Autor principal: Daniel Recinos Villanueva<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 06; 82<\/p>\n
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REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Abordaje del evento isqu\u00e9mico transitorio en el primer nivel de atenci\u00f3n: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n Approach to transient ischemic attack in primary care: a literature review<\/em><\/strong><\/p>\n Daniel Recinos Villanueva, Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez, Danny Castillo Alvarado, Randall Valverde Ure\u00f1a<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 06 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 06; 82 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0082<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n El evento isqu\u00e9mico transitorio (AIT) constituye una urgencia neurol\u00f3gica caracterizada por la aparici\u00f3n s\u00fabita de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal secundario a isquemia cerebral, medular o retiniana sin evidencia de infarto agudo en neuroimagen. Su identificaci\u00f3n temprana en el primer nivel de atenci\u00f3n es fundamental debido al alto riesgo de progresi\u00f3n a accidente cerebrovascular (ACV), especialmente en las primeras 48 horas posteriores al evento.<\/p>\n El diagn\u00f3stico del AIT es predominantemente cl\u00ednico y requiere una adecuada diferenciaci\u00f3n con entidades que pueden simularlo, como migra\u00f1a con aura, crisis epil\u00e9pticas focales, hipoglucemia y trastornos funcionales. La utilizaci\u00f3n de herramientas de estratificaci\u00f3n de riesgo como la escala ABCD2 permite orientar decisiones de referencia y manejo inicial.<\/p>\n En el contexto del primer nivel de atenci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n oportuna, la indicaci\u00f3n de estudios complementarios adecuados y la instauraci\u00f3n temprana de medidas de prevenci\u00f3n secundaria resultan determinantes para reducir la morbimortalidad asociada. Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica analiza los fundamentos fisiopatol\u00f3gicos, criterios diagn\u00f3sticos, herramientas de estratificaci\u00f3n de riesgo y estrategias de manejo basadas en gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales actualizadas.<\/p>\n Ataque isqu\u00e9mico transitorio; accidente cerebrovascular; atenci\u00f3n primaria de salud; prevenci\u00f3n secundaria; inhibidores de agregaci\u00f3n plaquetaria; fibrilaci\u00f3n atrial<\/p>\n Transient ischemic attack (TIA) is a neurological emergency characterized by the sudden onset of focal neurological deficit secondary to cerebral, spinal, or retinal ischemia without evidence of acute infarction on neuroimaging. Early recognition in primary care settings is crucial due to the high risk of progression to stroke, particularly within the first 48 hours after the event.<\/p>\n Diagnosis is mainly clinical and requires appropriate differentiation from common mimics such as migraine with aura, focal seizures, hypoglycemia, and functional disorders. Risk stratification tools such as the ABCD2 score assist in guiding referral decisions and initial management.<\/p>\n In primary care, prompt evaluation, appropriate diagnostic testing, and early initiation of secondary prevention strategies are essential to reduce morbidity and mortality. This literature review analyzes the pathophysiological basis, diagnostic criteria, risk stratification tools, and evidence-based management strategies according to updated international clinical guidelines.