Autor principal: Sergio Vadillo Serra Rojas<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 7; 94<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Fiebre de origen oscuro: la vital importancia de la exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n Fever of obscure origin: The vital importance of physical examination<\/em><\/strong><\/p>\n Sergio Vadillo Serra Rojas, Luis Eduardo Kern Garc\u00eda, Stefania Tornelli Ch\u00e9vez<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 07 \u2013 Primera quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 7; 94 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0094<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n La fiebre de origen oscuro (FOO), o fiebre de origen a determinar (FOD), se define como la elevaci\u00f3n de la temperatura corporal \u226538.3 \u00b0C en m\u00faltiples ocasiones, con una duraci\u00f3n mayor a tres semanas y sin diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico tras una evaluaci\u00f3n inicial adecuada. Sus principales causas se agrupan en infecciosas, neopl\u00e1sicas, inflamatorias no infecciosas y miscel\u00e1neas, aunque un porcentaje significativo permanece sin causa identificada. El abordaje diagn\u00f3stico debe ser sistem\u00e1tico, basado en una historia cl\u00ednica exhaustiva, exploraci\u00f3n f\u00edsica repetida y estudios dirigidos seg\u00fan hallazgos cl\u00ednicos, evitando pruebas indiscriminadas. El uso racional de estudios de imagen avanzados y biomarcadores ha mejorado la tasa diagn\u00f3stica. El manejo se centra en tratar la causa subyacente cuando se identifica, reservando el tratamiento emp\u00edrico para situaciones espec\u00edficas. A pesar de los avances diagn\u00f3sticos, la FOO contin\u00faa representando un reto cl\u00ednico relevante.<\/p>\n Fiebre de origen desconocido; endocarditis bacteriana; examen f\u00edsico; insuficiencia de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n Fever of unknown origin (FUO), or fever of undetermined origin, is defined as a body temperature \u226538.3 \u00b0C on multiple occasions, lasting longer than three weeks, without an etiological diagnosis after an appropriate initial evaluation. Its main causes are grouped into infectious, neoplastic, non-infectious inflammatory, and miscellaneous, although a significant percentage remain without an identified cause. The diagnostic approach should be systematic, based on a thorough medical history, repeated physical examinations, and targeted studies according to clinical findings, avoiding indiscriminate testing. The rational use of advanced imaging studies and biomarkers has improved the diagnostic rate. Management focuses on treating the underlying cause when identified, reserving empirical treatment for specific situations. Despite diagnostic advances, FUO continues to represent a significant clinical challenge.<\/p>\n Fever of unknown origin; endocarditis, bacterial; physical examination; aortic valve insufficiency.<\/p>\n La fiebre de origen desconocido, tambi\u00e9n llamada fiebre de origen a determinar (FOD) o fiebre de origen oscuro (FOO), es una fiebre persistente (generalmente >38.3\u00b0C por m\u00e1s de 3 semanas) sin un diagn\u00f3stico claro tras una evaluaci\u00f3n m\u00e9dica exhaustiva, incluyendo historia cl\u00ednica detallada, exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa y pruebas b\u00e1sicas. La FOD requiere para su diagn\u00f3stico un protocolo preciso, y una excelente cl\u00ednica por parte del facultativo.<\/p>\n No existe justificaci\u00f3n para que se realicen en un inicio estudios de forma rutinaria para conseguir un diagn\u00f3stico por descarte, lo ideal es que los estudios solicitados sean apoyo o confirmatorios del diagn\u00f3stico ya sospechado cl\u00ednicamente.<\/p>\n La fiebre es provocada por procesos infecciosos, inflamatorios, neopl\u00e1sicos o inmunol\u00f3gicos por lo que son las causas por considerar para su diagn\u00f3stico. La fiebre como signo cl\u00ednico se acompa\u00f1a casi siempre de taquicardia, hipotensi\u00f3n, polipnea, ocasionalmente anorexia, sed, retraso en el vaciamiento g\u00e1strico, cefalalgia, astenia, adinamia, insomnio o sue\u00f1o intranquilo, aumento de la excitabilidad neuronal, convulsiones, delirio, enrojecimiento facial, diaforesis, calosfr\u00edos, mialgias, artralgias, disuria, entre otros. Cuando la padecen pacientes adultos mayores los s\u00edntomas pueden precipitar padecimientos subyacentes, como: insuficiencia cardiaca o manifestar hipoxemia en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. Cuando la fiebre es mayor de 40.5\u00b0C, el