Autor principal: Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 7; 103<\/p>\n
<\/p>\n
REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Miocarditis: actualizaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\n Myocarditis: clinical, diagnostic, and therapeutic update<\/em><\/strong><\/p>\n Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez, Danny Castillo Alvarado, Randall Valverde Ure\u00f1a, Daniel Recinos Villanueva<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 07 \u2013 Primera quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 7; 103 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0103<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n La miocarditis es una inflamaci\u00f3n mioc\u00e1rdica con un espectro cl\u00ednico amplio, que puede ir desde formas subcl\u00ednicas hasta una insuficiencia card\u00edaca fulminante y muerte s\u00fabita. En los \u00faltimos a\u00f1os, su estudio ha cobrado especial importancia debido al impacto de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, la vacunaci\u00f3n contra la COVID-19 y el desarrollo de nuevas herramientas diagn\u00f3sticas. El objetivo de este art\u00edculo es realizar una actualizaci\u00f3n respecto a los avances y nuevos hallazgos m\u00e9dicos frente a esta patolog\u00eda. La literatura reciente insta a un abordaje diagn\u00f3stico multimodal, con un \u00e9nfasis especial en la resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca, as\u00ed como un manejo terap\u00e9utico individualizado seg\u00fan el cuadro cl\u00ednico y caracter\u00edsticas del paciente. El diagn\u00f3stico temprano y el seguimiento adecuado son piezas clave para mejorar el pron\u00f3stico y evitar complicaciones a largo plazo.<\/p>\n Miocarditis; inflamaci\u00f3n mioc\u00e1rdica; SARS-CoV-2; resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca; insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n Myocarditis is a myocardial inflammatory disease with a broad clinical spectrum, ranging from subclinical forms to fulminant heart failure and sudden cardiac death. In recent years, its study has gained particular relevance due to the impact of SARS-CoV-2 infection, COVID-19 vaccination, and the development of new diagnostic tools. The aim of this article is to provide an update on recent advances and emerging evidence regarding this condition. Current literature supports a multimodal diagnostic approach, with particular emphasis on cardiac magnetic resonance imaging, as well as individualized therapeutic management according to the clinical presentation and patient characteristics. Early diagnosis and appropriate follow-up are key elements to improve prognosis and prevent long-term complications.<\/p>\n Myocarditis; myocardial inflammation; SARS-CoV-2; cardiac magnetic resonance; heart failure.<\/p>\n La miocarditis se define como la inflamaci\u00f3n del m\u00fasculo card\u00edaco o miocardio, confirmada bajo criterios histol\u00f3gicos, inmunol\u00f3gicos o por estudios de imagen, y corresponde a una causa importante de insuficiencia card\u00edaca tanto aguda como cr\u00f3nica, especialmente en adultos j\u00f3venes y ni\u00f1os (1,2). La presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede ser heterog\u00e9nea y la ausencia de signos y s\u00edntomas espec\u00edficos dificultan el diagn\u00f3stico oportuno, lo que contribuye a un subdiagn\u00f3stico en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (3).<\/p>\n El inter\u00e9s en esta patolog\u00eda ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os debido al v\u00ednculo entre miocarditis y la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, as\u00ed como el aumento de casos reportados tras la vacunaci\u00f3n contra el COVID-19, lo que ha impulsado la investigaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n al respecto (4,5).<\/p>\n Es dif\u00edcil establecer la incidencia real de la miocarditis debido a los variados criterios diagn\u00f3sticos y a las diferentes formas subcl\u00ednicas. Sin embargo, estudios recientes evidencian un aumento progresivo de las hospitalizaciones por miocarditis entre 2007 y 2022, con un incremento considerable durante el periodo de pandemia por COVID-19 (6).