<\/p>\n Transient ischemic attack; stroke; primary health care; secondary prevention; platelet aggregation inhibitors; atrial fibrillation<\/p>\n El evento isqu\u00e9mico transitorio (AIT) representa una entidad cl\u00ednica de alta relevancia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica debido a su estrecha relaci\u00f3n con el accidente cerebrovascular (ACV) isqu\u00e9mico. Tradicionalmente definido como un episodio de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal de menos de 24 horas de duraci\u00f3n, el concepto moderno de AIT ha evolucionado hacia una definici\u00f3n basada en la ausencia de infarto agudo en neuroimagen, independientemente del tiempo de duraci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n La importancia del reconocimiento temprano del AIT radica en el elevado riesgo de recurrencia y progresi\u00f3n a ACV establecido, especialmente durante las primeras 24 a 48 horas posteriores al evento inicial. Diversos estudios han demostrado que una proporci\u00f3n significativa de pacientes que sufren un ACV isqu\u00e9mico refieren haber presentado s\u00edntomas transitorios previos compatibles con un AIT.<\/p>\n En el primer nivel de atenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico del AIT constituye un desaf\u00edo cl\u00ednico, ya que se basa principalmente en la historia cl\u00ednica detallada y en la adecuada interpretaci\u00f3n de los s\u00edntomas referidos por el paciente, los cuales con frecuencia se encuentran resueltos al momento de la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica. Adem\u00e1s, m\u00faltiples condiciones pueden simular un AIT, lo que incrementa el riesgo de subdiagn\u00f3stico o sobretratamiento.<\/p>\n El abordaje integral del AIT en atenci\u00f3n primaria requiere una adecuada identificaci\u00f3n de factores de riesgo cardiovascular, una correcta estratificaci\u00f3n del riesgo de recurrencia y la instauraci\u00f3n oportuna de medidas de prevenci\u00f3n secundaria. La aplicaci\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales y herramientas validadas permite optimizar la toma de decisiones y reducir la morbimortalidad asociada.<\/p>\n El objetivo de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es analizar los fundamentos fisiopatol\u00f3gicos del AIT, sus manifestaciones cl\u00ednicas, los principales diagn\u00f3sticos diferenciales, las herramientas de estratificaci\u00f3n de riesgo y las estrategias actuales de manejo en el primer nivel de atenci\u00f3n, con base en la evidencia cient\u00edfica publicada entre los a\u00f1os 2020 y 2026.<\/p>\n El presente art\u00edculo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva basada en la recopilaci\u00f3n y an\u00e1lisis de literatura cient\u00edfica publicada entre los a\u00f1os 2020 y 2026. Se incluyeron art\u00edculos en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s relacionados con el evento isqu\u00e9mico transitorio, su diagn\u00f3stico, estratificaci\u00f3n de riesgo y manejo en el primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 mediante bases de datos digitales reconocidas, incluyendo PubMed, Elsevier, Google Scholar y gu\u00edas cl\u00ednicas oficiales de sociedades cient\u00edficas internacionales. Se priorizaron revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y estudios observacionales relevantes.<\/p>\n Las palabras clave utilizadas incluyeron: \u00abtransient ischemic attack\u00bb, \u00abTIA\u00bb, \u00abprimary care\u00bb, \u00abstroke prevention\u00bb, \u00abABCD2 score\u00bb, \u00absecondary prevention\u00bb, \u00abrisk stratification\u00bb y \u00abclinical management\u00bb.<\/p>\n Se seleccionaron publicaciones que aportaran evidencia actualizada sobre fisiopatolog\u00eda, criterios diagn\u00f3sticos, herramientas de evaluaci\u00f3n y estrategias terap\u00e9uticas, excluy\u00e9ndose estudios duplicados o con informaci\u00f3n no relevante para el enfoque cl\u00ednico en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n El evento isqu\u00e9mico transitorio se produce como consecuencia de una disminuci\u00f3n temporal del flujo sangu\u00edneo cerebral, medular o retiniano, que genera un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal reversible sin evidencia de necrosis tisular permanente en estudios de neuroimagen. A diferencia del accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico establecido, en el AIT la reperfusi\u00f3n ocurre antes de que se produzca un infarto cerebral detectable.