratamiento<\/h3>\n
Tratamiento antimicrobiano emp\u00edrico<\/h3>\n
\n
Tratamiento antimicrobiano dirigido<\/h3>\n
Consideraciones especiales en pacientes geri\u00e1tricos<\/h3>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
\nMario Mart\u00ednez Toribio @<\/a><\/p>\nSobre el art\u00edculo<\/h2>\n