Autora principal: Ana Carmen Huertas Puyuelo<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 7; 96<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n M\u00faltiples tumores pulmonares primarios sincr\u00f3nicos: reporte de un caso<\/strong><\/p>\n Multiple primary synchronous lung tumors: a case report<\/em><\/strong><\/p>\n Ana Carmen Huertas Puyuelo, Mar\u00eda Teresa Rosell Abos, Teresa Romeo Allepuz, Mar\u00eda Terrado Pueyo, Mar\u00eda Reyna Flores Ponce, Cristina Garc\u00eda-Dom\u00ednguez<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 07 \u2013 Primera quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 7; 96 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0096<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s frecuentes a nivel mundial. No obstante, es extraordinario encontrar tres c\u00e1nceres de pulm\u00f3n de distinta estirpe histol\u00f3gica en un mismo l\u00f3bulo pulmonar.<\/p>\n En este caso vamos a detallar el proceso diagn\u00f3stico que nos llev\u00f3 a identificar en una paciente de 69 a\u00f1os tres lesiones tumorales independientes en l\u00edngula: un carcinoma escamoso queratinizante, un carcinoma escamoso no queratinizante y un carcinoma microc\u00edtico.<\/p>\n M\u00faltiples tumores pulmonares primarios; carcinoma escamoso; carcinoma microc\u00edtico; caso cl\u00ednico.<\/p>\n Lung cancer is one of the most frequent malignant tumors worldwide. However, it is truly rare to find three lung malignant tumors of three different histological strains to be all located in the lingula.<\/p>\n In this case report we will review in detail the diagnostic approach that allowed us to diagnose a 69 years old patient with the presence of three independent malignant tumors in his lingula: a keratinizing squamous cell carcinoma, a non-keratinizing squamous cell carcinoma and a small cell carcinoma.<\/p>\n Multiple primary lung cancer; squamous cell carcinoma; small cell carcinoma; case report.<\/p>\n La aparici\u00f3n sincr\u00f3nica de m\u00faltiples tumores pulmonares primarios en un mismo l\u00f3bulo es una entidad excepcional, con muy pocos casos reportados en la literatura internacional.<\/p>\n La distinci\u00f3n entre m\u00faltiples primarios y met\u00e1stasis intrapulmonares representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico relevante, que requiere de un planteamiento diagn\u00f3stico multidisciplinar, y de una cuidadosa caracterizaci\u00f3n histol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmica de cada una de las lesiones.<\/p>\n La caracterizaci\u00f3n precisa de cada tumor es fundamental para la estadificaci\u00f3n, el abordaje terap\u00e9utico y el pron\u00f3stico, ya que la coexistencia de diferentes tipos histol\u00f3gicos influye en la toma de decisiones cl\u00ednicas y en la selecci\u00f3n de estrategias de tratamiento.<\/p>\n A continuaci\u00f3n, presentamos el caso de una paciente con tres tumores pulmonares primarios en un mismo l\u00f3bulo pulmonar, y los retos a los que nos enfrentamos para lograr este diagn\u00f3stico.<\/p>\n Se trata de una paciente de 69 a\u00f1os, fumadora, con antecedentes de EPOC enfisematoso y linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico tipo esclerosis nodular estadio IIA en respuesta completa desde hace 5 a\u00f1os. Desde la aparici\u00f3n de su linfoma, la paciente est\u00e1 en seguimiento por Hematolog\u00eda, y desde all\u00ed le solicitan PET de control de forma peri\u00f3dica para constatar la persistencia de la respuesta completa. En el \u00faltimo PET de control, se detecta la aparici\u00f3n de varias lesiones pulmonares sospechosas de malignidad (imagen 1), sin otros hallazgos que sugieran recidiva de linfoma, y por ello derivan a la paciente a Neumolog\u00eda para valoraci\u00f3n y estudio.