<\/p>\n Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, los mecanismos m\u00e1s frecuentes incluyen fen\u00f3menos tromboemb\u00f3licos de origen aterotromb\u00f3tico, cardioemb\u00f3lico o de peque\u00f1os vasos. La enfermedad ateroscler\u00f3tica carot\u00eddea constituye una causa importante, especialmente cuando existen placas inestables que pueden generar micro\u00e9mbolos hacia la circulaci\u00f3n cerebral. Asimismo, la fibrilaci\u00f3n auricular representa una etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica relevante, debido a la formaci\u00f3n de trombos en la aur\u00edcula izquierda que pueden migrar hacia el territorio cerebral.<\/p>\n Otro mecanismo implicado es la hipoperfusi\u00f3n cerebral secundaria a estenosis arterial significativa o a alteraciones hemodin\u00e1micas transitorias. En estos casos, el flujo sangu\u00edneo disminuye por debajo del umbral cr\u00edtico necesario para mantener la funci\u00f3n neuronal, produciendo s\u00edntomas focales reversibles.<\/p>\n A nivel celular, la isquemia transitoria desencadena una alteraci\u00f3n en el metabolismo energ\u00e9tico neuronal, con disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de adenos\u00edn trifosfato (ATP), disfunci\u00f3n de las bombas i\u00f3nicas y liberaci\u00f3n de neurotransmisores excitatorios como el glutamato. No obstante, al restablecerse el flujo sangu\u00edneo de forma oportuna, el da\u00f1o estructural permanente puede evitarse.<\/p>\n Es importante destacar que la ausencia de lesi\u00f3n visible en tomograf\u00eda computarizada no excluye la posibilidad de da\u00f1o tisular microsc\u00f3pico. La resonancia magn\u00e9tica con secuencia de difusi\u00f3n puede evidenciar lesiones isqu\u00e9micas peque\u00f1as en un porcentaje de pacientes inicialmente clasificados como AIT, lo que ha contribuido a la evoluci\u00f3n conceptual hacia una definici\u00f3n basada en tejido m\u00e1s que en duraci\u00f3n temporal.<\/p>\n La comprensi\u00f3n de estos mecanismos resulta fundamental en el primer nivel de atenci\u00f3n, ya que permite orientar la b\u00fasqueda etiol\u00f3gica y establecer medidas de prevenci\u00f3n secundaria dirigidas a la causa subyacente.<\/p>\n El evento isqu\u00e9mico transitorio se caracteriza por la aparici\u00f3n s\u00fabita de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal secundario a una alteraci\u00f3n transitoria del flujo sangu\u00edneo cerebral. Los s\u00edntomas suelen alcanzar su m\u00e1xima intensidad desde el inicio y, en la mayor\u00eda de los casos, tienen una duraci\u00f3n inferior a una hora, aunque pueden extenderse por m\u00e1s tiempo sin dejar secuelas permanentes evidentes.<\/p>\n Las manifestaciones cl\u00ednicas dependen del territorio vascular comprometido. En la circulaci\u00f3n anterior, son frecuentes la debilidad o torpeza unilateral (hemiparesia), alteraciones del lenguaje como afasia o disartria, y trastornos sensitivos focales. En la circulaci\u00f3n posterior pueden observarse s\u00edntomas como diplop\u00eda, v\u00e9rtigo asociado a d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal, disartria, ataxia o alteraciones visuales bilaterales.<\/p>\n La amaurosis fugaz, definida como la p\u00e9rdida s\u00fabita y transitoria de la visi\u00f3n monocular, constituye una manifestaci\u00f3n t\u00edpica de compromiso carot\u00eddeo y debe considerarse un equivalente de AIT hasta demostrar lo contrario.