Autora principal: Mar\u00eda Terrado Pueyo<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 7; 97<\/p>\n
<\/p>\n
CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Shock hipovol\u00e9mico secundario a obstrucci\u00f3n intestinal en asa cerrada con isquemia ileal y trombosis mesent\u00e9rica superior: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n Hypovolemic Shock Secondary to Closed-Loop Small Bowel Obstruction with Ileal Ischemia and Superior Mesenteric Vein Thrombosis: A Case Report<\/em><\/strong><\/p>\n Mar\u00eda Terrado Pueyo, Ana Carmen Huertas Puyuelo, Mar\u00eda Reyna Flores Ponce, Teresa Romeo Allepuz, Cristina Garc\u00eda-Dom\u00ednguez<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 07 \u2013 Primera quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 7; 97 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0097<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n Mujer de 71 a\u00f1os con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y cirug\u00eda abdominal previa que consulta con el servicio de Urgencias por v\u00f3mitos intensos, dolor abdominal c\u00f3lico, intolerancia a v\u00eda oral y episodio sincopal. La evaluaci\u00f3n inicial evidenci\u00f3 hipotensi\u00f3n, taquicardia, hiperglucemia, signos de hipoperfusi\u00f3n distal y datos anal\u00edticos compatibles con acidosis metab\u00f3lica. La tomograf\u00eda computarizada abdominal mostr\u00f3 obstrucci\u00f3n de intestino delgado en asa cerrada con isquemia intestinal establecida y trombosis de la vena mesent\u00e9rica superior. Se realiz\u00f3 laparotom\u00eda urgente con resecci\u00f3n ileal y anastomosis, presentando posteriormente complicaciones con sangrado activo y hematoma intraabdominal. El presente caso ilustra una presentaci\u00f3n cl\u00ednica poco frecuente de obstrucci\u00f3n intestinal complicada con isquemia y shock hipovol\u00e9mico, as\u00ed como la importancia del manejo multidisciplinar y la vigilancia postoperatoria temprana.<\/p>\n Obstrucci\u00f3n intestinal; isquemia mesent\u00e9rica; shock hipovol\u00e9mico; bridas; trombosis de vena mesent\u00e9rica superior; hemorragia postoperatoria.<\/p>\n A 71-year-old woman with a history of type 2 diabetes, dyslipidemia and previous abdominal surgery presented to the Emergency Department with severe vomiting, colicky abdominal pain, oral intolerance and a syncopal episode. Initial evaluation revealed hypotension, tachycardia, hyperglycemia, signs of distal hypoperfusion and laboratory findings consistent with metabolic acidosis. Abdominal computed tomography showed a closed-loop small bowel obstruction with established intestinal ischemia and superior mesenteric vein thrombosis. An urgent laparotomy with ileal resection and anastomosis was performed, after which the patient developed complications including active bleeding and an intra-abdominal hematoma. This case illustrates an uncommon clinical presentation of intestinal obstruction complicated by ischemia and hypovolemic shock, highlighting the importance of multidisciplinary management and early postoperative surveillance.<\/p>\n Small bowel obstruction; closed-loop obstruction; mesenteric ischemia; hypovolemic shock; superior mesenteric vein thrombosis; postoperative hemorrhage.<\/p>\n La obstrucci\u00f3n intestinal constituye una de las causas m\u00e1s frecuentes de abdomen agudo y representa un motivo habitual de consulta en los servicios de urgencias, asoci\u00e1ndose a una morbilidad y mortalidad significativas.1<\/sup> Se define como la interrupci\u00f3n parcial o completa del tr\u00e1nsito del contenido intestinal, lo que provoca distensi\u00f3n abdominal, alteraciones hidroelectrol\u00edticas y riesgo de compromiso vascular cuando la evoluci\u00f3n es prolongada. En los pa\u00edses desarrollados, las adherencias o bridas postquir\u00fargicas representan la principal etiolog\u00eda y son responsables de hasta el 65\u201375% de las obstrucciones del intestino delgado, constituyendo un importante problema sanitario tanto por su incidencia como por su impacto cl\u00ednico.2<\/sup> Estas adherencias suelen originarse tras una lesi\u00f3n peritoneal previa, habitualmente secundaria a intervenciones quir\u00fargicas abdominales, aunque tambi\u00e9n pueden aparecer tras procesos inflamatorios o traumatismos, pudiendo manifestarse a\u00f1os despu\u00e9s del evento inicial.3<\/sup><\/p>\n Dentro de los distintos mecanismos obstructivos, la obstrucci\u00f3n intestinal en asa cerrada representa