<\/p>\n A continuaci\u00f3n se detallan las alteraciones a nivel pulmonar referidas en el informe de dicho PET:<\/p>\n Tras revisar el caso de la paciente, y ante los hallazgos descritos, se decide abordar en primer lugar las adenopat\u00edas mediast\u00ednicas, con doble objetivo de diagn\u00f3stico y estadiaje endosc\u00f3pico. Es por esto que se propone a la paciente la realizaci\u00f3n de fibrobroncoscopia (FBC) y ecobroncoscopia con ultrasonido (EBUS).<\/p>\n En la FBC no se evidencian lesiones endobronquiales ni \u00e1reas de mucosa sospechosas de infiltraci\u00f3n, por lo que no se toman muestras. Por otra parte, en el EBUS se planifica la b\u00fasqueda y caracterizaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de las adenopat\u00edas descritas como aumentadas de tama\u00f1o y con hipermetabolismo en el PET, con el objetivo de valorar la presencia de criterios ecogr\u00e1ficos de sospecha de malignidad seg\u00fan la Canada Lymph Node Score (CLNS), y posteriormente, siempre que sea posible, tomar muestras de punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF) de 21G que ser\u00e1n valoradas por una Anatomopat\u00f3loga en la propia sala de intervencionismo (Rapid On Site Evaluation – ROSE) antes de ser remitidas para su procesamiento. En el EBUS se localizan las siguientes adenopat\u00edas:<\/p>\n Todo el material obtenido se remite a Citometr\u00eda de Flujo y a Anatom\u00eda Patol\u00f3gica para su procesamiento, pero desafortunadamente el diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico definitivo es completamente concordante con el ROSE: las muestras no contienen c\u00e9lulas at\u00edpicas ni sospechosas de malignidad.<\/p>\n A pesar de esto, la sospecha diagn\u00f3stica de origen neopl\u00e1sico de las lesiones del PET sigue siendo elevada, por lo que se propone a la paciente la realizaci\u00f3n de un EBUS radial, con el objetivo de abordar directamente las lesiones.<\/p>\n En el EBUS radial se logra localizar una lesi\u00f3n en la regi\u00f3n proximal del subsegmento anterior del segmento anterior de LSI y all\u00ed se realiza una punci\u00f3n aspirativa transtor\u00e1cica. Las muestras son procesadas de nuevo por Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, y en esta ocasi\u00f3n, aunque inicialmente se visualiza celularidad inflamatoria con abundantes polimorfonucleares, en el estudio de inmunohistoqu\u00edmica se detecta positividad para TTF-1.<\/p>\n Ante estos hallazgos y la ausencia de un diagn\u00f3stico concluyente, y teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde el inicio del estudio, se comenta el caso de esta paciente en el Comit\u00e9 Multidisciplinar de Tumores Tor\u00e1cicos. En este Comit\u00e9 participan Anatomopat\u00f3logos, Radi\u00f3logos, Cirujanos Tor\u00e1cicos y Neum\u00f3logos. All\u00ed se propone la realizaci\u00f3n de un TC de reevaluaci\u00f3n para evaluar el estado actual de las lesiones a estudio, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de una prueba de esfuerzo cardiopulmonar, con el objetivo de valorar la potencial tolerancia respiratoria de la paciente a una cirug\u00eda diagn\u00f3stica.<\/p>\n Tras explicar a la paciente la decisi\u00f3n del comit\u00e9, se procede a realizar el TC de reevaluaci\u00f3n (imagen 2). Las im\u00e1genes obtenidas en esta ocasi\u00f3n son superponibles a las previas, sin cambios significativos en el tama\u00f1o ni en la extensi\u00f3n de las lesiones.<\/p>\n Por otro lado, se realiza tambi\u00e9n la prueba de esfuerzo cardiopulmonar, en la que la paciente alcanza un consumo pico de ox\u00edgeno (VO2) de 910 mL\/min, que corresponde a 14 mL\/kg\/min (4.1 METS), lo cual equivale a un 78% de su m\u00e1ximo te\u00f3rico predicho. Estos resultados son concordantes con una limitaci\u00f3n leve al ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n Con estos resultados, la paciente es remitida a Cirug\u00eda Tor\u00e1cica, quienes programan una lingulectom\u00eda y linfadenectom\u00eda por videotoracoscopia.