<\/p>\n La enfermedad tiene predominancia hacia hombres j\u00f3venes, con una relaci\u00f3n hombre:mujer aproximada de 2:1, y presenta picos de incidencia en la adolescencia y adultos j\u00f3venes (7). En cuanto a la vacunaci\u00f3n contra el virus de la COVID-19, la miocarditis se ha descrito como un evento adverso poco frecuente, que generalmente es leve y autolimitado, con un desenlace cl\u00ednico favorable en la mayor\u00eda de los casos (8,9).<\/p>\n Las causas infecciosas contin\u00faan siendo las m\u00e1s frecuentes, destac\u00e1ndose los virus cardiotr\u00f3picos como parvovirus B19, virus herpes humano tipo 6 y enterovirus (10). Sin embargo, revisiones recientes recalcan la importancia de causas no infecciosas, como enfermedades autoinmunes, reacciones de hipersensibilidad, f\u00e1rmacos y toxinas (11).<\/p>\n La infecci\u00f3n por el virus de la COVID-19, SARS-CoV-2 se ha consolidado como una causa emergente de miocarditis, tanto en su forma aguda como en patolog\u00eda cr\u00f3nica con s\u00edntomas persistentes posteriores a la infecci\u00f3n, lo que ha ampliado el espectro etiol\u00f3gico cl\u00e1sico de esta enfermedad (12).<\/p>\n La fisiopatolog\u00eda de la miocarditis implica una relaci\u00f3n compleja entre da\u00f1o directo al miocardio y una respuesta inmunitaria desregulada. Inicialmente, el agente causal induce necrosis de los miocitos, con posterior activaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico innato y adaptativo, con infiltraci\u00f3n de linfocitos T y macr\u00f3fagos (13).<\/p>\n En la miocarditis asociada a SARS-CoV-2, estudios sugieren que el da\u00f1o mioc\u00e1rdico est\u00e1 mediado principalmente por mecanismos inmunol\u00f3gicos y disfunci\u00f3n endotelial, m\u00e1s que por la replicaci\u00f3n viral directa en el tejido card\u00edaco (14).<\/p>\n La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la miocarditis es variable y va a depender de la edad, el agente etiol\u00f3gico y la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes incluyen dolor tor\u00e1cico, disnea, fatiga y palpitaciones; sin embargo, en algunas ocasiones los pacientes pueden debutar con arritmias graves, s\u00edncope o shock cardiog\u00e9nico (15).<\/p>\n En la poblaci\u00f3n joven, la miocarditis que se asocia a la vacunaci\u00f3n contra la COVID-19 suele tener manifestaciones como dolor tor\u00e1cico y elevaci\u00f3n de biomarcadores card\u00edacos, con una evoluci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos benigna y con recuperaci\u00f3n completa de la funci\u00f3n ventricular (16).<\/p>\n El diagn\u00f3stico se basa en la integraci\u00f3n de hallazgos cl\u00ednicos, electrocardiogr\u00e1ficos, bioqu\u00edmicos y de imagen. El aumento de las troponinas card\u00edacas y alteraciones inespec\u00edficas del electrocardiograma son hallazgos frecuentes, aunque carecen de una especificidad diagn\u00f3stica. La historia cl\u00ednica siempre ser\u00e1 el pilar diagn\u00f3stico que nos gu\u00eda a sospechar respecto a la miocarditis, desde la disnea, dolor tor\u00e1cico y arritmias como la fibrilaci\u00f3n auricular o ventricular de nueva aparici\u00f3n hasta una muerte s\u00fabita; dichos signos y s\u00edntomas siempre nos deben guiar hacia miocarditis como uno de los diagn\u00f3sticos diferenciales (17).<\/p>\n La resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca se ha colocado como la herramienta no invasiva de elecci\u00f3n, permitiendo as\u00ed la caracterizaci\u00f3n del edema, la hiperemia y la fibrosis mioc\u00e1rdica utilizando los criterios de Lake Louise; no solo tiene una gran utilidad diagn\u00f3stica sino que es una opci\u00f3n importante para predecir y monitorear la severidad y el posible desenlace cl\u00ednico como lo es la muerte s\u00fabita meses posteriores. El uso de los criterios de Lake Louise ha mejorado de manera significativa la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica; sin embargo, la resonancia magn\u00e9tica sigue siendo un m\u00e9todo costoso y casi imposible de utilizar en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo con limitados ingresos econ\u00f3micos (18).