una variante especialmente grave. En este patr\u00f3n obstructivo, un segmento del intestino queda atrapado entre dos puntos fijos, lo que impide el tr\u00e1nsito tanto proximal como distal y genera un aumento r\u00e1pido de la presi\u00f3n intraluminal. Este fen\u00f3meno compromete precozmente el retorno venoso mesent\u00e9rico y, de forma posterior, la perfusi\u00f3n arterial, favoreciendo la aparici\u00f3n temprana de estrangulaci\u00f3n, isquemia y necrosis intestinal. La literatura destaca que este tipo de obstrucci\u00f3n presenta una evoluci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida hacia complicaciones potencialmente graves que otros patrones de obstrucci\u00f3n intestinal simples, por lo que requiere un alto \u00edndice de sospecha y un abordaje quir\u00fargico urgente para minimizar la morbimortalidad asociada.2,4<\/sup><\/p>\n Por otra parte, la isquemia intestinal secundaria a trombosis de la vena mesent\u00e9rica superior (VMS) es una entidad infrecuente pero potencialmente letal. Esta trombosis representa un peque\u00f1o porcentaje de los casos de isquemia mesent\u00e9rica aguda, pero su presentaci\u00f3n cl\u00ednica inespec\u00edfica dificulta el diagn\u00f3stico temprano.5<\/sup> Su fisiopatolog\u00eda implica congesti\u00f3n venosa, edema parietal, hipoperfusi\u00f3n y progresi\u00f3n hacia necrosis transmural cuando no se establece una circulaci\u00f3n colateral eficaz. De acuerdo con la literatura reciente, la mortalidad puede superar el 30\u201340% cuando el diagn\u00f3stico se retrasa, y en algunos casos puede evolucionar hacia estenosis intestinal cr\u00f3nica secundaria a da\u00f1o isqu\u00e9mico persistente.2<\/sup> El conocimiento de estas complicaciones es fundamental, ya que la trombosis mesent\u00e9rica puede manifestarse de forma aguda, subaguda o cr\u00f3nica, y requiere un seguimiento estrecho y un tratamiento individualizado.<\/p>\n La concurrencia simult\u00e1nea de una obstrucci\u00f3n intestinal en asa cerrada, isquemia ileal establecida y trombosis de la VMS constituye un escenario cl\u00ednico excepcional, en el que la rapidez diagn\u00f3stica y la actuaci\u00f3n multidisciplinar resultan determinantes. La identificaci\u00f3n precoz de signos radiol\u00f3gicos sugestivos, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente y el manejo intensivo posterior son esenciales para mejorar el pron\u00f3stico. El presente caso cl\u00ednico ilustra la combinaci\u00f3n de estas tres entidades de elevada gravedad en una paciente de edad media\/avanzada, destacando la relevancia del diagn\u00f3stico temprano, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata y la vigilancia estrecha multidisciplinar ante la aparici\u00f3n de complicaciones potencialmente fatales.<\/p>\n Mujer de 71 a\u00f1os de edad con antecedentes m\u00e9dicos de dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo, cistocele grado III y s\u00edndrome depresivo. Intervenida quir\u00fargicamente de histerectom\u00eda abdominal abierta hace 15 a\u00f1os. Tratamiento habitual con desvenlafaxina 100mg, lorazepam 1mg, omeprazol 40mg, vildagliptina + metformina 50\/1000mg, dapagliflozina 10mg y levotiroxina 100mcg.<\/p>\n Consulta en el servicio de Urgencias por n\u00e1useas y v\u00f3mitos (m\u00e1s de 20 episodios) con intolerancia a v\u00eda oral de 12 horas de evoluci\u00f3n, dolor abdominal epig\u00e1strico intenso de tipo c\u00f3lico, sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica y s\u00edncope en domicilio con p\u00e9rdida de conocimiento recuperada en pocos minutos sin secuelas ni traumatismo craneal.<\/p>\n Anal\u00edtica sangu\u00ednea inicial: creatinina 1.69 mg\/dL, urea 57 mg\/dL, lipasa 112 mg\/dL, leucocitos 17.400\/mm3<\/sup> (75% neutr\u00f3filos), PCR 0.47, pH 7,06, pCO2<\/sub> 49 mmHg, bicarbonato 13.9 mmol\/L, exceso de base -15.9.<\/p>\n A los 10 minutos de su valoraci\u00f3n inicial, se produce empeoramiento del estado general con importante inquietud y signos de hipoperfusi\u00f3n distal con livideces, por lo que se decide traslado al box Vital. Posteriormente, presenta episodio de desconexi\u00f3n del medio con hipotensi\u00f3n arterial severa, por lo que se procede a intubaci\u00f3n orotraqueal y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, canalizaci\u00f3n de v\u00eda central femoral derecha e inicio de perfusi\u00f3n continua de noradrenalina.