<\/p>\n Poco tiempo despu\u00e9s, la cirug\u00eda se lleva a cabo con \u00e9xito y las piezas obtenidas se remiten una vez m\u00e1s a Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. En esta ocasi\u00f3n, tras el procesamiento de la l\u00edngula y las adenopat\u00edas extra\u00eddas en la cirug\u00eda, los resultados son concluyentes: la paciente presenta tres lesiones morfol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmicamente diferenciadas en la l\u00edngula.<\/p>\n Los bordes quir\u00fargicos de las lesiones escamosas est\u00e1n libres, pero la pieza que contiene el carcinoma microc\u00edtico est\u00e1 fragmentada, por lo que sus bordes no son valorables. Teniendo esto en cuenta, adem\u00e1s de la gravedad de la presencia de tres tumores pulmonares primarios sincr\u00f3nicos, se remite a la paciente a Oncolog\u00eda M\u00e9dica para valoraci\u00f3n de adyuvancia quimioter\u00e1pica y seguimiento.<\/p>\n El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s frecuentes, con una incidencia de 23.6 por 100.000 personas a nivel mundial, y representa un poco m\u00e1s del 12% de todos los diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer en el mundo. Sin embargo, la presencia de tres carcinomas primarios pulmonares sincr\u00f3nicos es excepcional, m\u00e1s a\u00fan si los tres se localizan en el mismo l\u00f3bulo pulmonar.<\/p>\n A pesar de que lo m\u00e1s frecuente cuando encontramos m\u00faltiples tumoraciones pulmonares es que sean de naturaleza metast\u00e1sica, es muy importante caracterizar cada lesi\u00f3n histol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmicamente para poder descartar razonablemente la posibilidad de que se trate de m\u00faltiples tumores primarios sincr\u00f3nicos.<\/p>\n Los casos complejos, como el de nuestra paciente, ponen de manifiesto la importancia del abordaje y manejo multidisciplinario, para adecuar el enfoque diagn\u00f3stico y la actitud terap\u00e9utica, as\u00ed como el seguimiento posterior, debido al riesgo de recurrencia o de aparici\u00f3n de nuevos tumores primarios.<\/p>\n Por otro lado, es importante recordar que el tabaquismo es el principal factor de riesgo para el desarrollo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, y que la exposici\u00f3n acumulada aumenta significativamente el riesgo de aparici\u00f3n de tumores sincr\u00f3nicos y metacr\u00f3nicos. Tambi\u00e9n est\u00e1 descrita la asociaci\u00f3n entre la EPOC y el aumento de la incidencia de m\u00faltiples tumores pulmonares primarios, que se atribuye fundamentalmente a las alteraciones inflamatorias y estructurales que acarrea esta enfermedad y que favorecen la carcinog\u00e9nesis multic\u00e9ntrica.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n Ana Carmen Huertas Puyuelo. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0007-7390-7964<\/p>\n Mar\u00eda Teresa Rosell Abos. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Teresa Romeo Allepuz. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0007-9688-9666<\/p>\n Mar\u00eda Terrado Pueyo. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Mar\u00eda Reyna Flores Ponce. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0005-4057-8389<\/p>\n Cristina Garc\u00eda-Dom\u00ednguez. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a. ORCID: 0000-0001-7683-1095<\/p>\n Autora de correspondencia:<\/strong> Cristina Garc\u00eda-Dom\u00ednguez @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Descripci\u00f3n del caso<\/h2>\n
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Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
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Anexos<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
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Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n