paciente tendr\u00e1 desorientaci\u00f3n y las cifras mayores de 43.3\u00b0C pueden desencadenar coma.1,2<\/sup><\/p>\n Las causas de FOD son m\u00faltiples, algunos textos mencionan m\u00e1s de 200 padecimientos asociados, y que se agrupan en 4 categor\u00edas:<\/p>\n El cl\u00ednico debe realizar una exploraci\u00f3n concienzuda ante el paciente con FOD ya que las causas son m\u00faltiples y muy variadas, as\u00ed que una correcta historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n orientan al cl\u00ednico hacia alguna de las categor\u00edas antes mencionadas en la gran mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n Se trata de un paciente masculino de 50 a\u00f1os, que se encuentra desde hace 6 semanas bajo protocolo de investigaci\u00f3n por fiebre de origen oscuro. Refiere lo han revisado m\u00e1s de 10 m\u00e9dicos especialistas en un entorno hospitalario privado, donde le han realizado m\u00faltiples estudios de laboratorio y gabinete, y a\u00fan est\u00e1 programado para un PET dos d\u00edas despu\u00e9s de esta entrevista.<\/p>\n Decid\u00ed hacer una exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa y completa, a pesar de que el solo hab\u00eda acudido por presentar tos ligera, para resolver el caso en la medida de mis posibilidades. Al iniciar la exploraci\u00f3n encontr\u00e9 una presi\u00f3n de 170\/50 mmHg, una frecuencia cardiaca de 97, una SPO2 de 91%, y temperatura de 37.8 \u00b0C, a la auscultaci\u00f3n cardiaca encontr\u00e9 un coraz\u00f3n hiperdin\u00e1mico, con un choque de punta en la l\u00ednea media clavicular izquierda, un soplo intensidad 4\/6 en los 4 focos cardiacos, sin cambios con la maniobra Valsalva ni con la espiraci\u00f3n forzada, los campos pulmonares se encontraron sin alteraci\u00f3n. A la exploraci\u00f3n orofar\u00edngea visualic\u00e9 un crecimiento parecido a un condiloma en la faringe de 2 x 2mm y faringe hiper\u00e9mica. Y como \u00faltimo dato relevante encontr\u00e9 hemorragias en astilla en las u\u00f1as de los ortejos en ambos pies.<\/p>\n Le tom\u00e9 un electrocardiograma que mostr\u00f3 taquicardia sinusal y probablemente crecimiento ventricular y atrial izquierdo. Sin m\u00e1s datos relevantes al caso.<\/p>\n Le solicit\u00e9 un ecocardiograma urgente, pensando en una endocarditis infecciosa, el cual se realiz\u00f3 a las 12 horas, revelando lo siguiente (Imagen 1, 2 y 3).<\/p>\n El diagn\u00f3stico qued\u00f3 confirmado, el paciente fue ingresado de urgencia, se le administraron antibi\u00f3ticos intravenosos y fue programado para cirug\u00eda de recambio valvular a\u00f3rtico al d\u00eda siguiente. Actualmente evoluciona favorablemente.<\/p>\n No podemos negar que nos pareci\u00f3 al menos extra\u00f1o que despu\u00e9s de m\u00e1s de 10 valoraciones m\u00e9dicas ning\u00fan facultativo se diera cuenta de los muy evidentes signos cardiacos que presentaba el paciente, lo cual, nos hace pensar que en algunas \u00e1reas m\u00e9dicas la cl\u00ednica est\u00e1 siendo reemplazada con estudios de laboratorio y gabinete, olvidando algo en extremo importante, la cl\u00ednica es el arma m\u00e1s poderosa que tenemos, los estudios son para corroborar las sospechas y no para descartar patolog\u00edas de manera azarosa.<\/p>\n La FOD es un reto diagn\u00f3stico para el facultativo, de eso no queda la menor duda, sin embargo, en la medida que comenzamos a sustituir excesivamente la cl\u00ednica por los estudios de laboratorio y gabinete, tratando de hacer diagn\u00f3sticos por descarte, retrasamos la atenci\u00f3n m\u00e9dica, provocamos gastos innecesarios, y retrasamos un diagn\u00f3stico que probablemente se pudo resolver mucho antes si nos hubi\u00e9ramos basado en la sospecha cl\u00ednica y en estudios de laboratorio y gabinete dirigidos ante esta. La cl\u00ednica es insustituible hasta el d\u00eda de hoy, no debemos subvaluarla proporcionalmente al avance de la tecnolog\u00eda m\u00e9dica, esta sigue siendo nuestra herramienta m\u00e1s poderosa como m\u00e9dicos.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n Sergio Vadillo Serra Rojas. Anestesi\u00f3logo, alg\u00f3logo y paliativista, Pr\u00e1ctica privada, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/p>\n Luis Eduardo Kern Garc\u00eda. Cirujano general, Pr\u00e1ctica privada, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/p>\n Stefania Tornelli Ch\u00e9vez. Cirujana bucal, Pr\u00e1ctica privada, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Sergio Vadillo Serra Rojas @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Etiolog\u00eda 3,4,5<\/sup><\/h2>\n
\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n