<\/p>\n Un aspecto clave en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica es diferenciar s\u00edntomas \u00abnegativos\u00bb, que implican p\u00e9rdida de funci\u00f3n (debilidad, p\u00e9rdida visual, p\u00e9rdida sensitiva), de s\u00edntomas \u00abpositivos\u00bb, como parestesias migratorias o fen\u00f3menos visuales brillantes, que orientan con mayor frecuencia hacia diagn\u00f3sticos alternativos.<\/p>\n El examen neurol\u00f3gico puede encontrarse completamente normal al momento de la valoraci\u00f3n m\u00e9dica, lo que resalta la importancia de una historia cl\u00ednica detallada y dirigida.<\/p>\n El diagn\u00f3stico diferencial del AIT representa uno de los principales desaf\u00edos en atenci\u00f3n primaria. Diversas condiciones pueden simular un AIT, generando incertidumbre diagn\u00f3stica y decisiones cl\u00ednicas complejas. A continuaci\u00f3n, se presenta una comparaci\u00f3n cl\u00ednica orientativa de las principales entidades:<\/p>\n 1. Evento isqu\u00e9mico transitorio (AIT):<\/strong> inicio s\u00fabito, m\u00e1xima intensidad al comienzo, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal \u00abnegativo\u00bb, duraci\u00f3n de minutos a menos de una hora en la mayor\u00eda de casos, recuperaci\u00f3n completa, factores de riesgo cardiovascular frecuentes.<\/p>\n 2. Migra\u00f1a con aura:<\/strong> inicio progresivo en minutos, s\u00edntomas \u00abpositivos\u00bb (destellos, luces, parestesias que se expanden), frecuentemente seguido de cefalea, historia previa de migra\u00f1a, puede afectar ambos campos visuales.<\/p>\n 3. Crisis epil\u00e9ptica focal:<\/strong> movimientos involuntarios o fen\u00f3menos sensitivos positivos, posible p\u00e9rdida de conciencia, confusi\u00f3n postictal, episodios estereotipados repetitivos.<\/p>\n 4. Hipoglucemia:<\/strong> s\u00edntomas auton\u00f3micos (sudoraci\u00f3n, temblor, palpitaciones), alteraci\u00f3n del estado mental, mejor\u00eda tras correcci\u00f3n de glucosa.<\/p>\n 5. Trastornos de ansiedad \/ hiperventilaci\u00f3n:<\/strong> parestesias periorales o bilaterales, sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n tor\u00e1cica, sintomatolog\u00eda fluctuante, examen neurol\u00f3gico objetivo normal.<\/p>\n La estratificaci\u00f3n del riesgo en pacientes con sospecha de evento isqu\u00e9mico transitorio es fundamental para estimar la probabilidad de progresi\u00f3n temprana a accidente cerebrovascular y orientar decisiones de referencia urgente o manejo ambulatorio supervisado.<\/p>\n Diversos estudios han demostrado que el riesgo de ACV es significativamente mayor durante las primeras 24 a 48 horas posteriores al AIT, por lo que la identificaci\u00f3n de pacientes de alto riesgo constituye una prioridad cl\u00ednica.<\/p>\n Una de las herramientas m\u00e1s utilizadas en el primer nivel de atenci\u00f3n es la escala ABCD2, la cual permite estimar el riesgo de recurrencia temprana mediante la evaluaci\u00f3n de cinco variables cl\u00ednicas: A (Age<\/em>): edad \u2265 60 a\u00f1os; B (Blood pressure<\/em>): presi\u00f3n arterial \u2265 140\/90 mmHg al momento de la evaluaci\u00f3n; C (Clinical features<\/em>): debilidad unilateral o alteraci\u00f3n del lenguaje sin debilidad; D (Duration<\/em>): duraci\u00f3n de los s\u00edntomas \u2265 60 minutos o entre 10\u201359 minutos; D (Diabetes<\/em>): antecedente de diabetes mellitus.<\/p>\n La puntuaci\u00f3n total var\u00eda de 0 a 7 puntos: 0\u20133 puntos corresponde a bajo riesgo; 4\u20135 puntos a riesgo moderado; y 6\u20137 puntos a alto riesgo. Los pacientes con puntajes iguales o superiores a 4 presentan un mayor riesgo de desarrollar un ACV en los d\u00edas posteriores, lo que justifica una evaluaci\u00f3n hospitalaria urgente y estudios diagn\u00f3sticos complementarios inmediatos.