<\/p>\n Ante los hallazgos radiol\u00f3gicos, se decide traslado de la paciente para intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente, colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica (SNG) y posterior ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).<\/p>\n Laparotom\u00eda media supra-infraumbilical con hallazgo de obstrucci\u00f3n de intestino delgado a nivel de \u00edleon provocada por dos bridas de epipl\u00f3n mayor hacia reflexi\u00f3n peritoneal y hacia ovario derecho que provocan isquemia ileal de 50 cm en asa cerrada. Se realiza resecci\u00f3n de segmento ileal de aspecto isqu\u00e9mico y anastomosis laterolateral ileal, as\u00ed como lavado de la cavidad abdominal. T\u00e9cnica de cierre por planos con sutura continua reabsorbible de la aponeurosis, puntos separados de material no reabsorbible y aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea con grapas met\u00e1licas.<\/p>\n A pesar de las medidas adoptadas, se produce empeoramiento hemodin\u00e1mico con sospecha de shock hemorr\u00e1gico y visualizaci\u00f3n de sangrado activo a trav\u00e9s de SNG.<\/p>\n Ver im\u00e1genes1 y 2 en anexos<\/p>\n Ante los hallazgos radiol\u00f3gicos y la imposibilidad de traslado a radiolog\u00eda intervencionista por creciente inestabilidad hemodin\u00e1mica, se decide nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica de car\u00e1cter urgente.<\/p>\n Con posterioridad, la paciente presenta evoluci\u00f3n posterior favorable. Tras mantenerse sedoanalgesiada con soporte vasoactivo progresivamente decreciente y conectada a respirador y hemofiltro durante 3 d\u00edas, se realiza nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica de forma programada para retirada de packing abdominal sin incidencias ni objetivaci\u00f3n de sangrado activo. As\u00ed pues, se realiza retirada de hemofiltro y sedaci\u00f3n, consiguiendo destete del respirador y extubaci\u00f3n sin incidencias.<\/p>\n Shock hipovol\u00e9mico secundario a obstrucci\u00f3n intestinal en asa cerrada por bridas con isquemia ileal y trombosis de la vena mesent\u00e9rica superior, complicado posteriormente con sangrado activo de pared abdominal y hematoma retroperitoneal.<\/p>\n La obstrucci\u00f3n intestinal del intestino delgado es una causa frecuente de abdomen agudo, siendo las bridas postquir\u00fargicas la etiolog\u00eda predominante en pa\u00edses desarrollados. Si bien la mayor\u00eda de los episodios pueden resolverse mediante manejo conservador, la presencia de hallazgos sugestivos de asa cerrada se asocia de forma consistente con un mayor riesgo de isquemia y necesidad de cirug\u00eda urgente [6]. En las series recientes, la obstrucci\u00f3n en asa cerrada se describe como un patr\u00f3n mec\u00e1nico en el que un segmento intestinal queda atrapado entre dos puntos fijos, lo que favorece un incremento r\u00e1pido de la presi\u00f3n intraluminal y compromiso vascular precoz [6,7]. En relaci\u00f3n con ello, diversos estudios han identificado signos radiol\u00f3gicos clave, como el engrosamiento parietal, la ausencia de realce o la disposici\u00f3n en \u00abC-shaped loop\u00bb, los cuales predicen mayor probabilidad de requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata.6,7<\/sup> En el presente caso, la tomograf\u00eda computarizada (TC) evidenci\u00f3 signos claros de obstrucci\u00f3n en asa cerrada junto con ausencia de realce y neumatosis, hallazgos que, seg\u00fan la literatura, se asocian a isquemia establecida y contraindican cualquier intento de manejo conservador.<\/p>\n Las revisiones m\u00e1s recientes sobre obstrucci\u00f3n intestinal subrayan que el mecanismo de asa cerrada constituye una de las presentaciones m\u00e1s graves, con tasas de estrangulaci\u00f3n muy superiores a las observadas en otros patrones obstructivos.8<\/sup> En este contexto, la identificaci\u00f3n temprana de un punto de transici\u00f3n brusco, dilataci\u00f3n proximal y signos de congesti\u00f3n mesent\u00e9rica es fundamental para evitar la progresi\u00f3n a necrosis intestinal, perforaci\u00f3n y shock. La paciente de este caso presentaba factores de riesgo relevantes, incluyendo una cirug\u00eda abdominal previa y un cuadro cl\u00ednico de instauraci\u00f3n r\u00e1pida, lo cual coincide con los patrones epidemiol\u00f3gicos descritos en series contempor\u00e1neas.8<\/sup><\/p>\n La isquemia intestinal establecida constituye una emergencia quir\u00fargica, y su asociaci\u00f3n con trombosis de la vena mesent\u00e9rica superior (VMS) representa un doble mecanismo de compromiso vascular que agrava el pron\u00f3stico. Estudios