<\/p>\n La biopsia endomioc\u00e1rdica contin\u00faa siendo el est\u00e1ndar de referencia para el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico definitivo de la miocarditis. Sin embargo, debido a su car\u00e1cter invasivo, su uso se reserva para casos seleccionados, como pacientes con deterioro hemodin\u00e1mico inexplicado, arritmias ventriculares refractarias o falta de respuesta al tratamiento convencional (19).<\/p>\n Microsc\u00f3picamente la biopsia de la miocarditis de origen viral es caracterizada por edema e infiltrado intersticial inflamatorio; tambi\u00e9n puede ser com\u00fan encontrar infiltrados linfoc\u00edticos. En la miocarditis por hipersensibilidad dichos infiltrados est\u00e1n compuestos por linfocitos, macr\u00f3fagos y una gran cantidad de eosin\u00f3filos. Cabe destacar que estos hallazgos pueden darse en parches por lo que la biopsia puede ser de un segmento sin lesiones significativas, ocultando as\u00ed el diagn\u00f3stico (20).<\/p>\n Las gu\u00edas cl\u00ednicas recientes recomiendan una indicaci\u00f3n cuidadosa de este procedimiento, considerando la relaci\u00f3n riesgo-beneficio y la disponibilidad de centros especializados (5).<\/p>\n El tratamiento de la miocarditis es principalmente de soporte y depende de la gravedad cl\u00ednica. Incluye reposo f\u00edsico, tratamiento est\u00e1ndar de la insuficiencia card\u00edaca con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y betabloqueadores, as\u00ed como el manejo de arritmias seg\u00fan gu\u00edas vigentes (21).<\/p>\n El uso de terapia inmunosupresora se limita a subgrupos espec\u00edficos, como la miocarditis autoinmune confirmada por biopsia, mientras que la evidencia actual no respalda su uso rutinario en la miocarditis viral activa. El pron\u00f3stico de la gran mayor\u00eda de las miocarditis es positivo en cuanto a recuperaci\u00f3n y supervivencia a largo plazo (22).<\/p>\n El pron\u00f3stico de la miocarditis es variable y depende de la etiolog\u00eda, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica inicial y la funci\u00f3n ventricular. Estudios recientes destacan la importancia del seguimiento a largo plazo para detectar disfunci\u00f3n ventricular residual, fibrosis mioc\u00e1rdica y riesgo arr\u00edtmico persistente (23).<\/p>\n Aunque la mayor\u00eda de los pacientes j\u00f3venes con miocarditis leve presentan recuperaci\u00f3n completa, un subgrupo puede evolucionar hacia miocardiopat\u00eda dilatada, lo que subraya la necesidad de un control cl\u00ednico y por imagen adecuado (24).<\/p>\n La miocarditis contin\u00faa siendo una entidad cl\u00ednica compleja que requiere un alto \u00edndice de sospecha diagn\u00f3stica. La evidencia cient\u00edfica reciente ha permitido mejorar la comprensi\u00f3n de sus mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, optimizar el diagn\u00f3stico mediante herramientas de imagen avanzadas y establecer estrategias terap\u00e9uticas m\u00e1s precisas. Un abordaje multidisciplinario, basado en la evidencia y con seguimiento adecuado, es fundamental para mejorar el pron\u00f3stico y reducir las complicaciones a largo plazo.<\/p>\n Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Barva, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-3019-6515<\/p>\n Danny Castillo Alvarado. Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-4683-2588<\/p>\n Randall Valverde Ure\u00f1a. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Barva, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-8280-4672<\/p>\n Daniel Recinos Villanueva. Esterillos Urgent Care, Puntarenas, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-5947-2109<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n
Etiolog\u00eda<\/h2>\n
Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n
Diagn\u00f3stico<\/h2>\n
Biopsia endomioc\u00e1rdica<\/h2>\n
Tratamiento<\/h2>\n
Pron\u00f3stico y seguimiento<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n