<\/p>\n No obstante, es importante reconocer que la escala ABCD2 tiene limitaciones. Aunque resulta \u00fatil como herramienta orientativa, no sustituye el juicio cl\u00ednico ni la evaluaci\u00f3n etiol\u00f3gica integral. Algunos pacientes con puntajes bajos pueden presentar lesiones isqu\u00e9micas en resonancia magn\u00e9tica o tener causas de alto riesgo, como estenosis carot\u00eddea significativa o fibrilaci\u00f3n auricular no diagnosticada.<\/p>\n En este contexto, la estratificaci\u00f3n del riesgo debe combinar la puntuaci\u00f3n ABCD2 con la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica individual, la presencia de factores de riesgo cardiovascular y la disponibilidad de recursos diagn\u00f3sticos en el entorno asistencial.<\/p>\n El diagn\u00f3stico del evento isqu\u00e9mico transitorio es predominantemente cl\u00ednico y se basa en una historia detallada del episodio, dado que en la mayor\u00eda de los casos los s\u00edntomas han remitido al momento de la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n Es fundamental interrogar de manera estructurada sobre: hora exacta de inicio de los s\u00edntomas; tipo de d\u00e9ficit presentado (motor, sensitivo, visual, lenguaje); duraci\u00f3n total del episodio; forma de inicio (s\u00fabito vs progresivo); presencia de s\u00edntomas acompa\u00f1antes; antecedentes cardiovasculares (hipertensi\u00f3n, diabetes, dislipidemia, tabaquismo, fibrilaci\u00f3n auricular); y episodios similares previos. La precisi\u00f3n temporal es especialmente relevante, ya que el riesgo de recurrencia es mayor en las primeras horas.<\/p>\n Aunque el paciente se encuentre asintom\u00e1tico, debe realizarse un examen neurol\u00f3gico completo que incluya evaluaci\u00f3n del estado mental, pares craneales, fuerza y sensibilidad en las cuatro extremidades, coordinaci\u00f3n y marcha si es posible, y evaluaci\u00f3n del lenguaje. Debe registrarse la presi\u00f3n arterial y realizarse medici\u00f3n de glicemia capilar inmediata para descartar hipoglucemia como diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n En el primer nivel de atenci\u00f3n, los estudios disponibles pueden variar seg\u00fan el entorno. Sin embargo, se recomienda: electrocardiograma para descartar fibrilaci\u00f3n auricular; hemograma y perfil metab\u00f3lico b\u00e1sico seg\u00fan disponibilidad; y neuroimagen urgente (idealmente tomograf\u00eda computarizada sin contraste) en pacientes de riesgo moderado o alto. La resonancia magn\u00e9tica con difusi\u00f3n es el m\u00e9todo m\u00e1s sensible para detectar lesiones isqu\u00e9micas tempranas, pero su disponibilidad puede ser limitada en algunos contextos.<\/p>\n Se propone el siguiente esquema orientativo para el abordaje inicial del paciente con sospecha de AIT: 1) Sospecha cl\u00ednica de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal s\u00fabito y transitorio; 2) verificar estabilidad hemodin\u00e1mica y signos vitales; 3) medir glicemia capilar inmediata; 4) realizar examen neurol\u00f3gico completo; 5) aplicar escala ABCD2.<\/p>\n Si ABCD2 \u2265 4 o existe d\u00e9ficit motor, del lenguaje o amaurosis fugaz: referencia urgente a centro hospitalario con disponibilidad de neuroimagen y valoraci\u00f3n especializada. Si ABCD2 < 4 pero persiste sospecha cl\u00ednica significativa o existen factores de alto riesgo cardiovascular: considerar referencia urgente o evaluaci\u00f3n en menos de 24\u201348 horas. Si se identifican signos de ACV en evoluci\u00f3n (d\u00e9ficit persistente): activar protocolo de emergencia para accidente cerebrovascular.<\/p>\n Este algoritmo no sustituye el juicio cl\u00ednico, pero proporciona una gu\u00eda estructurada que facilita la toma de decisiones en escenarios de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n El manejo del evento isqu\u00e9mico transitorio tiene como objetivo principal reducir el riesgo de progresi\u00f3n a accidente cerebrovascular establecido, especialmente durante los primeros d\u00edas posteriores al evento. La instauraci\u00f3n temprana de medidas de prevenci\u00f3n secundaria ha demostrado disminuir de manera significativa la recurrencia de eventos isqu\u00e9micos.