recientes describen que la implicaci\u00f3n de la VMS incrementa la probabilidad de necrosis transmural debido al colapso del drenaje venoso y la consecuente congesti\u00f3n parietal.9<\/sup> La TC es la herramienta diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n, permitiendo identificar defectos de repleci\u00f3n venosa, edema mesent\u00e9rico y neumatosis, tal como se observ\u00f3 en la paciente.9<\/sup><\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os, distintas revisiones han destacado que la trombosis mesent\u00e9rica aguda requiere un diagn\u00f3stico r\u00e1pido, inici\u00e1ndose tratamiento anticoagulante precoz salvo contraindicaci\u00f3n, y que su pron\u00f3stico depende de la extensi\u00f3n del trombo y de la presencia de circulaci\u00f3n colateral.10<\/sup> No obstante, en casos asociados a obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica o a isquemia instaurada, la cirug\u00eda sigue siendo el pilar fundamental del manejo. La intervenci\u00f3n realizada, con resecci\u00f3n segmentaria ileal y anastomosis, coincide con las recomendaciones actuales para preservar la mayor longitud intestinal posible en situaciones de compromiso vascular severo.10<\/sup><\/p>\n Un aspecto destacable de este caso fue la aparici\u00f3n de un sangrado arterial activo procedente de la pared abdominal en el postoperatorio temprano. La literatura indica que, aunque infrecuente, el sangrado derivado de la arteria epig\u00e1strica inferior puede ocurrir tras cirug\u00eda abdominal, en ocasiones requiriendo arteriograf\u00eda o reintervenci\u00f3n urgente.11<\/sup> En esta paciente, la inestabilidad hemodin\u00e1mica contraindic\u00f3 el manejo endovascular y oblig\u00f3 a cirug\u00eda urgente con packing peritoneal, estrategia igualmente descrita como efectiva en hemorragias masivas de pared abdominal.11<\/sup><\/p>\n En conjunto, este caso integra tres entidades graves: obstrucci\u00f3n en asa cerrada, isquemia intestinal y trombosis de la vena mesent\u00e9rica superior; junto con una complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica postoperatoria poco frecuente. La comparaci\u00f3n con la literatura reciente subraya la importancia del diagn\u00f3stico precoz por TC, la indicaci\u00f3n quir\u00fargica urgente y la vigilancia multidisciplinar intensiva para reducir la morbimortalidad asociada.<\/p>\n La evoluci\u00f3n de la paciente del caso cl\u00ednico pone de manifiesto la necesidad de actuar con celeridad ante signos tempranos de inestabilidad hemodin\u00e1mica en contexto de una obstrucci\u00f3n intestinal complicada. La combinaci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico inmediato y soporte m\u00e9dico intensivo permiti\u00f3 revertir una situaci\u00f3n de extrema gravedad y afrontar de forma eficaz complicaciones postoperatorias de r\u00e1pida progresi\u00f3n.<\/p>\n Este caso refuerza el valor de la necesidad de monitorizaci\u00f3n estrecha tras la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda abdominal urgente y subraya la importancia de mantener un alto \u00edndice de sospecha ante cualquier signo cl\u00ednico\/anal\u00edtico de sangrado activo. As\u00ed pues, la coordinaci\u00f3n multidisciplinar y la intervenci\u00f3n precoz contin\u00faan siendo elementos clave para mejorar el pron\u00f3stico en escenarios cl\u00ednicos complejos y potencialmente letales.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n Mar\u00eda Terrado Pueyo. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Ana Carmen Huertas Puyuelo. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0007-7390-7964<\/p>\n Mar\u00eda Reyna Flores Ponce. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0005-4057-8389<\/p>\n Teresa Romeo Allepuz. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0007-9688-9666<\/p>\n Cristina Garc\u00eda-Dom\u00ednguez. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a. ORCID: 0000-0001-7683-1095<\/p>\n Autora de correspondencia:<\/strong> Cristina Garc\u00eda-Dom\u00ednguez @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Descripci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/h2>\n
1. Exploraci\u00f3n f\u00edsica en Urgencias<\/h3>\n
\n
2. Pruebas complementarias adicionales<\/h3>\n
\n
3. Manejo terap\u00e9utico inicial<\/h3>\n
4. Evoluci\u00f3n postoperatoria y complicaciones<\/h3>\n
\n
\n
\n
5. Diagn\u00f3stico final<\/h3>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusi\u00f3n<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n