<\/p>\n En pacientes con sospecha de AIT de probable etiolog\u00eda no cardioemb\u00f3lica, la terapia antiagregante constituye un pilar fundamental de la prevenci\u00f3n secundaria. Diversas gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales recomiendan el inicio temprano de antiagregaci\u00f3n, una vez descartada hemorragia intracraneal mediante neuroimagen cuando esta se encuentra disponible.<\/p>\n En determinados escenarios de alto riesgo \u2014como AIT con puntuaci\u00f3n elevada en la escala ABCD2 o eventos isqu\u00e9micos menores\u2014 algunas gu\u00edas contemplan el uso de doble terapia antiagregante a corto plazo, seguida de monoterapia, con el fin de reducir el riesgo de recurrencia temprana. No obstante, esta estrategia debe individualizarse seg\u00fan el perfil hemorr\u00e1gico del paciente y el contexto cl\u00ednico.<\/p>\n Cuando el AIT se asocia a fibrilaci\u00f3n auricular u otra fuente cardioemb\u00f3lica confirmada, la anticoagulaci\u00f3n oral representa la estrategia terap\u00e9utica de elecci\u00f3n para la prevenci\u00f3n secundaria. La identificaci\u00f3n de fibrilaci\u00f3n auricular mediante electrocardiograma o monitoreo prolongado resulta determinante para modificar el enfoque terap\u00e9utico. El inicio de anticoagulaci\u00f3n debe considerar factores como el riesgo hemorr\u00e1gico, la funci\u00f3n renal y las comorbilidades del paciente, siguiendo las recomendaciones de gu\u00edas actualizadas.<\/p>\n La hipertensi\u00f3n arterial constituye el principal factor de riesgo modificable para ACV. En pacientes con antecedente de AIT, el control adecuado de la presi\u00f3n arterial se asocia con una reducci\u00f3n significativa del riesgo de recurrencia. Las gu\u00edas recomiendan metas individualizadas, priorizando una reducci\u00f3n progresiva y segura. Es importante se\u00f1alar que, en la fase aguda inmediata, el manejo de la presi\u00f3n arterial debe ser prudente y evitar descensos bruscos que puedan comprometer la perfusi\u00f3n cerebral.<\/p>\n El tratamiento con estatinas ha demostrado beneficios en la reducci\u00f3n del riesgo de eventos cerebrovasculares recurrentes, independientemente de los niveles basales de colesterol en determinados grupos de alto riesgo. Su efecto no solo se relaciona con la disminuci\u00f3n de l\u00edpidos, sino tambi\u00e9n con propiedades pleiotr\u00f3picas como la estabilizaci\u00f3n de placas ateroscler\u00f3ticas y efectos antiinflamatorios.<\/p>\n La prevenci\u00f3n secundaria integral incluye la suspensi\u00f3n del tabaquismo, control estricto de la diabetes mellitus, manejo del sobrepeso y la obesidad, promoci\u00f3n de actividad f\u00edsica regular y dieta cardioprotectora. El abordaje multidisciplinario y la educaci\u00f3n del paciente desempe\u00f1an un papel crucial en la adherencia terap\u00e9utica y la reducci\u00f3n del riesgo a largo plazo.<\/p>\n El abordaje del evento isqu\u00e9mico transitorio ha evolucionado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os, impulsado por la actualizaci\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales que enfatizan la identificaci\u00f3n temprana y la prevenci\u00f3n secundaria inmediata como estrategias fundamentales para reducir la incidencia de accidente cerebrovascular.<\/p>\n Las gu\u00edas de la American Heart Association y la American Stroke Association (AHA\/ASA) destacan que el AIT debe considerarse una urgencia m\u00e9dica, dada la elevada probabilidad de recurrencia en el corto plazo. Estas recomendaciones enfatizan la necesidad de evaluaci\u00f3n etiol\u00f3gica r\u00e1pida, estratificaci\u00f3n de riesgo y establecimiento precoz de tratamiento antitromb\u00f3tico adecuado seg\u00fan el mecanismo subyacente.<\/p>\n Por su parte, la European Stroke Organisation (ESO) subraya la importancia de un enfoque estructurado que incluya evaluaci\u00f3n cl\u00ednica detallada, neuroimagen temprana y estudio vascular cuando est\u00e9 disponible. Asimismo, recomienda la implementaci\u00f3n de unidades especializadas de ictus o protocolos de atenci\u00f3n r\u00e1pida cuando el contexto asistencial lo permita.<\/p>\n En cuanto a la prevenci\u00f3n secundaria, ambas organizaciones coinciden en la importancia de la terapia antitromb\u00f3tica dirigida seg\u00fan etiolog\u00eda, el control estricto de factores de riesgo cardiovascular, el manejo integral multidisciplinario y la educaci\u00f3n del paciente sobre signos de alarma y adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n Las gu\u00edas tambi\u00e9n se\u00f1alan que la resonancia magn\u00e9tica con secuencia de difusi\u00f3n puede reclasificar algunos eventos inicialmente considerados AIT como infartos isqu\u00e9micos menores, lo cual tiene implicaciones pron\u00f3sticas y terap\u00e9uticas.<\/p>\n En el contexto del primer nivel de atenci\u00f3n, la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de estas recomendaciones debe adaptarse a la disponibilidad de recursos diagn\u00f3sticos y a la capacidad de referencia oportuna. La implementaci\u00f3n de protocolos locales alineados con gu\u00edas internacionales permite reducir la variabilidad cl\u00ednica y optimizar los desenlaces.<\/p>\n El seguimiento estructurado posterior al evento es igualmente relevante, ya que el riesgo de recurrencia persiste durante los meses siguientes. La coordinaci\u00f3n entre atenci\u00f3n primaria y niveles especializados resulta fundamental para garantizar continuidad en la prevenci\u00f3n secundaria.<\/p>\n Aunque el evento isqu\u00e9mico transitorio se caracteriza por la resoluci\u00f3n completa de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, su relevancia cl\u00ednica radica en el alto riesgo de progresi\u00f3n a accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico establecido, particularmente en las primeras horas y d\u00edas posteriores al episodio inicial.<\/p>\n Diversos estudios han demostrado que el riesgo de ACV puede alcanzar cifras significativas durante las primeras 48 horas posteriores al AIT, lo que subraya la necesidad de una evaluaci\u00f3n y manejo urgentes. Se estima que una proporci\u00f3n importante de pacientes que desarrollan un ACV mayor refieren haber presentado s\u00edntomas transitorios previos compatibles con AIT que no fueron adecuadamente estudiados o tratados.<\/p>\n Las principales complicaciones asociadas incluyen la progresi\u00f3n a infarto cerebral establecido, la recurrencia de eventos isqu\u00e9micos transitorios, el desarrollo de discapacidad neurol\u00f3gica permanente y el incremento en la morbimortalidad cardiovascular a mediano y largo plazo.<\/p>\n El riesgo de progresi\u00f3n es mayor en pacientes con d\u00e9ficit motor o del lenguaje durante el evento inicial, elevada puntuaci\u00f3n en la escala ABCD2, estenosis carot\u00eddea significativa, fibrilaci\u00f3n auricular no diagnosticada y factores de riesgo cardiovascular m\u00faltiples.<\/p>\n Adem\u00e1s del riesgo neurol\u00f3gico, el AIT constituye un marcador de enfermedad vascular sist\u00e9mica. Los pacientes con antecedente de AIT presentan mayor probabilidad de eventos coronarios y complicaciones cardiovasculares futuras, lo que refuerza la necesidad de una intervenci\u00f3n integral sobre todos los factores modificables.<\/p>\n Desde el punto de vista pron\u00f3stico, la intervenci\u00f3n temprana mediante estrategias de prevenci\u00f3n secundaria puede reducir significativamente la incidencia de ACV recurrente. Programas de atenci\u00f3n r\u00e1pida para AIT han demostrado disminuir la recurrencia al optimizar la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica y el inicio precoz del tratamiento antitromb\u00f3tico y del control de factores de riesgo.<\/p>\n En el primer nivel de atenci\u00f3n, reconocer el AIT como una se\u00f1al de alarma vascular y no como un evento aislado transitorio resulta fundamental para modificar el curso natural de la enfermedad.<\/p>\n El evento isqu\u00e9mico transitorio constituye una urgencia neurol\u00f3gica con alto potencial de progresi\u00f3n a accidente cerebrovascular, especialmente en las primeras horas posteriores al episodio inicial. Aunque los s\u00edntomas sean transitorios y completamente reversibles, su presencia representa una manifestaci\u00f3n de enfermedad vascular subyacente que requiere evaluaci\u00f3n inmediata y abordaje integral.<\/p>\n En el primer nivel de atenci\u00f3n, el m\u00e9dico general desempe\u00f1a un papel determinante en la identificaci\u00f3n temprana del AIT, la diferenciaci\u00f3n con diagn\u00f3sticos simuladores, la estratificaci\u00f3n del riesgo mediante herramientas como la escala ABCD2 y la activaci\u00f3n oportuna de protocolos de referencia.<\/p>\n La implementaci\u00f3n de estrategias de prevenci\u00f3n secundaria, incluyendo terapia antitromb\u00f3tica adecuada y control estricto de factores de riesgo cardiovascular, ha demostrado reducir significativamente la recurrencia y la progresi\u00f3n a infarto cerebral establecido.<\/p>\n La adopci\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales y la estructuraci\u00f3n de algoritmos de actuaci\u00f3n adaptados al contexto local permiten optimizar la toma de decisiones y mejorar los desenlaces cl\u00ednicos. El reconocimiento del AIT como una se\u00f1al de alarma vascular debe motivar una intervenci\u00f3n precoz y coordinada entre los distintos niveles de atenci\u00f3n.<\/p>\n El fortalecimiento de la formaci\u00f3n continua y la estandarizaci\u00f3n de protocolos en atenci\u00f3n primaria constituyen herramientas esenciales para disminuir la carga de enfermedad cerebrovascular y mejorar la calidad de la atenci\u00f3n.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n <\/a><\/p>\n Daniel Recinos Villanueva. Esterillos Urgent Care, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-5947-2109<\/p>\n Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Costa Rica. ORCID: 0009-0004-3019-6515<\/p>\n Danny Castillo Alvarado. Hospital San Rafael de Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-4683-2588<\/p>\n Randall Valverde Ure\u00f1a. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Costa Rica. ORCID: 0009-0001-8280-4672<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong>Resumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Metodolog\u00eda<\/h2>\n
Fisiopatolog\u00eda del evento isqu\u00e9mico transitorio<\/h2>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas del evento isqu\u00e9mico transitorio<\/h2>\n
Diagn\u00f3sticos diferenciales frecuentes en el primer nivel de atenci\u00f3n<\/h2>\n
Estratificaci\u00f3n de riesgo y escala ABCD2<\/h2>\n
Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica en el primer nivel de atenci\u00f3n<\/h2>\n
Historia cl\u00ednica dirigida<\/h3>\n
Examen f\u00edsico y neurol\u00f3gico<\/h3>\n
Estudios complementarios iniciales<\/h3>\n
Algoritmo de abordaje inicial<\/h3>\n
Manejo inicial y estrategias de prevenci\u00f3n secundaria<\/h2>\n
Terapia antiagregante plaquetaria<\/h3>\n
Anticoagulaci\u00f3n en etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica<\/h3>\n
Control de la presi\u00f3n arterial<\/h3>\n
Terapia hipolipemiante<\/h3>\n
Modificaci\u00f3n de factores de riesgo<\/h3>\n
Protocolos y gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales<\/h2>\n
Complicaciones y riesgo de progresi\u00f3n a accidente cerebrovascular<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
\nDaniel Recinos Villanueva @<\/a><\/p>\nSobre el art\u00edculo<\/h2>\n